2025年慢病管理知识真题及答案

2025年慢病管理知识练习题及答案一、单项选择题（共10题，每题2分，共20分。每题只有1个正确答案）1.根据《国家基本公共卫生服务规范（第三版）》及2023年国家慢性病防控相关政策要求，我国社区慢病管理中，对原发性高血压患者每年至少需要开展面对面随访的次数为A.2次B.4次C.6次D.12次2.糖尿病患者糖化血红蛋白（HbA1c）的控制目标，对于大多数无严重并发症的成年2型糖尿病患者，指南推荐的标准控制目标是A.≤6.5%B.≤7.0%C.≤7.5%D.≤8.0%3.以下属于慢病的一级预防措施的是A.高血压患者定期测量血压B.脑卒中患者术后开展肢体功能康复训练C.对健康人群开展控烟限酒健康教育，降低高血压发病风险D.对糖尿病高危人群开展OGTT筛查4.某社区常住人口10000人，按照我国慢病患病率数据估算，该社区35岁以上高血压患者约为1200人，目前已纳入社区规范管理的高血压患者为960人，该社区高血压患者规范管理率为A.8.0%B.12.5%C.80.0%D.125.0%5.下列关于慢性阻塞性肺疾病（COPD）社区管理要点的表述，错误的是A.劝导所有COPD患者戒烟是延缓疾病进展的核心措施B.稳定期COPD患者不需要长期规律用药，急性发作时再用药即可C.指导患者进行腹式呼吸、缩唇呼吸等呼吸功能锻炼D.建议符合条件的患者每年接种流感疫苗6.根据《中国心血管病风险评估和管理指南（2023）》，心血管病10年风险分层中，判定为高风险的10年风险界值是A.≥5%B.≥7.5%C.≥10%D.≥20%7.骨质疏松症患者最常见的并发症是A.骨痛B.身高缩短C.脆性骨折D.脊柱变形8.对于高血压合并糖尿病的患者，指南推荐的一般情况下降压目标值是A.<130/80mmHgB.<140/90mmHgC.<130/90mmHgD.<140/80mmHg9.下列哪项不属于我国慢病的主要危险因素A.不合理膳食B.身体活动不足C.吸烟与过量饮酒D.乙型病毒性肝炎病毒携带10.社区慢病管理中，对高血压高危人群的筛查频率推荐为A.每半年至少测量1次血压B.每年至少测量1次血压C.每2年至少测量1次血压D.每季度至少测量1次血压二、多项选择题（共10题，每题3分，共30分。每题至少有2个正确答案，多选、少选、错选均不得分）1.我国基本公共卫生服务项目中，目前纳入常规社区管理的慢性病包括A.原发性高血压B.2型糖尿病C.脑卒中及冠心病D.严重精神障碍E.慢性阻塞性肺疾病2.下列关于2型糖尿病患者随访管理内容的表述，正确的有A.需要了解患者目前血糖控制情况以及服药情况B.测量患者体重、血压，计算BMI，判断是否超重肥胖C.对患者开展针对性的健康教育，包括饮食控制、运动指导D.若患者连续两次随访血糖控制不满意，建议转诊至上一级医疗机构E.每年为2型糖尿病患者提供1次较全面的健康体检，包括空腹血糖、尿常规、肝功能、肾功能、血脂、心电图等3.慢病管理的核心要素包括A.患者健康信息收集与建档B.风险评估与分层管理C.个体化干预与随访监测D.效果评价与质量控制E.医院单向诊疗，无需社区参与4.下列属于高血压高危人群的有A.收缩压130~139mmHg和/或舒张压85~89mmHgB.超重或肥胖（BMI≥24kg/m²，或腰围男性≥90cm、女性≥85cm）C.高血压家族史（一、二级亲属）D.长期过量饮酒（每日饮酒量≥100ml白酒，且每周饮酒在4次以上）E.长期高盐膳食5.根据《中国居民膳食指南（2022）》，慢病高危人群膳食干预要点包括A.减少烹调用盐，每人每日食盐摄入量不超过5gB.减少添加糖摄入，控制添加糖每日摄入不超过50g，最好低于25gC.增加全谷物、新鲜蔬菜水果的摄入D.减少饱和脂肪和反式脂肪酸的摄入E.戒烟限酒，推荐成年男性每日酒精摄入量不超过25g，女性不超过15g6.脑卒中二级预防的主要措施包括A.控制高血压、糖尿病、高血脂等基础疾病B.对符合指征的患者给予抗血小板药物治疗C.颈动脉狭窄严重患者行颈动脉内膜剥脱术或支架植入术D.健康教育，倡导健康生活方式E.对已经发生偏瘫的患者开展康复训练7.下列关于肥胖患者慢病管理的表述，正确的有A.成年肥胖患者推荐每周减轻体重0.5~1.0kgB.控制总能量摄入是肥胖干预的核心C.推荐减重期间将每日总能量摄入减少300~500kcalD.增加身体活动，推荐每周累计至少150分钟中等强度有氧运动E.所有肥胖患者都必须使用减重药物8.社区慢病管理质量评价的主要指标包括A.慢病患者规范管理率B.慢病控制率C.慢病患病率D.管理人群血压、血糖控制率E.高危人群筛查率9.下列关于严重精神障碍患者社区管理的表述，正确的有A.对应纳入管理的严重精神障碍患者，在患者确诊后10日内建立居民健康档案B.对病情稳定的患者至少每3个月随访1次C.对病情不稳定的患者，2周内随访，必要时转诊D.每年为患者提供1次健康体检，包括一般体格检查、血常规、肝功能、肾功能、心电图等E.指导家属督促患者按时服药，防范患者发生意外风险10.互联网+慢病管理的优势包括A.可实现患者血压、血糖等指标的远程实时监测B.打破时空限制，为患者提供便捷的健康教育咨询服务C.提高患者自我管理依从性D.降低医护人员随访工作负担，提升管理效率E.完全替代传统线下社区随访管理三、案例分析题（共2题，每题25分，共50分）1.案例：患者男性，56岁，机关职员，身高172cm，体重85kg，有高血压家族史，平时工作久坐，每周平均运动次数不足1次，口味偏咸，每日吸烟20支，饮酒约2两白酒。1周前单位体检，测得空腹血糖6.8mmol/L，收缩压142mmHg，舒张压88mmHg，总胆固醇5.7mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇3.6mmol/L，肝肾功能未见异常，无既往糖尿病、高血压病史，无心脑血管疾病史。请回答以下问题：（1）该患者存在哪些慢病高危因素？（10分）（2）针对该患者，需要进行哪些进一步检查以明确诊断？（7分）（3）对该患者的一级预防干预要点包括哪些内容？（8分）2.案例：患者女性，62岁，退休人员，确诊原发性高血压5年，2型糖尿病3年，长期规律服用缬沙坦80mgqd、二甲双胍0.5gtid治疗，平时偶尔在家自测血压血糖，从未到社区接受系统随访管理。今日来社区卫生服务中心参加免费健康体检，测得血压158/96mmHg，空腹血糖8.9mmol/L，身高155cm，体重62kg，BMI25.8kg/m²，腰围88cm，糖化血红蛋白7.8%，总胆固醇5.4mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇3.4mmol/L，无急性不适症状，肝肾功能未见异常。请回答以下问题：（1）请判断该患者当前血压、血糖控制情况，并说明判断依据。（8分）（2）请列出该患者当前社区随访管理的具体内容。（10分）（3）若该患者经过调整治疗方案3个月后，再次随访血压仍为154/92mmHg，空腹血糖8.4mmol/L，下一步社区应如何处理？（7分）参考答案及解析一、单项选择题1.答案：B解析：根据《国家基本公共卫生服务规范（第三版）》明确要求，原发性高血压患者每年至少提供4次面对面随访，及时评估病情调整干预方案，因此B选项正确。2.答案：B解析：《中国2型糖尿病防治指南（2020版）》规定，对于大多数无严重并发症、预期寿命较长的成年2型糖尿病患者，HbA1c标准控制目标为≤7.0%，因此B选项正确；A选项为更严格目标，适用于年轻无并发症患者，不属于普遍标准；C、D为宽松目标，适用于老年、有严重并发症患者。3.答案：C解析：慢病一级预防是指疾病发生前针对病因危险因素开展的预防，目的是降低疾病发病风险。C选项针对健康人群控烟限酒减少发病风险，属于一级预防；A属于一级预防后的监测、D属于早发现的二级预防，B属于发病后的康复，属于三级预防，因此C正确。4.答案：C解析：高血压规范管理率计算公式=规范管理的高血压患者数/辖区内登记管理的高血压患者数×100%，本题中计算为960/1200×100%=80.0%，因此C选项正确。5.答案：B解析：稳定期COPD需要长期规律用药控制气道炎症，延缓肺功能下降，降低急性发作频率，不能仅在急性发作时用药。A选项戒烟是核心措施、C呼吸功能锻炼是重要干预、D接种疫苗可降低急性感染风险，均表述正确，因此B错误符合题意。6.答案：C解析：《中国心血管病风险评估和管理指南（2023）》明确，10年心血管病风险≥10%为高风险，<5%为低风险，5%~10%为中风险，因此C选项正确。7.答案：C解析：骨痛是骨质疏松症常见症状，脆性骨折是骨质疏松最常见最严重的并发症，即使轻微外伤也可发生，严重影响患者生活质量，因此C选项正确。8.答案：A解析：《中国高血压防治指南（2018年修订版）》及《中国高血压防治指南（2023年版）》均明确，高血压合并糖尿病患者，一般情况下降压目标为<130/80mmHg，因此A选项正确。9.答案：D解析：我国慢病主要危险因素包括行为危险因素：不合理膳食、身体活动不足、吸烟过量饮酒，以及代谢危险因素：高血压、高血糖、高血脂等；乙肝病毒携带是病毒性肝炎、肝癌的危险因素，不属于多数慢病的主要危险因素，因此D选项正确。10.答案：A解析：根据我国高血压社区管理指南要求，高血压高危人群推荐每半年至少测量1次血压，尽早发现血压升高，因此A选项正确。二、多项选择题1.答案：ABDE解析：我国基本公共卫生服务项目中，纳入常规社区管理的慢性病包括原发性高血压、2型糖尿病、严重精神障碍、慢性阻塞性肺疾病；脑卒中及冠心病尚未纳入国家统一要求的常规慢病管理范畴，因此正确答案为ABDE。2.答案：ABCDE解析：以上5项均为《国家基本公共卫生服务规范（第三版）》明确规定的2型糖尿病患者随访管理内容。包括病情询问、体格测量、健康教育、转诊指征、年度体检要求，因此全部选项正确。3.答案：ABCD解析：慢病管理强调以社区为基础的综合性连续管理，需要医院与社区双向协作，并非医院单向诊疗，因此E选项错误；ABCD均为慢病管理的核心要素，表述正确。4.答案：ABCDE解析：以上均符合我国高血压高危人群判定标准，全部选项正确。5.答案：ABCDE解析：以上均符合《中国居民膳食指南（2022）》针对慢病高危人群的膳食干预要求，全部选项正确。6.答案：ABCD解析：二级预防是指疾病发生后预防复发和并发症，E选项脑卒中后康复训练属于三级预防范畴；ABCD均为二级预防措施，正确。7.答案：ABCD解析：减重药物仅推荐用于BMI≥28kg/m²，或BMI≥24kg/m²合并高血压糖尿病等并发症，且生活干预3个月无效的患者，并非所有肥胖患者都需要用药，因此E选项错误；ABCD表述均正确。8.答案：ADE解析：慢病管理质量评价核心指标包括：高危人群筛查率、慢病患者规范管理率、管理人群血压血糖控制率；慢病患病率是描述人群慢病负担的指标，不属于管理质量评价指标，因此正确答案为ADE。9.答案：ABCDE解析：以上均符合《国家基本公共卫生服务规范（第三版）》中严重精神障碍患者社区管理要求，全部选项正确。10.答案：ABCD解析：互联网+慢病管理是线下管理的补充，无法完全替代线下面对面随访、体格检查等服务，因此E选项错误；ABCD均为互联网+慢病管理的明确优势，表述正确。三、案例分析题1.（1）该患者存在的慢病高危因素包括：①不可改变危险因素：年龄56岁（中老年），有高血压家族史（2分）；②行为危险因素：久坐、体力活动不足；高盐饮食习惯；每日吸烟20支，长期过量饮酒（4分）；③代谢危险因素：超重（BMI=85/(1.72)²≈28.7kg/m²≥24kg/m²，属于超重）；血压处于正常高值范围（收缩压130~139mmHg和/或舒张压85~89mmHg，符合高血压高危人群判定）；空腹血糖受损（空腹血糖6.1~<7.0mmol/L，为糖尿病前期）；血脂异常（总胆固醇≥5.2mmol/L、低密度脂蛋白胆固醇≥3.4mmol/L，符合血脂异常判定）（4分）。共10分。（2）进一步检查包括：①非同日三次测量血压，明确是否诊断原发性高血压；（2分）②行口服葡萄糖耐量试验（OGTT），检测空腹及餐后2小时血糖，明确是否诊断糖尿病；（2分）③完善肝肾功能、糖化血红蛋白、同型半胱氨酸、心电图等检查，全面评估代谢情况与心血管健康状态；（2分）④测量腰围，进一步明确腹型肥胖情况。（1分）共7分。（3）一级预防干预要点：①生活方式干预：膳食：限盐，每日食盐不超过5g，减少腌制食品、加工肉类摄入，增加新鲜蔬菜、全谷物摄入，控制总能量摄入帮助减重；运动：每周累计至少150分钟中等强度有氧运动，每周运动3~5次，减少久坐时间，主动增加日常身体活动；戒烟：建议完全戒烟，避免二手烟暴露；限酒：建议戒酒，若无法戒酒每日酒精摄入量不超过25g；控制体重：推荐每周减重0.5~1.0kg，3~6个月减轻体重5%~10%，争取将BMI控制在24kg/m²以内；（4分）②危险因素监测：每半年测量血压、空腹血糖、血脂，尽早发现疾病；（2分）③健康教育：提高患者对慢病危险因素的认识，提升主动防控意识，定期主动筛查。（2分）共8分。2.（1）该患者血压、血糖均未达标，判断依据：①血压控制：患者为高血压合并糖尿病，指南推荐降压目标为<130/80mmHg，本次测量