肠促胰素类减重药物临床应用专家共识（2026版）

肠促胰素类减重药物临床应用专家共识（2026版）CONTENTS目录01

共识制定背景与目的02

肠促胰素类减重药物概述03

减重作用机制与药理学特性04

适用人群与禁忌证05

临床规范用药方案CONTENTS目录06

不良反应识别与管理07

特殊人群临床应用建议08

临床减重疗效研究证据09

共识展望与未来方向共识制定背景与目的01肥胖患病率攀升全球范围内肥胖人群占比持续增长，我国成人肥胖率超16%，已成为亟待解决的公共健康问题。现有诊疗手段局限传统减重方式如饮食控制、运动干预依从性低，部分药物存在不良反应多、减重效果有限等问题。肥胖并发症诊治困境肥胖易引发糖尿病、高血压等并发症，临床中多侧重并发症治疗，缺乏对肥胖根源的系统性干预。肥胖诊疗现状共识制定的目的

规范临床用药行为为肠促胰素类减重药物的临床使用提供统一标准，避免超适应证、超剂量用药等不规范行为。

提升减重治疗效果明确药物适用人群与联用方案，结合司美格鲁肽等药物的临床数据，助力患者实现科学减重目标。

保障患者用药安全梳理药物潜在不良反应及应对方案，降低低血糖、胃肠道不适等风险，提升临床用药安全性。肠促胰素类减重药物概述02药物研发历程

早期基础研究阶段20世纪80年代，学者发现肠促胰素可调节血糖，为后续减重药物研发奠定了理论基础。

首个药物上市阶段2005年，全球首款肠促胰素类药物艾塞那肽获批上市，开启该类药物临床应用先河。

减重适应症拓展阶段2014年，利拉鲁肽获批用于肥胖症治疗，标志着肠促胰素类药物正式进军减重领域。国内获批上市品种

GLP-1受体激动剂单药制剂目前国内已获批的有司美格鲁肽，它凭借明确的减重疗效，成为临床常用的减重处方药物。

GLP-1/GIP受体双重激动剂替尔泊肽已在国内获批上市，兼具两种受体激动作用，为减重治疗提供了新的选择。

GLP-1受体激动剂固定复方制剂利拉鲁肽与二甲双胍的复方制剂获批，适合合并2型糖尿病的超重或肥胖患者使用。减重作用机制与药理学特性03血糖调节与食欲调控

GLP-1受体介导的血糖稳态调控通过激活胰岛β细胞分泌胰岛素、抑制α细胞分泌胰高血糖素，如司美格鲁肽可平稳降低空腹及餐后血糖。

中枢神经系统食欲信号传导干预作用于下丘脑摄食中枢，抑制食欲信号传递，像利拉鲁肽能减少患者饥饿感，降低食物摄入量。能量摄入抑制作用调控食欲相关神经通路这类药物可作用于下丘脑食欲调节中枢，如GLP-1受体通路，像司美格鲁肽就能降低饥饿感。延缓胃排空速率通过延缓胃排空，延长食物在胃部停留时间，增加饱腹感，减少进食量，度拉糖肽便有此效果。影响肠道食欲激素分泌可调节肠道Ghrelin等食欲相关激素分泌，抑制摄食欲望，替尔泊肽在这方面表现突出。药物代谢动力学特点

口服吸收特性司美格鲁肽口服制剂经胃肠道吸收，生物利用度约0.5%，需随餐服用以提升吸收效率。

体内代谢途径利拉鲁肽主要经肾脏代谢，约30%以原型排出，肾功能不全患者需调整用药剂量。

血浆半衰期差异度拉糖肽血浆半衰期长达7天，可每周注射一次，远长于每日注射的利拉鲁肽。适用人群与禁忌证04适用减重人群界定

BMI超标的单纯性肥胖人群指BMI≥28kg/㎡且无内分泌代谢疾病的人群，如普通中年发福且无基础病的肥胖者。

伴随并发症的超重人群BMI在24-27.9kg/㎡且伴有高血压、2型糖尿病等代谢并发症的人群。

生活方式干预无效的肥胖人群经6个月以上饮食控制、运动减重仍未达目标的肥胖人群，可启用该类药物。甲状腺髓样癌既往史或家族史患者这类患者使用肠促胰素类减重药物可能诱发癌症风险，明确被列为绝对禁忌人群。2型多发性内分泌肿瘤综合征患者该综合征患者存在内分泌肿瘤发病倾向，使用此类药物会大幅提升患病风险，属绝对禁忌。对肠促胰素类药物活性成分过敏者如曾因使用利拉鲁肽、司美格鲁肽出现严重过敏反应，需绝对禁用该类减重药物。绝对禁忌证相对禁忌证特殊人群慎用情形

妊娠期女性目前暂无充足临床数据证明其安全性，为避免潜在风险，妊娠期女性需谨慎使用该类药物。

哺乳期女性药物成分可能随乳汁传递给婴儿，影响婴儿发育，哺乳期女性应权衡利弊后谨慎选用。

重度肝肾功能不全患者此类患者代谢能力较弱，药物易在体内蓄积，需在密切监测肝肾功能的前提下谨慎使用。临床规范用药方案05初始剂量选择方案

无基础疾病人群初始剂量设定对于无基础疾病的单纯肥胖人群，可起始选用司美格鲁肽0.25mg每周一次，逐步观察耐受情况。

合并2型糖尿病人群初始剂量设定合并2型糖尿病的肥胖患者，优先选用利拉鲁肽0.6mg每日一次，兼顾降糖与减重需求。

老年人群初始剂量调整65岁及以上老年减重人群，需将初始剂量减半，如度拉糖肽起始为0.75mg每周一次，降低不良反应风险。初始低剂量起始方案针对初次用药患者，以司美格鲁肽0.25mg每周起始，观察1-2周耐受情况后再逐步加量。基于不良反应的剂量调整若患者出现严重胃肠道反应，如持续性恶心呕吐，可暂停加量或临时下调剂量至耐受水平。根据减重应答的剂量优化用药8周后减重幅度未达5%，可将利拉鲁肽剂量从1.8mg/日上调至3.0mg/日以提升疗效。剂量滴定调整策略联合用药方案推荐

GLP-1受体激动剂与二甲双胍联合二者联用可协同改善胰岛素抵抗，提升减重效果，适合肥胖合并2型糖尿病的患者，临床应用广泛。

GLP-1受体激动剂与SGLT2抑制剂联合该组合可从不同机制调控糖脂代谢，增强减重及控糖作用，获《共识》推荐用于特定肥胖人群。

GLP-1受体激动剂与奥利司他联合二者分别作用于中枢与胃肠道，实现双重减重，适合单纯性肥胖且饮食控制不佳的患者。疗程与停药指征初始治疗疗程设定根据患者体重基数及合并症，初始疗程多设定为12-24周，如司美格鲁肽起始规范疗程为16周。维持治疗疗程调整体重达标后可进入维持疗程，每3-6周评估疗效，持续应答者可延长至12个月规范用药。非应答停药指征连续12周用药后体重降幅不足5%，且排除饮食运动干预不足者，需及时停药调整方案。不良反应停药指征出现严重胃肠道反应、胰腺炎等不可逆不良反应时，需立即终止肠促胰素类药物治疗。用药期间监测要求

血糖水平动态监测用药后需每周监测空腹及餐后2小时血糖，如患者出现头晕心慌，需立即检测指尖血糖排查低血糖。

胃肠道不良反应监测需记录患者用药后恶心、呕吐、腹泻等症状的发作频率与程度，参考司美格鲁肽临床不良反应数据调整用药。

肝肾功能指标监测每4周检测一次谷丙转氨酶、血肌酐等指标，避免药物加重肝肾功能异常患者的脏器负担。不良反应识别与管理06恶心呕吐症状识别与干预用药初期易出现恶心呕吐，可通过从小剂量起始给药缓解，如司美格鲁肽临床中常采用此方案。腹泻腹痛的应对策略部分患者用药后会出现腹泻腹痛，轻症可自行缓解，严重时需遵医嘱联用蒙脱石散等止泻药物。腹胀嗳气的管理方法腹胀嗳气多因药物影响胃肠动力，可通过少食多餐、避免产气食物改善，无需立即停药。常见胃肠道不良反应低血糖风险应对

低血糖分层评估结合患者用药剂量、肝肾功能等指标分层评估风险，如肾功能不全者使用利拉鲁肽需密切监测。

低血糖应急处置一旦发生低血糖，立即给予15g碳水化合物（如葡萄糖片），15分钟后复测血糖。

低血糖风险预防指导患者规律饮食、适度运动，联用磺脲类药物的患者需警惕叠加降糖作用。罕见严重不良反应

急性胰腺炎发作临床中曾出现患者用药后突发急性胰腺炎，需立即停药并开展针对性抗炎、抑酶治疗。

甲状腺髓样癌风险有报道显示长期用药可能增加甲状腺髓样癌发病概率，需密切监测甲状腺相关指标。

严重超敏反应个别患者用药后出现过敏性休克等严重超敏反应，需备好肾上腺素等急救药物。胃肠道不适对症处理出现恶心、呕吐等症状时，可给予胃复安等止吐药，饮食上选择清淡易消化的流食或半流食。低血糖反应急救处置监测血糖值，轻度低血糖可口服葡萄糖溶液，严重时需静脉推注高渗葡萄糖并持续监测血糖。胰腺炎疑似病例干预一旦怀疑胰腺炎，立即停用药物，完善血淀粉酶、腹部CT检查，给予禁食、补液等支持治疗。不良反应处理方案特殊人群临床应用建议07合并糖尿病患者01优先选择兼具降糖减重双重作用的药物建议选用GLP-1受体激动剂如司美格鲁肽，既能有效降低血糖，又能实现稳步减重。02警惕药物相互作用风险服用磺脲类降糖药的患者，联用肠促胰素类药物时需密切监测血糖，避免低血糖发作。03根据肝肾功能调整用药剂量肾功能不全的合并患者，应选用利拉鲁肽等对肾影响较小的药物，并适当调整给药剂量。肝肾功能异常患者轻中度肝肾功能不全患者用药建议轻中度肝肾功能不全患者可正常使用司美格鲁肽，无需调整剂量，临床数据显示其安全性良好。重度肝功能不全患者用药规范重度肝功能不全患者应避免使用利拉鲁肽，此类人群用药后肝损伤不良反应发生率显著升高。终末期肾病患者用药指导终末期肾病透析患者需谨慎使用度拉糖肽，需密切监测肾功能变化，根据指标调整用药频次。临床减重疗效研究证据08体重降低幅度数据

01GLP-1受体激动剂单药治疗减重数据司美格鲁肽临床试验显示，受试者6个月内平均体重降低8%-10%，部分人群降幅超15%。

02GLP-1/GIP受体双重激动剂联合治疗减重数据替尔泊肽联合低热量饮食，受试者12个月平均体重降低15%-18%，减重效果优于单药。

03特殊人群体重降低幅度数据针对肥胖合并2型糖尿病患者，度拉糖肽治疗1年可使体重平均降低5%-7%，兼顾控糖减重。血糖调控效果研究多项针对司美格鲁肽的临床研究显示，其可显著降低2型糖尿病合并肥胖患者的糖化血红蛋白水平。血脂谱优化证据临床数据表明，替尔泊肽能有效降低肥胖合并高脂血症患者的甘油三酯与低密度脂蛋白胆固醇含量。血压调节作用验证度拉糖肽相关研究证实，它可使肥胖合并高血压患者的收缩压与舒张压出现统计学意义的下降。合并代谢指标改善远期心血管获益证据

GLP-1受体激动剂降低心梗风险研究REWIND研究显示，度拉糖肽可使2型糖尿病患者心梗发生风险降低12%，明确远期心血管获益。

GLP-1受体激动剂减少卒中发作证据SUSTAIN-6研究表明，司美格鲁肽能显著降低合并心血管疾病患者的卒中发作风险达24%。

GLP-1受体激动剂改善心衰预后数据