2026年输尿管结石考试题及答案

2026年输尿管结石考试题及答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.关于输尿管结石的代谢危险因素，以下哪项描述错误？A.高钙尿症是最常见的代谢异常B.尿酸结石患者常合并高尿酸血症C.胱氨酸尿症为常染色体显性遗传疾病D.低枸橼酸尿可降低尿液对钙盐结晶的抑制能力答案：C（胱氨酸尿症为常染色体隐性遗传疾病）2.输尿管中段结石的典型疼痛放射部位是？A.下腹部向会阴部放射B.腰部向大腿内侧放射C.上腹部向肩背部放射D.季肋部向腹股沟区放射答案：A（输尿管中段结石疼痛常放射至下腹部、会阴部或大腿内侧）3.诊断输尿管结石的金标准检查是？A.腹部超声B.静脉尿路造影（IVU）C.非增强CT（NCCT）D.磁共振尿路成像（MRU）答案：C（NCCT对结石的敏感度和特异度均>95%，是目前诊断金标准）4.以下哪种情况不属于输尿管结石急诊手术指征？A.合并感染性休克B.孤立肾合并中重度肾积水C.结石直径8mm伴持续肾绞痛D.双侧输尿管结石导致无尿答案：C（持续肾绞痛可先尝试镇痛、解痉治疗，非绝对急诊手术指征）5.关于体外冲击波碎石（ESWL）的适应症，正确的是？A.输尿管上段结石直径≤2cmB.妊娠合并输尿管结石C.结石远端存在器质性梗阻D.未控制的尿路感染答案：A（ESWL适用于输尿管上段≤2cm、下段≤1cm的结石，妊娠、远端梗阻、未控制感染为禁忌）6.输尿管软镜碎石术（URL）治疗输尿管上段结石的优势不包括？A.避免体表创伤B.对较大结石清除率更高C.可同时处理肾盏内小结石D.适用于ESWL失败的病例答案：B（输尿管软镜对≤2cm的结石效果较好，较大结石可能需多次手术或联合经皮肾镜）7.妊娠期合并输尿管结石首选的影像学检查是？A.腹部平片（KUB）B.增强CTC.超声检查D.IVU答案：C（超声无辐射，是妊娠期首选；KUB和CT有辐射风险，IVU需造影剂可能影响胎儿）8.输尿管结石患者出现镜下血尿的主要机制是？A.结石直接损伤输尿管黏膜B.合并肾小球肾炎C.输尿管痉挛导致肾缺血D.结石引起的代谢性酸中毒答案：A（结石移动或嵌顿导致黏膜损伤出血）9.以下哪项实验室检查对判断结石成分最有价值？A.24小时尿钙、磷、尿酸测定B.血肌酐、尿素氮C.血常规D.尿常规答案：A（24小时尿代谢分析可提示结石成分相关的代谢异常，如高钙尿、高尿酸尿等）10.输尿管结石保守治疗期间，促进排石的关键措施不包括？A.每日饮水2500-3000mlB.口服α受体阻滞剂（如坦索罗辛）C.限制钠盐摄入D.剧烈运动（如跳绳）答案：C（限制钠盐主要用于预防结石复发，保守排石期需增加饮水、使用α阻滞剂松弛输尿管平滑肌，适度运动）11.输尿管结石合并急性肾盂肾炎时，优先选择的治疗方案是？A.立即行输尿管镜碎石术B.静脉使用广谱抗生素+输尿管支架置入C.ESWL碎石D.口服抗生素观察答案：B（感染状态下急诊碎石可能加重感染，应先控制感染，置入支架引流尿液）12.关于输尿管结石术后随访，错误的是？A.术后1个月复查超声或CT评估结石清除率B.所有患者均需进行24小时尿代谢分析C.尿酸结石患者需长期碱化尿液（pH维持6.2-6.8）D.复发性结石患者每6-12个月复查影像学答案：B（仅复发性、复杂性结石或明确代谢异常者需常规行尿代谢分析）13.输尿管下段结石直径12mm，合并中度肾积水，无感染，首选的治疗方式是？A.保守治疗B.ESWLC.输尿管硬镜碎石术D.经皮肾镜碎石术答案：C（下段结石输尿管硬镜可达性好，12mm结石自行排出概率低，ESWL对下段结石效果虽好但可能需多次，硬镜碎石更直接）14.胱氨酸结石的特点不包括？A.平片多不显影B.尿液pH<7.0时易形成C.表面光滑呈蜡样D.需长期碱化尿液（pH>7.5）答案：A（胱氨酸结石因含硫，平片可显影但密度较低，呈毛玻璃样）15.输尿管结石导致肾积水的主要病理机制是？A.输尿管痉挛B.结石嵌顿引起机械性梗阻C.输尿管黏膜水肿D.肾血管受压导致滤过减少答案：B（机械性梗阻是肾积水的根本原因，痉挛和水肿可加重梗阻）二、简答题（每题8分，共40分）1.简述输尿管结石的分级诊断流程。答：分级诊断需遵循“初筛-确诊-评估”原则：①初筛：根据肾绞痛、血尿等症状，结合尿常规（红细胞增多）和超声（肾盂分离、输尿管扩张、结石强回声）；②确诊：超声未明确者行NCCT（平扫），可显示结石位置、大小、周围输尿管壁水肿及肾积水程度；③评估：包括肾功能（血肌酐、分肾功能）、感染指标（血常规、CRP、尿培养）、代谢因素（24小时尿钙/磷/尿酸/枸橼酸、血尿酸）及解剖异常（IVU或MRU评估输尿管狭窄、憩室等）。2.列举输尿管上、中、下段结石的治疗原则差异。答：①上段结石：≤2cm首选ESWL；>2cm或ESWL失败可选输尿管软镜或经皮肾镜（PCNL）；合并肾盏结石优先PCNL；②中段结石：≤1cm可尝试ESWL，失败或>1cm选输尿管硬镜或软镜；③下段结石：≤1cmESWL效果好，>1cm或合并梗阻首选输尿管硬镜（直达率高）；所有部位结石若合并感染、肾功能损害或症状无法控制，需急诊引流（支架或肾造瘘）后再处理结石。3.妊娠期合并输尿管结石的处理要点有哪些？答：①首选保守治疗：补液、镇痛（对乙酰氨基酚）、解痉（间苯三酚），α受体阻滞剂需谨慎；②保守失败或合并感染、肾功能损伤时，首选输尿管支架置入（局麻下操作）；③避免X线或CT（必要时铅屏蔽下行超声或低剂量CT）；④妊娠晚期（≥28周）可考虑输尿管镜碎石（选择硬镜，缩短手术时间）；⑤产后6周复查，评估结石残留及代谢情况。4.输尿管结石术后预防复发的综合措施包括哪些？答：①一般措施：每日饮水2.5-3L（保持尿量>2L），限制钠盐（<5g/d）、动物蛋白（<1g/kg/d），草酸结石患者限制菠菜、浓茶等；②代谢干预：高钙尿者口服噻嗪类利尿剂（氢氯噻嗪）；低枸橼酸尿者补充枸橼酸钾；高尿酸尿者予别嘌醇+碱化尿液（枸橼酸氢钾钠）；胱氨酸尿者碱化尿液（pH>7.5）+D-青霉胺；③定期随访：每3-6个月复查超声/CT，每年评估24小时尿代谢，调整预防方案。5.简述输尿管结石合并急性肾损伤（AKI）的处理原则。答：①快速评估AKI原因：结石梗阻（双侧或孤立肾）、感染、肾缺血；②优先解除梗阻：急诊置入输尿管支架或经皮肾造瘘（PCN），恢复尿液引流；③控制感染：根据尿培养+药敏使用广谱抗生素（如三代头孢）；④维持内环境稳定：纠正水电解质紊乱（如高钾血症）、酸中毒；⑤梗阻解除后评估肾功能恢复情况，2-4周后处理结石（根据大小、位置选择ESWL、输尿管镜或PCNL）；⑥长期随访肾功能及结石复发。三、案例分析题（每题15分，共30分）案例1：患者男性，38岁，因“突发右侧腰腹部绞痛4小时”就诊。疼痛呈刀割样，向会阴部放射，伴恶心、呕吐，无发热。查体：右肾区叩击痛（+），右侧输尿管走行区深压痛（+）。尿常规：红细胞（+++），白细胞（+）。超声提示：右肾肾盂分离1.5cm，右侧输尿管上段扩张，距肾盂2cm处见一强回声光团，大小约8mm×6mm，后伴声影。血肌酐85μmol/L（正常），血常规：白细胞10.2×10⁹/L（正常高限），CRP12mg/L（正常<10）。问题：（1）该患者的初步诊断及诊断依据是什么？（2）需与哪些疾病进行鉴别诊断？（3）提出下一步治疗方案及依据。答案：（1）初步诊断：右侧输尿管上段结石（8mm×6mm）伴轻度肾积水。诊断依据：①典型症状（右侧腰腹绞痛向会阴部放射）；②体征（右肾区叩击痛、输尿管走行区压痛）；③尿常规红细胞增多；④超声显示输尿管上段强回声光团伴肾盂分离。（2）鉴别诊断：①急性阑尾炎（转移性右下腹痛，麦氏点压痛，超声可见肿大阑尾）；②胆绞痛（右上腹疼痛，向右肩放射，墨菲征阳性，超声见胆囊结石）；③肾动脉栓塞（突发腰痛，伴高血压、血尿，肾动脉CTA可鉴别）；④卵巢囊肿蒂扭转（女性多见，下腹痛伴妇科超声异常）。（3）治疗方案：①保守治疗+药物排石：患者结石8mm，位于上段，无感染（白细胞、CRP基本正常），肾功能正常，有自行排出可能。措施包括：每日饮水3000ml，口服α受体阻滞剂（坦索罗辛0.4mgqd）松弛输尿管平滑肌，口服双氯芬酸钠栓镇痛，观察1-2周；②密切随访：3天后复查超声或CT，若结石位置下移或肾积水减轻，继续观察；若疼痛加重、肾积水进展（肾盂分离>2cm）或出现发热（提示感染），则转为输尿管镜碎石术或ESWL。案例2：患者女性，50岁，“反复左侧腰痛1年，加重伴发热3天”入院。1年前外院诊断“左输尿管中段结石”（大小约12mm×10mm），未规律治疗。3天前腰痛加剧，伴寒战、高热（体温39.5℃），恶心、呕吐。查体：左肾区明显叩击痛，左侧输尿管走行区压痛（+）。尿常规：白细胞（++++），红细胞（++），亚硝酸盐（+）。血常规：白细胞18.5×10⁹/L，中性粒细胞89%，CRP85mg/L。血肌酐176μmol/L（升高）。超声：左肾肾盂分离3.2cm，左输尿管中段见13mm×11mm强回声光团，后伴声影，左侧输尿管下段未见扩张。问题：（1）该患者的主要诊断及并发症是什么？（2）需立即进行的关键处理措施是什么？（3）感染控制后的结石治疗方案及选择依据。答案：（1）主要诊断：左侧输尿管中段结石（13mm×11mm）伴重度肾积水、急性肾盂肾炎、急性肾损伤（AKI）。并发症：感染性肾积水（可能进展为脓肾或感染性休克）。（2）关键处理措施：①紧急引流尿液：在抗感染治疗的同时，尽快行左侧输尿管支架置入术或经皮肾造瘘术（PCN）。因患者有高热、感染指标显著升高，直接碎石可能导致感染扩散，引流可迅速降低肾盂压力，控制感染；②抗感染治疗：经验性使用广谱抗生素（如哌拉西林他唑巴坦），待尿培养+药敏结果调整；③支持治疗：补液纠正脱水，维持电解质