临床小脑出血合并肺栓塞患者的护理查房

一例小脑出血合并肺栓塞患者的护理查房目录一疾病相关知识介绍二病例介绍三责任制整体护理

四总结与反思一、疾病相关知识介绍主要内容肺栓塞的定义流行病学临床表现易患因素实验室及辅助检查临床治疗小脑出血的概念小脑出血的临床表现小脑出血的影响学诊断小脑出血的治疗小脑出血的预后同海醫院主要内容

小脑出血相关疾病知识◆小脑出血约占临床脑出血的10%,属于临床不常见疾病，但发病急、进展速度快，在发病的最初几小时内，超过20%的患者出

现重度昏迷，尤其是格拉斯哥昏迷量表

(

Glasgowcomascale,GCS)

评分下降到3分以下者，病死率为75%。另外15%~23%

的患者病情出现持续恶化表现，预示着临床恶化，致残、致死率

的增加，严重影响患者生命健康。◆小脑出血是指小脑实质出血，发病迅速，极易压迫脑干或侵入第

四脑室，诱发不可逆损害。前言概念小脑出血同海醫院华中科技大学同济医学院附属◆小脑位于颅后窝内，其腹侧为脑桥和延髓，与之间隔以第四脑室。

小脑中间较狭窄的部位，称小脑蚓，两侧膨大的部位，称为小脑

半球。小脑出血大体解剖大脑-小脑-脊髓-间脑脑干中

脑

脑桥延髓非高血压诱发因素：包括血管畸形、肿瘤、淀粉样血管病、血纤维蛋白溶解剂和抗凝剂等药物的使用、脉管炎及交感神经药物的服用等。病因高血压、动脉粥样硬化：容易造成细动脉、小动脉壁脂肪性透明变性和纤维素性

坏死，中层变薄形成动脉瘤，

在患者情绪激动或活动时血

压升高，变薄的血管壁极易

破裂出血。同济医学院附属

同海醫院小脑出血骤然眩晕、频繁呕吐和枕部头痛，伴单侧上下肢共济失调而无显著瘫痪，可有眼球震颤以及单侧周围性面瘫；少数患者可呈亚急性进行性出血，类似小脑占位性病变患者呈迅速进行性颅内压增高，继而昏迷或意识丧失，多在48h内引起枕骨大孔疝而死亡“颅后窝紧缩征”主要表现为侧脑室和第三脑室扩大，第四脑室被铸型血块堵塞或受压、消失，颅后窝基底池闭塞，与神经功能

不良预后存在相关性小脑出血初始表现重症大量出血最常见症状同淆醫院临床表现同济医学院附属影像诊断◆头颅CT和MRI是临床诊断小脑出血的主要方式之一，也是确定临床治疗方案

和判断预后的重要依据。◆小脑出血的患者CT上主要表现为不规则或圆形高密度影，不同时期的CT表现

有差异，急性期表现为边界清晰的高密度影伴占位效应，吸收期时高密度血

肿向心缩小，边缘模糊，水肿带增宽并密度降低。◆当出血量高时，血肿体积越大，产生的占位效应越严重，随后第四脑室或导

水管变窄，或继发于脑室内出血，故以CT为首选的影像学检查手段，可早期

识别脑积水以降低误诊率。小脑出血脑出血后血肿对周围组织的作用时间越长，脑休克时间越久，神经功能的恢复就越慢。目前关于手术治疗的指征有所不同，针对血肿量<10ml

且第四脑室无显著压迫患者，可采取保守治疗。·一般处理：卧床休息2-4周，避免情绪激动和血压升高，保持大便通畅。·降低颅内压：积极控制脑水肿、降低颅内压是脑出血急性期治疗的重要环节。甘露醇、利尿剂、甘油果糖、白蛋

白。控制血压：以进行脱水降颅压治疗为基础，缓慢降压，加强监测。使用降压药治疗，应避免应用强降压药，

防止血压下降过快引起脑低灌注。·并发症的防治：肺部感染、上消化道出血、吞咽困难和水电解质紊乱等等。同海醫院附属大学院技医学科济中同华内科治疗小脑出血而对于血肿直径>3

cm

、神经功能减退或脑干受压和(或)急性脑积水患者，血肿量≥10ml

且第四脑室显著受压

伴意识障碍加重患者，需进行外科手术治疗，其中颅内血肿清除术和后颅窝减压术一直是标准治疗方法。但有研究认为应灵活掌握小脑出血的手术，并结合患者的意识状态以及出血量和部位给予个体化治疗方案。除血肿量外，手术指征还需综合考虑患者的意识、血肿位置、是否存在梗阻性脑积水、患者一般情况、基底池或第四脑|

室是否受压变形等。高血压小脑出血的外科手术主要包括立体定向穿刺血肿引流术、传统的外科开颅血肿清除术、侧脑室钻孔引流术、

后颅窝小骨窗开颅血肿清除术以及软通道穿刺等。外科治疗小脑出血◆小脑出血患者的预后与出血量及出血部位相关。出血量越多、出

血部位越靠近脑干和中线，患者临床症状越重，预后越差。(1)术后患者再次出血和并发脑梗死，使颅内压升高，导致预后不良(2)小脑血肿破入脑室，堵塞脑脊液，使颅内压升高，不及时处理则预后差(3)入院时患者的GCS评分越低，血肿量越多，颅内压越高(4)手术者技术较差，护理不到位、动态监测不严谨等，也会延迟并发症治疗，

导致预后较差，则预后不良(5)患者年纪较大、有严重基础疾病、合并严重并发症等，均可造成预后不良高血压小脑出血的预后

主要与下列因素有关预后小脑出血同醫院华中科技大学同济医学院附属

肺栓塞相关疾病知识概念◆肺栓塞是指由内源性或外源性栓子阻塞肺动脉及其分支，导致肺循环和右心功能

障碍的临床综合征，包括肺血栓栓塞症、脂肪栓塞、羊水栓塞、空气栓塞和肿瘤

栓塞等。其中，肺血栓栓塞症是急性肺栓塞最常见的类型，通常由静脉系统或右

心的血栓随血流阻塞肺动脉或其分支引起，其主要病理生理特征是肺循环和右心

功能障碍。◆深静脉血栓形成

(deep

venous

thrombosis,DVT)

是肺栓塞的主要血栓来源，

多发于下肢深静脉或骨盆深静脉。血栓脱落后随血流循环进入肺动脉及其分支，从而引起肺栓塞。◆静脉血栓栓塞症

(

venous

thromboembolism,

VTE)

包括肺栓塞和DVT,

两者在发病机制上相互关联，是同一疾病在不同阶段的临床表现。-肺栓塞◆西方普通人群中急性肺栓塞年发病率为39~115/10万人。◆肺栓塞年发病率随年龄增加明显升高，50岁以下人群年发病率低于50/10万人，

而75岁以上人群可达350/10万人。◆最新研究显示，2021年我国住院患者的急性肺栓塞发病率为14.19/10万人，男

性患者发病率略高于女性患者。◆我国急性肺栓塞的死亡率与欧洲、北美和亚洲其他国家相似，呈现出明显的下降

趋势，2021年我国急性肺栓塞住院患者的死亡率降至1.00/10万人。肺栓塞流行病学同湾醫院易患因素◆

急性肺栓塞可完全无症状，也可表现为不同

程度呼吸困难。◆肺栓塞引起的肺梗死可表现为胸膜炎性胸痛，

可伴发热、咳嗽咳痰甚至少量咯血，易被误

诊为肺部感染。◆大面积肺栓塞也可表现为典型心绞痛样胸痛，

多与急性右心室缺血有关，对于本身存在冠

状动脉疾病的中老年患者，易被误诊为急性

冠脉综合征。◆

晕厥或晕厥前兆有时是急性肺栓塞唯一或首

发症状，在晕厥患者中，有17%的病例是由

急性肺栓塞所致，晕厥的发生与突发的左心

室搏出量减少有关。◆

急性肺栓塞的常见体征包括呼吸频率增加、

心率增快、血压下降及发绀等，严重时可出

现血流动力学不稳定，如心搏骤停、梗阻性

休克或持续性低血压。◆颈静脉充盈、怒张或异常搏动、肺动脉瓣区

第2心音亢进或分裂、三尖瓣区收缩期杂音

以及下肢水肿提示中心静脉压升高和右心功

能不全。◆

肺部叩诊可能出现浊音，听诊时可闻及湿啰

音或哮鸣音。此外，下肢可能出现单侧下肢

肿胀(一侧大腿或小腿周径比对侧增加超过

1cm)

或下肢静脉曲张等表现。肺栓塞症状

体征临床表现辅助检查◆

动脉血气分析：动脉血气分析在急性肺栓塞中的诊断价值有限，部分患者可能出现低氧血症、低

碳酸血症、肺泡-动脉血氧分压差增大等异常表现。◆血浆D-二聚体：D-

二聚体有多种检测方法，推荐采用定量酶联免疫吸附试验或其衍生方法进行检

测。上述方法对急性肺栓塞的诊断敏感性超过95%。然

而

，D-二聚体诊断急性肺栓塞的特异性随

年龄增长而降低。D-二聚体具有较高的阴性预测价值，主要用于血流动力学稳定且急性肺栓塞中

低可能性评分患者的排除诊断。◆

心电图：急性肺栓塞患者的心电图可能显示多种异常，包括窦性心动过速、V1~V3导联ST段压

低或T波倒置、SI

QⅢ

TⅢ征、肺型P波、顺钟向转位、电轴右偏、右束支传导阻滞及心房颤动

等心律失常。然而，上述心电图异常对急性肺栓塞的诊断敏感性及特异性均不高。肺栓塞辅助检查◆

超声心动图：超声心动图可以观察到急性肺栓塞的直接和间接征象。直接征象为肺动脉内血栓。◆

胸部X

线检查：在急性肺栓塞导致肺动脉压力升高的情况下，胸部X线检查可表现出肺血流量减少

(Westermark

征)、右肺下叶动脉增宽(

Palla

征)、肺动脉段突出、右心室扩大等征象。◆CT

肺

动

脉

造

影

(computedtomographypulmonaryangiography,CTPA):CTPA可直观

判断肺栓塞形态、累及部位和范围，其诊断急性肺栓塞的敏感性为83%~90%,特异性94%~96%,目前已成为临床高度疑似肺栓塞患者的首选影像学检查方法。◆

肺动脉造影：肺动脉造影是有创性检查，目前较少用于急性肺栓塞诊断，更多用于在肺栓塞介入

治疗中明确栓子的位置及形态。◆

下肢静脉加压超声：下肢静脉加压超声是诊断下肢DVT的首选影像学检查方法。同济医学院附国同海醫院肺栓塞1.外科肺动脉血栓清除术：肺动

脉血栓清除术是治疗急性肺栓塞

的有创方法，通常在体外循环支

持下进行。2.下腔静脉滤器置入旨在通过机

械方法阻止下肢静脉血栓进入肺

循环。1.密切监测呼吸、心率、

血压、

氧饱和度、心电图和动脉血气变

化。2.呼吸支持治疗：当动脉血氧分

压<60mmHg

或血氧饱和度<90%时，应进行氧疗；对于严

重低氧血症患者，可考虑高流量

氧疗或无创机械通气。3.对于合并低血压的急性肺栓塞

患者，可考虑使用去甲肾上腺素

以改善心室泵功能和冠状动脉灌

注。1.系统性溶栓：溶栓是短时间内

溶解血栓、恢复高危患者肺组织

血流灌注、逆转右心衰竭的重要

措施，有利于快速改善急性肺栓

塞所致血流动力学不稳定，降低

死亡率和复发率。2.经导管机械取栓指通过碎栓或

吸栓的方式直接清除栓塞，最大

程度避免因使用溶栓药物所导致

的出血风险。一般治疗再灌注治疗抗凝治疗外科手术治疗1.抗凝是治疗VTE的基石。对于

所有确诊或临床高度疑似急性肺

栓塞的患者，若无抗凝禁忌证，

应尽早启动抗凝治疗。治疗肺栓塞同海醫院华中科技大学同济医学院附属病史资料一般资料姚某，男，44岁主诉(家属代诉):突发意识障碍10天既往病史高血压及2型糖尿病病史；2025年07月因“主动脉夹层A型”手术治疗，术后使用华法林等药物并规

律复查；2025年脑梗病史，未遗留明显后遗症；否认乙肝结核病史；否认药物及食物过敏史；否认外伤病史生命体征入院生命体征：T:36.5℃

P:101次/分R:21次/分BP:124/85mmHgSPO2:99%体格检查神志昏迷，双侧瞳孔直径约2mm,

对光反射迟钝，双侧额纹、鼻唇沟对称，伸舌不配合，痛刺激可见

四肢回缩，四肢肌张力不高，双下肢病理征阳性，

余感觉共济等查体不能配合。同济医学院附属1.小脑出血

2.昏迷3.肺栓塞5.下肢深静脉血栓形成6.高脂血症目前诊断同湾醫院4.肺部感染04-27患者出现头晕、恶心呕吐，当地医院CT示：左侧小脑半球血肿破入脑室。急诊行“左侧小脑血肿开颅血肿清除+去骨瓣减压术+左侧侧脑室钻孔外引流术”。术后持续昏迷。05-02行气管切开术，05-04行支气管镜+肺泡灌洗术。>05-08患者持续昏迷，血肿引流术后间断发热，急诊以“小脑出血”收入我科ICU。05-08立即完善炎性指标、痰培养、床旁胸片等检查，予以抗感染、护脑、改善循环、护胃、营养支持等相关对症支持治疗。起病及诊疗经过同淆醫院ICU05-08患者四肢不自主抖动，指脉氧测得：

SPO258%(

气管切开接氧气吸入),急查血气示PaO267.9mmhg,予以呼吸机辅助呼吸(模式：

V-SIMV,

潮气量490ml,

氧浓度

60%,呼吸机频率16次/分)。同时予以安定10mg

静推，力月西组泵2ml/h。05-09间断发热，最高体温38.7℃,

予以冰毯物理降温；血糖控制不佳，予以胰岛素泵控制血糖。05-09CT提示左侧小脑血肿术后，脑组织肿胀明显，脑干受压，肾功能异常，予以20%甘露醇125mlQ8h,动态复查肾功能。起病及诊疗经过同湾醫院>05-11胸痛三联一站式成像示：

肺动脉主干及左、右肺动脉1-4级分支栓塞；冠状动脉粥

样硬化(

CAD-RADS

3)。患者脑出血病史，与心内科手术医生沟通后考虑患者取栓风险高，且再发血栓栓塞可能性高，暂予以抗凝治疗，必要时再行取栓。05-11患者小脑出血术后+大面积肺栓塞，彩超示右侧头静脉前臂段血栓形成，双下肢深静脉血栓形成，行下肢静脉滤器置入，予以抗凝治疗(依诺肝素4000uq12h)。05-13CT平扫示：左侧小脑半球血肿，左侧额颞部硬膜下积液、少许积血，少许蛛网膜下腔出血，均较前大致相仿；予以利尿(呋塞米20mg

静推),调整降颅压(甘露醇125mlq12)。起病及诊疗经过>05-14患者白蛋白明显下降，加用人血白蛋白注射液，动态监测肝功能；>05-15患者体温为40℃

,双下肢稍有紫绀，且血压不稳，予以物理降温，调控血压，复查血常规、PCT、超敏C反应蛋白。05-16患者于4:25时出现心率、血压降低，心电监护提示：BP:48/27mmHg,HR:50次/分，查体示双侧瞳孔不等大，左侧直径为3mm,

右侧直径约4mm,

对光反射消失，立即给予心肺复苏，间断给予肾上腺素1mg

静推，并持续泵入去甲肾上腺素和多巴胺，抢救

约40分钟后，患者血压、心率趋于正常，心电监护示：HR:138

次/分，R:22

次/分，BP:

116/50mmHg,S

PO2:88%,

抢救成功。05-165点30分向家属交代病情危重随时加重，甚至呼吸心跳停止而死亡，家属仍然坚持出院，签字后办理出院。起病及诊疗经过抗感染注射用美罗培南(倍能)利奈唑胺葡萄糖注射液(英耐)脱水利尿20%甘露醇甘油果糖氯化钠注射液附属院医学济同血液制品人血白蛋白注射液抗凝依诺肝素钠注射液保护胃肠道注射用泮托拉唑氨基酸注射液肠内营养制剂瑞代治疗电解质/营养补充治疗圆

演数鞋储2批隐释报彩担断■竹起照

换和预

储

能程时功

畅络臂共120211款果a楼建曾

1或

狂B116-肠

4

情压疮高危风险11分磷明

超楚建谢贴轻润粉移护士签名图ED¹3营站超3MF摆职致存在营养风险日

期时网译估共型VT2译分凤险等级估内容第静肺描施护士签名2028-05-078:19空际血性(7m)10u1

.

年1

-

0

0

岁2.内

肚志息5

的

量4

.

大的

开

好

术(

8

分

钟》

B

中

《

月

)LP床蝴亮2,关节德度免路势2和

边和期床工动3

指

尊

名

毒白

世

来

1

5

0

0

-

0

1

.4.指导年食，控

尔

师5

.

时

神

班

梨6.都日美直主命良

市z.

属患,蓄

明日期消眼反应语直反应运动版应总分只险等级护士签名正常静眼麟鹜辐板髓髓踏板4321543216543212006-5-0718:171113曾GCS评分浅昏迷

深静脉血栓极高风险护理评估同淆醫院华

中科技大学同济医学院附属排福和硕天赶三、责任制整体护理同济医学院附属

同淆醫院1、意识障碍与脑组织损伤、脑水肿有关2、气体交换受损与肺部感染、长期卧床、咳痰无力、肺栓塞病史、机械通气状态有关3、潜在并发症：脑疝与小脑血肿破入脑室、术后严重脑水肿、颅内高压密切相关4、潜在并发症：急性肺栓塞再发既往肺栓塞病史、双下肢DVT、

长期卧床制动、高凝状态1、体温过高与颅脑损伤中枢发热、重症肺部感染、术后创伤应激有关2、有血糖不稳定的危险与既往糖尿病、胰岛素泵治疗、重症感染应激、高消耗有关3、有感染的危险与气管切开、机械通气、

手术创伤、糖尿病低免疫状态密切相关4、清理呼吸道无效与深度昏迷、咳嗽反射消失、痰液黏稠、卧床无力排痰有关1、营养失调：低于机体需要量2、有皮肤完整性受损的风险与长期卧床、昏迷不动、高热出汗、全身衰竭有关中

优问题首优问

题次优问

题3、焦虑与患者病情极危重、预后极差、终末放弃治疗有关护理诊断护理问题：意识障碍(昏迷)护理目标维持生命体征平稳，密切监测意识变化，积极预防各类并发症的发生，为患者的神经功能恢复创造最佳生理条件气道护理预防肺部感染保持呼吸道通畅，按需吸痰；防止舌根后坠和窒

息，及时清除呕吐物及口鼻分泌物，每日予以动

脉血气分析。预防误吸是关键。严密监测每4-6h评估GCS评分，持续心电监护，严密观

察瞳孔及生命体征变化，该患者置入动脉留置

针持续动态监测血压的变化。基础护理皮肤护理，保持清洁，每2h翻身；纱布覆盖，

防角膜炎；每日2次口腔护理；尿管、胃管、

气切套管及PICC妥善固定并予以相应护理。维持内环境稳定建立安全静脉通道(PICC);

保持水、电解

质级酸碱平衡，每日记录出入量；密切关注

体温的变化，及时处理。护理评价：升压药维持正常血压，胰岛素泵维持正常血糖，肺部感染控制可。>护理措施同淆醫院华

中科技大学

同济医学筑附国>护理措施

人工气道护理●妥善固定气管套管，防止导管移位或脱出，每周更

换气切系绳。●每日2次消毒更换气切纱布垫。●严格遵守无菌操作原则进行吸痰，动作轻柔。感染控制与预防●严格落实手卫生，定期留取痰培养，根据药敏结

果合理使用抗生素。●严格执行呼吸机相关性肺炎

(VAP

)集束化护理

措施(体位管理、气囊管理、口腔护理、肠内营

养管理)。护理目标维持血氧饱和度>94%,改善通气功能，有效控制肺部感染，保障呼吸通畅。呼吸机管理●密切观察呼吸机各项参数及波形变化，根据

病情动态调整。●每日监测血气分析，根据结果评估通气效果护理问题：气体交换受损肺部物理治疗●每2小时协助患者翻身、叩背，促进

痰液松动排出，使用排痰仪辅助治疗护理评价：住院期间血氧饱和度≥95%,气道通畅。诊断要点：①、剧烈头痛②、喷射性呕吐③、孔变化④、呼吸不规则⑤、意识障碍循环衰竭

降颅内压

呼吸衰竭气管插管、机械通气20%甘露醉

地塞米松20mg外伤性脑痛

脑出血生命体征监护、对症生命体征监护、对症处理、CT、头预降盘、预防感染、稳定血压、减少服动、有手术指证者手术严密监测病情持续监测瞳孔、GCS评分及生命体

征，警惕库欣反应、瞳孔散大等脑

疝前驱症状。精准脱水治疗遵医嘱准确执行脱水降颅压治疗

方案，密切观察并记录每小时尿

量及肾功能变化。严格体位管理床头抬高30°,保持患者头颈中

立位并绝对制动，以利于颅内静

脉回流，降低颅内压。完善应急准备随时备齐抢救药品与器械，一

旦

出现心跳呼吸骤停等突发变化，

立即配合心肺复苏。护理评价：住院期间出现瞳孔不等大，予以积极处理，呼吸心

跳骤停已予以积极抢救。护理问题潜在并发症：脑疝护理目标及时发现脑疝前兆、采取有效措施。>护理措施20%甘露龄(0.5-1g/

公斤)述40mg处理、CT、止血治疗、

手术准备、手术休克抗休克治疗脑疝急救流程图患肢制动：绝对卧床，严防

脱落双下肢严格制动，严禁按摩

、挤压、热敷患肢，防止血

栓脱落随血流进入肺动脉系

统，引发严重后果。抗凝治疗：平衡出血与栓塞

风险遵医嘱规范使用抗凝药物。

密切监测患者凝血功能及皮

肤黏膜、牙龈、大小便等部

位的出血倾向，同时警惕抗

凝不足导致的血栓再发。护理评价：出现双下肢深静脉血栓形成，予以下腔静脉滤器植入，

肺栓塞予以抗凝治疗，未再发生肺栓塞。病情观察：识别肺栓塞征兆严密监测生命体征，重点观察突发的呼吸困难、血氧饱和度下降、胸痛、

紫绀及循环衰竭表现，一旦发现异常立即启动急救流程。护理问题潜在并发症：肺栓塞护理目标预防DVT再发和PE加重，确保抗凝治疗安全有效。>

护理措施同清醫院>护理措施

华体温监测每4小时测量一次体温并记录。若患者出现

高热，立即增加监测频率至1-2小时/次。

物理降温

首选物理降温方式：使用冰袋、冰帽对大动

脉走行处进行局部降温；或使用温水进行全

身擦浴散热。

补液与支持治疗发热会加速水分流失，需保证患者充足的液

体摄入，以维持水、电解质平衡，防止脱水

;同时提供易消化、高蛋白饮食。护理目标严密监测并控制患者体温，将核心体温维持在37.5℃以下。护理评价：体温控制不佳，反复高热大于38℃.护理问题体温过高配合医生完善各项检查，协助查找发热的根

本原因

(如颅内感染、肺部感染等),及时

加强针对性抗感染治疗。在物理降温效果不佳时，严格

遵医嘱给予退热药物治疗，注

意观察药物疗效及不良反应。

药物治疗积极病因治疗01/

严格无菌操作严格执行无菌操作与手卫生规范；规范气切护理、口腔护理及呼吸机管路的管理，切断传播途径。02/

动态病情监测严密监测体温、血象变化，定期复查PCT、CRP等感染指标，结合临床症状及影像结果及时评估感染控制情况。03/

主动感染预防落实集束化护理策略，重点预防导管相关性血流感染及呼吸机相关性肺炎(

VAP)等多重院内感染。护理目标预防并及时发现各类感染，降低医院获得性感染发生率。护理评价：感染指标下降。护理问题有感染的危险>

护理措施01/

吸痰护理气道内吸引和声门下吸引及时吸引。02/

气道内湿化未使用呼吸机前使用雾化药稀释痰液，使用呼吸机后加温仪主动加温加湿，对

患者实施持续气道湿化。03/俯卧位+高侧卧位通气利于痰液的引流，改善患者呼吸。>护理措施

护理目标气道内无痰液潴留，呼吸顺畅，氧分压正常。护理问题清理呼吸道无效In旗赐人用形托

丽支剽A人2B4旧墨)集期)用布保畅1m柔期A28.

II其取人用Z脱手所

票限入2836

1吸入用辇敲请15露限)284护理评价：患者痰液引流通畅。维持患者体重稳定，保证正氮平衡，维持机体免疫功能与组织修复能力>护理措施

同海醫院属学附大学坑技医科济同华01.

营养支持规范匀速肠内营养泵入，保障机体热量供给，维持机体代谢平衡02.

安全喂养定时监测胃残留量，床头抬高30-45度，有效预防反流、误吸风险。护理评价：患者营养需求高，白蛋白下降，营养需求未达标。护理问题营养失调03.营养评估定期复查血清白蛋白、电解质及相关指标，动态调整优化营养支持方案护理目标01体位管理每2小时翻身轮换体位，卧于气垫床，软枕抬高受压部位、骨凸处减压贴保

护。02皮肤护理保持皮肤清洁、床单位平整干燥，减少潮湿、摩擦等外界刺激因素。户理问题有皮肤完整性受损的风险护理目标患者住院期间不发生皮肤损伤。护理评价：带入压疮好转。03

皮肤评估坚持每班对患者全身皮肤进行全面评估，及时发现并预防压力性损伤。>

护理措施Braden评分>护理措施护理目标减轻家属焦虑情绪，提升其应对能力，促使家属能够理性面对病情并积极配合医疗护理工作。01.有效沟通及时、真实、通俗地告知家属患者

多重基础病叠加致命并发症的危重

性，建立信任基础。02.

病情解释用通俗语言向家属解释突发瞳孔散

大、循环骤停等危急症状的医学机

制