2026年血透透析护理常规试题及答案

2026年血透透析护理常规试题及答案一、单项选择题（每题2分，共40分）1.血液透析患者内瘘穿刺时，动脉端穿刺点应距吻合口的最短距离是A.1cmB.3cmC.5cmD.7cm答案：B2.血液透析中出现肌肉痉挛的最常见原因是A.低血压B.高钙血症C.超滤量过大D.抗凝剂过量答案：C3.维持性血液透析患者血钾的目标控制范围是A.3.5-5.0mmol/LB.4.0-5.5mmol/LC.3.0-4.5mmol/LD.5.0-6.5mmol/L答案：A4.血液透析过程中，透析液流量的常规设置为A.200ml/minB.300ml/minC.500ml/minD.700ml/min答案：C5.评估动静脉内瘘功能时，触诊应重点检查的指标是A.皮肤温度B.血管弹性C.震颤强度D.管壁厚度答案：C6.血液透析患者出现失衡综合征时，首选的处理措施是A.静脉注射高渗葡萄糖B.立即停止透析C.加快血流量D.降低超滤率答案：A7.血液透析复用透析器时，要求残余血量应小于A.1mlB.2mlC.3mlD.5ml答案：B8.血液透析中使用低分子肝素抗凝时，首剂剂量通常为A.5-10IU/kgB.20-30IU/kgC.50-70IU/kgD.100-150IU/kg答案：C9.血液透析患者透析间期体重增长的控制目标是A.不超过干体重的1%B.不超过干体重的3%-5%C.不超过干体重的7%-10%D.不超过干体重的12%答案：B10.中心静脉导管透析后封管时，肝素盐水的浓度应为A.10-100IU/mlB.500-1000IU/mlC.2000-5000IU/mlD.10000-20000IU/ml答案：C11.血液透析患者出现透析器破膜时，正确的处理是A.继续完成透析B.立即更换透析器C.减慢血流量观察D.关闭血泵夹闭管路答案：D12.评估血液透析充分性的金标准指标是A.Kt/VB.血肌酐清除率C.尿素下降率D.血红蛋白水平答案：A13.血液透析中发生空气栓塞时，应立即采取的体位是A.平卧位B.左侧头低足高位C.右侧头高足低位D.半坐卧位答案：B14.动静脉内瘘成熟的标准不包括A.血管内径≥6mmB.血管深度≤6mmC.血流量≥500ml/minD.血管壁无血栓答案：D15.血液透析患者饮食指导中，蛋白质的推荐摄入量为A.0.6-0.8g/(kg·d)B.1.0-1.2g/(kg·d)C.1.5-2.0g/(kg·d)D.2.0-2.5g/(kg·d)答案：B16.血液透析中出现发热反应时，首先应A.静脉注射地塞米松B.测量患者体温C.检查透析液和管路D.减慢血流量答案：C17.血液透析患者透析后穿刺点止血的压迫时间应为A.5-10分钟B.15-20分钟C.25-30分钟D.35-40分钟答案：B18.血液透析中使用枸橼酸抗凝时，需要监测的关键指标是A.活化部分凝血活酶时间（APTT）B.血浆游离钙浓度C.血小板计数D.纤维蛋白原水平答案：B19.血液透析患者出现高磷血症时，饮食指导应重点限制A.乳制品B.蔬菜C.水果D.谷物答案：A20.血液透析中发生急性溶血的典型表现是A.皮肤瘙痒B.胸痛、酱油色尿C.血压升高D.手足抽搐答案：B二、多项选择题（每题3分，共30分）1.血液透析前需要评估的内容包括A.患者体重、血压B.血管通路功能C.凝血功能D.饮食摄入情况E.用药史答案：ABCDE2.动静脉内瘘的日常护理要点包括A.避免内瘘侧肢体受压B.每日检查震颤和杂音C.穿刺后24小时内避免沾水D.定期进行血管超声评估E.内瘘侧肢体可提重物锻炼答案：ABCD3.血液透析中常见的急性并发症有A.低血压B.肌肉痉挛C.心律失常D.感染E.失衡综合征答案：ABCE4.血液透析患者高钾血症的紧急处理措施包括A.静脉注射10%葡萄糖酸钙B.静脉滴注胰岛素+葡萄糖C.口服降钾树脂D.立即开始透析E.限制含钾食物摄入答案：ABCD5.中心静脉导管感染的预防措施包括A.严格无菌操作B.定期更换敷料C.避免导管用于输液D.封管前回抽回血E.保持导管固定良好答案：ABDE6.血液透析充分性的影响因素包括A.透析时间B.血流量C.透析液流量D.患者干体重E.蛋白质摄入量答案：ABCDE7.血液透析中低血压的预防措施包括A.控制透析间期体重增长B.采用序贯透析C.提高透析液钠浓度D.避免空腹透析E.减少超滤量答案：ABCDE8.血液透析患者贫血的护理措施包括A.补充铁剂B.皮下注射促红细胞提供素C.增加动物肝脏摄入D.监测血红蛋白水平E.避免剧烈运动答案：ABDE9.血液透析复用透析器的禁忌证包括A.乙型肝炎病毒感染B.首次使用综合征C.透析器破膜D.患者体重增加E.残余血量>2ml答案：ABCE10.血液透析患者的心理护理要点包括A.建立信任关系B.提供疾病相关知识教育C.鼓励患者参与社交活动D.关注抑郁焦虑情绪E.指导家属支持配合答案：ABCDE三、简答题（每题6分，共30分）1.简述动静脉内瘘穿刺的操作要点。答案：①穿刺前评估内瘘震颤、杂音及血管走行；②选择与血管走向一致的穿刺点，动脉端距吻合口≥3cm，静脉端距动脉穿刺点≥5cm；③消毒范围直径≥8cm，待干后穿刺；④采用阶梯式或纽扣式穿刺法，避免定点穿刺；⑤穿刺角度15°-30°，见回血后平行进针；⑥固定针柄时避免压迫血管；⑦穿刺后检查局部有无渗血，听诊杂音是否减弱。2.列举血液透析中低血压的常见原因及处理措施。答案：常见原因：①超滤量过大或速度过快；②透析间期体重增长过多；③血管收缩功能障碍（如糖尿病、自主神经病变）；④心功能不全；⑤药物影响（如降压药）。处理措施：①立即减慢血流量至100-150ml/min；②头低位，抬高下肢；③快速输注0.9%氯化钠100-200ml；④必要时使用高渗溶液（50%葡萄糖或10%氯化钠）；⑤调整超滤率或暂停超滤；⑥监测血压、心率，必要时使用升压药物；⑦查找诱因，调整下次透析方案。3.说明血液透析患者血管通路的分类及各自特点。答案：①动静脉内瘘（AVF）：首选通路，自体血管吻合，成熟期4-8周，感染风险低，使用寿命长（5-10年）；②动静脉移植物（AVG）：适用于血管条件差者，使用人工血管或生物移植物，成熟期2-4周，易发生狭窄和血栓；③中心静脉导管（CVC）：包括临时导管（颈内静脉/股静脉）和长期导管（带涤纶套），立即使用但感染、血栓风险高，仅作为过渡性通路。4.简述血液透析中发生肌肉痉挛的护理措施。答案：①立即减慢血流量和超滤率；②局部按摩或热敷痉挛部位；③静脉注射10%氯化钠10-20ml或50%葡萄糖20-40ml；④评估是否存在低钠、低钾或超滤过量；⑤调整透析液钠浓度（140-145mmol/L）；⑥指导患者透析间期控制体重增长，避免脱水；⑦记录痉挛部位、持续时间及处理效果，调整后续透析方案。5.阐述血液透析患者的饮食指导原则。答案：①蛋白质：1.0-1.2g/(kg·d)，其中优质蛋白（蛋、奶、瘦肉）占50%以上；②热量：30-35kcal/(kg·d)，以碳水化合物为主；③水分：控制透析间期体重增长≤干体重的3%-5%，无尿患者每日饮水量=前1日尿量+500ml；④钾：3.5-5.0mmol/L，避免高钾食物（香蕉、橘子、蘑菇）；⑤磷：800-1000mg/d，限制动物内脏、坚果，使用磷结合剂（碳酸钙、司维拉姆）；⑥钙：结合磷摄入调整，目标血清钙2.1-2.5mmol/L；⑦维生素：补充水溶性维生素（B族、C），避免脂溶性维生素（A、D）过量。四、案例分析题（每题10分，共20分）案例1：患者男性，65岁，维持性血液透析3年，内瘘位于左前臂。本次透析2小时后出现头晕、恶心，测血压85/50mmHg，心率105次/分，皮肤湿冷。问题：（1）该患者最可能发生了什么并发症？（2）分析可能的诱因；（3）列出具体的护理措施。答案：（1）急性低血压。（2）可能诱因：①超滤量过大（本次设定超滤4.5kg，患者干体重60kg，间期体重增长5.2kg）；②透析前服用降压药（患者自述晨起服用氨氯地平5mg）；③心功能减退（既往有冠心病史，射血分数50%）；④血管反应性下降（长期糖尿病史导致自主神经病变）。（3）护理措施：①立即减慢血流量至120ml/min，暂停超滤；②取头低足高位，抬高下肢；③快速静脉输注0.9%氯化钠200ml；④监测血压每5分钟1次，15分钟后血压升至95/60mmHg，继续输注氯化钠100ml；⑤调整超滤率为0.3L/h，剩余超滤量2.5kg；⑥通知医生，考虑下次透析采用序贯透析（先弥散后超滤）；⑦指导患者透析前2小时避免服用降压药，控制间期体重增长≤3kg；⑧记录病情变化及处理过程。案例2：患者女性，42岁，因“少尿、水肿1周”急诊入院，诊断为急性肾损伤（AKI），首次行血液透析治疗。透析30分钟后，患者诉头痛、恶心、呕吐，测血压160/95mmHg，躁动不安。问题：（1）该患者最可能发生了什么并发症？（2）分析发生机制；（3）提出预防及处理措施。答案：（1）失衡综合征。（2）发生机制：首次透析时，血液中的尿素氮、肌酐等小分子毒素快速清除，而脑内毒素清除较慢，形成血液与脑组织间的渗透压差，导致脑水肿；同时，血液pH值升高快于脑内，引起脑细胞酸中毒，诱发颅内压增高和神经症状。（3）预防措施：①首次透析采用低效透析（血流量200ml/min，透