脑-肠互动视角下的肠易激综合征综合管理策略总结2026

脑-肠互动视角下的肠易激综合征综合管理策略总结2026肠易激综合征（IBS）是一种临床常见病，近年来对其认识不断更新，但在在临床诊治中面临诸多困境，由此带来的风险以及后续如何明确诊断和有效治疗，是临床医生十分关注的问题。在近期召开的2026上海市医学会消化学会年会上，来自中山大学附属第一医院的肖英莲教授，主要分享了对于IBS诊治的实践经验和思考。笔者结合前沿研究综述整理IBS相诊治关内容，以飨读者。一、流行病学特征和诊断困境在我国，IBS遵循中华医学会消化病学分会胃肠功能性疾病协作组与胃肠动力学组共同制定的诊断标准，即以腹痛、腹胀或腹部不适为主要症状，与排便相关或伴随排便习惯如频率和（或）粪便性状改变，通过临床常规检查，尚无法发现能解释这些症状的器质性疾病。临床上将IBS分为四个亚型：便秘型（IBS-C）、腹泻型（IBS-D）、混合型（IBS-M）和未定型（IBS-U），主要依据患者的粪便性状进行分型。从全球流行病学数据看，IBS是一种常见的高发病。欧洲（3.5～5.9%）和美国（3.5～5.3%）的患病率大致相当，而患病率最高的地区如埃及、南非等可达到5.9%至更高水平。在亚洲，不同国家和地区采用的诊断标准不同，导致患病率波动较大，约在1.3%至4.7%之间。国外一项纳入95319例IBS患者的研究分析了IBS特定成本、医疗保健利用率、处方成本及个人医疗服务成本等经济因素，结果显示女性在各方面的费用及IBS相关特定费用均高于男性[1]。而在临床中，IBS患者普遍存在生活质量的下降以及焦虑、抑郁评分的升高，以及明显的病耻感，进而可能导致患者对就医和用药产生抵触。因此，临床必须重视患者的心理状态。目前仍存在就诊率低、诊断率以及诊断延迟等情况，因此迫切需要更为简化的诊断路径。二、IBS的发病机制和危险因素IBS是一种功能性胃肠病，其病理生理机制尚未被完全阐明，目前认为是多种因素共同作用引起的「肠-脑互动」异常所致。其病理生理涉及内脏敏感性增高、胃肠动力异常、肠道微生态失衡、肠道黏膜通透性增加、肠道免疫激活及中枢调控异常等多种因素，且这些因素相互关联。例如，肠道微生态失衡产生的异常代谢产物既可影响胃肠动力，又可引起黏膜异常，进而导致内脏高敏感，并对中枢产生影响。图1.IBS的病理学机制TRPV1，瞬时感受器电位1；TGR5，TakedaG-蛋白偶联受体5；CGF，促肾上腺皮质激素释放因子；TLR4，Toll样受体4；5-HT，5-羟色胺其中，内脏高敏感是核心病理机制之一，主要指肠道对刺激的感受性增强。IBS患者对结直肠扩张等刺激的感知阈值降低，表现为痛觉过敏和痛觉异常，即对正常刺激产生更强的疼痛感受，或对原本无害的刺激出现疼痛反应。此外，IBS患者存在动力异常。小肠动力异常使食物易在胃肠道内滞留，导致上腹部症状；结肠动力障碍可导致肠道传输减弱，粪便在结肠内停留时间过长，水分被过度吸收，最终形成便秘型IBS及相关症状。肠道微生态的改变也是IBS的重要发病机制。IBS患者肠道菌群的调节以α-多样性改变、低代谢活性为特征，与饮食习惯和上皮通透性增加有关。表1.不同类型IBS的肠道菌群变化环境因素同样参与IBS的发病，研究发现空气污染物PM2.5和PM10的长期暴露可显著增加IBS发病风险。其他危险因素还包括个人体质指数（BMI），肥胖与IBS、功能性消化不良、功能性腹泻和慢性特发性便秘的风险增加有关。三、IBS的诊断和治疗1.诊断在诊断方面，近年来不同国家和地区相继推出了诊断标准。中国专家共识提出的IBS诊断主要基于症状而非排除性诊断。中国的IBS诊断标准如下[3]：反复发作腹痛、腹胀、腹部不适，具备以下任意2项或2项以上（①与排便相关；②伴有排便频率改变；③伴有粪便性状或外观改变），诊断前症状出现至少6个月，近3个月符合以上诊断标准。罗马IV的IBS诊断标准为：最近3个月内每周至少1d出现反复腹痛（诊断前6个月已出现症状），且符合以下标准中的至少2项（①症状与排便有关；②伴有排便频率改变；③伴有粪便性状改变）。两相比较，我们看到罗马IV诊断标准仅将腹痛作为核心症状，而我国专家认为应将腹痛、腹胀、腹部不适均列入IBS的诊断中。更新的罗马V诊断标准中，重新引入「腹部不适」作为与「疼痛」并列的症状表述，复发型腹痛或不适症状不得呈持续性，将症状频率要求从罗马IV的「平均每周至少1天」放宽至「平均每月至少3天」。对于符合诊断标准的IBS患者，诊断前需要全面询问是否存在高龄、不明原因体重下降、便血以及相关家族史等警报征象，排除IBD等器质性疾病，排除警报征象后，应尽早做出IBS诊断。警报征象：年龄>40岁、结直肠癌和IBD家族史、非刻意体重减轻、发热、腹水、腹部包块、贫血、夜间排便、粪便隐血试验阳性、便血此外，亚洲地区已开发出初筛诊断工具，其灵敏度可达86.5%，有助于识别更多的患者，减少误诊或漏诊。2.治疗治疗方面，IBS是一种慢性疾病，建立良好的医患关系是临床诊治的基础。应采用通俗易懂的语言向患者解释IBS的发病机制，这一沟通方式已被证实能在一定程度上缓解症状。饮食和生活方式的调整是重要的干预手段，如针对乳蛋白摄入等相关危险因素进行精细调整，低FODMAP饮食等干预措施对IBS有效。药物治疗方面，目前中国和美国指南推荐的药物主要包括解痉药、促动力药、神经递质调节剂、泻剂和促分泌剂等。某些胃肠动力调节药物因存在心脏相关不良反应而在临床上使用受限，因此选药时需兼顾疗效与安全性。除药物治疗外，认知行为疗法和肠道导向催眠疗法等非药物治疗日益受到重视，其可带来中度或显著的治疗获益，且相关不良反应较少。需要与心理科协作开展，这也是功能性胃肠病领域未来需要深入研究的方向。粪菌移植等新兴疗法在小样本研究中显示出短期疗效，但长期效果仍有待观察。小结综上所述，IBS是消化科常见的多发病，患者病耻感较重，导致生活质量降低。临床可采用简化的诊断工具进行诊断，并采取个体化的综合治疗策略，包括建立良好的医患沟通关系、饮食和生活方式调整、药物治疗、心理认知和行为学指导等方式，使用药物治疗IBS时需要关注安全性和耐受性。参考文献[1]ShinA,SarnoffR,ChurchA,etal.TheImpactandInteractionsofRaceandGenderonHealthcareUseandSpendinginIrritableBowelSyndrome.ClinGastroenterolHepatol.2025Jul;23(8):1428-1439.e7.[2]HuangKY,WangFY,LvM,etal.Irritablebowelsyndrome:Epidemiology,overlapdisorders,pathophysiologyandtr