《婴幼儿生活照料》课件-第六章 婴幼儿如厕照料

项目六婴幼儿小便的特点

新生儿期：次数多无规律性，开始较少，渐增至20~25次∕日，逐渐间隔延长、次数减少；1岁时约为15~16次；3岁时每日排尿6~7次左右；生后48小时尿量一般为1~3毫升∕公斤.小时；1岁时尿量为400~500毫升/天，小婴儿每天换尿不湿应至少6次以上；2~3岁尿量为500~600毫升/天。

生后头几天尿色深略混浊，数日后尿色转淡，直至婴幼儿期时尿液的颜色变为无色透明的。婴儿小便有个体差异，并且喝奶粉的孩子小便量和次数都较多婴幼儿腹泻

婴幼儿腹泻是由多种因素引起的儿童大便次数的增多和大便形状改变为特征的症候群。

非感染性腹泻:多见于6个月以内的婴儿.非感染性腹泻以生理性腹泻为主

感染性腹泻:感染多种细菌或者病毒而发病，以6个月至2岁婴幼儿发病率高.生理性腹泻并不完全等同于母乳性的腹泻。一般生理性腹泻具有以下的特征：

1、大便次数每天从2－3次到8－9次不等，像浆糊一样，有的带有豆腐渣样的奶瓣，没有特殊臭味或者伴有少许的酸味。

2、体重、身高发育正常，并没有因为腹泻而导致营养不良的现象。说明尽管大便比较稀，但身体所吸收的营养物质仍然正常。

3、儿童的食欲比较好，一般的精神头不错，耳后或发际往往有奶癣。

4、大便进行常规化验没有发现白细胞或者脓细胞。生理性腹泻的原因1、消化系统发育尚未完全成熟。

各种消化液和消化酶的分泌量都比较少，并且酶活力偏低，不能适应食物质和量的较大变化，当食用的食物量过多，或者妈妈母乳分泌特别多时，就容易出出现消化不良而出现腹泻，也就是说把孩子给“撑”着了。

2、婴儿时期神经系统、内分泌系统、循环系统、肝脏、肾脏功能发育不成熟，容易发生消化道功能紊乱。

婴幼儿时期儿童生长发育快，所需营养物质相对较多，且婴儿食物以液体为主，进入量较多，胃肠道功能不能适应食物的特点。

3、婴幼儿机体防御功能差，胃酸偏低，胃排空较快，对进入胃内的细菌杀灭能力较弱；血清免疫球蛋白(尤其是IgM、IgA)和胃肠道分泌型IgA均较低。

4、人工喂养母乳中含有大量免疫性体液因子例如巨噬细胞和粒细胞、溶菌酶、溶酶体，有很强的抗肠道感染作用。但是配方乳中往往不含有这些成分，或者加工过程中被破坏，而且人工喂养的食物和食具极易受污染，故人工喂养儿肠道感染发生率明显高于母乳喂养儿。4、肠道菌群失调

正常成人肠道内含有大量的肠道益生菌，这些细菌对入侵的致病微生物有抵抗作用，新生儿生后尚未建立正常肠道菌群时、改变饮食使肠道内环境改变时、或滥用广谱抗生素时，均可使肠道正常菌群的平衡失调，而引起肠道功能紊乱。

生理性腹泻的易感因素

1、饮食因素

喂养不当可引起腹泻，多为人工喂养儿，原因为：喂养时间间隔不规律，饮食量经常时多时少，突然改变食物品种，特别是那些含高果糖或山梨醇的果汁，容易产生高渗性腹泻。

2、过敏性腹泻

常见的牛奶或大豆(豆浆)过敏而吸收不良引起的腹泻。当出现这种情况时尽量不要食用这类食品，当机体对这种过敏物质非需不可时，可以从最小量开始食用，逐渐增加食用量，以增加胃肠道的耐受性。

生理性腹泻的易感因素

3、原发性或继发性双糖酶(主要为乳糖酶)缺乏或活性降低，肠道内双糖酶对乳糖的消化吸收不良而引起腹泻。多见于母乳喂养的婴幼儿，特别是母亲的乳汁分泌量特别多时，引起乳糖酶的相对不足而消化不良导致的腹泻，或者具有长期慢性腹泻史，致使小肠微绒毛破损严重，乳糖酶缺失严重所致。这种情况下可以让孩子适当的少食母乳，食用一些含有乳糖量较少，严重的可以食用不含乳糖的母乳代用品或者配方奶粉。

4、气候因素

天气突然变化，夜间睡眠时腹部受凉使肠蠕动增加；天气过热消化液分泌减少或由于口渴饮奶过多等都可能诱发消化功能紊乱致腹泻。生理性腹泻的家庭护理要点轻型腹泻一般只需调整饮食，很快会痊愈。母乳喂养患儿，母亲应尽量少吃油腻食物，可采用量少多餐的方式，每次喂奶的量可以减少，但要缩短哺乳的间隔时间，以减轻胃肠道负担。注意糖勿加入太多，以免发酵胀气，也不宜加蜂蜜，香油等促进胃肠蠕动的物质。及时补充水分，做好臀部清洁。

添加辅食患儿，暂停辅食，改为母乳、奶粉或米汤；以利消化吸收，待病情好转，大便成形后，再逐渐过渡到正常饮食，否则可引起反复腹泻。婴幼儿便秘

定义：便秘指大便干硬，隔时较久，有时排便困难。（关键是看形状，而不是看多长时间大便一次）婴幼儿便秘分类

功能性便秘：（占绝大多数，经过调理就可以改善）

病理性便秘：（先天性肠道畸形或者先天性疾病导致的便秘，这种便秘通过一般的调理是不能痊愈的，必须经外科手术或其他治疗才能矫治）功能性便秘的常见原因1、遗传因素

生来即有便秘倾向，有家族史，也称之为素质性便秘。

2、饮食不足

婴儿进食太少时，消化后液体吸收余渣少，致大便减少、变稠。奶中糖量不足时肠蠕动弱，可使大便干燥。儿童功能性便秘的病因

２、食物成分不当

大便性质和食物成分关系密切。如食物中含大量蛋白质，而碳水化物不足，肠道菌群继发改变，肠内容发酵过程少，大便易呈碱性，干燥；如进食大量钙化酪蛋白，粪便中含多量不能溶解的钙皂，粪便增多，且易便秘。如食物中含较多的碳水化物，肠道发酵菌增多，发酵作用增加，产酸多，大便易呈酸性，次数多而软；如食入脂肪和碳水化物都高，则大便润利。碳水化物中米粉、面粉类食品较谷类食品易于便秘。小儿偏食，许多小儿喜食肉类，少吃或不吃蔬菜，食物中纤维素太少，也易发生便秘。

告诉孩子身体都有哪些部位以及它们各自的功能，包括人体的排泄部位，一定要让孩子明白大小便是从哪里排出来的。welcometousethesepowerpointtemplates物理治疗4)清凉油在婴儿肚脐周围薄薄的抹一层（一定不能多哦，否则宝宝娇嫩的皮肤是受不了的），再在肚脐相对应的后背也抹一层，稍加按摩，这样过1～2个小时，宝宝就会开始放屁了，大便了。孩子需要学会用语言或手势告诉父母他们要大小便,''上厕所，大便，小便，解手，拉屎，尿尿”，可涂以鞣酸软膏，或复方硫酸铜锌软膏，防止产生红臀，若已出现红臀，出现皮肤破损或糜烂，可先用紫草油湿敷，然后涂复方硫酸铜锌软膏。因为排便反射建立是排便“技能”的系统学习过程。welcometousethesepowerpointtemplates,NewContentdesign,10yearsexperience4)番泻叶：是刺激性泻剂，长期使用可使结肠壁神经丛受损，造成泻剂结肠，用药次数尽量减少。鼓励患儿参加各种体力活动、培养劳动习惯，可以走路场合尽量不坐车、上下楼自己爬楼梯，每日应有1h以上的体育锻炼（慢跑、跳舞、游泳、跳绳）。血液中白细胞分解较多使尿酸盐的排泄增加以及小便较少有关。这种方法也许不能使所有孩子都在短短一天内学会控制大小便，但它肯定比我们知道的任何其他方法都快得多。多见于母乳喂养的婴幼儿，特别是母亲的乳汁分泌量特别多时，引起乳糖酶的相对不足而消化不良导致的腹泻，或者具有长期慢性腹泻史，致使小肠微绒毛破损严重，乳糖酶缺失严重所致。如果宝宝每次尿尿都会哭闹。食用果胶含量多的食品，如苹果、香蕉、胡萝卜、甜菜、卷心菜、柑橘等可软化大便，减轻症状。婴儿小便有个体差异，并且喝奶粉的孩子小便量和次数都较多ADDYOURTITLE谷类中含DF较多者：高粱米、玉米；儿童功能性便秘的病因3、缺水

低龄的小宝宝经常因为母乳不足而造成缺水型便秘，大一点宝宝则因为喜欢喝各种甜味饮料、碳酸饮料，而导致每天摄入水分不足，肠道干燥，引起便秘。

4、不良的排便习惯所引起

刚刚上幼儿园或上学的儿童，由于环境的改变，儿童精神紧张或不习惯，或因公用厕所不干净，往往在幼儿园或学校时，抑制便意，有大便亦不愿去厕所，这样时间一长，逐渐形成便秘。儿童功能性便秘的病因4、精神因素

20%的患儿因精神因素引起便秘，故称为精神性便秘。患儿情绪差、焦虑或抑郁及行为等心理障碍。很可能通过抑制外周自主神经对大肠的支配而引起便秘。

病理性便秘肛门内超声可测出内括约肌厚度，正常儿童内括约肌厚度为0.4~0.9mm,功能性便秘患儿为0.5~1.9mm，其厚度与病程长短无关新生儿或婴幼儿期可发现一些先天性疾病，如先天性无肛门或直肠狭窄或闭锁，先天性巨结肠症等都可引起顽固性便秘，新生儿生后２４小时未排出胎便，高度怀疑梗阻，应进一步检查如拍立位腹部平片等其他全身性疾病还有神经系统疾病：如神经发育不全，肠道缺乏神经支配，脊柱畸形，甲状腺功能低下，精神障碍和一些遗传性代谢疾病亦伴有便秘。功能性便秘的家庭护理1、改变饮食结构：主张母乳喂养。乳母应注意饮食均衡，不宜过食高蛋白食物，如鸡蛋、牛肉、虾、蟹等，忌食辛辣燥热之品，如姜醋蛋、辣椒、羊肉等。应尽可能多吃青菜和水果。

人工喂养儿易发生便秘，可适当减少牛奶的喂入量，添加辅食，如牛奶中加糖，喂食蜂蜜、梨汁、橙汁、番茄汁、菜汁等，以刺激肠蠕动，促进排便。

幼儿可多进食一些五谷杂粮，如蔬菜、水果、粗粮、番薯、玉米面、麦粉等辅食，因为这些辅食中含有大量的B族维生素，可促进肠道肌肉张力，对通便很有帮助。对营养不良的患儿应加强营养，增强体力，使腹壁和肠壁增厚，张力增加，从而改善便秘的症状。功能性便秘的膳食原则

1.高纤维饮食：多吃新鲜蔬菜，每天加食糠皮、麦麸等，可增加饮食中纤维的摄取量，以扩充粪便体积，促进肠蠕动，减少便秘的发生。

2.大量饮水：尤其在食用高纤维食品时，每日至少要喝8杯水。特别是晨起喝一杯淡盐开水，对保持肠道清洁通畅、软化粪便大有益处。

功能性便秘的膳食原则

3、适量食用产气蔬菜及有软化作用的果胶食品：适量食用产气蔬菜，如马铃薯、萝卜、洋葱、黄豆、生黄瓜等，气体在肠内鼓涨能增加肠蠕动，可下气利便。食用果胶含量多的食品，如苹果、香蕉、胡萝卜、甜菜、卷心菜、柑橘等可软化大便，减轻症状。

4、常食用蜂蜜、淀粉：经常食用蜂蜜和淀粉会减少便秘的发生，蜂蜜对肠道有润滑作用，淀粉可吸收水分使粪便软化。功能性便秘的治疗

5、增加B族维生素食品：增加B族维生素食品的供给，尽量选用天然、未经加工的食品，如粗粮、豆类、酵母等，以增强肠道的紧张力。

6、不宜选择哪些食物：避免大量的蛋白质，钙剂等。通便的食物

1、熟香蕉

香蕉含有丰富的膳食纤维和糖分,具有很好的润肠通便功能。只有熟透的香蕉才具有。不熟的香蕉含有鞣酸。

2、核桃

核桃仁含脂粉、蛋白质、碳水化合物、磷、铁、β-胡萝卜素、核黄素等，除了润肠通便外，还有补肾固精、温肺定喘之功能，长期服用，疗效更佳，且无副作用。

通便的食物3、柚子、葡萄柚：

午晚饭后，吃半个或一个葡萄柚，吃到通便顺畅为止。4、地瓜（红薯）：

味甘性温，能滑肠通便，健胃益气。含有较多的纤维素，能在肠中吸收水分增大粪便的体积，引起通便的作用。通便的食物5、糙米

糙米含有丰富的蛋白质、淀粉、维生素B1、A、E、纤维素、钙、铁和磷等矿物质，其中丰富的纤维质有助排便。

6、苹果

苹果含有丰富的水溶性食物纤纬---果胶。果胶有保护肠壁、活化肠内有用的细菌、调整胃肠功能的作用，所以它能够有效地清理肠道，预防便秘。同时，苹果里的纤维，能使大便变得松软，便于排泄。另外苹果里的有机酸，能刺激肠子蠕动，有助排便。

足量饮水

按粪便Bristol分级标准：4级长条形软便含水约70%，2、3级干硬条形便含水40~60%，1级干硬球形粪便含水<40%。

粪便含水量与其滞留于结肠的时间长短、部位、结肠传输时间及机体水分是否充足有关。对于便秘患儿强调“足量饮水”，除正常饮食应补充饮水量参考饮水量（ml/d）<1岁50~100,,1~4岁100~150,4~7岁150~200,7~13岁200~300，>13岁300~500,并随季节、气温及运动量适度调节。

排便习惯训练（defecationhabitpracticeDHP）

我国传统抚育模式中DHP普遍受到重视，很多年长的抚育者（祖父母、保姆等）均在小儿幼小时即已对其习惯式进行DHP。因为排便反射建立是排便“技能”的系统学习过程。婴儿期：反射性排便（靠直肠内粪便压力另加肠蠕动的刺激信号诱发自然神经反射），不受大脑意识控制。临床观察，新生儿随时排便，一岁以后每天一次排便，均为反射性排便。

排便习惯训练

两岁后能自诉排便，并能短期控制，开始向意识性排便过渡。随小儿年龄增长，大脑功能逐渐成熟，意识性排便经训练转为适应社会生活需要（时间、条件、场所）的条件反射，并能按时排便即社会规