头-胸-腹(骨盆)多发伤诊疗指南总结2026

01指南基础信息普外、骨科、重症、麻醉、急诊、影像、护理等多学科专家，依托4大医学专科联盟共同制定；发表于《解放军医学杂志》2026年第51卷第3期，指南注册编号PREPARE-2025CN1273。分级区分证据质量(高/中/低/极低)与推荐强度(强推荐I、弱推荐Ⅱ、条件性强建议Ⅲ);检索中英文数据库1990—2025年底文献，最终纳入390篇高质量文献(RCT、队列、Meta分析等);经两轮德尔菲专家投票，筛选22个核心临床问题、科外科/ICU团队，覆盖院前至伤后48h黄金救治周期；不适场景：此类损伤致死核心为失血性休克+进行性颅内高压双线叠加，合并低体温、酸中毒、凝血障碍“死亡三联征”;指南总纲领：以生命体征稳定为02流行病学与损伤严重度定义损伤致死排序：头部损伤为创伤直接死亡首要原因，胸伤升高30d病死率，腹/骨盆大出血主导早期失血性死亡；国内现状：创伤居全人群死因第5、青壮年死因第1;胸腹联合伤发病率逐年上升、病死率下降，但2.严重创伤操作性判定标准(AIS≥303早期诊断与评估体系(院前+急诊)1.初级评估：X-ABCDE标准化流程(推荐意见1,强推荐I)X(大出血控制)为评估首位，再依次气道、呼吸、循环、神经功能、暴X致命外出血：四肢出血阶梯止血(按压→止骨盆不稳即刻骨盆束带；躯干穿透伤可用壳可评估REBOA。A气道+颈椎保护：高能量损伤默认脊柱损伤，优先B呼吸管理张力性气胸：不等待CT,临床确诊立即减压；推荐4/5肋间腋中线≥14G、≥8cm穿刺针，后置胸腔闭式引流；开放性气胸：三边封闭敷料封堵伤口，远离创口置胸管；C循环：双上肢≥18G大静脉通路，通路困难启用骨内/中心静脉；区分有无重型TBI设置差异化血压目标；D神经功能：快速记录GCS评分，瞳孔客观量化监测；瞳孔不等大立刻神经外科会诊；E暴露保温：维持核心体温>35℃,预防低2.次级评估与影像学分层策略(推荐意见2、3)腹盆增强),一次性筛查全部合并损伤，减少漏诊与二次转运；GCS下降>2分、意识模糊者强制全身CT。血流动力学不稳定、濒死大出血：跳过全身CT,先救命(胸腔引流、剖腹、介入、REBOA),待复苏稳定后补充影像；急诊床旁优先E-FAST超声快速筛查胸腹腔积液积气。关键提示：E-FAST阴性不能排除腹腔实质脏3.实验室灌注监测(推荐意见4,弱推荐Ⅱ)乳酸≥2.0mmol/L提示隐匿低灌注，≥4.0mmol/L重度休克；碱剩余≤-6提示重度酸中毒；单次数值无意义，动态复查趋势作为复苏判断依04损伤控制复苏(DCR)核心策略(22条推荐中复苏共5条强推荐)大量输血平衡方案(推荐意见5,I级强推荐，证据B)启动大量输血时，红细胞：血浆：血小板=1:1:1或1:1:2平衡输注；同步同步纠正低体温、酸中毒、低钙、限制性晶体液，降低24h出血死2.纤维蛋白原靶向纠正(推荐意见6,I级强推荐)3.氨甲环酸抗纤溶(推荐意见7,I级强推荐，证据A)无获益；方案：负荷1g静推10min以上，续贯1g/8h维持；TBI分4.血压分层复苏目标(推荐意见8,Ⅱ级)无重度TBI:出血未控制前允许性低血压，SBP80~90mmHg,减少再60~70mmHg;统一禁忌：禁用羟乙基淀粉胶体复苏。5.合并不同部位创伤复苏调整合并重度胸伤：严格限制性液体，避免大量晶体诱发ALI/ARDS,优先血制品复苏；腹/骨盆大出血：REBOA仅作为极限救命桥接手段(推荐意见10,Ⅲ级),不常规使用；I区阻断(上腹)≤30min,Ⅲ区 (盆腔)控制阻断时长，同时快速准备确定性手术/介入；颅内高压+躯干大出血共存(推荐意见11,Ⅲ级):优先控制致命大出血；有复合手术室可双团队同步操作；出现脑疝可先钻孔/脑室外引流临时减压，再05手术干预决策与时序管理1.手术优先级总原则(推荐意见15,I级)备复合手术室、多学科成熟团队可同步开展开颅+开腹/介入；基层医(1)颅脑手术(推荐意见16,I级)急诊血肿清除指征：急性硬膜下血肿>10mm、中线移位>5mm;GCS持续下降、瞳孔异常；去骨瓣减压：仅用于内科强化治疗后ICP持续>(2)胸部损伤阶梯处理(推荐意见17、18,I级)引流≥1500ml,或持续>200ml/h达3h;可行VATS、开胸、肋间(3)腹部/骨盆损伤手术(推荐意见19,Ⅱ级)血流动力学稳定肝脾损伤：优先非手术+介入栓塞；休克不稳定者：损06围手术期重症标准化管理静脉血栓(VTE)预防(推荐意见12,Ⅱ级)时机：重度TBI伤后24~48h启动低分子肝素，全程联合间歇充气加压策略：出血高风险仅用机械预防，24~72h复评出血风险；不常规预防性创伤后癫痫预防(推荐意见13,I级，证据B)重度TBI仅短期7天预防性抗癫痫，不延长疗程(无法减少晚期癫痫);优选左乙拉西坦(药物相互作用少),次选苯妥英钠、奥卡西平；脑挫裂、早期康复(推荐意见14,Ⅱ级)生命体征、颅内影像稳定后48h内启动早期康复；目标预防ICU衰弱、07特殊人群与特殊场景专项管理老年多发伤(≥65岁，推荐意见20,I级)年龄≥65岁直接启动创伤团队，收缩压<110mmHg、意识改变即升级完善衰弱评分筛查；全面评估抗凝/抗血小板药物，早期逆转凝血异常；战场院前多发伤(推荐意见21,I级)战场热区救治核心“生存三联”:即刻止血、限制性抗休克、快速后送：四肢出血优先止血带并记录时间；腋窝、腹股沟交界出血用高岭土/壳聚糖敷料填塞压迫≥3min;不可压迫躯干出血仅做基础通气保温，立即后送具备损伤控制手术机构；08AI与预后评估工具(推荐意见22,Ⅱ级)AI补充价值：机器学习可提升多损伤综合预后预测，但存在外部验证不使用边界：仅作为医生辅助决策工具，不能质控体系：建立过程指标(CT完成时间、手术启动时长)、结局指标(病09指南总结与未来发展方向本指南填补国内头-胸-腹多系统复合多发伤一体化规范空白，区别以往单一部位创伤指南；22条推荐覆盖院前、急诊、手术、ICU、康复全流程，统一多学科协作标准，核心目标平衡体系层面：完善院前-基层-区域创伤中心分级转诊、远程多学科会诊研究方向：不同损伤组合最优复苏目标、同步/序贯手术对比、以长期