综合医院常见心理问题

综合医院常见心理问题第1页，共38页。（优选）综合医院常见心理问题医学心理学——综合医院常见心理问题——综合医院常见心理问题——综合医院常见心理问题——综合医院常见心理问题——综合医院常见心理问题——综合医院常见心理问题——综合医院常见心理问题——综合医院常见心理问题——综合医院常见心理问题——综合医院常见心理问题——综合医院常见心理问题——综合医院常见心理问题——综合医院常见心理问题第2页，共38页。综合医院躯体疾病共病抑郁障碍发病率高17-2730-504-7520-553-926922-295-2030-5420-3010.314-19BiolPsychiatry.2005;58:175-189发病率(%)心脏病脑血管病阿尔茨海默病帕金森氏病癫痫复发癫痫已控制糖尿病(自测)糖尿病(诊断)肿瘤HIV/AIDS疼痛肥胖总体人群医学心理学——综合医院常见心理问题——综合医院常见心理问题——综合医院常见心理问题——综合医院常见心理问题——综合医院常见心理问题——综合医院常见心理问题——综合医院常见心理问题——综合医院常见心理问题——综合医院常见心理问题——综合医院常见心理问题——综合医院常见心理问题——综合医院常见心理问题——综合医院常见心理问题第3页，共38页。世界范围的调查表明，在各种慢性躯体病患者中，约四分之一到三分之一伴有抑郁情绪21.马崔，现代消化及介入诊疗杂志1999年;(第4卷)功能性胃肠病专辑:42-44.2.KatonWayneetal.Depressionandchronicmedicalillness.JClinPsychiatry1990;51(6):3-11.心肌梗塞50403020100功能性胃肠疾病糖尿病高血压卒中后晚期肾病恶性肿瘤冠心病帕金森病50%45%40%40%34%33%31%30%42%33%医学心理学——综合医院常见心理问题——综合医院常见心理问题——综合医院常见心理问题——综合医院常见心理问题——综合医院常见心理问题——综合医院常见心理问题——综合医院常见心理问题——综合医院常见心理问题——综合医院常见心理问题——综合医院常见心理问题——综合医院常见心理问题——综合医院常见心理问题——综合医院常见心理问题第4页，共38页。恶心、呕吐往往伴有情绪不佳，乏力，睡眠障碍，烦躁不安等表现患者反复以上主诉症状与体征不符各项检查未见异常常规治疗效果不佳食欲下降厌食便秘腹胀腹痛医学心理学——综合医院常见心理问题——综合医院常见心理问题——综合医院常见心理问题——综合医院常见心理问题——综合医院常见心理问题——综合医院常见心理问题——综合医院常见心理问题——综合医院常见心理问题——综合医院常见心理问题——综合医院常见心理问题——综合医院常见心理问题——综合医院常见心理问题——综合医院常见心理问题第5页，共38页。抑郁症伴发躯体症状的出现频率季建林中国综合医院抑郁症诊治现状医学心理学——综合医院常见心理问题——综合医院常见心理问题——综合医院常见心理问题——综合医院常见心理问题——综合医院常见心理问题——综合医院常见心理问题——综合医院常见心理问题——综合医院常见心理问题——综合医院常见心理问题——综合医院常见心理问题——综合医院常见心理问题——综合医院常见心理问题——综合医院常见心理问题第6页，共38页。临床各科对抑郁性躯体症状的处理方式医学心理学——综合医院常见心理问题——综合医院常见心理问题——综合医院常见心理问题——综合医院常见心理问题——综合医院常见心理问题——综合医院常见心理问题——综合医院常见心理问题——综合医院常见心理问题——综合医院常见心理问题——综合医院常见心理问题——综合医院常见心理问题——综合医院常见心理问题——综合医院常见心理问题第7页，共38页。临床各科对焦虑性躯体症状的处理方式医学心理学——综合医院常见心理问题——综合医院常见心理问题——综合医院常见心理问题——综合医院常见心理问题——综合医院常见心理问题——综合医院常见心理问题——综合医院常见心理问题——综合医院常见心理问题——综合医院常见心理问题——综合医院常见心理问题——综合医院常见心理问题——综合医院常见心理问题——综合医院常见心理问题第8页，共38页。未被识别的抑郁患者的转归/结局反复就诊由于继发于情绪问题的躯体症状和原发性躯体疾病所致症状非常相似，导致这些患者往往在临床各科如神经内科、心血管内科、消化内科、呼吸内科、皮肤科、中医科等科室反复就诊。强化”病人”角色反复的就医、检查和治疗的过程也会强化患者对躯体疾病的认可，强化这些患者罹患“严重疾病”的信念，患者陷入四处查病的恶性循环。贻误诊断综合性医院以躯体主诉为表现的情绪问题患者在首次就诊后的1～2年甚至数年内得不到确诊和治疗加重疾病负担由于原发的情绪问题未能得到处理,患者的躯体症状持续存在,影响各类社会功能,并使疾病负担进一步加重医学心理学——综合医院常见心理问题——综合医院常见心理问题——综合医院常见心理问题——综合医院常见心理问题——综合医院常见心理问题——综合医院常见心理问题——综合医院常见心理问题——综合医院常见心理问题——综合医院常见心理问题——综合医院常见心理问题——综合医院常见心理问题——综合医院常见心理问题——综合医院常见心理问题第9页，共38页。躯体与心理或精神障碍的联系进食障碍与睡眠障碍酒精和其他物质滥用自杀与自伤其它联系精神和躯体障碍偶然地同时发生功能性障碍器质性障碍躯体疾病的精神病学结果精神障碍产生躯体症状心理因素作为躯体疾病的原因医患关系医学心理学——综合医院常见心理问题——综合医院常见心理问题——综合医院常见心理问题——综合医院常见心理问题——综合医院常见心理问题——综合医院常见心理问题——综合医院常见心理问题——综合医院常见心理问题——综合医院常见心理问题——综合医院常见心理问题——综合医院常见心理问题——综合医院常见心理问题——综合医院常见心理问题第10页，共38页。综合医院常见心理问题病人角色与医患关系疾病诊治过程中的心理反应临床各科病人的心理问题药物与行为医务人员心理素质与医学会谈医学心理学——综合医院常见心理问题——综合医院常见心理问题——综合医院常见心理问题——综合医院常见心理问题——综合医院常见心理问题——综合医院常见心理问题——综合医院常见心理问题——综合医院常见心理问题——综合医院常见心理问题——综合医院常见心理问题——综合医院常见心理问题——综合医院常见心理问题——综合医院常见心理问题第11页，共38页。躯体疾病与心理反应的关系心理反应躯体疾病严重心理反应生命危险轻度心理反应延迟康复加重痛苦医学心理学——综合医院常见心理问题——综合医院常见心理问题——综合医院常见心理问题——综合医院常见心理问题——综合医院常见心理问题——综合医院常见心理问题——综合医院常见心理问题——综合医院常见心理问题——综合医院常见心理问题——综合医院常见心理问题——综合医院常见心理问题——综合医院常见心理问题——综合医院常见心理问题第12页，共38页。疾病诊治过程中的心理反应疾病所致心理反应治疗环境中的心理反应治疗过程中的心理问题疾病本身影响脑的功能而造成的心理障碍心理反应轻重病人对疾病的认识病人的心理素质不同性格想象中的病情轻重敏感性及耐受性受到社会因素影响医疗仪式：每个病人到医院中看病必须经过的一定过程候诊时间治疗的医师年龄物理和化验检查候诊时间治疗医师年龄物理和化验检查住院病人生活内容受到限制期待性焦虑和分离性焦虑影响正常生活人际关系仪器效应治疗作用本身引起的不同心理反应病人对治疗的认知评估病人治疗依从性差区分心理反应与疾病本身和治疗措施的关系医学心理学——综合医院常见心理问题——综合医院常见心理问题——综合医院常见心理问题——综合医院常见心理问题——综合医院常见心理问题——综合医院常见心理问题——综合医院常见心理问题——综合医院常见心理问题——综合医院常见心理问题——综合医院常见心理问题——综合医院常见心理问题——综合医院常见心理问题——综合医院常见心理问题第13页，共38页。引起精神活动改变的药物药物精神活动改变中枢神经系统抑制剂、地高辛、西脒替丁、抗胆碱能药谵妄致幻药物、食欲抑制剂、拟交感神经兴奋药、皮质类固醇精神病性症状抗高血压药、口服避孕药、抗精神病药、抗癫痫药、皮质类固醇、L-多巴、β-肾上腺素受体阻断剂抑郁抗抑郁药、皮质类固醇、异烟肼、抗胆碱能药物兴奋医学心理学——综合医院常见心理问题——综合医院常见心理问题——综合医院常见心理问题——综合医院常见心理问题——综合医院常见心理问题——综合医院常见心理问题——综合医院常见心理问题——综合医院常见心理问题——综合医院常见心理问题——综合医院常见心理问题——综合医院常见心理问题——综合医院常见心理问题——综合医院常见心理问题第14页，共38页。不遵医嘱治疗的原因病人角色缺乏疾病因素不积极执行医嘱医师指导服药的言语不明确习惯因素新闻媒介因素年龄因素对副反应的担忧缺乏耐心其他医学心理学——综合医院常见心理问题——综合医院常见心理问题——综合医院常见心理问题——综合医院常见心理问题——综合医院常见心理问题——综合医院常见心理问题——综合医院常见心理问题——综合医院常见心理问题——综合医院常见心理问题——综合医院常见心理问题——综合医院常见心理问题——综合医院常见心理问题——综合医院常见心理问题第15页，共38页。药物依从性病人是否遵照医嘱用药依从性差的表现：用药不足：影响健康保密影响工作生活用药过度：焦虑、疑病倾向错误用药：自行用药医学心理学——综合医院常见心理问题——综合医院常见心理问题——综合医院常见心理问题——综合医院常见心理问题——综合医院常见心理问题——综合医院常见心理问题——综合医院常见心理问题——综合医院常见心理问题——综合医院常见心理问题——综合医院常见心理问题——综合医院常见心理问题——综合医院常见心理问题——综合医院常见心理问题第16页，共38页。临床各科病人的心理问题外科手术病人肿瘤病人重症监护病人慢性内科疾病病人外伤病人器官移植病人医学心理学——综合医院常见心理问题——综合医院常见心理问题——综合医院常见心理问题——综合医院常见心理问题——综合医院常见心理问题——综合医院常见心理问题——综合医院常见心理问题——综合医院常见心理问题——综合医院常见心理问题——综合医院常见心理问题——综合医院常见心理问题——综合医院常见心理问题——综合医院常见心理问题第17页，共38页。癌症的精神病学结果对诊断或复发的情绪反应对手术、放射治疗或化学治疗的情绪反应对化学治疗的预期性恶心由于转移、代谢改变或化学治疗所致的器质性精神障碍神经精神综合征抑郁和其他对终末期疾病的反应医学心理学——综合医院常见心理问题——综合医院常见心理问题——综合医院常见心理问题——综合医院常见心理问题——综合医院常见心理问题——综合医院常见心理问题——综合医院常见心理问题——综合医院常见心理问题——综合医院常见心理问题——综合医院常见心理问题——综合医院常见心理问题——综合医院常见心理问题——综合医院常见心理问题第18页，共38页。肿瘤病人的心理反应进展稍迟缓的痴呆记忆障碍情绪改变急剧进展的意识障碍定向记忆判断感知思维医学心理学——综合医院常见心理问题——综合医院常见心理问题——综合医院常见心理问题——综合医院常见心理问题——综合医院常见心理问题——综合医院常见心理问题——综合医院常见心理问题——综合医院常见心理问题——综合医院常见心理问题——综合医院常见心理问题——综合医院常见心理问题——综合医院常见心理问题——综合医院常见心理问题第19页，共38页。肿瘤病人心理反应的分期与分类分期：“情绪休克”期求索与退缩期知命与平静期分类：适应障碍短期精神障碍预期性焦虑情感性障碍器质性脑综合征医学心理学——综合医院常见心理问题——综合医院常见心理问题——综合医院常见心理问题——综合医院常见心理问题——综合医院常见心理问题——综合医院常见心理问题——综合医院常见心理问题——综合医院常见心理问题——综合医院常见心理问题——综合医院常见心理问题——综合医院常见心理问题——综合医院常见心理问题——综合医院常见心理问题第20页，共38页。肿瘤病人心理反应的治疗情感支持治癌秘方预防自杀关心谅解合理用药解释病情：对全体病人进行教育计划对个别病人提供建议医学心理学——综合医院常见心理问题——综合医院常见心理问题——综合医院常见心理问题——综合医院常见心理问题——综合医院常见心理问题——综合医院常见心理问题——综合医院常见心理问题——综合医院常见心理问题——综合医院常见心理问题——综合医院常见心理问题——综合医院常见心理问题——综合医院常见心理问题——综合医院常见心理问题第21页，共38页。手术前后的心理问题术前焦虑术后焦虑术后抑郁术后谵妄术后持续疼痛医学心理学——综合医院常见心理问题——综合医院常见心理问题——综合医院常见心理问题——综合医院常见心理问题——综合医院常见心理问题——综合医院常见心理问题——综合医院常见心理问题——综合医院常见心理问题——综合医院常见心理问题——综合医院常见心理问题——综合医院常见心理问题——综合医院常见心理问题——综合医院常见心理问题第22页，共38页。影响手术病人心理变化的因素年龄：儿童与老年人家庭与社会环境丧亲经济损失家庭不和人际纠纷手术方式：心脏：谵妄乳房、盆腔：抑郁前列腺：性功能障碍颌面：焦虑、抑郁、自主神经结肠造瘘：性格改变医学心理学——综合医院常见心理问题——综合医院常见心理问题——综合医院常见心理问题——综合医院常见心理问题——综合医院常见心理问题——综合医院常见心理问题——综合医院常见心理问题——综合医院常见心理问题——综合医院常见心理问题——综合医院常见心理问题——综合医院常见心理问题——综合医院常见心理问题——综合医院常见心理问题第23页，共38页。手术前后与焦虑有关的因素对手术的不了解既往的手术体验既往的情绪障碍和心理创伤医务人员及医疗环境的影响轻度焦虑：手术效果较好严重焦虑：手术预后差无焦虑者：预后更不佳医学心理学——综合医院常见心理问题——综合医院常见心理问题——综合医院常见心理问题——综合医院常见心理问题——综合医院常见心理问题——综合医院常见心理问题——综合医院常见心理问题——综合医院常见心理问题——综合医院常见心理问题——综合医院常见心理问题——综合医院常见心理问题——综合医院常见心理问题——综合医院常见心理问题第24页，共38页。术后抑郁和谵妄抑郁谵妄乳房切除术创伤甲状腺切除术感染绝育术电解质紊乱子宫全切术肠切除截肢抑郁谵妄情绪反应定向不全、应答缓慢、近事记忆障碍躯体症状幻觉、恐惧感、伤人或自伤医学心理学——综合医院常见心理问题——综合医院常见心理问题——综合医院常见心理问题——综合医院常见心理问题——综合医院常见心理问题——综合医院常见心理问题——综合医院常见心理问题——综合医院常见心理问题——综合医院常见心理问题——综合医院常见心理问题——综合医院常见心理问题——综合医院常见心理问题——综合医院常见心理问题第25页，共38页。术后心理反应的预防与处理术前咨询：指导合作的共同参与模式术前用药：安眠药抗焦虑药术后处理：止痛药抗焦虑药抗抑郁药建立良好医患关系医学心理学——综合医院常见心理问题——综合医院常见心理问题——综合医院常见心理问题——综合医院常见心理问题——综合医院常见心理问题——综合医院常见心理问题——综合医院常见心理问题——综合医院常见心理问题——综合医院常见心理问题——综合医院常见心理问题——综合医院常见心理问题——综合医院常见心理问题——综合医院常见心理问题第26页，共38页。创伤与社会心理因素外伤前可有心理社会因素意外倾向：轻率热情不受拘束偏执带攻击性医学心理学——综合医院常见心理问题——综合医院常见心理问题——综合医院常见心理问题——综合医院常见心理问题——综合医院常见心理问题——综合医院常见心理问题——综合医院常见心理问题——综合医院常见心理问题——综合医院常见心理问题——综合医院常见心理问题——综合医院常见心理问题——综合医院常见心理问题——综合医院常见心理问题第27页，共38页。创伤后心理反应与康复后心理情绪休克期焦虑和抑郁反应康复后心理反应的影响因素：病前个性特征伤残程度心理社会环境因素赔偿性神经症医学心理学——综合医院常见心理问题——综合医院常见心理问题——综合医院常见心理问题——综合医院常见心理问题——综合医院常见心理问题——综合医院常见心理问题——综合医院常见心理问题——综合医院常见心理问题——综合医院常见心理问题——综合医院常见心理问题——综合医院常见心理问题——综合医院常见心理问题——综合医院常见心理问题第28页，共38页。器官移植病人的心理反应异体物质期抑郁罪恶感强烈异物感部分同化期及完全同化期了解供者的情况术后心理反应：欣快和再生感幻想的觉醒和抑郁得过且过综合征退缩性夸大狂样防御进展性轻躁狂样防御医学心理学——综合医院常见心理问题——综合医院常见心理问题——综合医院常见心理问题——综合医院常见心理问题——综合医院常见心理问题——综合医院常见心理问题——综合医院常见心理问题——综合医院常见心理问题——综合医院常见心理问题——综合医院常见心理问题——综合医院常见心理问题——综合医院常见心理问题——综合医院常见心理问题第29页，共38页。慢性内科疾病病人症状主诉和心理反应严重程度与疾病之间可能不一致外向投射性心理反应：病人在遇到自己不能接受的意念、欲望或遭受精神挫折时，将原因完全推诿于客观情况内向投射性心理反应：自我压制，压抑不能接受的意念、感情和冲动病人角色的习惯化长期以来不利于病人康复，妨碍疾病的好转医学心理学——综合医院常见心理问题——综合医院常见心理问题——综合医院常见心理问题——综合医院常见心理问题——综合医院常见心理问题——综合医院常见心理问题——综合医院常见心理问题——综合医院常见心理问题——综合医院常见心理问题——综合医院常见心理问题——综合医院常见心理问题——综合医院常见心理问题——综合医院常见心理问题第30页，共38页。慢性内科疾病病人心理反应的处理外向投射：建立良好医患关系鼓励、关心、同情内向投射：感情支持鼓励、继续治疗的保证抗抑郁药病人角色：共同参与产生康复的动机医学心理学——综合医院常见心理问题——综合医院常见心理问题——综合医院常见心理问题——综合医院常见心理问题——综合医院常见心理问题——综合医院常见心理问题——综合医院常见心理问题——综合医院常见心理问题——综合医院常见心理问题——综合医院常见心理问题——综合医院常见心理问题——综合医院常见心理问题——综合医院常见心理问题第31页，共38页。透析患者的心理反应中毒期：尿毒症的各种代谢紊乱所引起蜜月期：1-3周淡漠减轻，健康感增加，时呈欣快状态平衡期：3周-3月勇气减退准备放弃适应期：3-6月面对的是生存而不是死亡医学心理学——综合医院常见心理问题——综合医院常见心理问题——综合医院常见心理问题——综合医院常见心理问题——综合医院常见心理问题——综合医院常见心理问题——综合医院常见心理问题——综合医院常见心理问题——综合医院常见心理问题——综合医院常见心理问题——综合医院常见心理问题——综合医院常见心理问题——综合医院常见心理问题第32页，共38页。终末期疾病所致心理反应否认期愤怒期协议期抑郁期接受期医学心理学——综合医院常见心理问题——综合医院常见心理问题——综合医院常见心理问题——综合医院常见心理问题——综合医院常见心理问题——综合医院常见心理问题——综合医院常见心理问题——综合医院常见心理问题——综合医院常见心理问题——综合医院常见心理问题——综合医院常见心理问题——综合医院常见心理问题——综合医院常见心理问题第33页，共38页。监护病房病人心理反应分期分期发生时间原因处理焦虑期第1-2天原始心理防御机制心理安慰、抗焦虑药否认期第2天保护性心理防御反应解释、协商抑郁期第5天抗抑郁药撤离病室时的焦虑离开病房时依赖提早告知转室日