伤筋手法传承与发展

伤筋手法传承与发展第1页，共38页。优选伤筋手法传承与发展第2页，共38页。掌门人—杜自明绝技：正骨推拿成就：1.强调手法治疗与自我锻炼相结合

2.理伤手法与按摩相结合

3、创立了“子骨找母骨”的骨折整复手法

4、其独创的“单指分筋法”填补了骨伤科理筋手法中的空白。著作：《杜自明正骨经验概述》杜自明生平简介：1877年出生于四川成1884年读私塾1886年~1901年随父亲学习医术兼务农，并开始习武，宗少林派武术1902年~1950年在成都开业应诊1951年~1956年成都铁路医院任医师1957年~1961年中医研究院内外科研究所骨科主任第3页，共38页。“杜氏”手法筋伤法正骨法第4页，共38页。筋伤十法正骨四法

点穴分筋理筋弹筋拨络按摩捏按镇定牵正骨手法牵靠挤卡筋伤手法升降滚摇第5页，共38页。一、筋伤手法及其分类

捏按舒筋活络类八法点穴按摩分筋理筋弹筋拨絡运筋活节类两法升降滚摇镇定第6页，共38页。舒筋活络类

1、点穴法：用拇指（或食指、中指）末端，由轻到重，缓慢施力，以酸、麻、胀为度，在治疗部位，或循环经络部位的穴位抑压。本法具有通关开窍，以通定痛的作用。第7页，共38页。舒筋活络类

2、分筋法：用拇指指尖深压病患部的肌肉、肌腱、筋膜等组织的病理点(如痛点、筋节、硬块)，由上而下，或由左向右，或由硬块的边缘向中央平稳而缓慢地分刮，如蚕食桑叶状。手法时，指尖不离开皮肤，随皮肤之上下左右活动，移上、移左时不用力，拖下移右时用力，此谓“内动外不动”。此法用于筋骨损伤后的瘀血凝滞，筋腱粘连，风湿痹痛。

分筋法是伤筋手法中应用广泛、且疗效独特的一种手法。

本法具有疏筋活络，散瘀消结的作用。第8页，共38页。舒筋活络类

3、理筋法：操作时，(治疗部位使用润滑剂）以单手或双手拇指指腹紧贴患部，沿筋（肌肉、肌腱、韧带、神经）的走向，或顺经络的循行方向，由上向下或自上而斜下，保持一定的按压深度，平稳滑动。

本法具有调和气血，生力定痛，顺筋归位的作用。第9页，共38页。舒筋活络类

4、弹筋法：以拇、食二指，或拇、食、中三指形成钳状，用力将所弹之筋（肌肉、肌腱、韧带、神经）钳住平稳提起后迅速放开，（如拉弓弦状）每处弹1-3次。弹后用轻柔手法揉摩，以缓解弹筋之不适。本法具有宣通气血，解痉止痛作用。

全身可弹之筋：

项筋（胸锁乳突肌）颈筋（斜方剂）、

横梁筋（冈上肌）背筋（菱形肌）、

胸金筋（胸大、小肌）海底筋（腋窝神经丛）、

肘筋（尺神经）腰筋（髂腰筋膜）、

胯筋（收肌肌群）腘筋（腘绳肌）。第10页，共38页。舒筋活络类

5、拨络法：用拇指或其他四指成相对方向，抓紧伤部附近不能弹起的肌束，拇指不动，其他四指与肌束成垂直方向，力量适中，以病人能耐受为度，施力左右拨动谓之。该法多用于筋不显露或不易弹起之处，一般拨动1-2次。

本法具有振奋筋络，缓痉止痛作用。第11页，共38页。

6、

按摩法：“按者，谓以手往下抑之。摩者，谓徐徐揉摩也”可分为揉按、摩运两法

揉按法：用拇指或掌根在病患部位或痛点施“揉三按一”或“揉按同施”法。此法的作用是生力定痛。

摩运法：运者行也。用手指或掌根、大小鱼际在伤患处行轻柔缓和地边摩边运行。操作时可“离心”（从伤患中央向周围运摩）也可“向心”(自肢体远端向近心端运摩）。

本法为伤筋治疗的初始手法，具有活血消肿的作用。舒筋活络类第12页，共38页。

7、捏按法：用于四肢部的辅助手法，常于手法完毕时。医者一手握住肢体的末端，一手由上而下，一松一紧，捏按筋肉。捏按时，用力柔和，速度缓慢，捏按实在。

本法具有舒经通络，运行气血，解痉止痛作用。舒筋活络类

第13页，共38页。舒筋活络类

8、镇定法：分指压镇定、掌握镇定。指压镇定：在点穴、分筋、理筋等手法终结时，以指替针点穴至局部组织酸、麻、胀，停顿片刻即是。点穴镇定多以强化镇痛效果。掌握镇定：治疗手法终结时，将伤患关节被动屈曲和伸直到生理功能范围，停顿片刻即是。本法多用在关节部位，如：肘部，有屈肘和伸肘镇定；腕部，有掌屈和背伸镇定；踝部，有背伸和跖屈镇定；腰部，有弯腰和转腰镇定；(绷腿镇定）颈部，有颈侧曲和前曲镇定。该法有展筋定痛的作用。第14页，共38页。运筋活节类

1、滚摇法：是以关节为中心作环形摇转使关节产生滚动和碾磨的方法。此法多用在四肢关节部位。用在腕关节时有“内磨法”和“外磨法”之分。“内磨法”固定患者的手，以腕关节为中心进行顺时针和反时针方向摇转活动；“外磨法”固定前臂，将手进行顺时针和反时针方向摇转活动。

作用：滑利关节。第15页，共38页。运筋活节类2、升降法：分大升降、小升降、通臂法、转节法。

大升降法：此法为活动腰部和髋部的方法。患者完全下蹲身体前屈，术者位于其身后，扶患者腋下助其直立，反复数遍，使病人腰部和髋部被动屈伸运动。小升降法：多用于肩、肘、膝关节的活动。将活动的关节作一定幅度的屈伸活动，反复多次。

第16页，共38页。运筋活节类

通臂法：通臂法是根据肩关节功能设计。以增加关节活动度，作不同方向的扳动。可分为前屈通臂、后伸通臂、内收通臂、外展通臂、内旋通臂和外旋通臂。经典的“三通臂法”广泛运用临床。操作时，动作缓慢，活动范围由小到大，循序渐进地进行。

作用：展筋利节。第17页，共38页。运筋活节类

转节法：分转腰、转膝。

转腰法：患者取坐位或站立位，医者位于其后。操作者一手掌抵住患者腰部，拇指和中指分别按压在两腰眼处，另一手扶住患者肩部，协助病人作腰部的前屈，后伸，左右侧屈和左右旋转活动。

转膝法：患者取站立位，双膝微屈，双手扶住其自己的膝

关节前方，将关节作顺时针和反时针方方向摇转。

转节法有伸展筋骨，滑利关节的作用第18页，共38页。二、筋伤手法传承应用思考

“手法者，诚正骨之首务哉”。“知其体相，识其部位，一旦临证，机触于外，巧生于内，手随心转，法从手出”。“法之所施，患者不知其苦，方为手法也”。

《医宗金鉴正骨心法要旨》第19页，共38页。分筋理筋法虽然并提，但方法不同，作用各异。分筋手法是借助手指的力量，强行分离变硬、僵化、粘连的组织，是解决“痕、结、核、块”的有效手段，对局部组织可以造成小范围的轻度再损伤，所以要求用力不宜过猛，不能操之过急，应循序渐进。理筋手法，实际上是一种轻按摩的直线移动法，作用肌肉的病变部位，是强刺激后的安抚性手法，对分筋过程中所产生的局部疼痛或不适感，起到镇痉、止痛、顺通络脉的安抚作用。（尚具诊断作用）

第20页，共38页。弹筋拨络法皆属于强刺激手法。根据组织结构的弹性张力不同，用于不同部位。弹筋拨络并提，是因为临床使用弹筋法不凑效，可用拨络法代之。

弹筋是拿法的衍化法。着力范围虽小但作用力大，对因跌、摁、闪、凝或风寒侵袭肌肤所引起的痉挛、僵硬、疼痛与功能障碍，有舒腠理、通经络、解痉止痛的作用。拨络手法虽属于强刺激，与弹筋相比则是一种力小范围较大手法，介于分筋和弹筋之间。常用于肌腱、韧带与周围组织粘连的分离，以恢复其正常的弹性与张力。第21页，共38页。滚摇升降法是通过关节屈、伸、旋转被动运动以达到治疗目的的一类手法。滚摇法是运用机械力的杠杆作用，以关节中轴为中心，迫使关节周围组织粘连的分离。升降法则是通过患者自身的屈伸动作，加快气血运行，恢复关节的正常功能，属于导引疗法的一种。升降法有大升降与小升降，通臂法与转节法之分，与滚摇法相比，升降法中，经典的“三通臂法”广泛运用临床，对肩关节功能的恢复疗效显著。第22页，共38页。点穴镇定法并提，体现手法上的辩证观。点穴是以指替针在伤科手法中的应用，因指压穴位力量的不同，具有一定的刺激作用。

镇定手法是用于各种强刺激手法之后，拉伸韧带肌肉以展筋定痛，强化刺激效果的辅助疗法。镇定手法以展筋定痛为目的，与现代整脊手法的拉伸法异曲同工。新伤使用点穴法中加“指压镇定”（即点压至酸、麻、胀时稍保留压力片刻）。久伤加“按摩”（即指往下抑之，徐徐揉摩也）可强化镇痛效果。第23页，共38页。三、筋伤手法传承赵氏临床运用要旨

善于重用“拇指”指法。“以“意”行气，以“气”行力,力达病所。点

、线

、面,立体施法

。

沉、稳、巧,辩证、透力、适度施法

。

第24页，共38页。

1、善用拇指，“意”一“气”行力，力达病所。通过心境专注沉着，“意”—“气”行力，传感拇指，重拇指指力的深透，力达病所。分筋法:是伤筋手法中应用“意”一“气”行力，疗效独特的代表手法之一第25页，共38页。2、点、线、面兼顾，立体施法。点、线、面者，谓“经络”也。手法循其经穴之点，经脉之线，以相互表里的经穴、经脉互为结合，立体施法。第26页，共38页。3、沉着专注，辩证施法。体察患处‘‘痕、跡、核、块’’以及筋挛、筋结等病理组织辩证施法。第27页，共38页。

4、徐缓稳健，透力施法。

手法缓慢，力易深透，不浮漂，重于力度的运用，速度的掌握，透力施法。

第28页，共38页。

5、刚柔相济，适度施法。

病人不知其苦为度，刚柔相济为巧。

故手法之力，贵在适度重于巧。

第29页，共38页。四、筋伤手法传承赵氏运用演示互动颈部手法：颈椎病（颈型）揉按理筋顺筋转分筋点穴扳机点弹筋拨络镇定扳颈肩疼痛瘥即安第30页，共38页。手法传承赵氏运用演示互动颈部手法：颈椎病（神经根型）一摩二滚三捏按点穴牵引腋筋弹展筋镇定接斜板颈痛手麻瘥即安第31页，共38页。手法传承赵氏运用演示互动颈部手法：颈椎病（椎动脉、交感型）滚揉点穴加捏按提阳五指去扫散展筋镇定用旋提头晕耳鸣目眩安第32页，共38页。手法传承赵氏运用演示互动

腰部手法：腰椎间盘突出症（卧位手法）一松二点三滚卷四按五抖六斜扳拉伸展筋点线面腰痛腿麻瘥即安第33页，共38页。注解：1.松法：单手、双手滚；顺筋理筋；掌根柔；双拇指弹拨；（腰背部督脉、足太阳膀胱经）。2.点法：拇指分筋；点压、肘压。（沿上述经脉）3.滚卷法：患者双下肢屈膝屈髋，医者一肘按压患者双胫前，另一手托顶腰骶部顺时、逆时旋转。4.按法：医者双手交叉重叠掌根按压责任椎部（胸腹垫枕腰部悬空，两助手牵引下，一分钟60次）5.抖法：医者握踝牵引下抖髋（助手固定上臂部）6.斜扳法：肩、腰、腿三扳法定点旋转。7.拉伸展筋镇定法：屈髋90度伸膝压踝拉伸；屈腰伸膝推背拉伸。第34页，共38页。手法传承赵氏运用演示互动

腰部手法：腰椎间盘突出症（座位手法）腰部伤筋分筋理筋揉滚按弹筋拨络环跳点踝膝镇定定点旋腿麻腰痛即可缓第35页，共38页。注解：分筋理筋法：腰背部八字分筋；双拇指沿督脉足太阳膀胱经自