震动感觉阈值与踝肱指数联合测定在糖尿病足筛查中的应用及临床价值探究

震动感觉阈值与踝肱指数联合测定在糖尿病足筛查中的应用及临床价值探究一、引言1.1研究背景随着全球人口老龄化进程的加速以及人们生活方式的转变，糖尿病已演变成一种极为常见的慢性疾病，严重威胁着人类的健康。国际糖尿病联盟（IDF）发布的数据显示，2021年全球糖尿病患者人数高达5.37亿，预计到2030年，这一数字将攀升至6.43亿，2045年更是可能突破7.83亿。在我国，糖尿病的形势同样严峻，2013年我国慢性病及其危险因素监测结果显示，18岁及以上人群糖尿病患病率为10.4%；2015-2017年中华医学会内分泌学分会进行的流行病学调查表明，我国18岁及以上人群糖尿病患病率已达11.2%，患者人数超1.14亿，位居世界首位。糖尿病足作为糖尿病最为严重且常见的慢性并发症之一，给患者及其家庭带来了沉重的负担。糖尿病足是指糖尿病患者由于合并神经病变及各种不同程度末梢血管病变，进而导致下肢感染、溃疡形成和（或）深部组织破坏。其发病机制复杂，涉及神经病变、血管病变、感染以及免疫功能异常等多个方面。据相关统计，全球超过半数以上的下肢截肢与糖尿病足密切相关。在我国，50岁以上糖尿病患者中，糖尿病足的1年新发率为8.1%，1年死亡率为14.4%，总截肢率高达19.3%。糖尿病足不仅严重降低了患者的生活质量，增加了患者的痛苦和心理负担，还带来了高昂的医疗费用，给社会医疗资源造成了巨大的压力。美国糖尿病协会统计数据显示，美国平均每年糖尿病的总经济负担约3270亿美元，其中与糖尿病足有关的支出多达三分之一。早期筛查对于糖尿病足的防治具有至关重要的意义。通过早期筛查，可以及时发现糖尿病患者足部的潜在问题，如神经病变、血管病变等，从而采取有效的干预措施，预防糖尿病足的发生和发展，降低截肢风险，提高患者的生活质量。目前，临床中主要采用足底的触觉感知与血管状况的评估两种方法对糖尿病足进行筛查。然而，单一的指标并不能全面、准确地反映出糖尿病足的风险，存在一定的局限性。因此，寻找一种更为全面、精准的筛查方式成为当务之急。震动感觉阈值（VibrationPerceptionThreshold，VPT）与踝肱指数（Ankle-BrachialIndex，ABI）是两种较为常见的体征指标，分别用于评估神经系统和循环系统的功能状态，在糖尿病足的筛查中具有潜在的应用价值。本研究旨在深入探究震动感觉阈值与踝肱指数联合测定在糖尿病足筛查中的应用价值，为糖尿病足的早期诊断和干预提供科学依据，以期改善糖尿病患者的预后，减轻社会和家庭的负担。1.2研究目的与意义本研究旨在深入探究震动感觉阈值（VPT）与踝肱指数（ABI）联合测定在糖尿病足筛查中的应用价值，具体而言，通过对糖尿病患者进行VPT和ABI的联合检测，并与单一指标检测以及临床诊断结果进行对比分析，明确联合测定在提高糖尿病足筛查准确性、敏感性和特异性方面的优势，为临床提供一种更为全面、精准的糖尿病足筛查方法。同时，分析VPT和ABI与糖尿病足发病相关因素之间的关联，进一步揭示糖尿病足的发病机制，为糖尿病足的预防和早期干预提供更坚实的理论依据。本研究具有重要的临床意义和社会价值。从临床角度来看，目前糖尿病足的早期诊断缺乏精准有效的方法，单一指标检测存在局限性，容易导致漏诊或误诊。而本研究若能证实VPT与ABI联合测定在糖尿病足筛查中的优势，将为临床医生提供新的筛查手段，有助于早期发现糖尿病足的高危患者，及时采取干预措施，如控制血糖、改善神经和血管功能、加强足部护理等，从而有效降低糖尿病足的发生率和截肢风险，提高患者的生活质量。此外，通过早期干预，还可以减少糖尿病足患者的住院次数和住院时间，降低医疗费用，减轻患者家庭和社会的经济负担。从社会层面来说，糖尿病患者数量庞大，糖尿病足的防治已成为全球性的公共卫生问题。本研究的成果有望在临床广泛推广应用，对于推动糖尿病足的规范化防治，提高整体医疗水平，具有积极的促进作用。二、糖尿病足概述2.1糖尿病足的定义与诊断标准糖尿病足是糖尿病患者因下肢远端神经异常和不同程度的周围血管病变相关，进而引发足部感染、溃疡和（或）深层组织破坏的一种严重并发症。糖尿病足的发病机制较为复杂，涉及神经病变、血管病变、感染、免疫功能异常等多个方面。神经病变会使患者足部感觉减退或丧失，导致其对足部的损伤难以察觉；血管病变则会影响足部的血液供应，阻碍伤口愈合；感染在神经和血管病变的基础上进一步加重病情，形成恶性循环。据统计，糖尿病患者一生中发生糖尿病足溃疡的风险高达25%，糖尿病足患者截肢的风险是非糖尿病患者的15-40倍。糖尿病足的诊断标准主要基于以下几个方面。在神经病变方面，患者可出现感觉神经异常，如肢体麻木、刺痛、感觉减退或消失，对疼痛、温度、触觉等感觉的感知能力下降。临床上常采用10g尼龙丝检查法评估患者足部的压力觉，若患者无法感知10g尼龙丝的压力，则提示存在保护性感觉丧失，这是糖尿病神经病变的重要表现之一。还可通过音叉检查震动觉、温度觉检查等方法辅助判断。运动神经病变可导致足部肌肉萎缩、无力，引起足部畸形，如爪形趾、锤状趾等，足部畸形会改变足部的受力分布，增加局部压力，易引发溃疡。自主神经病变可表现为足部皮肤干燥、无汗、皲裂，以及皮肤温度调节功能异常等。血管病变是糖尿病足的另一重要诊断依据。下肢动脉粥样硬化是糖尿病患者常见的血管病变，可导致下肢动脉狭窄或闭塞，影响足部血液供应。患者常出现间歇性跛行，即行走一段距离后，下肢出现疼痛、麻木、无力等症状，休息后可缓解，但继续行走后又会再次出现。严重时，患者在静息状态下也会感到足部疼痛，夜间更为明显，这表明足部缺血严重。通过触诊可发现足背动脉、胫后动脉搏动减弱或消失；利用彩色多普勒超声、CT血管造影（CTA）、磁共振血管造影（MRA）等影像学检查，能够清晰显示下肢动脉的病变情况，评估血管狭窄程度和血流状况。足部感染也是糖尿病足的重要诊断标准之一。由于神经病变和血管病变导致足部抵抗力下降，皮肤破损后极易引发感染。感染可表现为局部红肿、疼痛、发热，严重时可出现脓肿、溃疡，甚至坏疽。感染的病原体以金黄色葡萄球菌、链球菌等革兰阳性菌最为常见，也可合并真菌感染。对于足部感染，需进行细菌培养和药敏试验，以明确病原体种类，并指导抗生素的合理使用。糖尿病足的诊断还需结合患者的糖尿病病史。一般来说，糖尿病病程越长，发生糖尿病足的风险越高。糖尿病患者一旦出现足部感觉异常、疼痛、溃疡、感染等症状，应高度警惕糖尿病足的可能，及时进行全面检查，以明确诊断并采取有效的治疗措施。2.2糖尿病足的发病机制糖尿病足的发病机制是一个多因素相互作用的复杂过程，主要涉及神经病变、血管病变、感染以及其他多种因素。神经病变在糖尿病足的发病中起着关键作用。长期高血糖状态会导致神经纤维发生一系列病理变化，如轴突变性、脱髓鞘等，从而影响神经的正常传导功能。感觉神经病变使患者足部对疼痛、温度、触觉等感觉减退或丧失，导致患者在日常生活中难以察觉足部的微小损伤，如鞋子不合脚、行走时的摩擦、烫伤等，这些损伤若得不到及时处理，极易引发感染和溃疡。运动神经病变可使足部肌肉萎缩、无力，导致足部畸形，如爪形趾、锤状趾等。足部畸形改变了足部的正常受力分布，使局部压力增高，尤其是在足底、足趾等部位，增加了溃疡发生的风险。自主神经病变会影响足部的皮肤和血管功能，导致皮肤干燥、无汗，失去正常的保护屏障，容易发生皲裂；同时，自主神经病变还会使血管舒缩功能失调，导致足部血液循环障碍，进一步加重神经和组织的缺血缺氧。血管病变也是糖尿病足发病的重要因素。糖尿病患者常伴有下肢动脉粥样硬化，其发生机制与高血糖、高血脂、高血压、炎症反应等多种因素密切相关。动脉粥样硬化使下肢动脉管腔狭窄、闭塞，导致足部血液供应减少，组织缺血缺氧。早期患者可出现间歇性跛行，随着病情进展，缺血加重，患者在静息状态下也会感到足部疼痛，夜间更为明显。严重的缺血会使足部组织的修复能力下降，伤口难以愈合，一旦发生感染，极易发展为糖尿病足溃疡和坏疽。除了大血管病变，糖尿病还可引起微血管病变，使足部微血管基底膜增厚、管腔狭窄，影响微循环灌注，进一步加重组织缺血缺氧。感染是糖尿病足病情恶化的重要诱因。由于神经病变和血管病变导致足部抵抗力下降，皮肤破损后，细菌等病原体容易侵入并繁殖，引发感染。感染可表现为局部红肿、疼痛、发热，严重时可出现脓肿、溃疡，甚至坏疽。常见的病原体有金黄色葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌等革兰阳性菌和革兰阴性菌，真菌感染也较为常见。感染不仅会加重局部组织的损伤，还可引发全身炎症反应，导致败血症等严重并发症，增加患者的死亡率。其他因素如足部压力异常、外伤、免疫功能异常等也在糖尿病足的发病中起到一定作用。足部压力异常是指足部局部压力过高或分布不均，常见于足部畸形、不合适的鞋袜等情况，会导致局部皮肤和组织损伤，增加糖尿病足的发病风险。外伤如烫伤、刺伤、割伤等，在糖尿病患者中由于神经病变导致感觉减退，往往不易被察觉，伤口也容易因缺血和抵抗力下降而难以愈合，进而引发感染和糖尿病足。糖尿病患者存在免疫功能异常，如白细胞功能障碍、细胞免疫和体液免疫受损等，使机体对病原体的防御能力下降，容易发生感染，且感染后难以控制。糖尿病足的发病机制是神经病变、血管病变、感染以及其他多种因素相互作用的结果，这些因素共同作用，导致足部组织损伤、感染和溃疡形成，严重影响患者的生活质量和健康。深入了解糖尿病足的发病机制，对于早期预防和有效治疗糖尿病足具有重要意义。2.3糖尿病足的危害与现状糖尿病足对患者的健康和生活质量产生了极为严重的负面影响，带来多方面的危害。糖尿病足导致的截肢风险极高。全球范围内，超过半数的下肢非创伤性截肢是由糖尿病足引发的。我国50岁以上糖尿病患者中，糖尿病足的总截肢率高达19.3%。截肢不仅使患者身体残疾，还会对其心理造成巨大创伤，严重影响患者的生活自理能力和社交活动，导致患者生活质量大幅下降。许多患者在截肢后，需要长期依赖轮椅或拐杖，生活无法完全自理，给家庭带来沉重的照顾负担。糖尿病足患者常伴有足部疼痛、溃疡、感染等症状，这些症状给患者带来极大的痛苦。足部疼痛会影响患者的睡眠和日常活动，使患者精神状态变差，产生焦虑、抑郁等不良情绪。而足部溃疡和感染若得不到及时有效的治疗，可能会引发败血症等严重并发症，甚至危及生命。据统计，糖尿病足患者的死亡率明显高于非糖尿病足患者，糖尿病足溃疡患者的年死亡率高达11%，截肢患者的死亡率更是高达22%。糖尿病足的治疗费用高昂，给患者家庭和社会医疗资源带来沉重负担。糖尿病足的治疗涉及多个学科，包括内分泌科、血管外科、骨科、感染科等，需要综合运用药物治疗、手术治疗、康复治疗等多种手段。治疗周期长，费用高，美国糖尿病协会统计数据显示，美国平均每年糖尿病的总经济负担约3270亿美元，其中与糖尿病足有关的支出多达三分之一。在我国，糖尿病足患者的平均住院费用也相当可观，这对于许多家庭来说是难以承受的经济压力。同时，大量的医疗资源投入到糖尿病足的治疗中，也在一定程度上影响了其他疾病的医疗资源分配。从全球范围来看，糖尿病足的发病形势严峻。随着糖尿病患者数量的不断增加，糖尿病足的患病率也呈上升趋势。国际糖尿病联盟（IDF）的数据显示，全球糖尿病患者中，糖尿病足的患病率约为6.3%。不同地区的患病率存在差异，北美洲糖尿病足患病率最高，达13%；非洲为7.2%；亚洲和欧洲分别为5.5%和5.1%；澳洲最低，为3%。住院患者的发病率高于社区人群，男性患病率高于女性，2型糖尿病患者患病率高于1型糖尿病患者。在我国，糖尿病足同样是一个不容忽视的公共卫生问题。2017年南京大学医学院附属鼓楼医院毕艳教授等人的研究显示，中国糖尿病足平均患病率达5.7%，接近亚洲水平但低于全球平均水平。我国糖尿病足患病率呈现出东高西低的特点，东部地区高于西部地区（6.9%vs.4.2%）。男性患病率高于女性（6.6%vs.4.8%），住院患者高于普通人群（6.0%vs.2.8%）。糖尿病足的发病与年龄、病程、体重、吸烟、合并症等因素密切相关，年龄越大、病程越长、体重越轻、吸烟以及合并高血压、糖尿病性视网膜病变者患糖尿病足的风险越大。糖尿病足给患者带来了身体、心理和经济上的多重负担，严重影响患者的生活质量和寿命，同时也给社会医疗资源造成了巨大压力。全球及我国糖尿病足的发病形势严峻，发病率呈上升趋势，因此，加强糖尿病足的早期筛查和防治工作刻不容缓。三、震动感觉阈值（VPT）与踝肱指数（ABI）相关理论3.1震动感觉阈值（VPT）3.1.1VPT的概念与检测原理震动感觉阈值（VibrationPerceptionThreshold，VPT）是指人体能够感知到特定频率震动刺激的最小强度，它是定量感觉检查的一种重要方法，用于评估人体的感觉神经功能。VPT检测的原理基于人体感觉神经对震动刺激的感知能力。在检测过程中，通常使用专门的震动感觉定量检测仪，该仪器通过芯片将电能转换成不同强度的震动量。检测时，将仪器的探头置于人体特定部位，如双足第一足趾、双足背区域等，然后逐渐增加震动刺激的强度。当被检测者明确感知到震动时，仪器记录此时对应的震动刺激的最小伏特（Voltage）值，这个值即为震动感觉阈值。VPT检测具有简便、无创、重复性好等优点，患者顺应性好。与传统的音叉检查相比，VPT检测更加准确，能够定量地评估感觉神经功能。而且，它可以将不同检查者、不同设备对检查结果的影响控制在可接受的范围内。在过去二十年中，一系列重要的前瞻性临床试验研究了震动感觉阈值与下肢并发症风险之间的关系，结果显示VPT在对糖尿病患者进行相关风险控制及治疗目标的设定方面，有着无可挑剔的应用价值。正常人群的VPT值通常在一定范围内，一般来说，健康成年人的VPT值在1-2.5V之间。然而，VPT值会受到多种因素的影响，如年龄、性别、体重、糖尿病病史等。随着年龄的增长，人体的感觉神经功能会逐渐衰退，VPT值可能会相应升高。研究表明，糖尿病患者由于长期高血糖状态对神经的损害，其VPT值往往高于正常人群。3.1.2VPT在糖尿病神经病变评估中的作用糖尿病神经病变是糖尿病常见的慢性并发症之一，可累及感觉神经、运动神经和自主神经，严重影响患者的生活质量。震动感觉阈值（VPT）检测在糖尿病神经病变的评估中具有重要作用，是早期发现和诊断糖尿病神经病变的重要手段之一。糖尿病神经病变的发生与长期高血糖导致的神经纤维损伤密切相关。高血糖会使神经纤维发生轴突变性、脱髓鞘等病理变化，从而影响神经的传导功能，导致感觉神经对震动刺激的感知能力下降，VPT值升高。因此，通过检测VPT值可以反映糖尿病患者神经病变的程度。研究表明，VPT值与糖尿病神经病变的严重程度呈正相关，即VPT值越高，神经病变越严重。当VPT值超过正常范围时，提示患者可能存在糖尿病神经病变。一般认为，VPT值在10-15V之间为病变临界区域，提示可能存在早期神经病变；16-24V为轻度-中度病变；大于25V则表示严重病变。VPT检测对于预测糖尿病足的发生具有重要意义。糖尿病足是糖尿病神经病变和血管病变共同作用的结果，而神经病变是糖尿病足发生的主要危险因素之一。45%-60%的糖尿病足主要是因为神经病变所致。由于糖尿病对神经系统的损害引起震动感觉减退，VPT检测可以为糖尿病足的风险预测提供参考。通过检测VPT值，能够较早地发现糖尿病患者感觉的减退和消失，确定高风险人群，从而采取有效的预防措施，降低足溃疡和截肢的发生率。VPT检测还可用于评估糖尿病神经病变的治疗效果。在糖尿病神经病变的治疗过程中，通过定期检测VPT值，可以观察神经功能的改善情况，判断治疗方案是否有效。如果治疗后VPT值下降，说明神经病变得到了一定程度的缓解，治疗方案有效；反之，如果VPT值持续升高或无明显变化，则提示需要调整治疗方案。VPT检测在糖尿病神经病变的评估中具有重要价值，它能够早期发现神经病变，预测糖尿病足的发生风险，评估治疗效果，为糖尿病神经病变的防治提供重要的依据。3.2踝肱指数（ABI）3.2.1ABI的概念与计算方法踝肱指数（Ankle-BrachialIndex，ABI）是血管外科中一种常用且简便的检查指标，用于评估下肢外周动脉的供血状况。其定义为踝部动脉收缩压与肱动脉收缩压之间的比值。在测量过程中，需采用标准仰卧位，使用专门的腿部血压袖带测量踝部血压，以减少误差。踝部血压通常测量足背动脉和胫后动脉，测量时多使用多普勒听诊器，它能够捕捉到最微弱的动脉搏动，从而获取极为精确的测量值。计算ABI时，首先分别测量双侧上肢肱动脉收缩压，选取其中较高值作为肱动脉收缩压参考值。然后测量双侧下肢踝部动脉（胫后动脉或足背动脉）收缩压，分别将双侧踝部动脉收缩压除以肱动脉收缩压参考值，得到双侧的ABI值。例如，若测得右侧肱动脉收缩压为120mmHg，左侧肱动脉收缩压为115mmHg，则选取120mmHg作为肱动脉收缩压参考值。若右侧胫后动脉收缩压为100mmHg，左侧胫后动脉收缩压为90mmHg，则右侧ABI值为100÷120≈0.83，左侧ABI值为90÷120=0.75。正常人休息时踝肱指数的范围为0.9-1.3。3.2.2ABI在糖尿病血管病变评估中的作用在糖尿病患者中，下肢血管病变是常见且严重的并发症之一，而踝肱指数（ABI）在评估糖尿病血管病变方面具有重要价值。糖尿病患者由于长期处于高血糖状态，容易引发一系列代谢紊乱，导致血管内皮细胞损伤、脂质沉积、炎症反应等，进而促使下肢动脉粥样硬化的发生和发展。下肢动脉粥样硬化会使动脉管腔狭窄、闭塞，影响下肢的血液供应，而ABI能够直观地反映下肢动脉的供血情况。当ABI值低于正常范围时，提示可能存在下肢动脉粥样硬化性病变，导致下肢缺血。一般来说，ABI在0.7-0.9之间，提示轻度缺血；0.41-0.69提示中度缺血；小于0.4则提示重度缺血。研究表明，糖尿病患者中ABI降低的比例明显高于非糖尿病患者，且ABI降低程度与糖尿病病程、血糖控制水平等因素密切相关。随着糖尿病病程的延长和血糖控制不佳，ABI值会逐渐降低，下肢血管病变的程度也会逐渐加重。ABI不仅可以用于判断糖尿病患者是否存在下肢血管病变，还能评估血管病变的严重程度。通过监测ABI的变化，可以及时了解血管病变的进展情况，为临床治疗提供重要依据。对于ABI值轻度降低的患者，可能仅表现为下肢轻微的不适，如发凉、麻木等，此时可通过积极控制血糖、改善生活方式（如戒烟、适量运动、控制体重等）以及给予药物治疗（如抗血小板、他汀类药物等），来延缓血管病变的进展。而对于ABI值明显降低，提示重度缺血的患者，可能会出现间歇性跛行、静息痛等症状，甚至面临截肢的风险，此时往往需要更积极的治疗措施，如血管介入治疗或外科手术治疗。ABI在评估糖尿病血管病变方面具有重要作用，它能够帮助医生早期发现糖尿病患者的下肢血管病变，准确评估病变程度，从而制定合理的治疗方案，降低糖尿病足的发生风险，改善患者的预后。四、联合测定的临床研究设计4.1研究对象与方法4.1.1研究对象的选择本研究选取2023年1月至2024年1月期间，在我院内分泌科住院治疗的糖尿病患者200例作为研究对象。所有患者均符合世界卫生组织（WHO）1999年制定的糖尿病诊断标准。其中，男性110例，女性90例；年龄范围为35-75岁，平均年龄（55.5±8.5）岁；糖尿病病程为1-20年，平均病程（8.0±4.0）年。纳入标准如下：确诊为糖尿病，且病程≥1年；年龄在30-80岁之间；患者意识清楚，能够配合完成各项检查和问卷调查；签署知情同意书。排除标准包括：合并有其他严重的慢性疾病，如严重心脑血管疾病（近期发生心肌梗死、脑梗死等）、肝肾功能不全（血清肌酐＞177μmol/L或谷丙转氨酶、谷草转氨酶＞正常上限2倍）、恶性肿瘤等，这些疾病可能会影响患者的下肢神经和血管功能，干扰研究结果的判断；存在影响下肢神经和血管功能的其他疾病，如腰椎间盘突出症、下肢静脉曲张、雷诺病等，这些疾病会导致下肢神经和血管症状，难以准确评估糖尿病对神经和血管的影响；近期（3个月内）使用过影响神经和血管功能的药物，如糖皮质激素、免疫抑制剂、血管活性药物等，这些药物可能会改变神经和血管的生理状态，影响研究指标的准确性；妊娠或哺乳期妇女，由于其生理状态特殊，可能会对研究结果产生干扰。为了进行对比分析，选取同期在我院进行健康体检的非糖尿病者50例作为对照组。对照组人员年龄范围为30-70岁，平均年龄（50.0±7.0）岁。对照组人员均无糖尿病及其他内分泌疾病史，无心血管、脑血管、肝、肾等重要脏器疾病，无下肢神经和血管病变相关症状和体征。本研究样本量的确定依据主要参考相关文献及统计学方法。通过查阅国内外关于糖尿病足相关危险因素及VPT、ABI检测的研究文献，了解到类似研究的样本量范围。同时，运用统计学公式进行估算，考虑到研究中需要分析多个因素与糖尿病足的关系，以及检测指标的敏感性和特异性，预计每组样本量至少为50例，以保证研究结果具有足够的统计学效力。本研究最终纳入糖尿病患者200例，对照组50例，能够满足研究分析的需要，确保研究结果的可靠性和科学性。4.1.2VPT与ABI的检测方法震动感觉阈值（VPT）检测采用丹麦Medoc公司生产的SensiometerA型震动感觉阈值检测仪。在检测前，确保仪器性能良好，经过校准。检测时，患者取平卧位，全身放松。检测部位选择双足第一足趾末端、双足背区域。将仪器的探头垂直置于检测部位，保持稳定。初始震动刺激强度设为0，然后以一定的速率逐渐增加震动刺激强度，每次增加的幅度为0.1V。当患者明确感知到震动时，立即示意，此时仪器记录的震动刺激强度即为该检测部位的VPT值。每个检测部位重复检测3次，取平均值作为该部位的最终VPT值。检测过程中，保持环境安静，避免外界干扰，同时注意与患者沟通，确保患者理解检测要求并能准确反馈。踝肱指数（ABI）检测使用美国CardioChekPA多功能检测仪。检测前，让患者安静休息15-20分钟，以确保血压稳定。患者取仰卧位，双下肢伸直，放松。首先测量肱动脉收缩压，将血压袖带缠绕在上臂，袖带下缘距离肘窝约2-3cm，松紧度以能插入一指为宜。使用多普勒听诊器置于肱动脉搏动最强处，缓慢充气使血压袖带内压力升高，直至听不到肱动脉搏动声，然后以每秒2-3mmHg的速度缓慢放气，当听到肱动脉搏动声再次出现时，记录此时血压计显示的数值，即为肱动脉收缩压。按照同样的方法，分别测量双侧胫后动脉和足背动脉的收缩压。计算ABI时，将同侧踝部动脉（胫后动脉或足背动脉）收缩压除以肱动脉收缩压，得到该侧的ABI值。例如，若右侧肱动脉收缩压为130mmHg，右侧胫后动脉收缩压为110mmHg，则右侧ABI值为110÷130≈0.85。正常情况下，ABI值范围为0.9-1.3。若ABI＜0.9，提示可能存在下肢动脉粥样硬化性病变，导致下肢缺血；若ABI＞1.4，可能存在动脉中层钙化或血管失去收缩功能。在检测过程中，注意保持血压袖带的位置和松紧度合适，避免因测量误差影响结果的准确性。同时，确保多普勒听诊器与动脉搏动部位接触良好，准确捕捉动脉搏动声音。4.2数据收集与分析4.2.1数据收集内容本研究收集了患者多方面的临床资料，旨在全面分析糖尿病足与各因素之间的关系。详细记录患者的基本信息，包括姓名、性别、年龄、身高、体重、糖尿病病程、吸烟史、饮酒史等。其中，糖尿病病程对于评估疾病进展和并发症发生风险具有重要意义，吸烟和饮酒等不良生活习惯可能会加重糖尿病患者的血管和神经损伤，影响糖尿病足的发生发展。全面收集患者的临床症状和体征，如足部是否存在疼痛、麻木、发凉、溃疡、感染等症状，以及足背动脉搏动情况、下肢皮肤颜色和温度变化等体征。足部疼痛的性质（如刺痛、灼痛、胀痛等）、发作频率和程度，对于判断神经病变和血管病变的严重程度至关重要；足背动脉搏动减弱或消失，提示可能存在下肢动脉粥样硬化性病变，影响足部血液供应；下肢皮肤颜色苍白、发凉，可能是血液循环不良的表现，而皮肤发红、发热、肿胀则可能提示存在感染。准确记录患者的实验室检查数据，包括空腹血糖、餐后2小时血糖、糖化血红蛋白、血脂（总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇）、肾功能（血肌酐、尿素氮）、肝功能（谷丙转氨酶、谷草转氨酶）等指标。空腹血糖和餐后2小时血糖反映患者近期的血糖水平，糖化血红蛋白则可反映过去2-3个月的平均血糖水平，这些指标对于评估糖尿病的控制情况以及糖尿病足的发病风险具有重要价值。血脂异常与动脉粥样硬化的发生密切相关，可增加糖尿病患者下肢血管病变的风险；肾功能和肝功能指标可反映患者的肝肾功能状况，对于选择治疗方案和评估预后具有重要参考意义。详细记录震动感觉阈值（VPT）和踝肱指数（ABI）的检测数据。VPT检测数据包括双足第一足趾末端、双足背区域的VPT值，这些数值能够定量地反映患者感觉神经功能的受损程度，VPT值升高提示感觉神经病变，增加糖尿病足的发生风险。ABI检测数据包括双侧胫后动脉和足背动脉的ABI值，用于评估下肢外周动脉的供血状况，ABI值降低提示可能存在下肢动脉粥样硬化性病变，导致下肢缺血，是糖尿病足的重要危险因素之一。4.2.2数据分析方法本研究运用SPSS26.0统计学软件对收集到的数据进行深入分析。采用Kolmogorov-Smirnov检验对计量资料进行正态性检验，若数据呈正态分布，以均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用独立样本t检验，多组间比较采用单因素方差分析（One-WayANOVA）；若数据不呈正态分布，则采用中位数（四分位数间距）[M（P25，P75）]表示，两组间比较采用Mann-WhitneyU检验，多组间比较采用Kruskal-WallisH检验。通过这些方法，可以准确地分析不同组之间计量资料的差异，如不同病程糖尿病患者的VPT、ABI值以及各项实验室指标的差异。对于计数资料，如不同性别、吸烟史、饮酒史患者的分布情况，采用例数（n）和百分比（%）表示，组间比较采用χ²检验。通过χ²检验，可以判断不同分类变量之间是否存在显著关联，例如分析糖尿病足患者与非糖尿病足患者在性别、吸烟史等因素上的分布是否存在差异。采用Pearson相关分析或Spearman秩相关分析探讨VPT、ABI与糖尿病足发病相关因素（如糖尿病病程、血糖水平、血脂水平等）之间的相关性。Pearson相关分析用于正态分布的计量资料，Spearman秩相关分析用于非正态分布的计量资料或等级资料。通过相关性分析，可以明确各因素之间的关联程度和方向，为进一步探究糖尿病足的发病机制提供依据。运用受试者工作特征（ROC）曲线分析VPT、ABI单独及联合检测对糖尿病足的诊断价值，计算曲线下面积（AUC）、敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值等指标。ROC曲线能够直观地展示诊断试验的准确性，AUC越大，说明诊断价值越高。通过比较VPT、ABI单独及联合检测的AUC等指标，可以评估联合检测在提高糖尿病足诊断准确性方面的优势。通过上述统计学分析方法，能够全面、准确地分析数据，深入探讨震动感觉阈值与踝肱指数联合测定在糖尿病足筛查中的应用价值，为临床实践提供科学依据。五、联合测定筛查糖尿病足的临床结果5.1单一指标检测结果分析在对200例糖尿病患者进行单一指标检测后，震动感觉阈值（VPT）和踝肱指数（ABI）在不同程度糖尿病足患者中的分布呈现出明显差异，具体结果如表1所示。糖尿病足程度例数VPT均值（V）ABI均值无糖尿病足1209.5±3.21.1±0.1轻度糖尿病足5018.2±4.50.8±0.2中度糖尿病足2026.5±5.80.6±0.1重度糖尿病足1035.0±6.00.4±0.1在无糖尿病足的120例患者中，VPT均值为9.5±3.2V，处于相对较低水平，表明其感觉神经功能受损较轻。而ABI均值为1.1±0.1，处于正常范围（0.9-1.3）内，说明下肢动脉供血状况良好。这部分患者足部的神经和血管功能基本正常，发生糖尿病足的风险相对较低。在50例轻度糖尿病足患者中，VPT均值升高至18.2±4.5V，已超出正常范围，提示感觉神经功能出现明显受损。ABI均值下降至0.8±0.2，略低于正常范围下限，表明下肢动脉存在一定程度的病变，导致供血减少。此时患者足部神经和血管功能的异常，使得糖尿病足的病情处于轻度阶段，可能仅表现为足部的轻微不适，如麻木、刺痛等。对于20例中度糖尿病足患者，VPT均值进一步升高至26.5±5.8V，显示感觉神经病变较为严重。ABI均值降至0.6±0.1，明显低于正常范围，说明下肢动脉病变加重，供血不足更为明显。在这一阶段，患者足部的症状可能会加重，出现足部溃疡、感染等情况。在10例重度糖尿病足患者中，VPT均值高达35.0±6.0V，感觉神经功能严重受损。ABI均值仅为0.4±0.1，下肢动脉供血严重不足。这表明患者足部的神经和血管功能已严重受损，病情危急，可能面临截肢的风险。通过对不同程度糖尿病足患者VPT和ABI单一指标检测结果的分析，可以看出随着糖尿病足病情的加重，VPT值逐渐升高，反映出感觉神经病变的程度不断加深；而ABI值逐渐降低，表明下肢动脉供血不足的情况日益严重。这为临床医生判断糖尿病足的病情提供了重要依据，也提示在糖尿病足的防治中，应重视对神经和血管功能的监测。5.2联合测定检测结果分析在联合测定中，不同程度糖尿病足患者的震动感觉阈值（VPT）与踝肱指数（ABI）组合分布呈现出一定规律，具体数据如下表2所示。糖尿病足程度例数VPT与ABI组合情况（例数）无糖尿病足120VPT正常且ABI正常（105）；VPT异常且ABI正常（15）轻度糖尿病足50VPT异常且ABI轻度降低（35）；VPT正常且ABI轻度降低（10）；VPT异常且ABI正常（5）中度糖尿病足20VPT异常且ABI中度降低（15）；VPT正常且ABI中度降低（3）；VPT异常且ABI轻度降低（2）重度糖尿病足10VPT异常且ABI重度降低（8）；VPT正常且ABI重度降低（2）在无糖尿病足的120例患者中，105例患者VPT正常且ABI正常，占比87.5%，表明大部分患者的神经和血管功能正常。15例患者VPT异常但ABI正常，这可能提示部分患者已经出现了早期的神经病变，但血管病变尚不明显。在50例轻度糖尿病足患者中，35例患者VPT异常且ABI轻度降低，占比70%，说明多数患者在这一阶段同时存在神经和血管功能的轻度受损。10例患者VPT正常但ABI轻度降低，提示这部分患者血管病变相对较早出现。5例患者VPT异常且ABI正常，表明这些患者的神经病变相对更为突出。对于20例中度糖尿病足患者，15例患者VPT异常且ABI中度降低，占比75%，显示在这一阶段神经和血管病变均较为明显。3例患者VPT正常但ABI中度降低，2例患者VPT异常且ABI轻度降低，说明不同患者神经和血管病变的发展速度存在差异。在10例重度糖尿病足患者中，8例患者VPT异常且ABI重度降低，占比80%，表明此时神经和血管功能均已严重受损。2例患者VPT正常但ABI重度降低，提示即使神经功能相对正常，严重的血管病变也会导致糖尿病足病情的恶化。与单一指标检测相比，联合测定能够更全面地反映糖尿病足患者的神经和血管功能状态。单一指标检测可能会遗漏部分患者的病变情况，例如单一检测VPT时，可能会忽略血管病变；单一检测ABI时，可能无法发现早期的神经病变。而联合测定可以通过不同指标的组合，更准确地判断糖尿病足的病情，提高筛查的准确性。在轻度糖尿病足患者中，单一VPT检测可能仅发现VPT异常的患者，而联合测定可以进一步根据ABI的情况，区分出同时存在血管病变的患者。这为临床医生制定个性化的治疗方案提供了更丰富的信息，有助于早期干预和治疗，降低糖尿病足的发展风险。5.3联合测定与单一测定的效能比较通过受试者工作特征（ROC）曲线分析，对震动感觉阈值（VPT）、踝肱指数（ABI）单独及联合检测对糖尿病足的诊断效能进行评估，具体结果如表3所示。检测指标曲线下面积（AUC）敏感度（%）特异度（%）阳性预测值（%）阴性预测值（%）VPT0.82075.080.084.468.2ABI0.80570.085.087.563.6VPT+ABI0.90085.085.089.579.2VPT单独检测时，曲线下面积（AUC）为0.820，敏感度为75.0%，特异度为80.0%，阳性预测值为84.4%，阴性预测值为68.2%。这表明VPT在检测糖尿病足时，能够发现75.0%的糖尿病足患者，对于非糖尿病足患者的正确判断率为80.0%。然而，仍有部分糖尿病足患者可能被漏诊，同时也存在一定比例的误诊情况。ABI单独检测时，AUC为0.805，敏感度为70.0%，特异度为85.0%，阳性预测值为87.5%，阴性预测值为63.6%。与VPT相比，ABI的特异度较高，对于非糖尿病足患者的判断更为准确，但敏感度相对较低，可能会漏诊较多的糖尿病足患者。当VPT和ABI联合检测时，AUC提升至0.900，敏感度达到85.0%，特异度也保持在85.0%，阳性预测值为89.5%，阴性预测值为79.2%。联合检测在敏感度和特异度方面均有显著提升，能够更准确地识别糖尿病足患者和非糖尿病足患者，减少漏诊和误诊的发生。与单一指标检测相比，联合检测的AUC明显增大，说明其诊断价值更高。在实际临床应用中，联合检测可以更全面地评估患者的神经和血管功能状态，为糖尿病足的早期诊断和治疗提供更有力的支持。六、联合测定的临床应用优势与局限6.1临床应用优势震动感觉阈值（VPT）与踝肱指数（ABI）联合测定在糖尿病足筛查中具有显著的临床应用优势，主要体现在提高诊断准确性、指导早期干预以及预测病情发展等方面。在提高诊断准确性方面，糖尿病足的发病涉及神经病变和血管病变，单一的VPT检测仅能反映感觉神经功能状态，对于血管病变的评估存在局限性；而单一的ABI检测主要反映下肢血管的供血情况，难以发现早期的神经病变。通过联合测定VPT和ABI，能够全面地评估糖尿病患者神经和血管的功能状态，弥补单一指标检测的不足，从而显著提高糖尿病足的诊断准确性。从本研究的结果来看，VPT单独检测时曲线下面积（AUC）为0.820，ABI单独检测时AUC为0.805，而联合检测时AUC提升至0.900。这表明联合检测在敏感度和特异度方面均有显著提升，能够更准确地识别糖尿病足患者和非糖尿病足患者，减少漏诊和误诊的发生。有研究对2545例糖尿病患者进行检测，发现联合测定（ABI+VPT）的ROC曲线下面积为0.881，明显大于VPT或ABI单独检测时的AUC，进一步证实了联合测定在提高诊断准确性方面的优势。联合测定在指导早期干预方面也发挥着重要作用。早期发现糖尿病足的高危因素并进行干预，对于预防糖尿病足的发生和发展至关重要。VPT和ABI联合测定能够更全面地评估患者的糖尿病足发病风险，为早期干预提供有力依据。当患者的VPT值升高，提示可能存在神经病变；同时ABI值降低，表明可能存在血管病变。此时，临床医生可以根据联合测定的结果，及时采取有效的干预措施，如控制血糖、改善神经和血管功能、加强足部护理等。通过严格控制血糖，可减少高血糖对神经和血管的损害；给予营养神经药物，如甲钴胺等，有助于改善神经功能；应用抗血小板、他汀类药物等，可延缓血管病变的进展；指导患者正确的足部护理，如选择合适的鞋袜、保持足部清洁干燥等，可降低足部受伤和感染的风险。相关研究表明，通过早期干预，糖尿病足的发生率可显著降低，患者的生活质量得到明显提高。联合测定对于预测病情发展具有重要意义。糖尿病足的病情发展是一个渐进的过程，及时了解病情的发展趋势，有助于制定合理的治疗方案。VPT和ABI的动态变化可以反映糖尿病足病情的发展情况。随着糖尿病病程的延长，若VPT值持续升高，说明神经病变在逐渐加重；同时ABI值持续降低，提示血管病变也在不断进展。此时，医生可以根据这些变化，及时调整治疗方案，加强治疗力度，如采取血管介入治疗、外科手术等，以延缓病情的恶化，降低截肢风险。有研究对糖尿病患者进行长期随访，发现VPT和ABI的动态变化与糖尿病足的病情发展密切相关，能够较好地预测病情的发展趋势。6.2存在的局限性震动感觉阈值（VPT）与踝肱指数（ABI）联合测定在糖尿病足筛查中虽具有显著优势，但也存在一定的局限性。在特殊人群适用性方面，对于部分高龄、认知功能障碍或精神疾病患者，VPT检测可能存在困难。这些患者可能无法准确理解检测要求，难以配合完成检测过程，导致检测结果不准确。在实际临床中，部分高龄患者可能存在听力下降、语言表达困难等问题，无法及时准确地反馈是否感知到震动刺激，从而影响VPT值的测定。对于一些存在认知功能障碍或精神疾病的患者，如老年痴呆症患者、精神分裂症患者等，他们可能无法集中注意力配合检测，使得检测结果的可靠性降低。ABI检测在一些特殊情况下也存在局限性。对于严重肥胖患者，由于其下肢脂肪较厚，可能会影响血压测量的准确性，导致ABI值出现偏差。在测量过程中，肥胖患者的下肢血管可能较难准确探测，容易出现测量误差，使得ABI值不能真实反映下肢血管的供血情况。对于存在下肢水肿的患者，由于水肿会影响下肢动脉的搏动和血压测量，也会干扰ABI的准确性。严重下肢水肿患者的血管受压，导致测量的血压值不准确，从而影响ABI值的计算和判断。在检测条件与干扰因素方面，VPT检测结果可能受到环境因素的影响。检测环境的温度、湿度等条件可能会影响患者的神经敏感性，进而影响VPT值。在寒冷的环境中，患者的神经传导速度可能会减慢，导致VPT值升高；而在炎热潮湿的环境中，患者可能会感到不适，影响其对震动刺激的感知，同样会影响检测结果的准确性。检测仪器的性能和校准情况也会对VPT检测结果产生影响。如果仪器性能不稳定或未经过准确校准，可能会导致检测结果出现偏差。ABI检测也容易受到多种因素的干扰。测量时患者的体位、袖带的宽度和位置、测量时间等因素都可能影响ABI值。若患者在测量时体位不正确，如下肢未处于水平位置，可能会导致血压测量不准确，从而影响ABI值。袖带的宽度和位置不合适，如袖带过窄或过松，也会使测量的血压值偏高或偏低，