耳鼻喉科急性会厌炎应急演练脚本

耳鼻喉科急性会厌炎应急演练脚本一、演练背景与目标设定1.1演练背景概述急性会厌炎是耳鼻喉科最为凶险的急症之一，起病急骤，病情进展迅速，可在数小时内因会厌高度肿胀导致上呼吸道阻塞，引发窒息甚至死亡。由于该病早期症状易被误诊为普通咽炎或扁桃体炎，且患者死亡往往发生在就医途中或检查过程中，因此，建立一套高效、规范、多学科协作的应急救治体系至关重要。本次演练旨在模拟一名典型的急性会厌炎患者从入院候诊到突发窒息的完整救治过程，重点检验医护人员的快速识别能力、气道管理技能、应急反应速度以及团队协作默契度。1.2演练核心目标本次应急演练不追求形式化的流程走过场，而是通过高保真模拟场景，达成以下实质性目标：极速分诊与识别：测试分诊护士在短时间内通过“主诉+体征”捕捉“红旗征”（如流涎、含糊语音、端坐呼吸）的能力，确保将患者即刻引导至急救区域，而非停留在普通候诊区。紧急气道建立：检验耳鼻喉科医生、麻醉科医生在面对III度及以上呼吸困难时，做出“经口插管”还是“紧急气管切开”决策的果断性，以及实施操作的熟练度和规范性。团队沟通协作：验证SBAR（现状、背景、评估、建议）沟通模式在危重症交接班中的应用，确保护理、医疗、麻醉三方信息传递零误差。急救物资准备：考核科室急救车、气管切开包、中心供氧及吸引设备的完好率及护士拿取物资的时效性。1.3演练场景设定模拟患者信息：张某，男性，38岁，体重85kg。主诉：咽痛剧烈伴呼吸困难3小时，吞咽困难，说话含糊不清。现病史：患者3小时前无明显诱因突感咽喉部剧烈疼痛，呈撕裂样，随吞咽加重。1小时前出现呼吸不畅，自觉“有东西堵在喉咙里”，不敢平卧，被迫采取“三脚架”体位（身体前倾，双手支撑膝盖）。演练触发点：患者在等待电子喉镜检查过程中，血氧饱和度急剧下降，突发窒息，需立即启动紧急气道管理预案。二、角色分配与职责定义为确保演练实战化，设定以下核心角色，明确各岗位职责：角色名称扮演者核心职责描述演练总指挥科主任负责演练全局把控，发布启动与终止指令，控制演练节奏，并在最后进行复盘点评。一线值班医生主治医师负责首诊患者，查体，下达医嘱，判断病情严重程度，主导气道管理决策（插管或切开）。二线值班医生副主任医师协助一线医生处理突发状况，负责困难气道处理，指导抢救用药，负责与家属沟通病情。麻醉科医生麻醉医师负责评估气道，协助气管插管，管理生命体征，给予镇静镇痛药物，准备抢救药品。分诊护士主管护师负责接诊，快速评估生命体征，识别危重症，佩戴腕带，立即通知耳鼻喉科医生，引导患者进入抢救室。巡回/抢救护士护师负责建立静脉通道，执行医嘱，管理急救车，准备气管切开包，配合医生吸痰、给药，记录抢救时间点。气道配合护士护士专门负责传递手术器械，协助暴露视野，管理吸引器管路，确保术野清晰。模拟患者模拟人/演员表现出极度痛苦、恐惧、强迫体位、烦躁不安、三凹征、发绀等症状。患者家属模拟人员表现出焦虑、恐慌、情绪激动，干扰医疗秩序，测试医护人员的医患沟通与安保协调能力。三、物资准备与环境布置3.1急救设备与药品清单演练开始前，必须确保以下物资处于备用状态，并由巡回护士逐一核对：急救设备：除颤仪（连接电极片，处于开机状态）除颤仪（连接电极片，处于开机状态）心电监护仪（含血氧、血压模块）心电监护仪（含血氧、血压模块）中心负压吸引装置（连接吸痰管，测试吸引力）中心负压吸引装置（连接吸痰管，测试吸引力）便携式氧气瓶及面罩、鼻导管便携式氧气瓶及面罩、鼻导管简易呼吸气囊（连接氧气）简易呼吸气囊（连接氧气）强光照明灯（或头灯）强光照明灯（或头灯）专科器械：气管切开包（含全套刀片、气管扩张器、甲状腺拉钩、套管等）气管切开包（含全套刀片、气管扩张器、甲状腺拉钩、套管等）不同型号的气管套管（成人6#、7#、8#）不同型号的气管套管（成人6#、7#、8#）带管芯的气管导管（ID6.0-7.5mm）带管芯的气管导管（ID6.0-7.5mm）喉镜（弯、直镜片，备可视喉镜）喉镜（弯、直镜片，备可视喉镜）环甲膜穿刺套件（备用）环甲膜穿刺套件（备用）电子喉镜或间接喉镜电子喉镜或间接喉镜药品准备：肾上腺素（1mg/支）肾上腺素（1mg/支）地塞米松（5mg/支）或甲泼尼龙地塞米松（5mg/支）或甲泼尼龙呋塞米（20mg/支）呋塞米（20mg/支）琥珀胆碱或罗库溴铵（视医院急救权限备选）琥珀胆碱或罗库溴铵（视医院急救权限备选）咪达唑仑/丙泊酚咪达唑仑/丙泊酚抗生素（如头孢曲松钠）抗生素（如头孢曲松钠）0.9%生理盐水、5%葡萄糖注射液0.9%生理盐水、5%葡萄糖注射液3.2环境模拟要求模拟地点：耳鼻喉科门诊诊室或急诊科抢救室。环境氛围：调暗灯光以模拟夜间或紧急状态，制造紧张氛围；背景可播放嘈杂的人声或仪器报警声，测试抗干扰能力。四、演练详细脚本流程4.1第一阶段：极速分诊与早期识别（T-00至T-05分钟）【场景描述】模拟患者张某在家属搀扶下步态蹒跚进入分诊台，患者身体前倾，口水无法下咽，顺着嘴角流出，说话声音含糊如“含着热土豆”。【分诊护士行动】1.观察与询问：立即起身迎上，不等待患者挂号。护士：“先生，你怎么了？哪里不舒服？”护士：“先生，你怎么了？哪里不舒服？”患者（含糊、痛苦）：喉咙……痛……透不过气……患者（含糊、痛苦）：喉咙……痛……透不过气……2.快速评估（30秒内）：看：面色苍白，汗出，强迫端坐呼吸，有三凹征（胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙凹陷）。测：快速夹指脉氧，SpO2显示为92%（吸空气），心率118次/分，呼吸28次/分。3.风险判定：识别出“急性会厌炎”四大主征（剧烈咽痛、吞咽困难、流涎、呼吸困难）。4.启动绿色通道：护士对家属大喊：“这是急症！可能堵住气管了，不要挂号了，跟我来抢救室！”护士对家属大喊：“这是急症！可能堵住气管了，不要挂号了，跟我来抢救室！”立即按下床头呼叫铃或对讲机：“呼叫耳鼻喉科医生！抢救室有一位急性呼吸困难患者，疑似会厌炎！”立即按下床头呼叫铃或对讲机：“呼叫耳鼻喉科医生！抢救室有一位急性呼吸困难患者，疑似会厌炎！”【演练要点】禁止让患者去挂号窗口排队。禁止让患者去挂号窗口排队。禁止让患者平卧躺下（必须保持坐位）。禁止让患者平卧躺下（必须保持坐位）。禁止随意触碰患者咽喉进行视诊（防止诱发喉痉挛）。禁止随意触碰患者咽喉进行视诊（防止诱发喉痉挛）。4.2第二阶段：首诊评估与风险预警（T-05至T-10分钟）【场景描述】患者被移入抢救室或诊室检查床，保持端坐位。一线值班医生携带听诊器迅速赶到。【一线医生行动】1.查体与沟通：医生：“别紧张，坐稳，尽量少说话，用鼻子呼吸。我是医生。”医生：“别紧张，坐稳，尽量少说话，用鼻子呼吸。我是医生。”检查：压舌板慎用，仅在配合好且准备充分的前提下轻压舌前部观察。间接喉镜下见会厌充血肿胀明显，呈球状，声带无法窥及。检查：压舌板慎用，仅在配合好且准备充分的前提下轻压舌前部观察。间接喉镜下见会厌充血肿胀明显，呈球状，声带无法窥及。2.下达医嘱：“一级护理，心电监护。”“一级护理，心电监护。”“建立大静脉通道，留置针。”“建立大静脉通道，留置针。”“地塞米松10mg静脉推注，立即！”“地塞米松10mg静脉推注，立即！”“吸氧，流量4L/分。”“吸氧，流量4L/分。”“头孢曲松钠2.0g静滴。”“头孢曲松钠2.0g静滴。”3.病情交代（简明扼要）：医生对家属：“患者是急性会厌炎，喉头水肿非常严重，随时有窒息死亡的风险。现在我们正在消肿治疗，但如果水肿继续加重，必须立刻切开气管救命，请签字确认知情同意书。”医生对家属：“患者是急性会厌炎，喉头水肿非常严重，随时有窒息死亡的风险。现在我们正在消肿治疗，但如果水肿继续加重，必须立刻切开气管救命，请签字确认知情同意书。”【巡回护士行动】1.执行医嘱：建立左手静脉通路，推注地塞米松，连接监护仪。2.记录抢救记录单：精确到分钟的用药记录。3.物资预警：将气管切开包拿到床旁备位，检查吸引器是否通畅。【演练要点】医生必须明确告知家属“随时可能需要气管切开”，避免后续突发状况引发纠纷。医生必须明确告知家属“随时可能需要气管切开”，避免后续突发状况引发纠纷。激素使用是缓解水肿的关键措施，需争分夺秒执行。激素使用是缓解水肿的关键措施，需争分夺秒执行。4.3第三阶段：病情突变与紧急决策（T-10至T-15分钟）【场景描述】患者用药后5分钟，躁动不安加剧，不仅不能平卧，甚至开始抓挠颈部，出现“四凹征”，面色发绀。监护仪报警：SpO2跌至85%，心率升至135次/分。模拟患者突然瘫软，呼吸极度微弱。【一线医生行动】1.紧急评估：医生查看监护：“血氧掉到85了，意识淡漠，这是IV度呼吸困难，喉阻塞！药物来不及了，必须马上开放气道！”医生查看监护：“血氧掉到85了，意识淡漠，这是IV度呼吸困难，喉阻塞！药物来不及了，必须马上开放气道！”2.决策瞬间：医生：“准备气管插管！麻醉科快！备气管切开包！”医生：“准备气管插管！麻醉科快！备气管切开包！”（模拟尝试插管）（模拟尝试插管）麻醉科医生赶到，尝试喉镜暴露：“声门完全看不清，全是水肿肉芽，插管失败！无法通气！”麻醉科医生赶到，尝试喉镜暴露：“声门完全看不清，全是水肿肉芽，插管失败！无法通气！”3.最终决策：一线医生：“插管进不去，患者窒息了，立即行紧急环甲膜切开或气管切开！快！”一线医生：“插管进不去，患者窒息了，立即行紧急环甲膜切开或气管切开！快！”【麻醉科医生行动】1.协助面罩加压给氧，但阻力极大，胸廓无起伏。2.报告：“面罩给氧无效，SpO2继续下降至70%，必须马上手术。”【演练要点】此阶段模拟“无法插管、无法通气”的CICO危机。此阶段模拟“无法插管、无法通气”的CICO危机。考验医生在数秒内放弃徒劳的插管尝试，果断转为有创气道的决断力。考验医生在数秒内放弃徒劳的插管尝试，果断转为有创气道的决断力。必须大声指令，指挥全场人员各司其职。必须大声指令，指挥全场人员各司其职。4.4第四阶段：紧急气道建立（T-15至T-20分钟）【场景描述】患者处于濒死状态，SpO265%，心率减慢。一线医生持刀准备手术。【团队配合实操】【一线医生（术者）】1.体位：迅速将患者仰卧，肩部垫高（虽然平卧加重呼吸困难，但为了手术必须操作，动作要极快）。2.定位：麻醉师负责固定头部，术者拇指和中指环状软骨固定，食指触摸环甲膜凹陷。3.切开：“刀！”（接过尖刀）。于环甲膜处做一横形切口，约2-3cm，直达喉腔。4.撑开：“钩！”（接过气管扩张器）。向上下撑开切口，此时可能有大量脓血或气泡喷出，护士立即吸痰。5.置管：“套管！”（接过合适型号的气管套管）。沿切口插入气管，迅速拔出管芯。6.确认：此时简易呼吸器连接套管捏球，见胸廓起伏，听诊双肺有呼吸音。【气道配合护士】1.递刀、递钩、递套管，动作精准，无需口述。2.持续吸引，保持术野无血迹遮挡。3.固定套管：系带打死结固定于颈部。【巡回护士】1.持续捏皮球，连接氧气。2.观察监护仪：“SpO2回升至88%，心率90。”3.报告：“气道建立成功，通气恢复。”【二线医生】1.安抚家属：“气道打开了，人救过来了，现在转入ICU进一步观察。”【演练要点】环甲膜切开比正规气管切开更快，适用于极度危急的现场急救。环甲膜切开比正规气管切开更快，适用于极度危急的现场急救。切开动作必须“稳、准、狠”，犹豫是致命的。切开动作必须“稳、准、狠”，犹豫是致命的。置管后的通气确认是抢救成功的标志，必须通过听诊和SpO2回升双重确认。置管后的通气确认是抢救成功的标志，必须通过听诊和SpO2回升双重确认。4.5第五阶段：复苏后流转与收尾（T-20至T-30分钟）【场景描述】患者生命体征趋于平稳，面色转红润，SpO295%。【一线医生行动】1.止血：检查切口有无活动性出血。2.完善记录：补开医嘱，填写《危急值报告记录》、《抢救记录》。3.转运准备：联系ICU备床。4.转运交接：携带氧气袋、监护仪、抢救箱，由医护人员护送至ICU。【交接班内容（SBAR模式）】S（现状）：患者张某，男，38岁，因急性会厌炎致IV度喉阻塞，行紧急环甲膜切开。B（背景）：既往体健，发病3小时，入院后SpO2曾降至65%。A（评估）：目前经气管套管吸氧，SpO295%，生命体征平稳，切口少量渗血。R（建议）：请ICU重点监护气道护理，预防切口感染及出血，后续需视情况更换为正规气管切开导管。【演练结束】总指挥宣布：“演练结束，全体集合，进行复盘。”五、关键环节技术详解与注意事项为了提升演练的专业深度，以下对核心技术环节进行详细拆解，作为演练后的理论巩固内容。5.1急性会厌炎的病理生理与临床分度急性会厌炎主要由乙型流感嗜血杆菌、葡萄球菌等感染引起，也可由变态反应或物理损伤引起。会厌舌面黏膜下组织松弛，炎症时极易充血肿胀呈球状，向后下遮盖声门。I度呼吸困难：安静时无呼吸困难，活动时有轻度喘息。II度呼吸困难：安静时有轻度呼吸困难，活动时加重，可有轻度三凹征。III度呼吸困难：明显的三凹征，烦躁不安，不易入睡，SpO2下降。IV度呼吸困难：极度呼吸困难，坐卧不安，出冷汗，发绀，最后昏迷、窒息。演练要点：演练中必须明确，一旦出现III度趋势，就应做好切开准备；IV度则是抢救的红色警报线。5.2气道管理的策略选择在急性会厌炎的救治中，气道管理是最核心、最争议的环节。保守观察：仅适用于I度呼吸困难，且在医护人员严密监护下进行。经鼻/经口气管插管：适用于部分II度、III度患者，且声门暴露尚可者。风险提示：会厌肿胀导致插管视野极差，反复尝试会诱发喉痉挛加速窒息，且导管通过狭窄声门可能导致水肿组织脱落造成误吸。因此，在演练中设定为“尝试失败”是符合临床现实的。紧急气管切开/环甲膜切开：是IV度呼吸困难及插管失败后的终极手段。环甲膜切开位置高，操作快，无需过多分离组织，是现场急救的首选。5.3困难气道的识别与处理工具演练中应展示对困难气道设备的熟悉度：可视喉镜：相比普通喉镜，能提供更好的视野，但在会厌完全遮挡时依然可能无效。光棒：在看不见声门的情况下，利用光斑透光定位气管，可作为备选方案。纤维支气管镜：清醒插管的首选，但耗时较长，不适合急症窒息。逆行气管插管：极少使用，仅在特殊情况下考虑。5.4医患沟通与法律风险防范急性会厌炎家属往往因患者“看着还能走”而忽视病情的严重性，医生必须在病情恶化前完成沟通。沟通话术模板：“虽然患者现在还能坐，但是他的喉咙里有一个像乒乓球一样大的肿块，正在把气管口堵死。”“虽然患者现在还能坐，但是他的喉咙里有一个像乒乓球一样大的肿块，正在把气管口堵死。”“这个病发展极快，可能就在几分钟内，或者我去拿药的一瞬间，他就完全喘不上气了。”“这个病发展极快，可能就在几分钟内，或者我去拿药的一瞬间，他就完全喘不上气了。”“一旦喘不上气，心脏也会跟着停跳。所以，我们必须把切开气管的刀备在床边，这是保命的最后一道防线。”“一旦喘不上气，心脏也会跟着停跳。所以，我们必须把切开气管的刀备在床边，这是保命的最后一道防线。”演练要求：模拟家属在签字时的犹豫和提问，测试医生是否能在高压下保持耐心并解释清楚利害关系。六、演练复盘与总结评估演练结束后，总指挥组织全员进行复盘，不谈空话，直击问题。6.1复盘讨论要点1.时间节点分析：从患者进门到分诊护士识别出危重症用了多少秒？（标准应<1分钟）从患者进门到分诊护士识别出危重症用了多少秒？（标准应<1分钟）从医生下达切开医嘱到套管置入成功用了多少秒？（标准应<3分钟，这是黄金抢救时间）从医生下达切开医嘱到套管置入成功用了多少秒？（标准应<3分钟，这是黄金抢救时间）2.操作规范性分析：气管切开时，持刀手势是否正确？是否误伤甲状腺或颈部大血管？气管切开时，持刀手势是否正确？是否误伤甲状腺或颈部大血管？吸痰是否及时？是否因分泌物堵塞视野导致操作延误？吸痰是否及时？是否因分泌物堵塞视野导致操作延误？无菌观念是否执行？（虽然是抢救，但术后感染控制也很重要）无菌观念是否执行？（虽然是抢救，但术后感染控制也很重要）3.团队协作分析：医生下