维生素A缺乏症（儿科学完整版考点）

维生素A缺乏症（儿科学完整版考点）一、定义维生素A缺乏症是因体内缺乏维生素A所致的全身性营养障碍性疾病，多见于婴幼儿、学龄前儿童，是发展中国家儿童主要营养缺乏病之一。临床以眼部病变、皮肤黏膜干燥、免疫功能低下、生长发育迟缓为核心特征，严重可致永久性视力损伤、失明。维生素A又称视黄醇，主要功能：维持暗视觉、上皮细胞完整、促进生长发育、维持免疫功能、抗氧化。二、病因1.摄入不足（最常见）长期母乳喂养未及时添加辅食、辅食单一、缺乏动物肝脏、蛋黄、奶类、深色蔬果；挑食、偏食、低脂饮食（维生素A为脂溶性，需脂肪协助吸收）。2.吸收障碍慢性腹泻、迁延性肠炎、胆道疾病、胰腺疾病、脂肪吸收不良，导致脂溶性维生素A吸收不足。3.需要量增加早产儿、婴幼儿生长发育快，反复感染、发热、消耗性疾病使维生素A需求量大幅增加，未及时补充易缺乏。4.储存不足胎儿晚期从母体获取维生素A储存在肝脏，早产儿肝储存量极低，是高发人群。三、临床表现（考试核心）临床表现呈渐进性，依次为眼部症状→皮肤黏膜症状→生长发育及免疫损害1.眼部症状（最早、最典型）（1）暗适应能力下降、夜盲症（最早出现）：暗光下视物不清，夜间视力减退，婴幼儿不易早期发现。（2）眼干燥症（干眼病）：泪腺分泌减少、结膜干燥、失去光泽、畏光、眼痒、异物感。（3）毕脱斑（Bitot斑）——特征性体征：结膜颞侧出现白色泡沫状斑块，是维生素A缺乏特异性体征。（4）角膜软化、溃疡、穿孔：病情进展，角膜干燥浑浊、软化坏死，严重角膜溃疡、穿孔、虹膜脱出，造成永久性失明（儿童后天失明首位病因）。2.皮肤黏膜症状上皮细胞角化增生、脱落，全身皮肤干燥、粗糙、脱屑；四肢伸侧、肩部出现毛囊角化丘疹，摸之砂纸感。黏膜屏障受损：呼吸道、消化道、泌尿道黏膜干燥、抵抗力下降，易反复感染。3.生长发育障碍骨骼发育迟缓、身高落后、牙釉质发育不良、牙齿易龋坏；可伴贫血、乏力、消瘦。4.免疫功能低下特异性、非特异性免疫下降，反复呼吸道感染、腹泻，感染迁延不愈，形成“缺乏→感染→更缺乏”恶性循环。四、辅助检查（诊断依据）1.血清维生素A测定（金标准）正常：0.7～1.76μmol/L；

轻度缺乏：0.35～0.7μmol/L；

重度缺乏：＜0.35μmol/L。2.暗适应检查暗适应时间延长，早期筛查敏感指标。3.眼部专科检查可见结膜干燥、毕脱斑、角膜浑浊、角化等特征改变。4.血常规常合并轻度至中度贫血。五、诊断结合喂养史、临床表现、体征、血清维生素A检测综合诊断：1.有摄入不足、吸收不良、反复感染病史；2.典型表现：夜盲、干眼、毕脱斑、皮肤粗糙、反复感染、生长落后；3.血清维生素A降低可确诊。六、治疗方案1.一般治疗改善饮食，多食富含维生素A食物：动物肝脏、蛋黄、牛奶、胡萝卜、菠菜、南瓜、芒果等；积极治疗腹泻、感染、肝胆疾病等原发病。2.维生素A制剂治疗（1）轻症/亚临床缺乏：每日口服维生素A1500～2000μgRE，症状消失后改预防量。（2）重症、伴眼部病变：每日口服3000μgRE，分2次服用；病情好转逐渐减量，避免过量中毒。（3）吸收不良、重症患儿：可肌内注射维生素A，快速纠正缺乏。注意：补充维生素A同时适量补充维生素E，可提升吸收利用率。3.眼部局部治疗干眼症、角膜病变：眼部滴鱼肝油、抗生素滴眼液预防感染；严禁挤压眼球，防止角膜穿孔。七、预防1.母乳喂养优化：母亲均衡膳食，保证乳汁维生素A充足；2.及时辅食添加：4～6月龄后逐步添加肝泥、蛋黄、深色蔬果；3.高危儿预防性补充：早产儿、体弱儿、反复感染儿常规预防性补充维生素A；4.积极治疗消化道、消耗性疾病，避免吸收障碍和过度消耗；5.均衡饮食，纠正挑食偏食，保证脂类摄入，促进维生素A吸收。八、重要考点速记（必考）1.最早症状：暗适应下降、夜盲症2.特征性体征：毕脱斑（Bitot斑）3.最严重后果：角膜软化穿孔、永久性失明4.好发人群：婴幼儿、早产儿5.本质归类：脂溶性维生素缺乏、上皮角化、免疫低下6.