2025年病案管理真题及答案

2025年病案管理练习题及答案一、单选题（共30题，每题1分，共30分）1.依据《医疗机构病案管理办法（2024修订版）》，二级及以上医疗机构住院病案保存期限为：A.不少于20年B.不少于30年C.不少于50年D.永久保存答案：B解析：2024修订版《医疗机构病案管理办法》明确规定，住院病案保存期限自患者最后一次出院之日起不少于30年，门诊病案保存期限不少于15年，涉及重大公共卫生事件、疑难罕见病、医疗纠纷的病案永久保存。2.新版ICD-11中，疾病分类编码的结构层数为：A.4层B.5层C.6层D.7层答案：C解析：ICD-11采用“章节-块-类目-亚目-细目-扩展码”6层结构，其中核心编码为前5层，扩展码用于满足临床精细化编码、医保支付及科研统计需求，我国2024年起全面推行的国标版ICD-11扩展包在此基础上新增了2.1万条专科适配编码。3.电子病案系统中，确保病案内容不可篡改的核心技术是：A.数字签名技术B.访问权限控制C.异地备份机制D.操作日志追溯答案：A解析：数字签名技术基于非对称加密算法，可对电子病案书写、修改的主体身份及内容完整性进行校验，是《电子病历应用管理规范》要求的电子病案归档必备要件，访问控制、日志追溯、备份均为辅助安全措施。4.DRG付费下，病案首页主要诊断选择的核心原则是：A.患者本次住院花费最高的疾病B.导致患者本次住院的主要原因C.患者既往患有的最严重的慢性病D.住院期间出现的并发症答案：B解析：《DRG分组与付费技术规范（2024版）》明确主要诊断选择核心原则为“对患者健康危害最大、消耗医疗资源最多、住院时间最长的疾病，且为本次住院的主要就医原因”，严禁为高靠分组随意调整主要诊断顺序。5.2024年国家卫健委要求二级及以上医疗机构病案编码人员持证上岗率需达到：A.80%B.90%C.95%D.100%答案：D解析：2024年《医疗机构病案管理质量控制指标》明确要求，二级及以上医疗机构从事疾病分类、手术操作编码的人员100%持有国家级或省级病案编码专业培训合格证书，未达标单位年度绩效考核直接扣减5分。6.以下哪种情况不属于病案复印的合法申请主体：A.患者本人B.患者委托的代理人C.患者所在单位人事部门D.负责医疗事故鉴定的司法部门答案：C解析：《医疗机构病案管理办法》规定病案复印的合法主体包括患者本人/法定代理人、死亡患者近亲属/其代理人、保险机构、司法/医疗事故鉴定部门，患者单位无合法授权不得调取病案。7.手术操作编码中，“根治性切除术”的编码规则是：A.直接查找根治术的主导词B.按实际切除的器官范围+区域淋巴结清扫分别编码C.只编码器官切除术，淋巴结清扫不单独编码D.只编码淋巴结清扫术，器官切除不单独编码答案：B解析：ICD-11手术操作编码规则明确，“根治性切除术”无统一主导词，需根据手术实际操作内容，分别编码器官切除术、区域淋巴结清扫术，必要时增加周围组织切除的附加编码，避免笼统编码导致DRG分组错误。8.电子病案归档的时限要求是：A.患者出院后24小时内B.患者出院后3个工作日内C.患者出院后7个工作日内D.患者出院后15个工作日内答案：C解析：《电子病历应用管理规范（2023修订版）》要求，住院电子病案需在患者出院后7个工作日内完成审核、数字签名并归档，归档后原则上不得修改，确需修改的需提交书面申请并留存修改痕迹。9.病案统计中，“平均住院日”的计算公式为：A.同期出院患者占用总床日数/同期出院患者人数B.同期住院患者占用总床日数/同期住院患者人数C.同期出院患者占用总床日数/同期平均开放床位数D.同期住院患者占用总床日数/同期平均开放床位数答案：A解析：平均住院日是反映医院医疗效率的核心指标，统计口径为当期所有出院患者的住院天数总和除以当期出院患者总人数，不含在院患者住院天数。10.DIP付费下，病案首页手术操作编码漏填导致的直接后果是：A.病案质量扣分B.分组入低倍率病例C.医院无法获得对应付费D.以上均是答案：D解析：DIP分组以主要诊断+核心手术操作组合为基础，漏填手术操作会导致分组降级，不仅病案质量考核扣分，还会直接降低付费标准，严重时被判定为低倍率病例拒付相关费用。11.以下哪项不属于病案首页必填项目：A.患者身份证号B.主治医师签字C.患者过敏史D.患者医保类型答案：C解析：根据《住院病案首页填写规范（2024版）》，患者过敏史属于入院记录必填项目，病案首页必填项目包括身份信息、诊疗信息、费用信息三大类共126项，身份证号、医师签字、医保类型均为必填项。12.病案库房的温湿度控制标准为：A.温度14-22℃，相对湿度45%-60%B.温度18-24℃，相对湿度35%-55%C.温度10-20℃，相对湿度50%-70%D.温度20-26℃，相对湿度40%-65%答案：A解析：《病案保存设施管理规范》明确纸质病案库房温度需控制在14-22℃，相对湿度45%-60%，电子病案存储介质库房温度控制在18-22℃，相对湿度40%-50%，避免介质损坏。13.ICD-11中，“新冠病毒感染后综合征”的分类章节是：A.呼吸系统疾病B.传染病C.特定疾病相关的健康状况D.免疫系统疾病答案：C解析：我国国标版ICD-11将“新冠病毒感染后综合征”归类于“第二十一章影响健康状态和与保健机构接触的因素”下的“特定疾病相关的长期健康状况”块，编码为QE87，便于长期随访数据统计。14.病案示踪系统的核心功能是：A.记录病案的调取、归还、归档全流程状态B.统计病案借阅人次C.防止病案内容泄露D.提高病案复印效率答案：A解析：病案示踪系统通过条码/射频识别技术，对纸质病案从生成、归档、借阅、复印到归还的全流程位置、经手人、状态进行实时追踪，核心作用是避免病案丢失，确保病案可及性。15.医疗纠纷处理中，病案的法律效用力优先级为：A.归档纸质病案>原始电子病案>电子病案打印件B.原始电子病案>归档纸质病案>电子病案打印件C.电子病案打印件>归档纸质病案>原始电子病案D.三者效力完全相同答案：B解析：《电子病历应用管理规范》明确，符合规范要求、带有数字签名的原始电子病案是第一优先级的法律凭证，归档纸质病案若与电子病案不一致，以电子病案为准，电子病案打印件需加盖病案专用章后方具备效力。16.以下哪种疾病编码属于合并编码：A.糖尿病合并肾病E11.2B.急性阑尾炎伴穿孔K35.0C.高血压性心脏病I11.9D.以上均是答案：D解析：合并编码是指当两个相关的疾病诊断或疾病与并发症存在因果关系时，使用一个编码涵盖两个临床情况，上述三类情况均属于ICD-11明确的合并编码场景，不得拆分编码。17.2025年国家要求三级公立医院病案编码正确率最低标准为：A.90%B.93%C.95%D.98%答案：C解析：《2025年三级公立医院绩效考核指标》将病案编码正确率纳入核心考核项，阈值要求为≥95%，每低1个百分点扣0.5分，低于90%的直接判定为绩效考核不合格。18.病案管理质量控制中，“出院病案3日归档率”的统计口径是：A.出院后3个工作日内完成医师书写的病案数/同期出院病案数B.出院后3个工作日内完成编码的病案数/同期出院病案数C.出院后3个工作日内送达病案科的病案数/同期出院病案数D.出院后3个工作日内完成归档的病案数/同期出院病案数答案：C解析：“出院病案3日归档率”是指患者出院后3个工作日内，临床科室完成病案书写、审核并送达病案科的病案占比，区别于7个工作日的最终归档时限，是考核临床科室病案提交效率的核心指标。19.手术操作编码中，以下哪种情况需要使用附加编码：A.手术中使用了特殊耗材B.手术伴随的并发症C.手术入路D.以上均是答案：D解析：ICD-11手术操作编码规则明确，手术入路、特殊耗材使用、术中并发症、辅助操作等均需使用附加编码，为医保付费、手术质量评价提供完整数据支撑。20.门诊病案的排列顺序为：A.按就诊日期倒序排列B.按疾病分类顺序排列C.按就诊日期正序排列D.按检查项目类型排列答案：A解析：门诊病案统一按就诊日期倒序排列，最新的就诊记录放在最前，便于医师快速查阅患者近期诊疗情况，住院病案按医疗文书生成顺序正序排列。21.电子病案存储的备份要求是：A.本地实时备份+异地每日备份B.本地每日备份+异地每周备份C.本地实时备份+异地实时备份D.本地每日备份+异地每月备份答案：A解析：《医疗机构数据安全管理规范》要求电子病案数据需采用“本地磁盘阵列实时备份+异地灾备中心每日增量备份”机制，备份数据保存期限与病案保存期限一致，防止数据丢失。22.DRG分组中，“并发症/合并症”的识别依据是：A.病案首页其他诊断栏填写的疾病B.入院记录中记录的所有疾病C.本次住院期间给予针对性治疗的疾病D.患者既往史中记录的慢性病答案：C解析：《DRG分组技术规范》明确，并发症/合并症需满足“本次住院期间对患者诊疗过程产生影响、需要给予临床干预”的条件，仅在既往史中记录、未进行干预的慢性病不纳入并发症识别范围。23.病案专业人员继续教育每年要求的最低学时为：A.15学时B.20学时C.25学时D.30学时答案：C解析：《病案信息技术人员岗位管理规范》要求，病案编码、质控、管理等专业人员每年需完成不少于25学时的专业继续教育，其中ICD编码相关培训不少于15学时，未完成学时的不得从事编码相关工作。24.以下哪项不属于病案统计的常用指标：A.病床使用率B.患者满意度C.三日确诊率D.手术部位感染率答案：B解析：患者满意度属于医院服务质量考核指标，不属于病案统计范畴，病床使用率、三日确诊率、手术部位感染率均通过病案首页及病案记录数据统计生成。25.销毁超过保存期限的病案，需经哪个部门批准：A.医院病案管理委员会B.医院医务部C.当地卫生健康行政部门D.当地档案管理部门答案：C解析：《医疗机构病案管理办法》规定，病案销毁需先由病案科整理超过保存期限且无继续保存价值的病案清单，提交医院病案管理委员会审核通过后，报属地县级及以上卫生健康行政部门批准后方可销毁，销毁过程需有2名以上工作人员监销。26.ICD-11中，肿瘤编码的正确顺序是：A.部位编码+形态学编码+功能活性编码+转移编码B.形态学编码+部位编码+功能活性编码+转移编码C.部位编码+功能活性编码+形态学编码+转移编码D.形态学编码+转移编码+部位编码+功能活性编码答案：A解析：肿瘤编码需先确定原发部位编码，再编制形态学编码（M编码），若存在内分泌功能活性需增加功能编码，最后编制转移部位编码，其中形态学编码的组织学类型和分化程度需与病理报告完全一致。27.病案复印时，以下哪项内容不得提供给患者：A.入院记录B.病程记录C.检验报告D.手术记录答案：B解析：《医疗机构病案管理办法》明确，患者可复印的病案内容包括客观病历部分：入院记录、体温单、医嘱单、检验报告、医学影像检查资料、特殊检查同意书、手术同意书、手术及麻醉记录、病理资料、护理记录、出院记录；病程记录、疑难病例讨论记录、会诊意见等主观病历部分不予复印，仅可在司法调取时提供。28.DIP付费下，以下哪种情况会被判定为“高套编码”：A.诊断填写不完整导致编码遗漏B.故意将轻度疾病诊断升级为重度疾病C.手术操作编码与实际手术记录不符D.主要诊断选择错误答案：B解析：高套编码是指医疗机构为获得更高付费，故意虚构、升级诊断或手术操作的行为，属于医保欺诈骗保范畴，编码遗漏、非主观的诊断选择错误属于编码质量问题，不判定为高套编码。29.病案管理系统中，患者主索引（EMPI）的核心作用是：A.整合同一患者不同就诊时期的所有病案数据B.记录患者的基本身份信息C.提高病案检索效率D.便于医保费用结算答案：A解析：患者主索引通过身份证号、手机号等唯一标识，将同一患者在医院的门诊、住院、体检等所有就诊数据关联整合，避免出现同一患者多份独立病案的情况，是实现医疗数据互联互通的基础。30.2025年我国要求二级及以上公立医院电子病案应用水平分级评价最低需达到：A.3级B.4级C.5级D.6级答案：B解析：《电子病历应用水平分级评价标准（2024版）》要求，2025年底二级公立医院电子病案应用水平需达到4级（部门间数据共享），三级公立医院需达到5级（全流程数据互联互通），未达标单位不得申报三级医院评审。二、多选题（共10题，每题2分，共20分）1.以下属于2024版住院病案首页新增填写项目的是：A.基层转诊标识B.多学科诊疗（MDT）标识C.日间手术标识D.新冠病毒感染史标识E.医保支付方式类型答案：ABC解析：2024版住院病案首页新增基层转诊标识、MDT标识、日间手术标识3项，用于分级诊疗、医疗质量评价数据统计，新冠病毒感染史、医保支付方式类型为原有项目。2.病案编码质量考核的核心指标包括：A.主要诊断编码正确率B.主要手术操作编码正确率C.编码漏填率D.编码冗余率E.编码完成及时率答案：ABCDE解析：《病案编码质量控制规范》明确编码质量考核涵盖5项核心指标：主要诊断编码正确率≥95%、主要手术操作编码正确率≥95%、编码漏填率<2%、编码冗余率<3%、编码完成及时率≥98%。3.电子病案归档前需要完成的审核内容包括：A.诊疗文书完整性审核B.医师电子签名完整性审核C.编码准确性审核D.费用信息一致性审核E.患者身份信息准确性审核答案：ABCDE解析：电子病案归档需经过三级审核：临床科室审核文书完整性、签名有效性，病案科审核编码准确性、身份信息与诊疗信息一致性，医保科审核费用信息与诊疗记录一致性，全部审核通过后方可归档。4.以下哪些情况属于病案管理的不良事件：A.病案丢失B.病案内容泄露C.归档病案被私自修改D.病案复印延迟1个工作日E.编码错误导致医保拒付答案：ABCE解析：病案不良事件包括病案丢失、内容泄露、非法修改、编码错误造成经济损失、归档延迟超过3个工作日等情况，复印延迟1个工作日属于服务质量问题，不属于不良事件。5.DRG付费下，导致病案入“未分组”的原因包括：A.主要诊断编码不符合ICD-11国标B.主要手术操作编码缺失C.主要诊断与性别/年龄逻辑冲突D.其他诊断填写过多E.住院天数超过30天答案：ABC解析：DRG未分组常见原因包括：主要诊断编码无效、主要诊断与患者年龄/性别逻辑矛盾（如男性患者诊断宫颈癌）、手术操作类DRG缺少核心手术操作编码，其他诊断数量、住院时长不影响分组有效性。6.病案库房的安全防护要求包括：A.防火、防潮、防光B.防鼠、防虫、防尘C.防盗、防有害气体D.配备温湿度监测设备E.配备消防自动报警设备答案：ABCDE解析：《病案保存设施管理规范》明确病案库房需具备“七防”安全措施，即防火、防潮、防光、防鼠、防虫、防尘、防盗，同时配备24小时温湿度监测、消防报警、视频监控设备，电子介质库房还需配备防静电设施。7.以下关于主要手术操作选择原则的描述，正确的是：A.与主要诊断对应的手术操作优先B.技术难度最大的手术操作优先C.风险最高的手术操作优先D.花费最高的手术操作优先E.住院期间最后进行的手术操作优先答案：ABCD解析：主要手术操作选择原则为：优先选择与主要诊断对应的操作，其次选择技术难度最大、风险最高、资源消耗最多的操作，与手术进行时间无关。8.2025年病案管理的重点工作包括：A.全面推行ICD-11编码应用B.推进病案数据在公立医院绩效考核中的应用C.完善病案数据安全防护体系D.提升基层医疗机构病案管理水平E.开展病案编码人员专项培训答案：ABCDE解析：国家卫健委2025年病案管理工作要点明确上述5项为年度重点任务，要求二级及以上医疗机构ICD-11编码使用率达到100%，基层医疗机构病案管理规范化覆盖率达到80%以上。9.以下属于病案管理相关法律法规的是：A.《医疗机构病案管理办法》B.《电子病历应用管理规范》C.《中华人民共和国医师法》D.《中华人民共和国个人信息保护法》E.《医疗保障基金使用监督管理条例》答案：ABCDE解析：上述法律法规均涉及病案的书写、保存、使用、数据安全、医保支付等相关要求，是病案管理工作的法律依据。10.病案数据的应用场景包括：A.医疗质量评价B.医保支付管理C.临床科研分析D.公共卫生监测E.医院运营管理答案：ABCDE解析：病案数据是医疗数据的核心载体，广泛应用于医疗质量考核、DRG/DIP付费、临床科研队列构建、传染病等公共卫生事件监测、医院运营效率分析等多个场景。三、案例分析题（共3题，每题15分，共45分）案例1患者女性，62岁，因“2型糖尿病伴糖尿病足”入院，既往有高血压病史10年、脑梗死病史3年，遗留左侧肢体活动不利。住院期间在内分泌科调控血糖，同时请骨科会诊行糖尿病足清创术，请康复科会诊行肢体功能康复训练，好转后出院。问题：1.该患者的主要诊断和其他诊断分别是什么？（5分）2.主要手术操作和其他手术操作分别是什么？（4分）3.若编码时遗漏糖尿病足清创术编码，会产生哪些影响？（6分）参考答案：1.主要诊断：2型糖尿病伴足溃疡（E11.621）；其他诊断：高血压3级很高危（I10.x05）、脑梗死后遗症（I69.401）、左侧肢体运动功能障碍（Z92.803）。主要诊断选择依据为患者本次住院的核心原因是糖尿病足诊疗，符合“对健康危害最大、消耗资源最多”的原则，既往的高血压、脑梗死后遗症及功能障碍为本次住院期间需关注的合并症，纳入其他诊断。2.主要手术操作：足部皮肤和皮下组织清创术（86.2800）；其他手术操作：运动功能评定（93.8300）、康复训练（93.8100）。主要手术操作选择与主要诊断对应的清创术，康复相关操作为辅助操作，纳入其他手术操作。3.影响包括：①病案编码质量考核扣分，手术操作漏填率不达标；②DRG/DIP分组错误，本应进入“糖尿病伴并发症+清创术”高权重组，遗漏后进入“糖尿病伴并发症”内科组，付费标准降低30%-50%，造成医院医保费用损失；③医疗质量统计失真，清创术相关的手术质量、并发症统计数据缺失，影响科室绩效评价。案例2某三甲医院2024年出院病案共6.2万份，年度病案质量抽查发现：主要诊断编码错误186份，主要手术操作编码错误124份，病案首页填写漏项372份，出院后7个工作日未归档病案496份。问题：1.计算该院2024年主要诊断编码正确率、出院病案归档率。（4分）2.分析该院病案管理存在的核心问题。（5分）3.提出针对性的改进措施。（6分）参考答案：1.主要诊断编码正确率=（总病案数-错误病案数）/总病案数×100%=（62000-186）/62000×100%=99.7%；出院病案归档率=（总病案数-未归档病案数）/总病案数×100%=（62000-496）/62000×100%=99.2%。2.核心问题：①病案首页填写质量不高，漏项率达0.6%，说明临床医师首页填写规范培训不到位；②虽编码正确率达标，但仍存在310份编码错误，部分编码人员对合并编码、手术操作编码规则掌握不牢；③归档率未达100%，临床科室病案提交、审核效率偏低，缺乏有效的时限约束机制；④全流程质控体系不完善，未实现事前、事中质控，错误问题事后才被发现。3.改进措施：①开展临床医师病案首页填写专项培训，每月考核，将首页填写质量与科室绩效挂钩；②组织编码人员参加ICD-11进阶培训，每季度开展编码能力测评，落实编码双人复核制度，重点病例编码由编码组长审核；③建立病案归档预警机制，出院后3个工作日未提交的病案自动推送提醒给科室主任，超5个工作日未提交的扣减科室绩效；④上线病案智能质控系统，在医师书写、编码环节实时校验填写完整性、逻辑合理性，前置拦截错误问题。案例3患者家属持患者身份证、死亡证明及本人身份证到病案科复印已故患者的住院病案，要求复印包括病程记录、会诊记录在内的全部病案内容，用于处理遗产继承相关事宜。问题：1.该家属是否具备病案复印申请资格？说明依据。（5分）2.病案科工作人员应如何处理该申请？（5分）3.简述病案复印的工作流程及注意事项。（5分）参考答案：1.该家属具备申请资格。依据《医疗机构病案管理办法》，死亡患者的近亲属为合法的病案申请主体，家属提供了患者死亡证明、本人身份证明、与患者的亲属关系证明（默认与死亡证明配套出具），符合申请要求。2.处理方式：①首先核验家属提供的所有证明材料原件，留存复印件归档；②告知家属病案复印的范围，病程记录、会诊记录等主观病历部分不属于可复印范畴，客观病历部分可提供复印；③若家属坚持需要主观病历内容，告知其仅可在医疗纠纷处理、司法调查时由相关部门调取，遗产继承场景不予提供；④按规定为家属复印客观病历内容，加盖病案专用章，收取复印成本费，做好复印登记。3.工作流程及注意事项：①流程：申请受理→材料核验→权限审核→病案调取→内容复印→盖章登记→费用收取；②注意事项：严格核验申请人身份材料，严禁无授权调取病案；严格把控复印范围，不得违规提供主观病历；复印后的病案需及时归位，避免丢失；复印内容需加盖病案专用章，未盖章的复印件不具备法律效力；所有复印申请需留存记录至少5年，便于追溯。四、论述题（共1题，15分）结合2025年病案管理的政策要求与实际工作需求，论述如何提升医疗机构病案管理的规范化水平。参考答案：提升病案管理规范化水平是保障医疗质量、支撑医保支付改革、推动医疗数据应用的核心基础，可从以下6个维度推进：第一，完善组织管理体系，落实主体责任。医疗机构需成立由分管院长任主任的病案管理委员会，明确医务、病案、临床、医保、