人工流产围手术期下生殖道感染筛查诊治专家共识（2026版）

人工流产围手术期下生殖道感染筛查诊治专家共识（2026版）CONTENTS目录01

共识制定背景与目的02

相关概念与流行病学概况03

相关病原体特点分析04

下生殖道感染筛查规范CONTENTS目录05

不同类型感染诊治方案06

特殊人群感染处理原则07

临床感染防控管理流程08

共识应用价值与展望共识制定背景与目的01术前筛查覆盖率不足我国部分基层医院人工流产术前下生殖道感染筛查仅达40%，漏诊率高易引发术后感染。诊治标准不统一不同地区医院对术后感染的诊断指标、用药方案差异大，如抗菌药物使用疗程相差2-3天。术后感染随访缺失约60%的人工流产患者未接受术后感染随访，导致隐匿性感染未能及时发现处理。临床现状与问题共识制定方法与目的

采用多学科联合研讨法联合妇产科、感染科、检验科等多学科专家，反复研讨筛查诊治细节，确保共识专业性。

基于循证医学证据整合系统梳理近年国内外权威研究成果，筛选高等级证据，为诊疗方案提供科学支撑。

明确规范化诊疗目标旨在统一人工流产围手术期感染筛查诊治流程，降低术后感染风险，保障患者安全。相关概念与流行病学概况02人工流产围手术期下生殖道感染指人工流产手术前后，女性下生殖道受病原体侵袭引发的感染，含术前潜伏、术中及术后新发感染。下生殖道感染筛查是指通过妇科检查、病原学检测等手段，提前识别下生殖道潜在感染的预防性医疗行为。下生殖道感染诊治针对人工流产围手术期出现的下生殖道感染，开展的规范诊断、药物干预及康复指导的医疗过程。核心概念定义感染发生率现状门诊人流术后感染发生率据近年临床数据显示，国内门诊人工流产术后感染发生率约为1.2%-2.5%，多与术前阴道菌群失调有关。住院复杂人流术后感染发生率针对瘢痕子宫、稽留流产等复杂病例，住院人流术后感染发生率可达3.8%-5.1%，风险高于普通人流。不同年龄段人流感染发生率差异18-24岁年轻群体人流术后感染发生率较35岁以上群体高1.7倍，与性卫生习惯不佳密切相关。感染对预后的影响

增加术后并发症风险术后感染易引发宫腔粘连、盆腔炎等并发症，如临床中约15%的感染患者会出现慢性盆腔痛。

延长术后恢复周期生殖道感染会延缓子宫内膜修复，使患者术后阴道出血时间平均延长3-5天，影响正常生活节奏。

降低未来生育能力严重的术后感染可导致输卵管堵塞，据统计，此类患者继发性不孕发生率较未感染者高2倍以上。相关病原体特点分析03常见致病病原体分类

细菌类致病病原体以淋病奈瑟菌、沙眼衣原体为代表，常引发宫颈炎症，是围手术期感染的常见致病菌。

病毒类致病病原体如单纯疱疹病毒、人乳头瘤病毒，可潜伏于生殖道，增加围手术期感染风险与并发症概率。

支原体与衣原体类致病病原体解脲支原体、生殖支原体易定植于生殖道，免疫力下降时可引发上行性感染影响手术预后。病原体感染的特点

感染隐匿性强多数下生殖道病原体感染无明显症状，如沙眼衣原体，易被忽视进而引发术后并发症。

感染传播性广淋病奈瑟菌可通过性接触快速传播，围手术期易造成交叉感染，需严格防控。

耐药性逐年增强大肠埃希菌等常见病原体耐药率上升，给围手术期感染诊治带来不小挑战。感染传播途径分析直接接触传播手术操作中器械污染、医护人员手部带菌等直接接触，是引发下生殖道感染的常见途径。经血传播术中出血时，含病原体的血液接触破损黏膜，如子宫内膜创面，易造成感染扩散。内源性菌群移位传播阴道内正常菌群因手术干扰失衡，条件致病菌移位至宫腔等部位引发感染，如厌氧菌。下生殖道感染筛查规范04筛查适用人群拟行人工流产手术的育龄女性这类人群是核心筛查对象，术前需排查感染，避免术中术后感染扩散，保障手术安全。有下生殖道感染症状的女性如出现白带异常、外阴瘙痒等症状的女性，需及时筛查明确感染类型，再安排手术。有高危感染因素的女性包括有多个性伴侣、性传播疾病史的女性，术前必须筛查，降低手术感染风险。筛查时机选择

术前常规筛查人工流产术前需常规开展下生殖道感染筛查，如北京协和医院要求术前3天内完成相关检测。

急诊手术应急筛查针对急诊人工流产患者，需即刻开展快速筛查，如采用核酸快检技术保障手术及时安全。

术后复诊追加筛查人工流产术后1-2周复诊时，需追加感染筛查，排查术后继发感染风险，避免并发症。外阴阴道局部症状评估重点观察外阴瘙痒、灼痛感，以及阴道分泌物的颜色、气味、性状，如霉菌性阴道炎常伴豆腐渣样分泌物。尿道刺激症状评估留意尿频、尿急、尿痛等表现，若合并淋球菌感染，此类尿道刺激症状会更为明显且持续。盆腔关联症状评估关注下腹坠痛、腰骶部酸痛等情况，这类症状往往提示感染已向盆腔部位蔓延扩散。临床症状评估要点常用实验室筛查方法

核酸扩增试验检测该方法灵敏度、特异性高，可精准检测淋病奈瑟菌、沙眼衣原体等病原体，是临床常用筛查手段。

湿片显微镜检查通过显微镜观察阴道分泌物，可快速识别滴虫、线索细胞等，多用于细菌性阴道病、滴虫性阴道炎筛查。

阴道分泌物培养可对阴道分泌物中的病原体进行分离培养及药敏试验，为后续精准用药提供依据。不同人群筛查策略

育龄期备孕女性筛查需在孕前3个月进行沙眼衣原体、淋病奈瑟菌等检测，如发现感染及时治疗再备孕。

妊娠早期女性筛查首次产检时需开展下生殖道感染筛查，像细菌性阴道病等可引发不良妊娠结局。

绝经后女性筛查出现阴道分泌物异常等症状时，需筛查萎缩性阴道炎及其他病原体感染情况。筛查结果判读标准01细菌性阴道病（BV）结果判读依据Amsel临床诊断标准，满足线索细胞阳性等3项及以上即可判定为细菌性阴道病。02外阴阴道假丝酵母菌病（VVC）结果判读通过湿片法找到芽生孢子或假菌丝，结合临床症状即可确诊为外阴阴道假丝酵母菌病。03滴虫性阴道炎（TV）结果判读生理盐水湿片镜检找到活动的阴道毛滴虫，即可直接判定为滴虫性阴道炎感染。不同类型感染诊治方案05口服药物治疗方案临床常选用甲硝唑、替硝唑等药物，按疗程规范服用，可有效灭杀阴道内致病菌。局部用药治疗方案可使用克林霉素软膏等阴道栓剂，直接作用于病灶，适合无法耐受口服药的患者。随访复查评估疗效治疗结束后1-2周需复查阴道微生态，确认致病菌清除，降低复发风险。细菌性阴道病诊治外阴阴道假丝酵母菌病诊治

单纯性感染药物治疗临床常采用局部用克霉唑栓，或口服氟康唑，多数患者用药1-3天即可缓解症状。

复杂性感染个体化方案对于复发性病例，需延长治疗周期，如氟康唑每周1次连用6个月，同时排查诱因。

妊娠期感染安全施治优先选择局部克霉唑制剂，禁用口服唑类药物，以保障母胎安全，需遵医嘱规范用药。滴虫性阴道炎诊治

口服药物规范治疗首选甲硝唑或替硝唑口服，需严格按疗程服用，性伴侣需同时治疗，避免交叉感染复发。

局部用药辅助干预可配合使用甲硝唑栓等局部栓剂，缓解外阴瘙痒、白带异常等局部不适症状。

治疗后复查随访治疗结束后需复查阴道分泌物，确认滴虫转阴，后续定期随访监测病情是否反复。筛查与诊断流程采用核酸扩增试验检测宫颈分泌物，结合患者症状体征，排查无症状感染者，提升诊断精准度。抗生素治疗方案首选阿奇霉素单次口服，或多西环素连服7天，需严格遵医嘱完成疗程，避免耐药性产生。随访与复发防控治疗后3-4周复查，性伴侣需同步诊治，日常注意私处清洁，降低再次感染风险。宫颈沙眼衣原体感染诊治宫颈淋病奈瑟菌感染诊治

精准病原学检测采用核酸扩增试验（NAAT）检测宫颈分泌物，该方法灵敏度高，是目前临床首选的检测手段。

一线药物治疗方案推荐使用头孢曲松钠单次肌内注射，或头孢克肟单次口服，需严格遵循足量、规范的用药原则。

性伴同治与随访管理需同步对性伴进行筛查治疗，治疗后14天复查，确保感染彻底清除，避免重复感染。无症状感染处理原则优先选择精准筛查手段采用核酸扩增检测等精准方式，对无症状感染者进行筛查，确保感染情况被及时准确识别。实施个体化干预方案结合患者手术需求与身体状况，制定针对性干预措施，如术前预防性使用抗生素等。术后持续监测随访术后定期通过分泌物检测等方式监测感染情况，及时发现潜在感染风险并处理。厌氧菌感染首选药物优先选用甲硝唑、替硝唑等硝基咪唑类药物，针对厌氧菌群发挥精准抗菌作用，临床应用广泛。需氧菌感染靶向用药依据药敏结果选用头孢曲松、左氧氟沙星等，覆盖革兰氏阳性及阴性需氧菌，保障治疗有效性。混合感染联合用药采用硝基咪唑类联合β-内酰胺类药物，兼顾厌氧与需氧菌群，应对多数复杂混合感染病例。治疗药物选择方案治疗后随访要求

症状复发随访治疗后若出现阴道瘙痒、分泌物异常等复发症状，需48小时内复诊，排查感染是否未彻底清除。

实验室指标复查完成治疗后1-2周需复查生殖道分泌物涂片或培养，如淋病奈瑟菌检测，确认病原体转阴。

特殊人群随访妊娠合并感染患者治疗后，需每周随访至妊娠结束，监测感染指标及胎儿宫内发育情况。特殊人群感染处理原则06青少年感染处理

隐私保护优先的诊疗流程接诊青少年感染者时，需单独设置诊疗空间，全程保密，避免泄露个人隐私影响其身心健康。

兼顾身心的个性化用药方案根据青少年生理特点，选择副作用小的抗感染药物，同时联合心理疏导，缓解其焦虑情绪。

联动家校的健康随访机制诊疗后联动学校心理老师与家长，建立随访档案，定期跟踪感染恢复与心理状态变化。反复流产史感染处理精准筛查目标病原体

需重点筛查支原体、衣原体等易致宫腔感染的病原体，可参考北京协和医院的专项筛查方案。正文修正：需重点筛查支原体、衣原体等易致宫腔感染的病原体，可参考北京协和医院的专项筛查流程。个体化抗感染治疗方案

根据筛查结果制定疗程，如对沙眼衣原体感染患者，采用阿奇霉素序贯疗法强化治疗。术后感染预防跟进

术后持续监测炎症指标，可使用低剂量孕激素联合抗炎药物，降低再次感染风险。瘢痕妊娠感染处理术前感染评估与预处理术前需通过阴道分泌物培养等明确感染类型，使用青霉素类药物控制感染后再实施手术。术中感染防控操作手术中需严格遵循无菌操作，对瘢痕部位进行精准清创，避免感染扩散至子宫肌层。术后感染监测与干预术后密切监测体温、血象，一旦出现感染迹象，及时给予头孢曲松钠等抗生素静脉滴注。优先选择哺乳期安全用药可选用青霉素类、头孢菌素类等药物，如阿莫西林，避免使用影响乳汁分泌或危害婴儿的药物。局部用药优先于全身用药外阴炎、阴道炎等轻症感染优先用克霉唑栓等局部制剂，减少药物进入乳汁的剂量。暂停哺乳的精准判定使用喹诺酮类等禁用药物时，需按药物半衰期暂停哺乳，待药物代谢完全后恢复。哺乳期感染处理临床感染防控管理流程07术前筛查流程

01术前病史全面采集详细询问患者既往生殖道感染史、手术史及高危因素，如多个性伴侣、不洁性行为等情况。

02生殖道病原体精准检测采用核酸扩增技术，对淋病奈瑟菌、沙眼衣原体等常见病原体进行快速精准检测。

03阴道微生态状态评估通过阴道分泌物涂片检查，评估阴道pH值、菌群分布，判断是否存在微生态失衡情况。阳性结果处理流程

即时启动隔离管控一旦筛查出阳性结果，需立即将患者转入隔离诊疗区域，避免交叉感染，同步上报院感管理部门。

针对性病原学复检针对阳性指标开展精准病原学复检，如对淋病奈瑟菌阳性者行核酸定量检测，明确感染程度与分型。

多学科联合诊疗干预召集妇产科、感染科等多学科会诊，依据药敏试验结果制定个性化抗感染方案，保障手术安全。

术后追踪随访管理对阳性患者术后定期追踪随访，复查感染指标，如阴道分泌物培养，确认感染彻底清除。术后规范用药指导需根据药敏结果开具抗生素，如头孢呋辛酯，指导患者按疗程服用，避免自行停药。术后症状监测随访叮嘱患者留意发热、腹痛等感染信号，术后1周复诊，必要时通过血常规排查感染。术后私处护理指导告知患者用温水清洁私处，勤换棉质内裤，避免盆浴及性生活，降低感染风险。术后感染防控要点共识应用价值与展望08规范临床诊疗的价值

降低术后感染风险通过标准化筛查流程，像术前常规检测生殖道病原体，可大幅降低人工流产术后感染发生率。

减少过度诊疗行为依据共识明确的诊治指征，避免不必要的抗生