生殖1宫颈疾病

广东医学院病理学教研室生殖系统疾病DiseasesofReproductiveSystem正常女性生殖系统本章内容子宫颈上皮内瘤变子宫颈癌绒毛滋养层细胞肿瘤卵巢肿瘤乳腺癌前列腺增生症慢性宫颈炎

(chroniccervicitis)育龄妇女最常见的妇科疾病病原体：链球菌、肠球菌、大肠杆菌 沙眼衣原体、淋球菌临床表现：白带增多病理改变宫颈慢性非特异性炎症可伴有以下改变宫颈腺上皮增生，鳞状上皮化生宫颈腺体囊肿：纳博特囊肿宫颈息肉宫颈糜烂慢性炎症细胞浸润宫颈息肉粘膜上皮、腺体、间质结缔组织局限性增生宫颈糜烂

真性糜烂、假性糜烂鳞状上皮坏死脱落→表浅缺损(真性糜烂)→柱状上皮覆盖(假性糜烂)→鳞化（糜烂愈复）Nabothiancyst粘液储留，腺体扩张呈囊子宫颈腺体囊肿(Nabothiancyst)子宫颈上皮非典型增生

（cervicalepithelialdysplasia）

概念

属癌前病变。是指子宫颈上皮部分被不同程度异型性的细胞所取代，有恶变的潜能。

异型细胞特点：类似正常基底细胞或体积较小，大小不等细胞核较大深染，核膜不规则，细胞浆稀少，可见核分裂细胞排列紊乱病变从基底层开始，逐渐向表层发展若上皮全层皆为异型细胞所替代，则为原位癌。异型细胞细胞大小不一，形状不规则核大、深染、核浆比增大，染色质增粗核分裂↑，病理性核分裂像。正常宫颈鳞状上皮CINⅢ级宫颈上皮内瘤变

（cervicalintraepithelialneoplasia,CIN）

概念：宫颈上皮非典型增生至原位癌这一系列癌前病变的连续过程宫颈病变发展：正常宫颈上皮→轻度非典型增生→中度非典增生→重度非典增生→原位癌→早期浸润癌→浸润癌宫颈上皮内瘤变

（cervicalintraepithelialneoplasia,CIN）

概念：宫颈上皮非典型增生至原位癌这一系列癌前病变的连续过程病因：与HPV感染等有关，同宫颈癌部位：宫颈外口的移行带区，占87%-90%临床：多无自觉症状；部分患者：白带↑、接触性出血、宫颈肥大、糜烂、息肉等慢性宫颈炎的表现好发部位:

宫颈外口宫颈鳞柱上皮交界带（移行带)鳞状上皮柱状上皮CIN分级：非典型增生的程度和范围CINⅠ级(轻度非典)异型细胞局限于上皮层的下1/3CINⅡ级(中度非典)异型细胞占上皮层的下1/3～2/3

CINⅢ级(重度非典和原位癌)异型细胞超过全层的2/3～全层宫颈上皮内瘤变(CIN)正常CINⅠCINⅡCINⅢ早期浸润癌

<1/31/3～2/32/3～全层<5mm

异型细胞累及范围CIN判断标准CINIIICINIICINICINCIN1伴轻度的挖空细胞变：上皮层的下1/3结构紊乱，上1/3的可见挖空细胞CIN2伴挖空细胞变化：上皮层下1/2的结构紊乱，出现符合恶性和病毒感染的细胞学标准：可见双核细胞、病理性核分裂相、挖空细胞CIN3：几乎全层的上皮细胞高度异型，伴典型和不典型核分裂，表层有明显的角化不全CIN

III（原位癌）原位癌累及腺体：原位癌癌细胞可沿基底膜经宫颈腺口蔓延进入宫颈腺体内，取代腺上皮的部分或全部，但腺体轮廓尚存，基底膜完整。CINIII（原位癌累及腺体）

CINⅠ<1/3CINⅡ1/3～2/3CINⅢ2/3～全层正常观察要点细胞异型性判断病变是从基底层开始→表层发展异型细胞在上皮层所占的范围分级自然消退率持续存在率进展率癌变率

→Ⅲ级（浸润癌）Ⅰ级57%32%10%＜2%Ⅱ级43%35%22%Ⅲ级—20%CIN的自然转归病变级别越高，转化为浸润癌的几率越高，所需时间越短非典型增生如合并感染人乳头状瘤病毒（humanpapillomavirus,HPV），则癌变率更高（高危型HPV为16，18，33型）肉眼：无特殊改变，重者可有糜烂；可疑病变染色碘液染色：正常呈蓝色，病变区不着色醋酸染色：病变区呈白色斑片状诊断：细胞学—阴道镜—病理宫颈刮片细胞学：普查采用的主要方法阴道镜：选择病变区取材活检：最可靠的确诊方法附:宫颈CIN取材可在碘试验或阴道镜检查之下，选择鳞柱交接部按3、6、9、12点处取４点活检。不能太浅，要取组织既有上皮又要有间质。附:宫颈CIN处理CINⅠ级按炎症处理CINⅡ级冷冻、激光、锥切、子宫颈电环切除术

CINⅢ级若年轻需要生育者可锥切、子宫颈电环切除术，应定期复查子宫颈癌

CarcinomaoftheCervical6女性生殖系统常见的恶性肿瘤之一发展中国家，第1位；发达国家，第2位发病率世界每年新发病例46.6万，中国占28.8%国内发病率14.6／10万，每年新发13.15万死亡率：世界每年29万，我国3万

好发于40～60岁，有逐步年轻化的趋势病因早婚、多产、宫颈裂伤和局部卫生不良流行病学:性生活过早、紊乱为主要原因初婚＜18岁，比＞25岁结婚患病率高13.3倍人乳头状瘤病毒(HPV)感染高危型:HPV-16、18危险型:HPV-31、33中国30～50岁妇女，高危型总感染率为15～20.8%

吸烟、免疫缺陷、HIV感染11HPV与宫颈癌的关系“几乎所有宫颈癌患者的病理样本中均能找到HPV病毒，从而引证了HPV是宫颈癌的主要原因，也使宫颈癌成为目前人类所有癌症病变中唯一个病因明确的癌症。”

JanM.Walboomers教授

病理变化大体糜烂型溃疡型外生型内生浸润型浅溃疡状火山口状乳头状、菜花状内生性正常子宫颈宫颈外口宫颈癌糜烂型正常子宫颈宫颈癌溃疡型宫颈癌溃疡型宫颈癌外生型：乳头状、菜花状宫颈癌外生型：乳头状、菜花状宫颈癌外生型：乳头状、菜花状宫颈癌内生浸润型宫颈癌内生浸润型好发部位:

宫颈外口宫颈鳞柱上皮交界带（移行带)鳞状上皮柱状上皮病理变化组织学类型鳞状细胞癌最常见90%以上腺癌5%对放疗和化疗均不敏感，预后差来源于宫颈CIN分型早期浸润癌:累及深度<基底膜下5mm

无转移;肉眼难以判断浸润癌:累及深度＞基底膜下5mm分级:

高分化(20%)；中分化(60%)；低分化(20%)

鳞状细胞癌子宫颈鳞状细胞早期浸润癌子宫颈癌（糜烂型）--早期浸润癌

宫颈高分化鳞状细胞癌宫颈中分化鳞状细胞癌宫颈低分化鳞状细胞癌子宫颈浸润性鳞癌（低分化）腺癌近年来发病率有上升趋势，约占10%-20%，来源：宫颈管黏膜柱状上皮或柱状上皮下的储备细胞分为高、中、低分化腺癌对放疗和化疗均不敏感，预后差子宫颈浸润性腺癌（高分化）高分化腺癌（宫颈内膜型腺癌）中分化腺癌中分化腺癌低分化腺癌（粘液腺癌）扩散和转移直接蔓延向下:侵犯阴道向上：侵犯宫体两侧：侵犯盆壁向前：侵犯膀胱

向后：侵犯直肠转移淋巴道最常见最重要血道晚期

肺骨肝LN:首先到宫旁；然后依次为闭孔、髂内、髂外

、髂总

、腹股沟等宫旁LN临床上分5期

0期原位癌Ⅰ期局限于宫颈Ⅱ期侵犯阴道但未达下1/3，侵犯宫旁但未及盆壁Ⅲ期侵犯阴道下1/3，或至盆壁Ⅳ期越过骨盆，或累及膀胱/直肠或已转移临床表现早期

无症状，普查和脱落细胞学晚期

接触性阴道出血不规则阴道流血异常阴道分泌物下腹部、腰骶部疼痛结局原位癌、早期浸润癌及时治疗，预后良好Ⅰ期癌术后五年生存率达90%Ⅳ期癌五年生存率仅10%左右子宫颈癌小结部位:宫颈外口(宫颈鳞柱上皮交界带-移行带)病因:与HPV-16、18、31、33密切相关最常见的组织学类型:鳞状细胞癌早期浸润癌浸润深度<基底膜下5mm浸润癌浸润深度＞基底膜下5mm

直接蔓延淋巴道转移宫颈病变三阶梯式筛查法

TCT细胞学筛查（无异常1-2年1次）阴道镜（半年复查，无异常）活检、锥切（半年复查，无异常）

手术治疗TCT操作步骤1.采集子宫颈细胞2.漂洗采样器3.放入全自动细胞制备，混匀、过滤、转移，最后贴附到玻片4.染色制片固定显微镜观察诊断ThisisapelvicexenterationdoneforstageIVcervicalcarcinoma.Attheleft,darkvulvarskinleadstovaginaandtocervixinthecent