二级中医医院评审标准（2022年版）完整版

二级中医医院评审标准（2022年版）完整版发文单位：国家中医药管理局|适用对象：公立/民营二级综合中医医院、二级中医专科医院评审总分：1000分|等次划分：甲等≥900分、乙等800-899分、丙等700-799分；含一票否决核心指标修订说明：2022版对标公立医院高质量发展、中医特色全科化、智慧中医、中药质控、中医护理、治未病康复专项优化，废止2018旧版细则

第一部分评审总则与核心一票否决指标

1.1评审总体原则

坚持中医为主、中西医结合；坚持公益属性、质量安全优先；强化中医特色服务、中医药人才、中药药事、中医护理、慢病中医管理；兼顾医疗质量、院感、行政后勤、绩效考核、行风建设；贴合县域/区域基层中医诊疗服务定位。

1.2一票否决指标（任意不达标直接评审不通过）

无证执业、超范围执业、非卫生技术人员独立从事诊疗活动；发生重大医疗安全事故、重大院感暴发、重大药品安全责任事故；伪造评审台账、病历、质控数据、人员资质、财务营收资料；中医药核心指标严重不达标：中医执业医师占比、中药饮片使用、中医非药物疗法使用率不达标；违法违规开展医疗广告、套取医保基金、重大行风违纪案件；消防安全、特种设备、污水处理重大合规缺陷。

第二部分标准六大模块（1000分）整体架构

模块一：医院功能任务与党建行政管理（150分）模块二：中医药服务体系与科室建设（220分）模块三：医疗质量安全与医疗管理（230分）模块四：中药药事管理与制剂、饮片质控（180分）模块五：护理、院感、医技与后勤保障（120分）模块六：人才、文化、绩效、行风持续改进（100分）

模块一医院功能任务与党建行政管理（150分）

1.1党建与行风建设（45分）

落实公立医院党建引领，党政班子分工明确；落实中医药行业九项准则、医德考评全覆盖；医患纠纷闭环管理；清廉医院建设、拒收红包台账完善；公益义诊、基层对口帮扶、基层中医药下沉服务达标。

1.2功能定位与区域履职（40分）

定位县域/片区二级中医诊疗、康复、治未病、基层指导核心机构；承担常见病、多发病、慢病中医诊疗；承担基层村卫生室、乡镇卫生院中医药业务指导；承担中医科普、慢病宣教、突发公共卫生应急处置；禁止过度西医化运营。

1.3行政制度与台账管理（35分）

医院章程、三级质控体系、院周例会、科主任例会制度完善；档案、人事、行政、财务、医保合规管理；十四五中医药规划落地、年度中医特色工作计划、持续改进台账齐全。

1.4智慧医院与信息化（30分）

中医电子病历四级及以上；中医辨证、中医处方、非药物疗法信息化溯源；医保中医病种单独核算；远程中医会诊、区域中医数据互联互通；信息安全、患者隐私合规。

模块二中医药服务体系与科室建设（220分特色核心模块）

2.1基础床位与人员配置硬性标准（60分）

✅床位规模：80-199张标准住院床位；✅人员配比：卫技人员:床位≥1.0:1；中医类别执业医师占执业医师总数≥60%；中医护士占比≥50%；✅职称配置：中医副高及以上医师≥5人，市级及以上名中医/师承传承人≥2人；✅师承管理：落实中医师承教育，院内师承带教台账齐全。

2.2临床科室硬性设置（70分）

必设一级科室（全覆盖）：中医内科、中医外科、中医妇科、中医儿科、针灸科、推拿科、康复医学科、治未病中心、骨伤科、急诊科辅助必设：药剂科（中药专区）、检验科、放射科、超声科、手术室、供应室专项要求：独立治未病门诊、独立中医康复病区、中医特色治疗区独立分区；设置中医经典门诊、慢病中医专病门诊。

2.3五大中医全科化建设（50分2022新增核心）

中医经典全科化、治未病全科化、中医康复全科化、中医外治全科化、中医护理全科化；全院临床科室普及中医技术、中医辨证施治，西医科室同步开展适宜中医技术。

2.4中医特色诊疗指标（40分）

门诊中医处方占比≥65%；住院中医辨证施治率100%；中医非药物疗法≥45项；出院患者中医适宜技术覆盖率≥85%；优势病种中医诊疗方案落地率≥90%。

模块三医疗质量安全与医疗管理（230分）

3.1医疗核心制度落地（80分）18项医疗核心制度全覆盖；三级医师查房、疑难病例讨论、中医病例讨论、术前讨论、死亡病例讨论闭环管理；中西医联合会诊制度完善；中医优势病种、危急重症中西医协同救治流程规范。

3.2中医病历质控（65分）

中医门诊病历、住院病案首页规范；必写四诊资料、辨证分型、治法方药、中医预后；禁止缺失中医辨证、套用西医病历模板；甲级病案率≥90%，无丙级病历；中医处方书写专项质控。

3.3急诊与危急重症管理（45分）

二级标准独立急诊科，24小时值守；中西医结合急救设备齐全；中风、胸痛、创伤中西医协同急救流程完善；急诊中医饮片、急救中成药储备充足；急诊留观中医干预率达标。

3.4优势病种与质控持续改进（40分）

遴选10项以上院内中医优势病种；统一中医诊疗方案、疗效评价、复发随访；月度质控分析、PDCA持续改进；杜绝西医过度治疗、中医方案流于形式。

模块四中药药事管理与制剂质控（180分专项高分模块）

4.1中药库房与药房基础建设（50分）

中药饮片独立库房、防潮防虫防霉恒温仓储；饮片分区存放、毒性中药、贵细中药双人双锁管理；中药调剂独立窗口，中西药房物理分隔；中药煎药室标准化验收达标。

4.2饮片采购、验收、炮制管理（55分2022新增）

饮片溯源、供应商资质闭环；落实院内中药临方炮制；中药配方颗粒规范化管控、限指征使用；饮片抽检合格率100%；严禁硫磺熏蒸超标、劣质饮片入库。

4.3煎药室与临方制剂管理（45分）

标准化全自动煎药设备；先煎、后下、烊化等特殊煎煮规范；煎药全程溯源；院内中药制剂合规备案、生产质控、不良反应监测；煎药人员持证上岗。

4.4中药处方与不良反应管控（30分）

中药处方前置审核；十八反十九畏配伍禁忌拦截；中成药辨证使用；中药不良反应上报、复盘、整改闭环；抗菌药物与中成药联合用药专项管控。

模块五护理、院感、医技与后勤保障（120分）

5.1中医特色护理（50分）

中医护理方案匹配优势病种；中医护理技术≥20项；耳穴压豆、穴位贴敷、中药熏洗、艾灸常规落地；中医护理评估、辨证护理台账齐全；中医护士专项培训全覆盖。

5.2医院感染控制（35分）

中医治疗室、换药室、煎药室院感专项管控；针灸、推拿、微创中医器械消毒合规；医疗废物、中药药渣分类处置；院感月度监测、暴发预警机制完善。

5.3医技科室与后勤安全（35分）

医技科室满足中医诊疗配套需求；消防、特种设备、污水处理、供氧系统合规；病房中医文化装修、病区中医宣教阵地达标；后勤应急抢修机制完善。

模块六人才、文化、绩效、行风持续改进（100分）

6.1中医药人才培养（35分）

年度中医人才培训计划；西医医师中医基础培训、全员中医适宜技术考核；骨干医师进修、名老中医传承工作室建设；基层中医药人才下沉带教；继续教育学分中医药专项达标。

6.2中医药文化建设（25分）

院内中医文化长廊、文化标识、科室中医宣教；中医节气科普、养生宣教；医院院训、中医服务理念统一；杜绝过度西医文化包装。

6.3绩效考核与高质量指标（25分）

绩效方案倾斜中医岗位、中医特色服务；对接全国公立中医医院绩效考核指标；门诊次均费用、住院次均费用可控；中医服务占比纳入科室绩效核心考核。

6.4满意度与持续改进（15分）

患者满意度≥92%，职工满意度≥85%；中医服务投诉专项整改；年度评审问题台账闭环整改；长效质控机制建立。

第三部分2022版核心强制硬性指标（迎检必背）

中医类别执业医师占比≥60%；门诊中药处方（饮片+颗粒+中成药）占比≥65%；住院患者中医适宜技术应用率≥85%；独立设置治未病、康复、针灸、推拿专科病区/门诊；完成五大中医全科化建设考核；电子病历四级及以上，中医病案首页规范；中药临方炮制、标准化煎药室验收合格；年度中医绩效考核不低于B级。第四部分评审扣分高频点位（医院迎检避雷）

病历缺失中医四诊、辨证分型、治法方药，西医模板套用；中医护士、中医医师配比不达标，外聘人员资质台账缺失；中药库房仓储不达标、毒性中药管理不合规；中医非药物疗法台账、收费、执行记录不一致；优势病种中医方案流于形式，无PDCA整改；五大全科化无月度推进、培训、考核台账；绩效未向中医特色岗位倾斜、医保中医病种归类错误。

第五部分评审分等标准

1.二级甲等中医医院：总分≥900分、无一票否决项、全部核