第十一章自闭症儿童的心教育(方俊明特殊教育学)

第十一章自闭症儿童的教育长春光华学院袁玉第一节自闭症儿童概述第二节自闭症儿童的心理特征第三节自闭症儿童的教育干预第一节自闭症儿童概述一、自闭症儿童的概念二、自闭症儿童的分类三、自闭症儿童的成因四、自闭症儿童的分布五、自闭症儿童的诊断、评估与鉴定一、自闭症儿童的概念与分类（美国教育部1991）描述性定义：“自闭症意味着一种发展性障碍，对言语性和非言语性的交流以及社会性相互作用都带来了显著影响。通常在三岁前症状已出现，广泛地影响教育成绩。另一显著特点是他们好进行反复行为和刻板运动，抵抗环境的变化和日常生活规律的变化，并且总拘泥于一种感觉体验的反应。如果一般教育不适合他们，孩子的教育成绩受到广泛影响的话，是因为他们有着严重的情绪障碍。自闭症儿童的四个主要症状或特点1.多在三岁前发生2.有明显的语言交流障碍3.伴有固着性刻板性行为4.对周围环境表现出明显的漠不关心，缺乏社会互动2、被动型（自闭程度稍轻一些）（1）能与人接触，有时会表达自己的要求，但不主动，缺乏人际交往能力（2）口语表达能力可以，但表达的意思多是重复的、简单的（3）有体态语言等非口语的表达能力，但是在理解力方面不行，无法理解别人的传情（4）共享性注意力可以，也能与别人分享快乐，显得特别被动和退缩（5）刻板行为和模仿能力可以，但想象力和进行象征性游戏的能力差（6）有一定的情绪障碍，显得冷漠、被动和迟钝。3、主动与特异型（自闭程度最低）（1）能与人接触，有时会主动亲近他人，但多半是单向的（2）口语表达能力可以，但是在发音和声调上都可能有异常（3）没有非常明显的刻板行为，但偏向于重复性强的排列性游戏，有时执迷于一种活动（4）有体态语言等非口语表达能力，但运用得比较差，社会沟通能力差（5）没有明显的情绪障碍，但给人的感觉还是缺乏热情和冷漠AutisticSpectrumDisorder一般人亚斯伯格症候群怪怪的人内向孤僻的人高功能自闭症低功能自闭症儿童期分解症雷特症其他未注明之

广泛性发展障碍自闭症和其他广泛性发展障碍的区别与自闭症症状相似的弥漫性发展障碍有：瑞特症、儿童期分解障碍、亚斯伯格症、回避型人格异常以及未明确的广泛性发展障碍。1.瑞特症奥地利医生瑞特在1966年发现的，瑞特症很少见，发生率低于万分之一，多见于女童，伴有严重的智能障碍。最典型的特征是：出生时正常，在5个月以后至4岁之间开始出现多方面的障碍和机能退化现象。临床症状可分为四个阶段：早发期，发展退化期，假性稳定期、动作退化期2.儿童期分解障碍海勒，1908年，也成为海勒氏症，幼儿痴呆症，分解性精神病等。儿童期分解障碍很少见，多见于男孩。多数患者伴有严重的智能障碍和癫痫，大多都没有口语表达能力。主要特征是：两岁前在言语和非言语交流、人际关系、游戏和适应行为方面发展正常，在2-10岁之间，在下列五项技能中至少有两项出现明显退化：①表达和接收语言；②社会技巧和适应行为；③大小便控制；④游戏；⑤动作技巧。发病征兆：患者的活动量增加，烦躁易怒，高度焦虑，口语或其他技能逐渐丧失。3.非典型自闭症患者表现出类似自闭症的症状，但又不完全符合自闭症的诊断标准。4.亚斯伯格症奥地利医生亚斯伯格，1944年主要特征为：①言语发展正常，但走路稍见迟缓。②存在非言语交流障碍，面部表情很少，但有强烈的情绪；语调偏低，单调或夸张；说话时伴有夸张、笨拙或不适当的手势。③存在人际互动障碍，其原因不是由于从社会接触中退缩，而是因为缺乏理解力合运用规则来调节自己的行为。行为天真怪异，缺乏基本的直觉能力来调整自己的反应。④重复活动和拒绝改变。⑤动作、游戏技能笨拙，姿势和步伐怪异。与自闭症的区别：5.未明确的广泛性发展障碍（PDDNOS）符合一定的症状，但又不符合诊断标准，或者资料不充分，而无法归于上述各类。自闭症儿童的成因1.中枢神经系统与脑功能的异常前庭中枢障碍小脑及边缘系统的异常网状结构组织的异常脑功能障碍的研究2.神经传导生化因素五羟色胺多巴胺肾上腺色3.遗传学原因4.病毒感染5.围产期的高位因素6.代谢异常7.其他四、自闭症儿童的分布典型自闭症的出现率为万分之四到万分之五之间。包括非典型自闭症，则一万人中有10-15人。男女比例为4：1到5：1。70%到80%伴随智能障碍〈过去中文数据〉。高功能占10%，中功能约30%，低功能约60%。智商在正常范围以上的比例，至少5成到8成〈最近的自闭症流行病学研究〉。约有4分之1的自闭症者伴随癫痫症，易于青少年时发病。流行率增加之原因1.诊断基准的改变2.专业人员对自闭症的认知提升3.家长对子女的关心及对儿童发展的了解提升4.儿童福利法及特殊教育法等相关法令的订定5.发展出自闭症儿童评估方法（3-6y）6.发展出18个月大婴幼儿筛检筛检工具(CHAT)7.医疗进步与环境毒素因素三、自闭症儿童的诊断、评估与鉴定（一）诊断标准（二）评估工具１.诊断性评估工具自闭症儿童评估量表（BRIAC）：鲁顿伯格,1966，8个分量表，10点计分。人际关系；与他人的沟通；内驱力；表达性语言；接受性语言；社会反应；身体运动‘精神生物学的发展。该量表包含的症状：不能发展和拒绝发展人际关系；背离环境，防卫性警觉过强，有明显的逃避和违拗行为；语言发展，尤其是语言沟通方面存在严重的障碍；迷恋少数几种无生命的东西；智力水平并不明显的低下。我国对自闭症儿童的评估1.CARS(台湾大学附属医院心理卫生中心修订）:15题，4点评分总分<30分：正常；30<总分<36分：轻、中度自闭症；总分》36分：重度自闭症。2.谢清芳（1983）修订的克氏行为评估量表：适用于2~15岁儿童，14题，3点计分，总分>14分，有自闭症倾向。3.柯永河（1982）修订的班达氏神经心理测量表：从神经角度诊断自闭症儿童，适用于小学1~6年级的儿童，测验内容为9张图片，按照视动测验、视语测验、听话测验等三种方式进行，着重了解儿童的视动协调能力，测验方法采用图示法。２.发展性评估工具智力量表：卡夫卡儿童智力测验社会适应行为量表：文兰适应行为量表语言发展量表：语言沟通量表、学前儿童语言障碍评定量表教育评估量表：心理教育评估量表第二节自闭症儿童的心理特征一、认知特点1.眼神的接触：无法进行眼神接触。对人的脸型不感兴趣2.共同注意：不能产生共同注意、漠不关心与“过度选择”3.智力：常伴随智力偏低或轻度弱智4.语言：语言沟通方面明显落后；自闭症儿童的音质、音调、音量方面也与正常儿童不同。二、情绪表现情绪冷漠不适宜的、异常的、激烈的情感反应很不稳定三、行为特征１、刻板行为２、自我刺激性行为３、自伤行为４、攻击性和破坏性行为四.学习问题(1)视觉学习常优于听觉学习。(2)空间性学习优于时间性学习。(3)机械记忆学习优于组织策略思考性学习。(4)对刺激过度选择。(5)常用周边注意力学习。(6)学习动机薄弱、缺乏主动学习。(7)容易产生挫折。(8)固执倾向影响类化，易产生固定的学习方式与反应。第三节自闭症儿童的教育干预一、自闭症幼儿早期融合保教家庭、幼儿园和社区的融合保教模式在综合评估的基础上建立个别化、结构化保教计划在融合保教内容上强调发展自闭症儿童的社会交往渗透性的干预方法，保持一定量的个别化训练二、学龄阶段的教育教学方法1.个别化的教育教学方案2.多种感官进行教学3.结构式的教学法行为分析原则家长和社区的积极配合与参与密集教育的方法类化的学习方法课程设计强调社会互动及沟通技巧的发展提高教育教学人员的