胃癌膜的解剖专家共识总结2026

胃癌膜的解剖专家共识总结2026一、基础胚胎发育与膜解剖核心理论1.1胚胎发育基础胚胎原始胃、腹腔干周围系膜经旋转、移位、融合，形成人体胃立体系膜结构。系膜内部统一包含血管、神经、淋巴管、结缔组织四类组织。1.2膜解剖理论核心内容1.2.1理论来源在传统胃癌淋巴结清扫解剖基础上完善形成全新解剖体系。1.2.2核心革新观点摒弃传统分散划分韧带、间隙的解剖思路，将全部胃周膜结构视作连续完整膜复合体。1.2.3膜结构完整演化顺序胚胎腹膜发生折叠，生成原始系膜组织系膜持续分化，形成脏器固有筋膜系膜与邻近脏器腹膜相互贴合融合，产生融合筋膜、膜桥结构融合筋膜后方形成天然融合解剖间隙完整剥离系膜后暴露的深层固定区域定义为系膜床二、各类膜结构标准定义（共识推荐意见）2.1系膜标准定义：双层浆膜/筋膜包裹消化器官及其供血血管，悬吊于体后壁形成的组织，内部含血管、神经、淋巴、结缔组织；游离面覆盖脏层腹膜，深层为脏、壁筋膜。共识推荐意见1，赞同率100%。2.2腹膜标准定义：起源于中胚层的双层膜结构，外层为含间皮细胞浆膜层，下层为纤维结缔组织。分类壁层腹膜：分化自体壁中胚层，衬垫腹壁、盆壁、膈肌，与体壁间存在疏松脂肪结缔组织。脏层腹膜：分化自内脏中胚层，紧密覆盖腹腔脏器表面。脏、壁腹膜相互移行，围成密闭潜在腹膜腔。共识推荐意见2，赞同率97.73%。2.3筋膜标准定义：覆盖脏器、组织表面的疏松或致密纤维结缔组织，不含间皮细胞，主要成分为胶原纤维、蛋白。分类脏层筋膜：紧贴脏器、系膜表面。壁层筋膜：紧贴腹壁、腹膜后组织。生理功能：构成系膜骨架，包裹管道结构；形成脏器间天然分离间隙。共识推荐意见3，赞同率100%。2.4融合筋膜标准定义：胚胎肠管旋转阶段，相邻系膜、系膜与后腹膜浆膜贴合，间皮细胞溶解纤维化，形成不可逆纤维融合层；仅腹膜层愈合，深部筋膜、管道结构保持原有状态。共识推荐意见4，赞同率100%。2.5系膜床标准定义：胚胎系膜互相、系膜与脏器、系膜与后腹膜融合后停留的固定区域；融合筋膜下方存在疏松天然解剖间隙（神圣平面HolyPlane）。常见系膜床筋膜类型：膈肌脚前筋膜、肾前筋膜、主动脉前筋膜、腰大肌前筋膜、泌尿生殖筋膜、输尿管前筋膜、腹下神经前筋膜、骶前筋膜、邓氏筋膜。解剖特点：壁腹膜深层筋膜独立存在，不与肠管、系膜融合，是标准手术分离平面。共识推荐意见5，赞同率100%。2.6膜桥本质：多器官、多系膜之间腹膜、筋膜交汇融合形成的组织桥。分型Bi-junction：两处浆膜相互贴合融合。Tri-junction：三处浆膜交界，表层覆盖脏腹膜；牵拉后浆膜绷紧，切开可见弹性纤维（天使发丝）。共识推荐意见6，赞同率100%。2.7胃肠系膜旋转理论2.7.1核心内容胚胎胃、小肠、大肠及其系膜围绕固定轴旋转，最终与后腹壁融合固定；孕3～10周前、中、后肠依次完成定位。2.7.2分段发育过程前肠（胃、十二指肠）：胃沿长轴旋转90°～110°，背系膜向后、腹系膜向前移位；背系膜发育脾脏、胰腺，腹系膜分化肝胆，腹胰旋转形成胰钩突。中肠：围绕肠系膜上动脉完成三次90°逆时针旋转，形成下段小肠、升结肠、近端横结肠，固定于右上腹。后肠：发育远端横结肠、降结肠、乙状结肠、直肠，固定于左下腹。2.7.3三条恒定解剖规律血管、淋巴、神经全部局限在系膜内部，不跨系膜边界分布。系膜融合区域存在乏血管疏松间隙，为标准手术分离面。壁腹膜深层筋膜解剖结构独立，不与肠管、系膜融合。共识推荐意见7，赞同率97.73%。三、膜解剖手术分离两大层面3.1系膜外部可分离层面定义：胃系膜与邻近系膜、脏器、深层筋膜，以及融合筋膜深部之间的疏松结缔组织间隙，又称神圣层面、融合间隙。手术价值：完整游离胃系膜，术中保护胰腺、脾脏、大血管、输尿管、神经丛，减少出血与脏器损伤。共识推荐意见1，赞同率95.45%。3.2系膜内部可分离层面定义：胃周血管与周围脂肪淋巴组织间疏松间隙，分为神经内侧层、神经外侧层。神经内侧层：血管与清扫组织之间。神经外侧：血管周围神经与外侧淋巴组织之间。手术价值：完整清扫淋巴结，不损伤血管外膜、神经纤维。共识推荐意见2，赞同率95.45%。四、各组胃周淋巴结系膜解剖边界4.1近端胃小弯、贲门区淋巴结No.1贲门右淋巴结分布：胃左动脉贲门分支周围系膜起止：胃左动脉第1分支起点至入胃壁处系膜床：膈肌前筋膜、主动脉前筋膜手术层面：系膜外部层面，赞同率97.73%No.2贲门左淋巴结分布：左膈下动脉食管贲门支周围系膜起止：膈下动脉分支根部至胃底入口系膜床：左侧膈肌前筋膜手术层面：系膜外部层面，赞同率95.45%No.3a胃小弯近贲门淋巴结分布：胃左动脉中段小弯区域系膜床：主动脉前筋膜、左肾上腺前筋膜手术层面：系膜外部层面，赞同率97.73%No.5幽门上淋巴结分布：胃右动脉主干系膜床：主动脉前筋膜、肾前筋膜手术层面：系膜外部层面，赞同率93.18%4.2胃大弯各组淋巴结No.4sa胃短动脉淋巴结分布：脾胃韧带内胃短动脉沿途边界：上接膈下动脉交界，下至胃网膜左动脉起点手术层面：系膜外部层面，赞同率97.73%No.4sb胃网膜左淋巴结分布：胃网膜左动脉第1分支手术层面：系膜外部层面，赞同率97.73%No.4d胃网膜右大弯淋巴结分布：胃网膜右动脉近端手术层面：系膜外部层面，赞同率97.73%4.3幽门下三组淋巴结No.6v幽门下静脉旁分布：胃网膜右静脉、胰十二指肠静脉前方系膜床：横结肠系膜前叶、胰头前筋膜手术层面：系膜内部层面，赞同率95.45%No.6a胃网膜右动脉旁手术层面：系膜内部层面，赞同率97.73%No.6i幽门下动脉旁手术层面：系膜内部层面，赞同率97.73%4.4腹腔干、肝、脾动脉淋巴结No.7胃左动脉干淋巴结分布：腹腔干至胃左动脉分叉段系膜床：主动脉、膈肌脚前筋膜手术层面：系膜外部层面，赞同率93.18%No.8a肝总动脉前上、No.8p肝总动脉后方系膜床：主动脉、肾前筋膜手术层面：系膜内部层面，赞同率95.45%No.9腹腔干周围淋巴结分布：胃左、肝总、脾动脉三叉根部手术层面：系膜内部层面，赞同率97.73%No.10脾门淋巴结手术区分：保脾走内部层面，联合脾切除走外部层面，赞同率97.73%No.11p脾动脉近侧、No.11d脾动脉远侧淋巴结系膜床：胰体后筋膜、肾筋膜手术层面：系膜内部层面，赞同率97.73%4.5胰、胆道、主动脉周围淋巴结No.12b胆管旁、No.12p门静脉旁淋巴结：内部层面清扫，赞同率97.73%No.13胰头后淋巴结：系膜床胰头后筋膜，赞同率97.73%No.14a肠系膜上动脉旁：内部层面清扫No.15结肠中动脉周围：不属于胃癌D2标准清扫范围No.16腹主动脉旁淋巴结纵向四亚组：16a1、16a2、16b1、16b2重点清扫16a2、16b1前后、动静脉间亚组手术层面：系膜内部层面，赞同率95.45%No.17胰头前、No.18胰体下淋巴结：沿胰筋膜层面清扫4.6膈、食管相关淋巴结No.19膈下、No.20食管裂孔淋巴结：外部层面游离No.110胸下段食管、