2025年病案编码岗面试真题及答案

2025年病案编码岗面试练习题及答案一、单项选择题（共10题，每题3分，共30分）1.患者女性，62岁，因“2型糖尿病伴糖尿病足破溃感染”入院，内分泌科予胰岛素调控血糖、创面定期换药，同时请骨科会诊后行左足第2趾坏疽切除术，出院主要诊断选择正确的是（）A.2型糖尿病B.2型糖尿病伴足溃疡C.糖尿病足D.左足第2趾坏疽答案：B解析：根据《住院病案首页数据填写质量规范》，主要诊断应选择本次住院主要治疗的、对健康危害最大、消耗医疗资源最多的疾病。患者核心病因是2型糖尿病引发的足部并发症，坏疽是糖尿病足溃疡的进展表现，需归于2型糖尿病的并发症类目，编码为E11.621（2型糖尿病伴足溃疡），A未体现并发症，C未明确糖尿病分型，D为症状性诊断不能作为主要诊断。2.患者男性，48岁，因“突发胸痛4小时”入院，冠脉造影提示左前降支近段90%狭窄，未行支架植入，予抗血小板、调脂、扩冠保守治疗后好转出院，出院诊断为“急性非ST段抬高型心肌梗死”，该疾病的ICD-10编码为（）A.I21.4（急性非ST段抬高型心肌梗死）B.I21.9（急性心肌梗死，未特指）C.I20.0（不稳定型心绞痛）D.I25.1（缺血性心肌病）答案：A解析：ICD-10中心肌梗死分类明确区分ST段抬高型与非ST段抬高型，I21类目下I21.4特指急性非ST段抬高型心肌梗死，该患者已明确诊断，无需使用未特指编码，I20.0为心绞痛分类，I25.1为慢性缺血性心脏病类目，均不符合诊断。3.患儿2岁，因“发热伴出疹2天”入院，临床诊断为“水痘伴肺炎”，该疾病的正确编码组合是（）A.B01.9（水痘，未特指并发症）+J18.9（肺炎，未特指病原体）B.B01.2（水痘并发肺炎）C.J18.9（肺炎）+B01.9（水痘）D.B01.8（水痘伴其他并发症）答案：B解析：ICD-10中对于传染病并发的特定并发症，优先使用星剑号系统中的合并编码，B01.2已明确包含水痘并发肺炎的情况，无需拆分编码，且合并编码更能体现疾病的因果关联，A、D拆分编码不符合规则，C主次诊断颠倒。4.患者女性，56岁，因“子宫多发肌瘤”入院，行腹腔镜下全子宫切除术+双侧输卵管切除术，保留双侧卵巢，该手术的ICD-9-CM-3编码为（）A.68.41（腹腔镜下子宫全切术）+66.51（腹腔镜下双侧输卵管切除术）B.68.49（其他子宫切除术）C.68.41+66.4（单侧输卵管切除术）D.68.3（腹腔镜下子宫次全切除术）+66.51答案：A解析：手术编码需逐一对应本次实施的所有独立术式：全子宫切除术腹腔镜入路对应68.41，双侧输卵管切除术腹腔镜入路对应66.51，两个术式无包含关系需分别编码；B未包含输卵管切除术，C为单侧不符合，D次全切除术与实际全切不符。5.患者男性，72岁，有10年慢性阻塞性肺疾病病史，本次因“受凉后咳嗽、咳痰加重伴呼吸困难3天”入院，血气分析提示Ⅱ型呼吸衰竭，出院主要诊断应为（）A.慢性阻塞性肺疾病急性加重B.Ⅱ型呼吸衰竭C.慢性支气管炎急性发作D.肺部感染答案：A解析：患者本次发病的根本原因是慢性阻塞性肺疾病急性加重，呼吸衰竭是其继发的并发症，主要诊断需选择导致本次住院的原发疾病；若本次住院仅针对呼吸衰竭进行插管等支持治疗，才选择呼吸衰竭为主要诊断，题干未提及仅治疗并发症，因此A为正确选项。6.患者因“左侧乳腺浸润性导管癌”入院，行左侧乳腺癌改良根治术，术后病理提示腋窝淋巴结转移（4/12），免疫组化ER（+）、PR（+）、HER2（-），出院诊断中“乳腺恶性肿瘤”的正确扩展编码应为（）A.C50.902（乳腺恶性肿瘤，未特指侧）B.C50.201（左乳外上象限恶性肿瘤）C.C50.901（左侧乳腺恶性肿瘤）D.D05.101（左侧乳腺导管原位癌）答案：C解析：题干未明确提及肿瘤位于乳腺外上象限，因此不能随意定位到具体象限编码，应选择明确侧别的左侧乳腺恶性肿瘤编码C50.901；A未明确侧别不符合诊断信息，D为原位癌与浸润性癌诊断不符。7.患者男性，50岁，因“车祸致全身多发伤”入院，诊断为闭合性颅脑损伤轻型、多发肋骨骨折、肺挫伤、左侧胫腓骨骨折，行左侧胫腓骨骨折切开复位内固定术，出院主要诊断选择正确的是（）A.闭合性颅脑损伤轻型B.多发肋骨骨折C.肺挫伤D.左侧胫腓骨骨折答案：D解析：多发伤患者主要诊断选择本次住院行手术治疗、消耗医疗资源最多的损伤，患者本次核心治疗为胫腓骨骨折内固定术，因此D为主要诊断，其余为次要诊断。8.患者女性，32岁，孕39周，因“瘢痕子宫、胎儿窘迫”行子宫下段剖宫产术，娩出一活男婴，该剖宫产手术的正确编码为（）A.74.1（经子宫下段剖宫产术）B.74.0（古典式剖宫产术）C.74.2（剖宫产术伴子宫切除术）D.74.9（剖宫产术，未特指）答案：A解析：临床常规瘢痕子宫、胎儿窘迫行剖宫产术均采用子宫下段入路，对应编码74.1；74.0为子宫体部切开的古典式剖宫产，现已极少使用，C包含子宫切除与实际操作不符，D未特指入路不符合明确手术方式的编码要求。9.患者男性，65岁，确诊“帕金森病”5年，本次因“行走不稳加重伴吞咽困难”入院，予调整多巴丝肼剂量、康复训练后好转出院，该疾病的ICD-10编码为（）A.G20（帕金森病）B.G21（继发性帕金森综合征）C.G23.1（进行性核上性麻痹）D.G25.9（锥体外系疾病，未特指）答案：A解析：原发性帕金森病明确编码为G20，继发性帕金森综合征有明确诱因（如药物、脑血管病），题干未提及其他诱因，因此直接编码G20，其余选项均不符合诊断。10.患者因“结肠息肉”行结肠镜下息肉黏膜切除术（EMR），该手术的ICD-9-CM-3编码为（）A.45.43（结肠镜下结肠病损切除术）B.45.42（结肠镜下结肠息肉烧灼术）C.45.71（开腹结肠病损切除术）D.45.49（结肠镜下其他操作）答案：A解析：EMR术属于结肠镜下将病损完整切除的操作，归类于病损切除术编码45.43；烧灼术为仅破坏病损不完整切除，开腹术式与实际不符，D未明确操作类型不符合编码规则。二、多项选择题（共5题，每题4分，共20分）1.以下关于主要诊断选择原则的描述，正确的有（）A.针对恶性肿瘤住院的患者，若本次为首次确诊并行根治性手术治疗，主要诊断为原发部位恶性肿瘤B.妊娠、分娩和产褥期患者，若存在多个并发症，主要诊断选择导致本次入院的主要并发症C.多部位损伤患者，主要诊断选择最严重、行主要治疗的损伤D.患者因后遗症入院治疗，主要诊断选择后遗症的临床表现，同时编码后遗症的病因作为附加诊断答案：ABCD解析：四个选项均符合《住院病案首页数据填写质量规范》的主要诊断选择规则：恶性肿瘤首次根治性治疗以原发肿瘤为主要诊断；产科优先选择导致入院的核心并发症；多发伤优先选择最重、接受主要治疗的损伤；后遗症住院以本次治疗的临床表现为主要诊断，病因作为附加编码补充。2.以下手术操作中，不需要额外编码的伴随操作有（）A.开腹胃癌根治术中常规进行的腹腔冲洗B.甲状腺切除术中常规的喉返神经探查C.腹腔镜胆囊切除术中的腹腔粘连松解术（粘连严重，单独耗时30分钟）D.剖宫产术中常规的脐带处理、胎盘娩出答案：ABD解析：手术操作编码中，术式本身包含的常规伴随操作无需单独编码，腹腔冲洗、喉返神经探查、剖宫产术中的胎盘脐带处理均为对应手术的常规组成部分；若粘连松解为独立操作、耗时较长、属于术中额外处理的特殊情况，则需要单独编码，因此C需要编码。3.以下疾病编码符合星剑号规则的有（）A.糖尿病性视网膜病变：E11.3†+H36.0B.梅毒性脑膜炎：A52.1†+G01C.类风湿性关节炎性肺病：M05.1†+J99.0D.乙型病毒性肝炎相关性肝硬化：B18.1†+K74.6答案：ABC解析：星剑号编码规则中，剑号†代表疾病的病因，星号代表疾病的临床表现，二者需配对使用。D选项中乙型病毒性肝炎相关性肝硬化有合并编码K74.6（其他肝硬化）附加B18.1（慢性乙型病毒性肝炎）即可，不属于星剑号配对使用的范畴，其余选项均符合星剑号编码要求。4.以下关于新生儿疾病编码的描述，正确的有（）A.新生儿出生后发生的吸入性肺炎，编码为P24.9（新生儿吸入性肺炎），而非J18.9（成人肺炎编码）B.新生儿病理性黄疸，若为母婴ABO血型不合导致，编码为P55.0（ABO血型不合所致新生儿溶血病）C.早产儿出生体重1500g，同时编码P07.1（出生体重1000-1499g）与P07.3（孕32-36周早产）D.新生儿窒息复苏后，仅编码P21.9（新生儿窒息）即可，无需编码复苏操作答案：ABC解析：新生儿疾病优先使用第十六章（P开头）编码，A、B、C均符合规则；新生儿窒息复苏属于独立的治疗操作，需要额外编码96.01（新生儿气管内插管复苏）或96.09（其他新生儿复苏），因此D错误。5.以下属于病案编码员工作职责的有（）A.负责住院病案的疾病分类与手术操作分类编码，确保编码准确率达到95%以上B.参与病案首页质量控制，协助临床医师修正诊断与操作填写错误C.定期开展编码相关知识培训，为临床科室提供编码咨询服务D.配合医保部门的DRG/DIP付费核查工作，提供编码相关的专业支持答案：ABCD解析：四个选项均为编码岗的核心职责：编码准确率是核心工作指标，首页质控是编码前置环节的必要工作，培训与咨询是提升临床编码配合度的重要内容，配合医保付费核查是当前DRG/DIP支付方式改革下编码员的必备职责。三、案例分析题（共3题，每题15分，共45分）1.患者女性，68岁，因“头晕伴左侧肢体无力2小时”入院，既往有高血压病史10年、心房颤动病史5年，长期口服华法林治疗。入院神经系统查体：左侧肢体肌力3级，病理征阳性，头颅CT排除脑出血，头颅DWI提示右侧基底节区急性脑梗死，临床诊断为“心源性脑栓塞、心房颤动、高血压3级很高危”，予静脉溶栓、抗凝、改善脑循环治疗后好转出院，无后遗症。请给出该病例的主要诊断、次要诊断编码及编码思路。参考答案：（1）主要诊断编码：I63.4心源性脑栓塞（2）次要诊断编码：I48.9心房颤动、I10特发性（原发性）高血压（3）编码思路：①主要诊断选择：本次住院的核心疾病是急性心源性脑栓塞，属于本次治疗的核心疾病，脑梗死分类中I63.4明确对应心源性脑栓塞，符合主要诊断选择的“主要治疗、消耗资源最多”原则；②次要诊断：心房颤动是脑栓塞的病因，高血压是基础慢性疾病，均对本次治疗有参考意义，需作为附加编码；③注意事项：脑梗死发病时间未超过4周，编码为急性脑梗死I63类目，若超过4周且存在后遗症则编码I69（脑血管病后遗症）类目，本病例无后遗症无需编码后遗症。2.患者男性，55岁，因“确诊右肺腺癌2个月，拟行化疗”入院，本次为首次化疗，入院后完善相关检查，排除化疗禁忌，予“培美曲塞+卡铂”方案静脉化疗1次，化疗过程顺利，无明显不良反应出院。请给出该病例的主要诊断、次要诊断编码及手术操作编码，说明编码依据。参考答案：（1）主要诊断编码：Z51.1为肿瘤化学治疗疗程的随诊（2）次要诊断编码：C34.1右肺上叶恶性肿瘤（若未明确部位则编码C34.901右肺恶性肿瘤）（3）手术操作编码：99.25静脉注射化疗药物（4）编码依据：①主要诊断选择规则明确：当住院目的为恶性肿瘤的化疗、放疗等支持性治疗时，优先选择Z51类目下的治疗相关编码作为主要诊断，恶性肿瘤本身作为附加诊断；若本次住院为肿瘤术后辅助化疗，且肿瘤已根治性切除无残留，则附加编码Z85（恶性肿瘤个人史）而非C类编码，本病例为确诊后首次化疗，肿瘤仍存在，因此附加C类编码；②操作编码：静脉化疗属于治疗性操作，需编码99.25，若为中心静脉置管给药还需额外编码置管操作，但题干未提及置管，无需额外编码。3.患者女性，28岁，孕1产0，孕40周，因“持续性枕横位、继发性宫缩乏力”入院试产，试产过程中出现胎儿心率减慢至80次/分，持续5分钟无缓解，急诊行子宫下段剖宫产术，娩出一活女婴，体重3800g，术中见子宫收缩差，予按摩子宫、卡前列素氨丁三醇肌注后宫缩好转，出血约300ml，术后恢复好出院。请给出该病例的主要诊断、次要诊断编码及手术操作编码，说明编码思路。参考答案：（1）主要诊断编码：O66.0由于胎先露异常引起的梗阻性分娩（2）次要诊断编码：O62.1继发性宫缩乏力、O68.0产程中胎儿窘迫、O80单胎活产（3）手术操作编码：74.1经子宫下段剖宫产术（4）编码思路：①产科主要诊断选择导致剖宫产的最直接原因，本病例中持续性枕横位属于胎先露异常，是试产失败行剖宫产的根本原因，因此作为主要诊断；②继发性宫缩乏力、胎儿窘迫是产程中出现的并发症，均为本次住院的伴随