儿童肺炎分类及支气管肺炎（完整版儿科考点）

儿童肺炎分类及支气管肺炎（完整版儿科考点）一、小儿肺炎概述肺炎是小儿时期最常见的下呼吸道感染，以发热、咳嗽、气促、呼吸困难、肺部固定中细湿啰音为核心临床表现。是我国5岁以下儿童死亡首位病因，支气管肺炎为儿童最常见病理类型。二、肺炎的分类（考试必考、四套分类标准）1.按病理分类（最常考）①支气管肺炎（小叶性肺炎）：儿童最常见，病变以细支气管为中心、散在小叶分布，多见于婴幼儿。②大叶性肺炎：整叶/段实变，多见于年长儿、链球菌感染。③间质性肺炎：肺间质受累，以干咳、呼吸困难为主，多见于病毒、支原体感染。2.按病因分类细菌性：肺炎链球菌（首位）、流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌、卡他莫拉菌。病毒性：呼吸道合胞病毒RSV、腺病毒、流感/副流感病毒。非典型病原体：肺炎支原体、衣原体（学龄儿童高发）。其他：真菌、吸入性、坠积性、过敏性肺炎。3.按病程分类急性肺炎：病程＜1个月（绝大多数儿童普通肺炎）迁延性肺炎：病程1～3个月慢性肺炎：病程＞3个月4.按病情轻重分类（临床质控核心）轻症肺炎：仅呼吸系统症状，无全身中毒症状、无脏器并发症。重症肺炎：除呼吸症状外，合并全身中毒症状或其他系统受累（心衰、中毒性脑病、腹胀、酸碱紊乱、脓胸）。5.最新补充分类（入院评估必考）社区获得性肺炎CAP、医院获得性肺炎HAP。儿童以CAP占绝对多数。三、支气管肺炎（小叶性肺炎）核心考点1.好发人群与特点好发：婴幼儿（2岁以下最多）特点：病变散在、双肺多发、以中下肺野为主；婴幼儿免疫力弱，易泛化、易合并多系统并发症。2.典型四大临床表现（必考）发热、咳嗽、气促、肺部固定中细湿啰音①发热：不规则热，新生儿、重度营养不良患儿可不发热甚至体温不升；②咳嗽：早期干咳，后期有痰；新生儿可仅口吐白沫；③气促：呼吸加快，安静状态下：＜2月龄≥60次/分，2～12月龄≥50次/分，1～5岁≥40次/分；④固定湿啰音：背部、双肺底固定中细湿啰音，为肺炎特征性体征（区别支气管炎）。3.重症肺炎诊断标准（核心考点）出现以下任意一条即可诊断重症：①呼吸困难明显、三凹征、发绀、呻吟；②合并心力衰竭；③中毒性脑病（嗜睡、惊厥、昏迷）；④中毒性肠麻痹（严重腹胀、呕吐、肠鸣音消失）；⑤酸碱失衡、休克；⑥脓胸、脓气胸、肺大疱等肺部并发症。四、支气管肺炎常见并发症（考试高频）1.呼吸系统并发症脓胸、脓气胸、肺大疱：多见于金葡菌肺炎，起病急、中毒症状重。2.循环系统：肺炎合并心力衰竭（超级必考）诊断标准：①呼吸突然加快＞60次/分；②心率突然增快：婴儿＞180次/分，幼儿＞160次/分；③突然极度烦躁不安、发绀、面色苍白；④肝脏迅速增大（肋下＞3cm或短时间明显增大）；⑤少尿、水肿。3.神经系统：中毒性脑病烦躁、嗜睡、凝视、惊厥、前囟隆起、意识障碍。4.消化系统：中毒性肠麻痹严重腹胀、呕吐咖啡样物、便血、肠鸣音消失。五、辅助检查1.血常规细菌性：WBC、中性粒细胞显著升高；病毒性：WBC正常或偏低、淋巴细胞为主；支原体：血象多正常，以刺激性干咳为特点。2.胸片（确诊首选）支气管肺炎典型影像：双肺中下野小点、斑片状模糊浸润影，可融合成片。3.病原学痰培养、咽拭子、支原体抗体、病毒核酸检测。六、治疗原则（儿科标准方案）1.一般治疗通风保湿、体位引流、拍背排痰、保证液体、营养支持。2.抗感染治疗（核心）细菌感染：首选β内酰胺类（青霉素、头孢），足疗程、足量；支原体感染：首选大环内酯类（阿奇霉素、红霉素）；病毒感染：对症为主，RSV可选用利巴韦林、雾化支持。停药原则：体温正常5～7天、症状体征消失、啰音消失停药；支原体疗程2～3周。3.对症治疗退热、止咳化痰、雾化、吸氧、镇静；禁用强力镇咳药（小儿排痰能力弱）。4.重症对症心衰：强心、利尿、扩血管、镇静、吸氧；并发症：胸腔穿刺、闭式引流、纠正酸碱紊乱。七、高频鉴别考点1.支气管炎vs支气管肺炎支气管炎：啰音不固定、粗湿啰音、无实变、无气促发绀；支气管肺炎：固定中细湿啰音、斑片影、可有气促呼吸困难。2.大叶性肺炎vs支气管肺炎大叶性：年长儿多、整叶实变、铁锈色痰；支气管肺炎：婴幼儿多、散在斑点影、啰