神经内科重症病区护士护理知识考核试题及答案

神经内科重症病区护士护理知识考核试题及答案一、单项选择题（每题1分，共30分。每题只有一个正确答案，请将正确选项字母填入括号内）1.对重症肌无力危象患者最先出现的危及生命的表现是（）A.吞咽困难B.呼吸肌无力C.复视D.四肢无力答案：B2.脑出血患者术后第1天，护士发现其意识障碍加深、一侧瞳孔散大，最可能提示（）A.再出血B.脑水肿C.癫痫发作D.低钠血症答案：A3.关于颅内压（ICP）监测护理，下列哪项错误（）A.保持传感器与右心房在同一水平B.每班记录ICP数值及波形C.发现ICP>20mmHg立即报告医生D.为降低ICP可快速静脉推注低渗盐水答案：D4.急性缺血性脑卒中患者rt-PA静脉溶栓后24小时内绝对禁忌的操作是（）A.留置导尿B.鼻胃管喂养C.测血压q15minD.中心静脉穿刺答案：D5.癫痫持续状态首选的一线静脉用药为（）A.地西泮B.苯巴比妥C.丙戊酸钠D.左乙拉西坦答案：A6.对使用甘露醇降低颅压的患者，下列哪项实验室指标必须每日监测（）A.血钾B.血渗透压C.血钙D.血氯答案：B7.亚低温治疗期间，核心体温应维持在（）A.30–32℃B.32–34℃C.34–36℃D.36–37℃答案：B8.重症格林-巴利综合征患者最需警惕的并发症是（）A.心律失常B.呼吸衰竭C.消化道出血D.急性肾损伤答案：B9.脑室外引流（EVD）患者突然引流出大量鲜红血液，护士首要措施是（）A.立即夹闭引流管B.报告医生并记录C.快速补液D.给予止血药答案：A10.对脊髓损伤患者进行神经功能评估时，关键肌节C5对应的动作是（）A.屈肘B.伸腕C.伸肘D.屈指答案：A11.下列哪项不是脑死亡的确诊必需检查（）A.脑电图静息B.经颅多普勒无血流信号C.诱发电位消失D.血清神经元特异性烯醇化酶升高答案：D12.重症脑血管病患者床头抬高30°的主要目的为（）A.减少误吸B.降低颅压C.改善颈静脉回流D.以上均是答案：D13.关于尼莫地平注射液护理，下列哪项正确（）A.可与碳酸氢钠同路输注B.输注速度<1mg/hC.使用普通聚氯乙烯输液器D.需避光并单独静脉通路答案：D14.急性脑干梗死出现中枢性高热，首选的物理降温方式是（）A.冰毯机B.酒精擦浴C.冰袋腋下D.冷盐水灌肠答案：A15.对使用丙戊酸钠的患者，出现急性胰腺炎的预警症状是（）A.上腹剧痛伴呕吐B.肢体震颤C.皮疹D.牙龈增生答案：A16.下列哪项不是动脉瘤性蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛的高危时段（）A.第1天B.第3–5天C.第7–10天D.第12–14天答案：A17.重症肌无力患者使用新斯的明过量最可能出现（）A.胆碱能危象B.肌无力危象C.反拗危象D.高血压危象答案：A18.对颅内高压患者行机械通气时，PaCO₂宜维持在（）A.25–30mmHgB.30–35mmHgC.35–45mmHgD.45–50mmHg答案：B19.下列哪项不是癫痫持续状态并发症（）A.横纹肌溶解B.高渗性昏迷C.急性肺水肿D.弥散性血管内凝血答案：B20.脑疝患者急救中，护士最先执行的医嘱通常是（）A.静推甘露醇B.急查头颅CTC.气管插管D.备皮手术答案：A21.关于腰椎穿刺术后护理，错误的是（）A.去枕平卧4–6hB.鼓励多饮水C.观察瞳孔变化D.24h内避免剧烈活动答案：C22.对急性缺血性脑卒中患者，溶栓前必须获得的影像检查是（）A.CTAB.CTPC.平扫CTD.MRI-DWI答案：C23.下列哪项最能提示癫痫患者即将发生全面强直-阵挛发作（）A.幻听B.腹部上升感C.自动症D.头眼偏转答案：B24.重症脑血管病患者出现SIADH，护士重点观察的电解质是（）A.钠B.钾C.钙D.镁答案：A25.对使用替奈普酶溶栓的患者，动脉穿刺部位应压迫至少（）A.5minB.10minC.15minD.30min答案：D26.下列哪项不是脑室外引流感染的高危因素（）A.引流时间>5dB.频繁采集CSFC.严格无菌操作D.脑室内出血答案：C27.急性脑卒中患者吞咽筛查首选工具为（）A.WSTB.GCSC.NIHSSD.mRS答案：A28.对重症肌无力患者，术前必须评估的抗体是（）A.AChR-AbB.GAD-AbC.NMDA-AbD.MOG-Ab答案：A29.下列哪项不是动脉血气分析提示的代偿性呼吸性碱中毒表现（）A.pH↑B.PaCO₂↓C.HCO₃⁻轻度↓D.BE负值增大答案：A30.对使用镇静镇痛治疗的神经重症患者，每日唤醒试验的主要目的是（）A.评估神经功能B.减少药物蓄积C.降低VAP风险D.以上均是答案：D二、多项选择题（每题2分，共20分。每题有两个或以上正确答案，多选少选均不得分）31.下列属于癫痫持续状态“时间-治疗”流程关键节点的是（）A.发作>5min启动治疗B.发作>10min给予二线药物C.发作>30min准备麻醉D.发作>60min考虑低温E.发作>90min启动免疫治疗答案：ABC32.对颅内高压患者行脱水治疗的护理监测包括（）A.尿量B.血渗透压C.中心静脉压D.肾功能E.血小板计数答案：ABCD33.下列哪些属于脑室外引流护理的“三防”原则（）A.防反流B.防脱落C.防感染D.防过度引流E.防堵管答案：ACD34.急性缺血性脑卒中患者溶栓后出血转化的危险因素有（）A.高龄>80岁B.NIHSS>20分C.血糖>11mmol/LD.既往溶栓史E.早期CT示大脑中动脉高密度征答案：ABCE35.下列哪些表现提示患者可能发生脑干功能衰竭（）A.瞳孔针尖样B.呼吸不规则C.去大脑强直D.眼球浮动E.双侧病理征阳性答案：ABCD36.重症肌无力患者围术期可诱发危象的因素包括（）A.感染B.快速减停激素C.使用氨基糖苷类D.高钠血症E.情绪激动答案：ABCE37.下列属于神经重症患者镇痛镇静目标的是（）A.RASS–2~0B.BIS40–60C.CPOT<3D.无谵妄发生E.自主呼吸完全消失答案：ABCD38.下列哪些药物可升高苯妥英钠血药浓度（）A.氟康唑B.胺碘酮C.利福平D.西咪替丁E.地塞米松答案：ABD39.对疑似Creutzfeldt-Jakob病患者的器械处理正确的是（）A.高温高压灭菌B.2%戊二醛浸泡>3hC.单独清洗消毒D.一次性物品焚烧E.通知消毒供应中心特殊标识答案：BCDE40.下列哪些属于动脉瘤夹闭术后血管痉挛的监测手段（）A.TCDB.CTPC.DSAD.NIRSE.SjvO₂答案：ABCDE三、填空题（每空1分，共20分）41.成人正常颅内压为________mmHg，>________mmHg定义为颅内高压。答案：5–15，2042.癫痫持续状态二线药物中，________因可致严重低血压需静脉慢推>5min。答案：苯妥英钠43.脑室外引流管开口水平一般位于________平面，引流速度通常________ml/h。答案：外耳道，5–1044.对使用丙泊酚镇静>48h的患者，应每日监测________，以防________综合征。答案：甘油三酯，丙泊酚输注45.急性脑卒中患者溶栓后24h内收缩压应<________mmHg，如超过需静脉泵入________。答案：180，尼卡地平/拉贝洛尔（任填一）46.重症肌无力患者术后拔除气管导管的预测指标中，________压≥________cmH₂O为安全阈值。答案：最大吸气，–2047.动脉瘤性蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛的钙拮抗剂首选________，口服剂量为________mgq4h。答案：尼莫地平，6048.对高渗盐水（3%NaCl）降低颅压，目标血钠每小时升高不超过________mmol/L，24h不超过________mmol/L。答案：1，8–1049.脑死亡判定中，试验性________试验需PaCO₂升至≥________mmHg确认呼吸中枢无反应。答案：窒息，6050.格林-巴利综合征血浆置换每次循环血量约为________ml/kg，隔日1次，共________次为一疗程。答案：40–50，5四、简答题（每题6分，共30分）51.简述癫痫持续状态“4级阶梯”治疗原则及护理要点。答案：（1）0–5min：立即气道管理、氧疗、心电监护、建立静脉通路、抽血化验；首选地西泮10mg静推。（2）5–30min：如发作持续，给予二线苯妥英钠18mg/kg慢推；监测血压、心率、ECG；备气管插管。（3）30–60min：仍发作则转入ICU，给予丙泊酚或咪达唑仑持续静脉泵入，目标RASS–3~–4，脑电呈爆发抑制；监测血压、呼吸、BIS。（4）>60min：考虑硫喷妥钠、低温、免疫、手术等多模式；护理重点：每日唤醒评估神经功能，预防VAP、DVT、压疮，记录发作类型时长，维持内环境稳定。52.列举颅内高压患者甘露醇使用的禁忌证及护理监测指标。答案：禁忌：严重肾衰竭（无尿）、肺水肿、活动性颅内出血、低血容量休克、高渗状态（>320mOsm/L）。监测：①尿量>30ml/h；②血渗透压q6h，维持≤320mOsm/L；③电解质（Na⁺、K⁺）q12h；④肾功能（BUN、Cr）qd；⑤ICP数值及波形；⑥血压、CVP，防低血容量；⑦反跳性颅压升高征象（头痛、瞳孔变化）。53.简述脑室外引流（EVD）患者突然引流停止的护理排查流程。答案：①立即检查引流系统是否扭曲、夹闭；②确认引流管高度是否过高达致虹吸失效；③轻压引流管近端观察是否堵塞，可用无菌生理盐水0.5ml缓慢冲洗（需医嘱）；④观察患者意识、瞳孔、ICP数值是否上升；⑤报告医生，必要时急查CT排除脑室塌陷或管端贴壁；⑥记录处理经过及效果。54.简述动脉瘤夹闭术后血管痉挛的“3H”治疗内容及护理配合。答案：3H：高血压（HTN）、高血容量（Hypervolemia）、血液稀释（Hemodilution）。护理：①目标血压较基础值升高20–40mmHg，使用多巴胺或去甲肾上腺素，动脉置管连续监测；②CVP维持8–12mmHg，24h入量较出量多500–1000ml，监测BNP、肺部湿啰音防心衰；③Hb维持90–100g/L，抽血查血气、乳酸；④TCDq12h评估流速，记录神经功能缺损变化；⑤加强巡视，防液体外渗、肺水肿、低钠。55.简述神经重症患者镇静镇痛评估工具及目标值。答案：（1）镇静：RASS评分目标–2~0；BIS40–60；SAS3–4级。（2）镇痛：CPOT≤3；NRS0–3；如无法交流，观察表情、肢体活动、呼吸机同步性。（3）谵妄：ICDSC<4；CAM-ICU阴性。（4）每日唤醒或SAT评估，减少药物蓄积，缩短机械通气时间。五、应用题（共50分）56.病例分析（20分）患者，男，55岁，体重80kg，因“突发意识障碍3h”入院，诊断“基底节脑出血35ml”。急诊行“微创穿刺引流+ICP监测”，术后第2天ICP持续25–30mmHg，GCS6分，体温38.5℃，WBC15×10⁹/L，血清Na⁺130mmol/L，渗透压275mOsm/L。问题：（1）列出目前主要护理诊断（至少4条，4分）。（2）制定一份24h脱水降颅压护理计划（含指标、措施、评价，8分）。（3）若医嘱给予3%NaCl200mlivdripq6h，计算每小时钠供给量，并列出输注注意事项（8分）。答案：（1）护理诊断：①颅内压升高与脑出血、脑水肿有关；②脑组织灌注障碍与ICP升高、CPP下降有关；③体温升高与中枢性高热/感染有关；④电解质紊乱（低钠）与SIADH、脱水治疗有关；⑤潜在并发症：脑疝、癫痫、VAP。（2）24h护理计划：目标：ICP<20mmHg，CPP60–70mmHg，血Na135–145mmol/L，尿量0.5–1ml/kg·h。措施：①床头抬高30°，头正中位；②甘露醇125mlivdripq6h，输注时间>15min；③3%NaCl按医嘱，监测血Na每4h；④丙泊酚+咪达唑仑联合镇静，RASS–3，BIS40–60；⑤体温>38℃给予冰毯，目标37℃；⑥机械通气PaCO₂30–35mmHg；⑦q2h神经系统评估，记录瞳孔、肢体活动；⑧严格出入量记录，维持负平衡500ml/24h；⑨预防VAP：口腔护理q6h，抬高床头>30°，每日SAT；⑩评价：ICP趋势图、CT复查、GCS变化。（3）计算：3%NaCl每升含Na⁺513mmol，200ml含102.6mmol；q6h即24h总量410.4mmol；每小时平均17.1mmol。注意事项：①单独静脉通路，输液泵控制，速度50ml/h；②每4h测血Na，升幅<1mmol/h；③监测尿量、渗透压、心肺体征，防心衰；④发现血Na>155mmol/L或渗透压>320mOsm/L立即停药并报告；⑤记录神经功能改善情况，如ICP下降幅度。57.计算题（10分）患者，女，60kg，因“癫痫持续状态”入住NICU，医嘱给予丙泊酚静脉泵入，剂量2mg/kg·h。现有丙泊酚注射液500mg/50ml，求：（1）每小时需输注毫升数；（2）若同时给予咪达唑仑0.1mg/kg·h，现有5mg/5ml安瓿，需稀释至50ml，每小时毫升数；（3）两药合用24h总容量，评估是否超过丙泊酚最大推荐脂质量2g/kg·d。答案：（1）丙泊酚2mg/kg·h×60kg=120mg/h；浓度10mg/ml，故12ml/h。（2）咪达唑仑0.1mg/kg·h×60kg=6mg/h；稀释后浓度0.1mg/ml，故60ml/h。（3）24h丙泊酚：12ml×24=288ml，含2880mg=2.88g；体重60kg，脂质2g/kg·d=120g，未超脂质量限制；但丙泊酚剂量2mg/kg·h相当于48mg/kg·d=4.8g/kg·d，超过指南推荐最大4g/kg·d，需评估是否减量或更换为咪达唑仑为主。58.综合操作设计题（20分）请设计一份“神经重症患者床旁经