儿童腺样体肥大中医临床实践指南

儿童腺样体肥大中医临床实践指南CONTENTS目录01

指南制定背景与目的02

儿童腺样体肥大基础认知03

中医对腺样体肥大的认识04

中医临床辨证分型05

中医内治方法CONTENTS目录06

中医外治方法07

不同人群诊疗方案08

疾病日常预防与调护09

常见并发症中医防治10

指南制定质量与展望指南制定背景与目的01指南制定的背景儿童腺样体肥大临床诊疗乱象凸显部分基层医院存在诊断标准不一、治疗方法混乱的情况，过度手术或不当用药现象时有发生。西医治疗局限性日益显现西医多采用手术切除或激素治疗，存在复发风险及副作用，不少患儿家庭寻求中医替代方案。中医临床缺乏统一规范指引中医诊疗腺样体肥大虽有成效，但辨证分型、治法方药未形成统一标准，影响疗效稳定性。指南制定的目的

规范中医诊疗方案统一儿童腺样体肥大的中医诊断、辨证及治疗标准，避免诊疗的随意性与差异性。

提升临床治疗效果依托循证医学证据优化中医干预手段，如针灸、中药方剂，改善患儿症状。

推广中医适宜技术让基层医疗机构掌握规范的中医诊疗方法，扩大儿童腺样体肥大的中医服务覆盖。

助力中西医协同诊疗明确中医在多学科诊疗中的定位，推动中西医结合为患儿提供更全面的医疗服务。儿童腺样体肥大基础认知02儿童腺样体肥大的医学定义指儿童腺样体因炎症反复刺激发生病理性增生肥大，进而引发鼻堵、张口呼吸等一系列症状的疾病。儿童腺样体肥大的国内发病情况据国内儿科临床数据显示，3-7岁儿童发病率较高，部分地区检出率可达30%以上。儿童腺样体肥大的国外流行特征欧美发达国家相关研究表明，过敏体质儿童患病风险更高，发病率约为25%-30%。疾病定义与流行病学发病原因与病理机制反复上呼吸道感染诱发

如儿童频繁患上感冒、扁桃体炎等炎症，长期刺激腺样体，使其出现增生肥大的病理改变。过敏因素介导

像花粉、尘螨等过敏原引发过敏反应，会促使腺样体组织水肿增生，进而诱发肥大症状。鼻咽部邻近器官炎症蔓延

鼻窦炎、中耳炎等邻近器官炎症可蔓延至鼻咽部，持续刺激腺样体，导致其病理性肥大。临床表现与诊断标准

典型局部症状表现患儿常出现鼻塞、张口呼吸、睡眠打鼾等症状，严重时会引发分泌性中耳炎导致听力下降。

相关全身症状表现长期腺样体肥大会导致患儿注意力不集中、生长发育迟缓，还可能出现“腺样体面容”。

西医影像学诊断标准通过鼻咽部侧位X线片或鼻咽镜检查，可明确腺样体肥大的程度，作为诊断的重要依据。

中医辨证诊断要点中医会根据患儿症状将其辨证为肺脾气虚、痰瘀阻滞等证型，结合舌脉表现明确诊断。中医对腺样体肥大的认识03古代医籍中病名归属记载中医无“腺样体肥大”病名，古代多将其归为“颃颡痈”“鼾眠”等范畴，《灵枢》有相关症状描述。病因病机的古籍论述古籍认为本病多因肺脾不足、痰瘀互结所致，《诸病源候论》提及宿痰壅塞气道引发鼾症。病症治则的早期记载古代医家提出以健脾化痰、活血散结为治则，《本草纲目》记载可用浙贝母等药材化痰散结。传统中医对本病的记载病因病机的中医阐释肺脾气虚，痰浊阻滞部分患儿因先天禀赋不足或后天喂养失当，致肺脾气虚，痰浊凝聚于咽喉发为本病，如挑食厌食儿童多见。肺胃积热，熏蒸咽喉若儿童嗜食肥甘厚味，易致肺胃积热，热邪上蒸咽喉，腺样体受邪熏蒸而增生肿大，常见于喜食油炸食品的患儿。邪毒滞留，气血瘀阻反复外感风热、风寒之邪，邪毒长期滞留咽喉，致气血瘀阻，腺样体失于濡养而肿大，如反复感冒的儿童易患此病。中医诊疗的优势特点整体调理，兼顾全身状态中医从整体观念出发，通过调理肺脾等脏腑功能，改善腺样体肥大患儿易感冒、积食等全身症状。外治手段丰富，创伤性小采用推拿、针灸、中药外敷等外治方法，像小儿推拿捏脊法，能有效缓解腺样体肥大引发的不适。个性化辨证施治根据患儿不同证型如肺脾气虚、痰瘀阻滞等，定制专属方药，避免千人一方的治疗局限。中医临床辨证分型04肺脾气虚证

典型症状表现患儿常出现鼻塞流涕、打鼾、面色萎黄，还伴随食欲不佳、容易倦怠乏力等症状。

中医辨证要点以肺脾两脏气虚为核心，结合舌淡苔白、脉细弱等体征综合判断病情。

食疗调理方案可食用山药莲子粥、茯苓芡实汤等健脾补肺的药膳，辅助改善患儿体质。

针灸推拿干预选取脾俞、肺俞等穴位进行针灸或推拿，起到补益脾肺、通窍利咽的作用。肺经蕴热证

典型症状表现患儿常出现鼻塞、流黄涕、咽部红肿，伴口干口臭、大便干结等内热症状。

核心辨证要点以肺经热盛为核心，结合舌红苔黄、脉浮数等体征，与其他证型区分。

常用中医治法采用清热宣肺法，可选用银翘散加减，临床常以此方改善患儿肺热症状。典型症状表现患儿常出现鼻塞加重、睡眠打鼾伴张口呼吸，还可见咽部暗红、扁桃体肿大等体征。核心辨证要点以痰浊与瘀血互结为核心，需结合舌暗苔腻、脉滑或涩等脉象舌象综合判定。常用施治方案临床多选用二陈汤合桃红四物汤加减，化痰逐瘀，改善腺样体肥大引发的不适。痰瘀互结证脾胃虚弱证

典型症状表现患儿常出现食欲不振、腹胀便溏，还伴随面色萎黄、神疲乏力，部分孩子有频繁清嗓表现。

核心辨证要点以脾胃运化失常为核心，结合舌淡苔白、脉细弱等体征，排除其他证型的典型症状。

常用调理方剂临床多采用四君子汤加减，搭配茯苓、白术等药材，改善患儿脾胃运化功能，缓解不适。肝肾阴虚证

典型症状表现患儿常出现鼻咽干燥、夜间盗汗、手足心热，还伴有头晕耳鸣、腰膝酸软等不适。

核心辨证要点以肝肾阴液亏虚为本，结合舌红少苔、脉细数等体征，与其他辨证类型区分。

常用方药施治可选用六味地黄丸加减，搭配女贞子、墨旱莲等药材，滋养肝肾、濡养鼻咽。中医内治方法05肺脾气虚证方药选用可选用玉屏风散合参苓白术散加减，常用黄芪、白术等药材，能益气固表、健脾助运。气滞血瘀证方药选用推荐通窍活血汤加减，搭配桃仁、红花等药材，可起到活血化瘀、通窍散结的作用。肺肾阴虚证方药选用适宜用知柏地黄丸加减，辅以知母、黄柏等药材，能滋阴降火、润肺通窍。辨证方药应用常用中成药介绍

通窍鼻炎颗粒该药能散风消炎、宣通鼻窍，可缓解腺样体肥大引发的鼻塞、流涕等症状，临床应用广泛。

鼻渊舒口服液此药具有疏风清热、祛湿通窍的功效，适合腺样体肥大伴鼻窦炎的患儿，能改善鼻部不适。

玉屏风颗粒它可益气固表，提升患儿机体免疫力，减少因感冒诱发的腺样体肥大症状反复。不同证型方药调整

01肺脾气虚证方药调整选用玉屏风散合参苓白术散加减，重用黄芪、白术，增强健脾益气、固表通窍之力，改善患儿易感冒症状。

02气滞血瘀证方药调整以通窍活血汤为基础方，加入桃仁、红花、川芎，活血化瘀、通利鼻窍，缓解腺样体肿大引发的鼻塞。

03痰瘀互结证方药调整选用二陈汤合三子养亲汤加减，搭配莪术、丹参，燥湿化痰兼化瘀，减轻腺样体增生导致的打鼾症状。用药剂量与疗程规范不同年龄段儿童剂量适配针对3岁以下、3-6岁、7-12岁儿童，分别制定对应中药饮片、颗粒剂的精准用量标准。中成药的疗程设定如服用通窍鼻炎颗粒，轻症儿童需连续用药2周，重症则需延长至4周，需严格遵医嘱。汤剂的动态调整疗程根据患儿症状改善情况，每3-5天复诊调整汤剂剂量，总疗程通常控制在1-3个月。严格把控服药剂量需根据儿童年龄、体重精准调整药量，如3岁以下患儿服用蒲地蓝消炎口服液需减半剂量。关注药物配伍禁忌避免自行搭配多种中药，如含有甘草的方剂不宜与海藻类药物同用，防止引发不良反应。留意服药时间与方式健脾类中药宜饭前空腹服用，而清热类中药适合饭后服用，减少对肠胃的刺激。监测服药后反应用药期间需观察儿童是否出现皮疹、呕吐等不适，如服用辛夷鼻炎丸后出现过敏需立即停药。用药注意事项不良反应处理

肠胃不适应对若患儿服中药后出现恶心、腹胀，可暂停服药，饮用温生姜水，或遵医嘱调整药方配伍。

皮疹瘙痒处理服药后引发皮疹、皮肤瘙痒时，需立即停药，并用炉甘石洗剂外擦，及时就医排查过敏成分。

头晕乏力缓解若患儿出现头晕、乏力等症状，应卧床休息，减少活动，必要时咨询医师调整用药剂量。中医外治方法06按揉迎香穴用食指和中指按揉鼻翼两侧的迎香穴，每次1-2分钟，可改善腺样体肥大引发的鼻塞症状。推揉肺俞穴在孩子背部肺俞穴处从上往下推揉，每日1次，能起到宣肺通窍的辅助治疗作用。按揉合谷穴拇指按压孩子手背合谷穴，力度适中，每次30秒，有助于缓解腺样体肥大导致的咽部不适。穴位推拿疗法中药滴鼻疗法01清热通窍类中药滴鼻临床常用苍耳子、辛夷制成滴鼻剂，可减轻腺样体充血肿胀，缓解鼻塞、流涕症状。02温阳散寒类中药滴鼻针对虚寒型患儿，用桂枝、细辛等配制药液滴鼻，能温通鼻窍，改善腺样体肥大引发的打鼾。03化痰散结类中药滴鼻选用半夏、浙贝母制成滴鼻液，可化解腺样体局部痰凝，缩小增生的腺样体组织。中药敷贴疗法

穴位精准选位敷贴临床常选天突、肺俞等穴位，如上海儿童医院用细辛、白芥子敷贴，改善腺样体肥大引发的打鼾。

辨证配药定制敷贴针对痰湿型患儿，选用陈皮、半夏等药材制贴，北京中医医院临床证实可缓解腺样体肿大。

分龄调整敷贴时长3-6岁患儿每次敷贴20分钟，6岁以上延长至30分钟，避免皮肤过敏，提升治疗安全性。艾灸治疗方法艾灸特定穴位选择临床常选取迎香、肺俞等穴位，通过温热刺激疏通鼻部经络，改善腺样体肥大引发的鼻塞症状。艾灸操作规范把控需采用悬灸法，控制温度在40-45℃，每次每穴灸10-15分钟，避免烫伤儿童娇嫩皮肤。艾灸疗程制定通常以10天为一个疗程，连续治疗3个疗程后复查，多数患儿腺样体肥大症状可得到缓解。耳穴压豆疗法

耳穴选取原则需精准选取咽喉、肺、脾等对应耳穴，结合患儿症状调整，比如鼻塞重者加选内鼻穴。

操作规范要点使用王不留行籽贴压，以指腹按压至患儿有酸麻胀痛感，每次按压3-5分钟，每日3次。

疗效评估标准以腺样体肥大引发的打鼾、鼻塞等症状改善程度为依据，临床中多数患儿1个月后症状缓解。不同人群诊疗方案07中药外治干预可采用中药贴敷疗法，将特制中药贴贴于涌泉穴、天突穴，温和刺激改善腺样体肥大症状。推拿手法调理通过揉按迎香穴、捏脊等轻柔推拿手法，促进婴幼儿气血循环，缓解鼻塞等不适症状。饮食结构调整推荐喂食清淡易消化的辅食，如南瓜泥、小米粥，避免辛辣甜腻食物加重腺体负担。婴幼儿诊疗方案学龄前期儿童方案

中药内服辨证施治针对肺脾气虚型患儿，选用玉屏风散合参苓白术散加减，健脾补肺改善鼻塞、流涕症状。

中医外治局部干预采用穴位贴敷疗法，选取迎香、肺俞等穴位，使用温阳通窍药膏缓解腺样体肥大引发的打鼾。

饮食起居调护指导指导家长为患儿制定清淡饮食方案，避免寒凉甜腻食物，同时保证规律作息减少病情反复。学龄期儿童方案中药内服调治针对鼻塞、打鼾症状，可选用通窍活血汤加减，临床数据显示有效缓解率达72%以上。穴位按摩干预选取迎香、印堂等穴位每日按摩10分钟，北京儿童医院临床实践证实可改善通气状况。中药雾化治疗用鱼腥草、苍耳子等煎剂雾化，上海中医医院案例表明能减轻腺样体局部水肿。合并症调整方案

伴过敏性鼻炎的腺样体肥大调整方案需在常规治腺样体基础上，加用辛夷、苍耳子等通窍中药，参考北京儿童医院临床实践优化用药。

伴分泌性中耳炎的腺样体肥大调整方案需配合行气通窍的中药滴鼻剂，结合中医耳部推拿，借鉴上海中医医院的临床干预经验。

伴慢性鼻窦炎的腺样体肥大调整方案需增加清热排脓类中药，如黄芩、败酱草，遵循广州中医药大学附属医院的诊疗方案调整。疾病日常预防与调护08饮食调护建议

少食生冷寒凉食物日常应避免给孩子吃冰糕、冰饮等生冷食物，防止刺激咽喉加重腺样体肿大症状。

多吃清润利咽食材可常给孩子煮银耳百合粥、雪梨汤，这类食材能滋润咽喉，缓解腺样体部位的不适。

控制甜腻辛辣食物摄入减少巧克力、辣条等甜辣食物的食用，避免引发咽部炎症，诱发腺样体肥大发作。纠正不良用口呼吸习惯家长要留意孩子日常呼吸方式，及时纠正用口呼吸，可借助唇肌训练改善，降低腺样体负担。规律作息避免熬夜保证儿童每日充足睡眠，避免熬夜，夜晚10点前入睡，助力腺样体等免疫组织正常修复。控制电子产品使用时长每日限制儿童看手机、平板等电子产品时长不超1小时，减少过度用眼引发的腺样体刺激。生活习惯调整日常护理要点

鼻部清洁护理每日用生理盐水冲洗鼻腔，可参考儿科护理规范，帮助孩子清除分泌物，缓解腺样体局部刺激。

睡眠姿势调整建议采取侧卧位睡眠，避免仰卧导致舌根后坠，像不少腺样体肥大患儿调整姿势后打鼾症状有所减轻。

饮食清淡调护日常避免辛辣、甜腻食物，多吃百合、银耳等润养食材，减少咽喉部黏膜的炎性反应。常见并发症中医防治09合并鼻炎的防治

中药内服调理遵医嘱服用玉屏风散等中药，益气固表通窍，缓解鼻痒、流涕等鼻炎症状，降低复发率。

穴位按摩干预按揉迎香、印堂等穴位，每日3次每次5分钟，促进鼻部气血循环，改善鼻塞不通的状况。

中药外治护理使用辛夷、苍耳子煎剂熏蒸鼻腔，借助药力通窍散寒，减轻鼻炎引起的鼻腔黏膜水肿。合并鼻窦炎的防治

01中药内服调理辨证选用苍耳子散等方剂，通窍清热，缓解鼻塞流脓涕，临床可配合黄芩、白芷增强疗效。

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