医疗过错协议书

PAGE医疗过错协议书甲方（患者方）：姓名：[患者姓名]性别：[患者性别]年龄：[患者年龄]身份证号：[患者身份证号码]住址：[患者住址]联系电话：[患者联系电话]委托代理人：姓名：[代理人姓名]性别：[代理人性别]年龄：[代理人年龄]身份证号：[代理人身份证号码]住址：[代理人住址]联系电话：[代理人联系电话]乙方（医疗机构方）：名称：[医疗机构名称]法定代表人：[医疗机构法定代表人姓名]地址：[医疗机构地址]联系电话：[医疗机构联系电话]鉴于患者[患者姓名]在乙方处接受医疗服务过程中，双方就可能存在的医疗过错问题，经友好协商，达成如下协议：一、医疗服务基本情况患者[患者姓名]于[就诊日期]因[病情描述]前往乙方处就诊，乙方为患者提供了包括但不限于诊断、治疗、护理等一系列医疗服务。具体医疗过程如下：[详细描述医疗过程，包括各项检查、治疗措施、用药情况等]二、双方权利与义务（一）甲方权利与义务1.权利有权了解自身病情及乙方的诊断、治疗方案和预后情况。有权要求乙方提供与医疗服务相关的病历资料、检查报告等。在认为乙方存在医疗过错导致自身损害时，有权要求乙方承担相应责任。2.义务如实向乙方陈述病情，积极配合乙方的诊断、治疗和护理工作。按照约定支付医疗费用。妥善保管乙方提供的病历资料等相关文件，不得擅自篡改或销毁。（二）乙方权利与义务1.权利有权按照医疗规范和自身诊疗能力为患者提供相应的医疗服务，并收取合理的医疗费用。在患者不配合治疗或违反医院规章制度时，有权采取合理措施维护医疗秩序。2.义务严格遵守医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，恪守医疗服务职业道德，为患者提供安全、有效、合理的医疗服务。对患者的病情进行认真检查、诊断，制定科学合理的治疗方案，并向患者或其家属说明病情及治疗方案，取得患者或其家属的理解和同意。妥善保管患者的病历资料，按照规定书写和保存病历，保证病历资料的真实性、完整性和准确性。在发现可能存在医疗过错时，及时采取措施进行补救，并告知患者或其家属。三、医疗过错的认定及责任承担（一）医疗过错的认定1.双方共同委托具有专业资质的医疗鉴定机构对本次医疗服务过程是否存在医疗过错进行鉴定。鉴定机构应依据医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规等进行鉴定。2.如鉴定结论表明乙方在医疗服务过程中存在医疗过错，且该过错与患者的损害后果之间存在因果关系，则认定乙方存在医疗过错。（二）责任承担方式1.若乙方被认定存在医疗过错，乙方应根据过错程度承担相应的赔偿责任。赔偿范围包括但不限于医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费、残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费、康复费、护理费、后续治疗费、丧葬费、死亡赔偿金以及精神损害抚慰金等。具体赔偿金额按照《民法典》及相关法律法规的规定，结合实际损失情况确定。2.乙方应在医疗过错认定后[X]个工作日内与甲方就赔偿事宜进行协商。协商一致的，乙方应按照协商结果及时支付赔偿款项。协商不成的，双方可通过法律途径解决。四、违约责任（一）甲方违约责任1.若甲方未按照约定支付医疗费用，每逾期一日，应按照未支付金额的[X%]向乙方支付违约金。逾期超过[X]日的，乙方有权暂停对甲方的医疗服务，并要求甲方支付已产生的全部医疗费用及违约金。2.若甲方擅自篡改或销毁乙方提供的病历资料等相关文件，导致无法进行医疗过错鉴定或影响责任认定的，甲方应承担由此给乙方造成的全部损失，并按照本协议约定的赔偿责任向乙方支付赔偿金。（二）乙方违约责任1.若乙方未按照本协议约定履行义务，导致患者损害或给甲方造成其他损失的，乙方应承担全部赔偿责任，并按照损失金额的[X%]向甲方支付违约金。2.在医疗过错认定后，若乙方未按照约定及时与甲方协商赔偿事宜或未按照协商结果支付赔偿款项，每逾期一日，应按照应支付赔偿金额的[X%]向甲方支付违约金。逾期超过[X]日的，甲方有权通过法律途径追究乙方的违约责任。五、争议解决本协议履行过程中如发生争议，双方应首先友好协商解决；协商不成的，任何一方均有权向有管辖权的人民法院提起诉讼。六、其他条款1.本协