气管插管及切开护理考核试题及答案

气管插管及切开护理考核试题及答案一、单项选择题（每题1分，共30分。每题只有一个最佳答案，请将正确选项字母填入括号内）1.经口气管插管固定后，护士发现患者右侧口角持续渗血，最可能的原因是（）A.插管误入食道B.固定带过紧压迫唇动脉C.导管套囊破裂D.插管时损伤右侧唇动脉答案：D2.成人气管切开术后24h内，护士重点观察的并发症是（）A.气管食管瘘B.皮下气肿C.拔管困难D.气管狭窄答案：B3.气管插管患者行口腔护理时，首选的口腔护理液是（）A.3%过氧化氢B.0.12%氯己定C.5%碳酸氢钠D.0.9%氯化钠答案：B4.气管切开套管内置套管更换频率一般为（）A.每班B.每日C.每3～7天D.每月答案：C5.下列哪项不是气管插管拔除的绝对禁忌证（）A.上气道严重水肿B.格拉斯哥评分<8分C.氧合指数<100mmHgD.自主呼吸频率>35次/分答案：D6.气管切开术后早期，为防止套管脱出，固定带松紧度以能插入（）为宜A.一横指B.两横指C.三横指D.四横指答案：A7.气管插管患者气囊压力监测的理想范围是（）A.10～15cmH₂OB.15～20cmH₂OC.20～25cmH₂OD.25～30cmH₂O答案：C8.护士发现气管切开患者突然呼吸困难、发绀、套管口无气流，首要处理是（）A.立即给予肾上腺素B.迅速拔除内套管并重新置入C.立即经口气管插管D.给予高流量氧疗答案：B9.气管插管患者行密闭式吸痰时，每次吸痰时间不应超过（）A.5秒B.10秒C.15秒D.20秒答案：C10.下列哪项不是判断气管插管位置的金标准（）A.胸片示导管尖端位于隆突上2～4cmB.呼气末二氧化碳波形稳定C.听诊双肺呼吸音对称D.血氧饱和度上升答案：D11.气管切开患者使用带声门下吸引套管，吸引负压应设置为（）A.50～80mmHgB.100～120mmHgC.150～200mmHgD.200～250mmHg答案：B12.成人气管插管导管内径选择公式（）A.年龄÷2+2B.年龄÷4+4C.年龄÷3+3D.年龄+12答案：B13.气管插管患者体位管理，床头抬高角度推荐为（）A.10°～15°B.15°～20°C.30°～45°D.45°～60°答案：C14.气管切开患者发生套管堵塞，最先出现的临床表现是（）A.血压下降B.心率减慢C.呼吸窘迫、套管口无气流D.高热答案：C15.气管插管患者口腔护理频次至少为（）A.每2小时B.每4小时C.每6小时D.每12小时答案：C16.下列哪项不是气管切开术后晚期并发症（）A.气管狭窄B.气管食管瘘C.套管脱出D.无名动脉瘘答案：C17.气管插管患者气囊放气前必须做的步骤是（）A.吸净口咽分泌物B.给予纯氧2分钟C.测量气囊压力D.快速放气答案：B18.气管切开患者更换套管时，新套管置入困难，应立即（）A.用力旋转推进B.用血管钳扩张窦道C.经口气管插管保障气道D.给予镇静药物答案：C19.气管插管患者使用镇静评分工具，推荐采用（）A.GCSB.RASSC.APACHEⅡD.SOFA答案：B20.气管切开患者拔除套管前，需行堵管试验，首次堵管时间一般为（）A.10分钟B.30分钟C.2小时D.24小时答案：B21.气管插管患者行胸部物理治疗时，禁忌证不包括（）A.颅内压>20mmHgB.近期脊柱手术C.肺不张D.活动性出血答案：C22.气管切开患者气道湿化液推荐温度为（）A.20～22℃B.28～30℃C.32～35℃D.37～40℃答案：C23.气管插管患者气囊压力连续监测优于手触判断，其误差可缩小至（）A.±2cmH₂OB.±5cmH₂OC.±8cmH₂OD.±10cmH₂O答案：A24.气管切开患者使用金属套管，内套管清洗后消毒方法首选（）A.75%乙醇浸泡30分钟B.2%戊二醛浸泡10小时C.高压蒸汽灭菌D.紫外线照射答案：C25.气管插管患者拔除后2小时出现喘鸣，最可能发生了（）A.肺水肿B.上气道水肿C.支气管痉挛D.气胸答案：B26.气管切开患者床旁应备的急救器材不包括（）A.同型号无菌套管B.气管扩张器C.负压吸引装置D.胸腔闭式引流瓶答案：D27.气管插管患者行声门下分泌物引流，引流管堵塞时可用（）冲洗A.5%葡萄糖B.0.9%氯化钠C.1.25%碳酸氢钠D.蒸馏水答案：B28.气管切开患者术后第5天，切口渗血鲜红、量大，最可能损伤了（）A.甲状腺上动脉B.无名动脉C.颈总动脉D.颈内静脉答案：B29.气管插管患者转运前，气囊压力应调至（）A.10cmH₂OB.15cmH₂OC.25cmH₂OD.35cmH₂O答案：C30.气管切开患者拔除套管后，切口处理正确的是（）A.立即缝合B.蝶形胶布拉拢，无菌敷料覆盖C.敞开不处理D.碘伏棉球填塞答案：B二、多项选择题（每题2分，共20分。每题有两个或两个以上正确答案，多选少选均不得分）31.气管插管患者发生呼吸机相关性肺炎的危险因素包括（）A.仰卧位B.镇静过深C.持续声门下吸引D.频繁更换呼吸机管路E.口腔护理不到位答案：ABDE32.气管切开患者套管脱出应急预案包括（）A.立即呼叫医生B.双手提起气管切开创口边缘，保持气道开放C.迅速经口气管插管D.用无菌止血钳撑开窦道E.给予高流量氧疗答案：ABCDE33.气管插管患者气囊管理正确的是（）A.每4小时监测压力B.压力不足时注入空气至25cmH₂OC.放气前吸净分泌物D.使用自动压力调节阀E.避免压力>30cmH₂O答案：ACDE34.气管切开患者气道湿化不足的表现有（）A.痰液黏稠结痂B.套管内壁可见干痂C.血氧饱和度下降D.呼吸窘迫E.体温升高答案：ABCD35.气管插管患者拔管后需继续观察的指标包括（）A.声音嘶哑B.吞咽反射C.喘鸣D.动脉血气E.呼吸频率答案：ABCDE36.气管切开患者术后早期皮下气肿的处理措施（）A.立即拆除切口缝线B.床头抬高30°C.限制患者说话D.观察气肿范围E.必要时行胸部X线答案：BDE37.气管插管患者口腔护理时需注意（）A.两人操作B.使用牙垫防止咬管C.冲洗液量≤10mL/次D.吸痰与护理同步E.记录口腔黏膜情况答案：ABCDE38.气管切开患者金属套管与塑料套管的区别（）A.金属需取出内套管清洗B.塑料可带声门下吸引C.金属无套囊D.塑料可高压灭菌E.金属适合长期佩戴答案：ABCE39.气管插管患者转运途中需准备的药品包括（）A.肾上腺素B.咪达唑仑C.琥珀胆碱D.阿托品E.生理盐水答案：ABCDE40.气管切开患者拔管后切口愈合不良的原因（）A.营养不良B.糖尿病C.感染D.固定带过紧E.长期应用糖皮质激素答案：ABCE三、填空题（每空1分，共20分）41.成人经口气管插管导管尖端正确位置应位于_________上2～4cm。答案：隆突42.气管切开患者固定带松紧以能插入_________横指为度。答案：一43.气管插管患者气囊压力监测金标准为_________法。答案：手控压力表44.气管切开术后24h内，为防止出血，护士应观察_________是否肿大。答案：颈部45.气管插管患者口腔护理液氯己定浓度为_________%。答案：0.1246.气管切开患者气道湿化液推荐温度_________℃。答案：32～3547.气管插管患者拔除后30分钟内出现喘鸣，提示_________水肿。答案：上气道48.气管切开患者金属内套管清洗后采用_________灭菌。答案：高压蒸汽49.气管插管患者行密闭式吸痰，负压应设置为_________mmHg。答案：100～15050.气管切开患者拔除套管前需行_________试验。答案：堵管51.气管插管患者镇静评分工具RASS评分0分代表_________。答案：清醒平静52.气管切开患者术后第_________天最易发生无名动脉出血。答案：5～753.气管插管患者气囊放气前给予_________分钟纯氧。答案：254.气管切开患者切口感染常见致病菌为_________。答案：金黄色葡萄球菌55.气管插管患者胸部物理治疗每次叩击时间_________分钟。答案：556.气管切开患者金属套管外管一般_________周更换一次。答案：457.气管插管患者拔管后声音嘶哑超过_________周需耳鼻喉科会诊。答案：258.气管切开患者带声门下吸引套管，吸引间隔_________小时。答案：1～259.气管插管患者口腔护理时，冲洗液总量不超过_________mL。答案：5060.气管切开患者拔除套管后切口用_________胶布拉拢。答案：蝶形四、简答题（每题8分，共40分）61.简述气管插管患者气囊压力监测的操作流程及注意事项。答案：（1）评估：患者病情、意识、合作程度。（2）准备：手控压力表、5mL注射器、记录单。（3）步骤：①洗手戴口罩；②连接压力表与气囊指示球；③读取稳定数值；④压力<20cmH₂O时注入空气至25cmH₂O；⑤压力>30cmH₂O时抽出空气至25cmH₂O；⑥记录。注意事项：避免过度充盈；使用自动调节阀者仍需每班核对；发现气囊破裂立即报告医生并准备重新插管；操作前后给予高浓度氧2分钟。62.叙述气管切开患者套管脱出的紧急处理流程。答案：（1）立即呼叫帮助；（2）双手提起切开创口边缘，保持气道开放；（3）用无菌止血钳撑开窦道；（4）高流量氧疗；（5）准备同型号无菌套管；（6）若置入困难，立即经口气管插管；（7）监测血氧、心率、血压；（8）记录事件及处理经过；（9）安抚患者，后续行胸部X线确认位置。63.列出气管插管患者口腔护理的“五防”原则并解释。答案：防咬管：使用牙垫或口咽通气道，避免牙齿损伤导管。防误吸：床头抬高30°～45°，吸痰与护理同步，冲洗液量≤10mL/次。防脱落：两人操作，一人固定导管，一人护理。防黏膜损伤：选用软毛牙刷，动作轻柔，避免暴力。防感染：使用氯己定，按需冲洗，及时吸净分泌物，保持口腔湿润。64.说明气管切开患者气道湿化的评估指标及调整策略。答案：评估指标：痰液性状（Ⅰ度水样、Ⅱ度黏稠、Ⅲ度结痂）、套管内壁有无干痂、呼吸音、SpO₂、患者主诉。调整策略：痰液Ⅰ度：维持当前湿化量；Ⅱ度：增加湿化液量10mL/h，提高温度1～2℃；Ⅲ度：增加湿化量至最大50mL/h，使用加温湿化器，必要时雾化吸入0.9%氯化钠+糜蛋白酶；连续评估每班记录，24小时内目标痰液Ⅰ～Ⅱ度。65.简述气管插管患者拔管后上气道水肿的护理措施。答案：（1）立即评估：喘鸣程度、SpO₂、三凹征；（2）体位：坐位或半坐位，减轻水肿；（3）药物：肾上腺素雾化0.5mL(1∶1000)+3mL生理盐水，每20分钟一次，共3次；甲强龙40mg静推；（4）氧疗：湿化高流量氧5～8L/min；（5）严密监测：每30分钟评估呼吸频率、SpO₂、喘鸣；（6）备好再插管物品；（7）心理支持，限制说话，提供纸笔交流；（8）记录用药及反应，24小时内复查血气。五、综合应用题（每题15分，共30分）66.患者，男，65岁，COPD急性加重，经口气管插管第5天，呼吸机辅助通气，今日体温38.8℃，白细胞15×10⁹/L，胸片示右下肺斑片影，痰培养鲍曼不动杆菌阳性。问题：（1）列出该患者呼吸机相关性肺炎（VAP）的诊断依据（4分）；（2）提出5项循证护理干预措施并说明理由（11分）。答案：（1）诊断依据：①插管≥48h；②新发发热>38℃；③白细胞升高；④胸片新浸润影；⑤痰培养阳性。（2）干预措施：1.床头抬高30°～45°：减少胃内容物反流，循证可降低VAP发生率50%。2.持续声门下吸引：清除气囊上分泌物，Meta分析显示VAP发生率下降40%。3.氯己定0.12%口腔护理q6h：减少口咽部细菌定植，指南A级推荐。4.每日评估拔管指征：采用自主呼吸试验，缩短带管时间，减少VAP风险。5.手套隔离+手卫生：接触患者前后含乙醇手消，阻断鲍曼不动杆菌交叉传播，WHO强烈推荐。67.患者，女，58岁，喉癌术后第7天，气管切开，金属套管，今日上午突发呼吸困难、发绀，护士检查发现套管口无气流，内套管已拔除未重新置入。问题：（1）判断该患者最可能的并发症（2分）；（2）列出护士现场急救的详细步骤（9分）；（3）后续质量改进提出2条