中医治己病之中医对鼓胀的辨证论治

中医治己病之中医对鼓胀的辨证论治第1页，共38页。（优选）中医治己病之中医对鼓胀的辨证论治第2页，共38页。鼓胀与西医病名的关系根据本病的临床表现，类似于西医学所指的肝硬化腹水，包括病毒性肝炎、血吸虫病、胆汁性、营养不良性等多种原因导致的肝硬化腹水。第3页，共38页。鼓胀的分类，前人据病因病机有“气鼓”、“血鼓”、“水鼓”、“虫鼓”之称，但气、血、水三者每互相牵连为患，仅有主次之分，而非单独为病。第4页，共38页。病因病机第5页，共38页。

１、酒食不节嗜酒过度，饮食不节，损伤脾胃。脾虚则运化失职，酒湿浊气蕴聚中焦，清浊相混，壅阻气机，肝失条达，气血郁滞，脾虚愈甚，进而波及于肾，开阖不利，水浊渐积渐多，终至水不得泄，遂成鼓胀。第6页，共38页。２、情志所伤情志怫郁，气机失于调畅，以致肝气郁结，久则气滞血瘀。肝失疏泄横逆而乘脾胃，运化失常，水湿停留，进而壅塞气机，水湿气血停瘀蕴结，日久不化，浸渐及肾，开阖不利，三脏俱病，而成鼓胀。第7页，共38页。３、血吸虫感染血吸虫感染后，未及时治疗，晚期内伤肝脾，脉络瘀塞，气机不畅，升降失常，清浊相混，气、血、水停瘀腹中，而成鼓胀。第8页，共38页。４、黄疸、积聚等病，迁延日久，而成鼓胀黄疸本由湿热或寒湿停聚中焦，久则脾胃俱伤，气血凝滞，脉络瘀阻，升降失常，终至肝、脾、肾三脏俱病而成鼓胀。积聚由于气郁与痰瘀凝结，久则气血壅滞更甚，脾失健运，肾失开阖，逐渐形成鼓胀。第9页，共38页。鼓胀的常见病因为：

酒食不节、情志刺激、黄疸及积聚久治不愈，虫毒感染等第10页，共38页。鼓胀的基本病机及转化鼓胀的病位主要在于肝脾，久则及肾★基本病机为：肝脾肾受损，气滞、血瘀、水停腹中★病理性质属本虚标实★病理因素为气滞、瘀血、水湿★病理演变：初起，肝脾先伤，气滞湿阻，此时以实为主；进而湿浊内蕴中焦，既可郁而化热，而致水热蕴结，亦可因湿从寒化，出现水湿困脾之候；久则气血凝滞，隧道壅塞，瘀结水留更甚。★肝脾日虚，病延及肾，肾火虚衰，不但无力温助脾阳，蒸化水湿，且开合失司，气化不利，而致阳虚水盛；若阳伤及阴，或湿热内盛，湿聚热郁，热耗阴津，则肝肾之阴亏虚，肾阴既损，阳无以化，则水津失布，阳虚水停，故后期以虚为主。第11页，共38页。鼓胀的诊断要点

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诊断１、初起脘腹作胀，食后尤甚。继而腹部胀满如鼓，重者腹壁青筋显露，脐孔突起。第13页，共38页。

诊断２、常伴乏力、纳差、尿少、及齿衄、鼻衄、皮肤紫斑等出血现象，可见面色萎黄、黄疸、手掌殷红、面颈胸部红丝赤缕、血痣及蟹爪纹。第14页，共38页。诊断３、本病常有酒食不节、情志内伤、虫毒感染或黄疸、胁痛、癥积等病史。第15页，共38页。鼓胀：病因-酒食不节，情志内伤，血吸虫感染以及其它疾病转化而成；病机-主要为肝、脾、肾受损，功能相互失调，气血水互结于腹中。临床表现-以腹部胀大为主，四肢肿不甚明显。晚期方伴肢体浮肿，每兼见面色青晦，面颈部有血痣赤缕，胁下癥积坚硬，腹皮青筋显露等。水肿：病因-主要由于风邪外袭，感受水湿，饮食伤脾以及劳倦伤肾等引起；病机-主要肺、脾、肾功能失调，水液不能正常通调、输布、施泄，以致水湿泛溢肌肤而成水肿。临床表现-其浮肿多从眼睑开始，继则延及头面及肢体。或下肢先肿，后及全身，每见面色晃白、腰酸倦怠等，水肿较甚者亦可伴见腹水、腹部胀满，胸闷和气喘不得平卧等证。

鼓胀与水肿的鉴别

第16页，共38页。鼓胀腹诊

1、气滞湿阻：按之不坚，多胁下胀满或疼痛。2、寒湿困脾：腹大胀满，按之如囊裹水。3、湿热蕴结：腹大坚满，脘腹撑急。4、肝脾血瘀：腹大坚满，多胁腹刺痛，脉络怒张。5、脾肾阳虚：腹大但胀不甚，早宽暮急。6、肝肾阴虚：腹大胀满不舒。（加阴虚证）第17页，共38页。辨证论治第18页，共38页。一、鼓胀的辨证要点

本病多属本虚标实之证。临床首先应辨其虚实标本的主次，标实者当辨气滞、血瘀、水湿的偏盛，本虚者当辨阴虚与阳虚的不同。

二、鼓胀的治疗原则

标实为主者，当根据气、血、水的偏盛，分别采用行气、活血、祛湿利水或暂用攻逐之法，同时配以疏肝健脾；本虚为主者，当根据阴阳的不同，分别采取温补脾肾或滋养肝肾法，同时配合行气活血利水。由于本病总属本虚标实错杂，故治当攻补兼施，补虚不忘实，泄实不忘虚。第19页，共38页。１、气滞湿阻腹胀按之不坚，胁下胀满或疼痛，饮食减少，食后胀甚，得嗳气、矢气稍减，小便短少，舌苔薄白腻，脉弦。第20页，共38页。证候分析：

由于肝气郁滞，脾运不健，湿阻中焦，浊气充塞，故腹胀坚。肝失条达，络气痹阻，故胁下胀满疼痛。气滞中满，脾胃运化失职，故食少易胀，喛气不适。气壅湿阻，水道不利，故小便短少。脉弦，苔白腻，为肝郁湿阻之象。本证失治或误治，湿邪可热化或寒化。第21页，共38页。治法疏肝理气，运脾利湿

方药柴胡疏肝散合胃苓汤加减

常用药：

柴胡、香附、郁金、青皮、川芎、白芍、苍术、厚朴、陈皮、茯苓、猪苓

第22页，共38页。２、寒湿困脾

腹大胀满，按之如囊裹水，甚则颜面微浮，下肢浮肿，脘腹痞胀，得热则舒，精神困倦，祛寒懒动，小便少，大便溏，舌苔白腻，脉缓。第23页，共38页。证候分析

由于脾阳不振，寒湿停聚，水蓄不行，故腹大胀满，按之如囊裹水。寒水相搏，中阳不运，故脘腹痞胀，得热稍舒。脾为湿困，阳气失于舒展，故精神困倦，怯寒懒动。寒湿困脾，兼伤肾阳，水液不行，故小便少，大便溏，下肢浮肿。苔白腻，脉缓均是湿胜阳微之候。第24页，共38页。治法温中健脾、行气利水

方药实脾饮加减

常用药：

白术、苍术、附子、干姜、厚朴、木香、草果、陈皮、连皮茯苓、泽泻第25页，共38页。３、水热蕴结（即湿热蕴结）

腹大坚满，脘腹胀急，烦热口苦，渴不欲饮，或有面目皮肤发黄，小便赤涩，大便秘结或溏垢，舌边尖红，苔黄腻或兼灰黑，脉象弦数。第26页，共38页。证候分析

由于湿热互结，浊水停聚，故腹大坚满，脘腹撑急。湿热上蒸，湿水内停，故烦热口苦，渴不欲饮。湿热阻于胃肠，故大便秘结或溏洉。湿热下注，气化不利，故小便赤涩。如湿热熏蒸肌肤，则面目皮肤发黄，舌红，苔黄腻灰黑，脉弦数，均为湿热壅盛，病在肝脾之象。第27页，共38页。治法清热利湿、攻下逐水

方药中满分消丸合茵陈蒿汤加减。

常用药：

茵陈、金钱草、山栀、黄柏、苍术、厚朴、砂仁、大黄、猪苓、泽泻、车前子、滑石

★若病势突变，骤然大量吐血、下血、系热迫血溢，症情危急，可用犀角地黄汤加参三七、仙鹤草、地榆炭等以清热凉血、活血止血。

中满分消丸：

黄芩、黄连、知母、厚朴、枳壳、半夏、陈皮、茯苓、猪苓、泽泻、砂仁、干姜、姜黄、人参、白术、炙甘草第28页，共38页。４、肝脾血瘀（瘀结水留）

脘腹坚满，青筋显露，胁下癥结痛如针刺，面色晦暗黧黑，或见赤丝血缕，面颈胸臂出现血痣或蟹爪纹，口干不欲饮，或见大便色黑，舌质紫暗，或有眦斑，脉细涩或芤。第29页，共38页。证候分析

瘀血阻于肝脾脉络之中，遂道不通，致水气内聚，故腹大坚满，脉络怒张，胁腹剌痛。瘀热蕴阻下焦，病邪日深，入肾则面色黯黑，入血则面颈胸臂等处出现血痣，手掌赤痕，唇色紫褐。由于水浊聚而不行，故口渴饮水不能下。大便色黑，乃阴络之血外溢。舌紫红或有紫斑，脉象细涩，乃血瘀停滞之象。失血时则见芤脉。第30页，共38页。治法活血化瘀、行气利水

方药调营饮加减

常用药

当归、赤芍、桃仁、三棱、莪术、鳖甲、大腹皮、马鞭草、益母草、泽兰、泽泻、赤茯苓第31页，共38页。５、阳虚水盛（脾肾阳虚）

腹大胀满，形似蛙腹，朝宽暮急，面色苍黄，或呈晃白，脘闷纳呆，神倦怯寒，肢冷浮肿，小便短少不利，舌体胖，质紫、苔淡白，脉沉细无力。第32页，共38页。证候分析：

脾肾阳气不运，水寒之气不行，故腹胀大不舒，入暮尤甚。脾阳虚不能运化水谷，故脘闷纳呆。阳气不能敷布于内外，故神倦怯寒肢冷。若水湿下注，则下肢浮肿，肾阳不足，膀胱气化不行，故小便少。面色苍黄或晃白，均为脾肾阳虚的表现。舌体胖淡紫，脉沉弦无力，均为脾肾阳虚，内有瘀血之象。第33页，共38页。治法温补脾肾、化气行水

方药附子理苓汤合济生肾气丸加减

常用药：

附子、干姜、人参、白术、鹿角片、胡卢巴、茯苓、泽泻、陈葫芦、车前子第34页，共38页。６、阴虚水停（肝肾阴虚）

腹大胀满，或见青筋暴露，面色晦滞，唇紫，口干而燥，心烦失眠，时或鼻衄，牙龈出血，小便短少，舌质红绛，苔少或光剥，脉弦细数。第35页，共38页。证候分析

肝肾阴虚，津液不能输布，水液停聚中焦，血瘀