胃癌膜解剖专家共识2026

胃癌膜解剖专家共识01020304背景与目的原则与方法膜结构定义解剖分离层面CONTENTS目录背景与目的胚胎发育理论奠定解剖基础膜解剖定义标准化手术术语双层分离层面指导精准手术共识系统阐述了胃周膜性结构的胚胎学起源，指出胃及腹腔干系膜经旋转、移位与融合形成立体结构。这一理论突破传统“孤立韧带”认知，将胃周膜性结构视为连续复合体，为理解解剖边界提供根本依据。共识明确定义了系膜、腹膜、筋膜、融合筋膜等核心概念，并统一了“系膜床”“膜桥”等外科实用术语。这些标准化定义有助于临床医师精准识别解剖层次，为规范化手术操作建立共同语言基础。共识提出系膜外部与内部两大可分离层面。外部层面指系膜与深层结构间的天然疏松间隙（神圣层面）；内部层面指脉管与待清扫组织间的疏松结缔组织层。沿此双层层面分离可实现整块切除并保护重要结构。研究进展推动010203传统胃癌手术对淋巴结进行“平面清扫”，而胃癌膜解剖理念将胃周膜性结构视为连续复合体。通过界定系膜边界，沿胚胎融合间隙分离，实现淋巴结从平面清扫向有明确膜边界的立体化、整体性整块切除的转变，旨在完整移除肿瘤及潜在转移灶。手术核心是遵循“逆肠系膜旋转”原则，将融合后的胃系膜恢复至胚胎旋转前状态。通过准确识别系膜与系膜床之间的“外部可分离层面”及脉管周围的“内部可分离层面”这两个天然解剖平面进行分离，从而实现清晰、规范且创伤更小的手术操作。共识明确定义了系膜、筋膜、融合筋膜、系膜床及膜桥等核心概念。基于这些标准化定义，外科医生可精准识别各组淋巴结所属系膜的解剖起点、止点及边界，并选择相应的外部或内部可分离层面进行操作，为规范化、精准化淋巴结清扫提供了关键解剖学依据。从平面清扫到立体整块切除以胚胎发育规律为导向的手术层面膜性结构定义标准化与精准操作手术理念革新010203共识制定启动与专家团队组建共识内容形成与多轮修订流程Delphi程序投票与共识最终确定本共识由中国抗癌协会胃癌专业委员会胃癌膜解剖研究协作组发起，联合国内34家医院的47位胃癌外科及相关领域专家组成编审委员会，共同负责共识的编写与审定工作。共识制定小组首先起草核心观点与推荐意见，并通过系统收集文献证据、多轮专家讨论进行完善。先后于2025年12月2日和2026年2月6日召开线上专家会议，对共识框架与全文内容进行审议与修订。共识采用国际通用的Delphi程序，于2026年3月13日进行无记名投票。专家赞同率≥80%为一致同意，70%~<80%为基本同意，<70%为未达成共识，最终依据投票结果确定共识内容。共识制定过程原则与方法专家组成结构本共识由中国抗癌协会胃癌专业委员会胃癌膜解剖研究协作组发起，组织国内34家医院的47位胃癌外科及相关领域专家共同组成编审委员会，确保专业性与代表性。编审委员会构成广泛共识制定遵循国际通用的Delphi程序，通过多轮专家讨论、修改与无记名投票形成推荐意见，并以得票率≥80%作为一致同意的标准，保证科学严谨性。共识制定采用严谨Delphi程序执笔组负责起草共识初稿并收集文献证据，经2025年12月及2026年2月两次线上专家会议审议修订，最终于2026年3月13日通过投票确定赞同率，体现协作与审慎。执笔组与专家协同共识内容德尔菲法程序与多轮讨论专家投票与共识达成标准编审委员会构成与协作本共识严格采用国际通用的德尔菲法程序制定。执笔组首先起草核心观点与推荐意见，并系统收集文献证据。随后，专家们通过多轮线上会议进行深入讨论与修改，确保内容的科学性与实用性。共识最终通过无记名投票形成。根据专家投票结果，得票率≥80%为一致同意，70%~<80%为基本同意，<70%则视为未达成共识。这一机制确保了共识结论的权威性和代表性。共识由中国抗癌协会胃癌专业委员会胃癌膜解剖研究协作组发起，由来自34家医院的47位胃癌外科及相关领域专家组成编审委员会。委员会负责对争议内容进行讨论，并对推荐意见进行修订和最终投票。德尔菲法制定专家共识形成采用严谨Delphi程序核心膜解剖定义获得高度一致赞同胃肠旋转理论与分离层面共识的制定遵循国际通用的Delphi程序，通过多轮专家讨论与修改，最终以无记名投票确定推荐意见。投票赞同率≥80%为一致同意，确保了共识结论的权威性与广泛认可，这是科学共识达成的标准化方法。共识中对“系膜”、“筋膜”、“融合筋膜”、“系膜床”及“膜桥”等核心解剖概念的定义，专家投票赞同率均达到100%。这表明专家们对这些基础而关键的理论界定具有高度统一的认识，为手术实践奠定了稳固的解剖学基础。描述胚胎发育规律的“胃肠系膜旋转理论”及指导手术操作的“系膜外部可分离层面”与“系膜内部可分离层面”，其推荐意见的专家赞同率均在95%以上。这标志着以胚胎发育为基础、寻找天然解剖层面的膜解剖手术理念已得到外科界的广泛接受。投票达成共识膜结构定义系膜是由双层浆膜或筋膜包裹消化器官及其血管供应，并悬挂于体后壁的结构，内含血管、神经、淋巴及结缔组织，其游离面被覆脏层腹膜，是胃周膜性复合体的核心组成部分。腹膜起源于中胚层，是由含间皮细胞的浆膜层及其下方纤维结缔组织组成的双层膜性结构，分为覆盖体腔壁的壁层腹膜和覆盖腹腔脏器的脏层腹膜，两者围成腹膜腔。在胚胎发育中，腹膜折叠形成系膜雏形，进而分化出固有筋膜。系膜通过旋转、移位，其浆膜面与相邻系膜或后腹膜融合，形成连续的膜性结构，构成了胃癌膜解剖的理论基础。系膜的定义与结构腹膜的双层膜性起源系膜与腹膜的发育关系系膜与腹膜01筋膜与融合筋膜是覆盖在组织或器官表面，由纤维、胶原蛋白和水蛋白组成的纤维结缔组织，缺乏间皮细胞。它分为壁层和脏层，既构成系膜的“骨架”以包裹血管、淋巴和神经，又在不同胚胎组织间形成“天然分离平面”，为外科手术提供清晰的解剖层次。筋膜的构成与功能02融合筋膜是在胚胎发育及肠管旋转过程中，相邻系膜或系膜与后腹膜的浆膜面相互贴附，其间皮细胞溶解、愈合并纤维化形成的不可逆性纤维融合层。这一过程仅发生在腹膜层面，其深层的疏松结缔组织间隙得以保留，维持了手术可分离的解剖平面。融合筋膜的形成机制03膜桥是系膜与系膜之间或系膜与脏器之间在胚胎发育中冲突融合形成的组织桥，表现为腹膜或筋膜间的汇合线。当牵拉其两侧系膜时，表面浆膜绷紧形成“桥”，切开后可见弹性蛋白构成的“天使的发丝”，是外科识别和解剖的重要标志。膜桥的解剖学本质系膜床的定义与外科意义膜桥的形成与解剖特征系膜床与膜桥的临床关联系膜床是胚胎旋转后，胃系膜与周围结构融合后所“躺卧”的解剖区域。其深层保留着稳定的疏松结缔组织间隙（神圣层面），为手术提供了天然、可重复的分离平面，能有效保护深层重要器官与神经血管结构。膜桥是胚胎发育中，相邻系膜或系膜与脏器浆膜融合形成的组织汇合线。牵拉时表面浆膜绷紧呈桥状，切开可见弹性纤维（天使的发丝），是手术中识别和分离融合筋膜的关键标志。膜桥常位于系膜床的边界（Tri-junction处），连接不同系膜或脏器。手术中通过识别并切开膜桥，可进入系膜床的疏松间隙，实现沿正确平面的整体系膜游离，保障淋巴结清扫的完整性与安全性。系膜床膜桥解剖分离层面01”02”03”识别“神圣层面”进行系膜整体游离界定胃系膜与周围结构的解剖平面实现整体系膜化切除与重要结构保护外部层面分离系膜外部可分离层面是指胃系膜与相邻系膜、脏器或深层筋膜之间存在的天然疏松结缔组织间隙，即“神圣层面”或融合间隙平面。沿此层面解剖可实现胃相关系膜与系膜床间的整块游离，在保护胰腺、脾脏等重要结构的同时，降低手术出血与并发症风险。该层面具体包括胃系膜-结肠系膜层面、胃系膜-腹膜下筋膜深层等明确解剖界面。通过准确识别这些平面，外科医生能够遵循胚胎融合形成的自然分离间隙，实现胃周系膜与后方系膜床的安全分离，确保手术的精准性与规范性。沿外部可分离层面操作，核心目标是实现胃相关系膜的完整系膜化切除。这一过程依赖于胚胎发育中形成的、乏血管的疏松结缔组织间隙，从而在整体移除系膜及内含淋巴结的同时，有效保护深层的腹主动脉、输尿管及神经丛等关键解剖结构。神经内侧层位于胃周脉管与周围待清扫组织之间，是系膜内部可分离层面的关键亚层。沿此天然疏松结缔组织层面分离，可在不损伤血管外膜的前提下，将含淋巴结的脂肪组织自血管表面完整剥离，实现精准淋巴结清扫。神经外侧层位于脉管周围神经组织与其外侧待清扫组织之间，同样属于系膜内部可分离层面。通过此层面操作，能保护神经结构完整性，同时将淋巴脂肪组织自神经外侧整体移除，保障清扫的规范性与安全性。以胃周具体脉管（如胃左动脉、肝固有动脉等）为导向，在脉管与周围组织间的天然疏松层面进行分离。该操作是系膜内部可分离层面的核心应用，确保淋巴结连同所属系膜整体切除，达成立体化、界限明确的清扫目标。神经内侧层分离神经外侧层分离脉管导向层面分离内部层面分离010203胃周淋巴结系膜边界的精准定义外部可分离层面的手术应用内部可分离层面的清扫策略本共识依据胃癌膜解剖理念，结合日本胃癌处理规约，对胃周各组淋巴结所属系膜的起点、止点及系膜床进行明确界定。例如No.1淋巴结系膜起点为胃左动脉第1分支起始部，止点为该分支胃壁注入点，系膜床由右侧膈肌前筋膜及腹主动脉前筋膜构成。针对多数胃周淋巴结（如No.1、