抗菌药物使用管理制度

抗菌药物使用管理制度抗菌药物使用管理制度适用于各级各类医疗机构内所有执业医师、执业助理医师、药师、护理人员以及涉及抗菌药物采购、储存、调配、应用、监测、评价全流程的相关工作人员，是规范抗菌药物临床应用、遏制细菌耐药、保障医疗质量和用药安全的核心管理准则。各级医疗机构必须建立健全抗菌药物临床应用管理的三级责任体系，首先由医疗机构主要负责人作为本机构抗菌药物合理使用第一责任人，统筹负责本机构抗菌药物管理的资源配置、制度落地、考核问责等全链条管理工作；在药事管理与药物治疗学委员会下设立独立的抗菌药物管理工作组，工作组组长由分管医疗业务的副院长担任，成员需覆盖医务管理部门、药学部门、感染性疾病科、重症医学科、呼吸与危重症医学科、外科系统主要临床科室、临床微生物实验室、医院感染管理部门、护理部、信息管理部门、医保管理部门的核心骨干人员，明确各部门职责边界，避免管理真空。其中医务部门负责牵头制定抗菌药物管理的具体实施细则，组织开展医务人员培训、考核，落实处方权授予、日常监督和违规行为问责；药学部门负责抗菌药物供应目录遴选、处方审核与专项点评、临床药学服务、用药数据统计分析、用药宣教、抗菌药物不良反应收集上报等技术支撑工作，每个医疗机构必须配备不少于2名专职从事抗菌药物临床应用管理的临床药师，三级医院需按要求配备感染专业临床药师，全程参与感染性疾病诊疗的药学监护；临床微生物实验室负责开展病原学检测、药物敏感性试验，定期汇总分析本机构临床分离病原菌的分布特征及耐药趋势，按要求向全国细菌耐药监测网上报监测数据，及时向临床科室和管理部门发布耐药预警信息；医院感染管理部门负责对接抗菌药物使用相关的医院感染防控工作，重点监测多重耐药菌感染的暴发风险，督导临床落实接触隔离、手卫生、环境消毒等感控措施，降低耐药菌交叉传播风险；护理部门负责督导临床护理人员严格执行抗菌药物给药操作规程，准确落实给药时机、给药频次、输注速度等要求，观察患者用药后的反应，及时向医师和药师反馈用药相关不良事件；信息管理部门负责信息化管理模块的开发、维护，为抗菌药物全流程管理提供技术支撑，实现用药数据的自动采集、实时监控、智能预警；医保部门负责对接医保支付政策，将抗菌药物合理使用情况纳入医保基金使用监管范围，落实不合理用药的费用拒付等约束措施。各临床科室需设立科室抗菌药物管理联络员，由科室副主任或者高年资主治医师以上人员担任，负责对接医院抗菌药物管理工作组的各项要求，定期梳理科室内部抗菌药物使用存在的问题，组织科室内学习培训，督促科室内医务人员落实抗菌药物使用规范，形成院科两级的管理闭环。严格落实抗菌药物分级管理要求，根据抗菌药物的安全性、疗效、细菌耐药性、价格等因素，将临床应用的抗菌药物划分为非限制使用级、限制使用级与特殊使用级三个层级，明确各级抗菌药物的处方权限与应用场景。非限制使用级抗菌药物是指经长期临床应用证明安全、有效，对细菌耐药性影响较小，价格相对较低的抗菌药物，涵盖青霉素G、阿莫西林、头孢唑林、头孢拉定、口服左氧氟沙星、口服阿奇霉素、甲硝唑等临床常用品种，此类药物可由具有初级专业技术职务任职资格的医师，以及在乡、民族乡、镇、村医疗机构独立从事一般执业活动的执业助理医师开具处方，可应用于门诊、住院患者的轻度、局部感染治疗，以及符合指征的围手术期感染预防。限制使用级抗菌药物是指经长期临床应用证明安全、有效，对细菌耐药性影响较大，或者价格相对较高的抗菌药物，包括头孢呋辛、头孢曲松、头孢他啶、注射用阿奇霉素、莫西沙星、依替米星等品种，此类药物仅可由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师开具处方，主要应用于住院患者的中度感染治疗，以及部分清洁-污染手术的围手术期预防用药，门诊患者因病情确需使用限制使用级抗菌药物的，需由具有相应处方权的医师严格评估指征后方可开具，严禁无指征扩大适用范围。特殊使用级抗菌药物是指具有明显或者严重不良反应，不宜随意使用，或抗菌谱广、对细菌耐药性影响大，需严格控制使用以避免细菌过快产生耐药，或疗效、安全性方面临床资料较少、价格昂贵的抗菌药物，涵盖第四代头孢菌素（头孢吡肟、头孢匹罗）、碳青霉烯类抗菌药物（亚胺培南西司他丁、美罗培南、比阿培南）、抗耐甲氧西林金黄色葡萄球菌药物（万古霉素、去甲万古霉素、利奈唑胺、替考拉宁）、抗多重耐药菌药物（替加环素、多粘菌素B、多粘菌素E、头孢他啶阿维巴坦）、深部抗真菌药物（注射用伏立康唑、卡泊芬净、米卡芬净、两性霉素B及其脂质制剂）等品种，此类药物仅可由具有高级专业技术职务任职资格的医师开具处方，且必须经过抗菌药物管理工作组认定的抗感染相关专业（感染性疾病科、呼吸与危重症医学科、重症医学科、临床药学部门）高级职称医师会诊同意后方可使用，特殊使用级抗菌药物严禁在门诊开具，不得作为围手术期预防用药。严格执行抗菌药物越级使用的应急管理规定，临床抢救生命垂危的患者等紧急情况下，医师可临时越级使用高于自身权限的抗菌药物，但越级使用的药物剂量仅能满足1次治疗需求，且需在使用后24小时内补办越级使用审批手续，详细记录用药指征、患者病情、用药方案，由科室主任签字确认后上报医务部门和药学部门备案，严禁以紧急抢救为名长期越级使用抗菌药物。严格规范抗菌药物采购供应全流程管理，医疗机构必须通过省级药品集中采购平台采购抗菌药物，严禁任何科室或个人绕过药学部门私自采购、引进抗菌药物。各机构需结合自身诊疗科目、病种收治范围、细菌耐药监测情况，科学制定本机构抗菌药物供应目录，目录内的抗菌药物品种总数需符合国家管控要求，其中三级综合医院抗菌药物品种原则上不超过50种，二级综合医院原则上不超过35种，口腔医院、肿瘤医院、儿童医院等专科医疗机构可结合专科特点适当调整品种数量，但需报属地卫生健康行政部门备案。供应目录内同一通用名称的抗菌药物，注射剂型和口服剂型各不超过2种，具有相似或者相同药理学特征的抗菌药物不得重复采购，其中头霉素类抗菌药物不超过2个品规，三代及四代头孢菌素（含复方制剂）类抗菌药物口服剂型不超过5个品规、注射剂型不超过8个品规，碳青霉烯类抗菌药物注射剂型不超过3个品规，氟喹诺酮类抗菌药物口服剂型和注射剂型各不超过4个品规，深部抗真菌类抗菌药物不超过5个品规。建立抗菌药物供应目录动态评估机制，每年度由抗菌药物管理工作组组织药学、临床微生物、感控、临床专家，对目录内所有抗菌药物的临床疗效、不良反应、耐药率变化、药品性价比、供应稳定性进行综合评估，对存在安全隐患、疗效不确切、耐药率超过50%、违规促销、性价比极差的品种，要启动清退或者更换程序，清退或者更换的抗菌药物品种原则上12个月内不得重新进入本机构供应目录，确需重新引入的，需由临床科室提交充分的循证医学证据，经抗菌药物管理工作组三分之二以上成员审核同意后方可纳入。规范临时采购抗菌药物管理流程，临床诊疗确需使用供应目录外抗菌药物的，需由临床科室提交临时采购申请，详细说明用药必要性、患者病情、所需剂量，经药学部门审核、抗菌药物管理工作组组长签字同意后，由药学部门进行一次性临时采购，采购量仅能满足申请患者的单个疗程治疗需求，不得常态化采购供应目录外品种。对同一通用名抗菌药物临时采购每年累计超过5次的，抗菌药物管理工作组要及时评估是否将该品种纳入常规供应目录，符合纳入条件的按正规遴选流程引进，不符合纳入条件的要查找临时采购频繁的原因，严肃查处无指征临时申请采购的行为。要将规范要求嵌入抗菌药物临床应用的事前、事中、事后全流程，覆盖预防用药、治疗用药、特殊人群用药的全部场景。首先严格把控预防用药指征，区分非手术场景预防用药和围手术期预防用药的适用范围。非手术场景下，严禁对病毒性感染疾病（普通感冒、麻疹、水痘、流行性腮腺炎等）常规预防性使用抗菌药物，对昏迷、休克、心力衰竭、恶性肿瘤、应用糖皮质激素或免疫抑制剂的患者，在未明确存在细菌感染征象时，不得常规预防性使用抗菌药物；对明确存在细菌感染高危因素的人群，如粒细胞缺乏伴发热高危患者、风湿性心脏病患者手术操作前预防感染性心内膜炎、密切接触流脑或结核病患者的高危人群，可按指南规范给予短程预防性抗菌药物，但需明确预防用药的疗程和停药时机，不得无限制延长预防用药时间。强化围手术期预防用药管理，严格按照手术切口类别确定预防用药指征：Ⅰ类切口（清洁手术）为人体无菌部位的手术，局部无炎症、无损伤，也不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人体与外界相通的器官，此类手术原则上不预防使用抗菌药物，仅在手术范围大、手术时间超过3小时、涉及重要脏器（颅脑、心脏、眼内、大血管）、存在异物植入（人工关节置换、人工心脏瓣膜植入、永久性心脏起搏器植入、人工晶体植入）、患者为高龄（>70岁）或存在免疫功能缺陷等高危因素时，可预防性使用抗菌药物，Ⅰ类切口手术抗菌药物预防使用率需严格控制在30%以下；Ⅱ类切口（清洁-污染手术）为进入呼吸道、消化道、泌尿生殖道但无明显污染的手术，如无感染的胆道、胃肠道、阴道、口咽部手术，此类手术可根据手术部位污染风险预防性使用抗菌药物；Ⅲ类切口（污染手术）为胃肠道、尿路、胆道内容物大量溢出，新鲜开放性创伤、手术进入急性炎症但未化脓区域的手术，此类手术需预防性使用抗菌药物；Ⅳ类切口（污秽-感染手术）为术前已存在细菌性感染的手术，如腹腔脏器穿孔腹膜炎、脓肿切除术、气性坏疽截肢术等，此类手术使用抗菌药物属于治疗性应用，不纳入预防用药统计范围。规范围手术期预防用药的品种选择、给药时机和疗程，预防用药需根据手术部位常见病原菌、手术创伤程度、患者高危因素选择针对性的抗菌药物，首选安全性好、性价比高的非限制使用级抗菌药物，如头孢唑林、头孢呋辛等一、二代头孢菌素，对β内酰胺类药物过敏的患者可选用克林霉素、氨曲南等替代药物，严禁随意选用特殊使用级抗菌药物作为围手术期预防用药。给药时机需严格控制在皮肤、黏膜切开前0.5-1小时内或麻醉诱导开始时静脉给药，剖宫产手术需在结扎脐带后给药，避免药物通过胎盘进入胎儿循环；若手术时间超过3小时，或手术时间长于所用抗菌药物半衰期的2倍以上，或术中成人出血量超过1500ml，需在术中追加1剂抗菌药物，保证手术部位组织内的药物浓度达到有效抑菌水平。预防用药疗程需严格控制，Ⅰ类切口手术术后预防用药时间不超过24小时，手术时间短于2小时的清洁手术术前单次给药即可，无高危因素的患者术后无需追加用药；Ⅱ类、Ⅲ类切口手术预防用药时间不超过24小时，污染手术必要时可延长至48小时，严禁为了“保险”将预防用药时间延长至术后3天以上，术后无明确感染征象持续使用抗菌药物的按不合理用药处置。严格落实治疗性抗菌药物应用的规范要求，对疑似细菌感染的患者，在使用抗菌药物治疗前需及时留取合格的病原学标本（血液、痰液、尿液、脑脊液、脓液、穿刺液等）送病原学检测和药物敏感性试验，其中限制使用级抗菌药物使用前病原学送检率不低于50%，特殊使用级抗菌药物使用前病原学送检率不低于80%，严禁未留取标本即盲目启动广谱抗菌药物治疗。经验性用药需结合患者感染部位、发病场景（社区获得性/医院获得性）、本地区及本机构近期细菌耐药监测数据、患者既往抗菌药物用药史选择药物，避免初始治疗盲目选择广谱、高级别抗菌药物；待病原学和药敏结果回报后，及时结合患者治疗反应将经验性治疗调整为目标性治疗，缩窄抗菌谱，降低耐药选择压力。制定治疗方案时需综合考虑药物抗菌谱、药代动力学/药效学特点、患者病理生理状态，科学确定药物剂量、给药途径、给药频次和疗程：剂量选择需兼顾感染严重程度和药物组织浓度，治疗重症感染（败血症、感染性心内膜炎、中枢神经系统感染）和抗菌药物不易达到部位的感染时，需选用治疗剂量范围的高限，治疗单纯性下尿路感染时，因多数药物经肾脏排泄后尿药浓度远高于血药浓度，可选用治疗剂量范围的低限；给药途径选择需遵循“能口服不肌注、能肌注不输液”的原则，轻症感染可接受口服给药的患者，优先选用口服生物利用度高的抗菌药物，无需采用静脉或肌内注射给药，重症感染、全身性感染患者初始治疗可给予静脉给药，待患者病情好转、能够口服进食时，及时序贯转换为口服给药，减少静脉输液相关不良反应，降低医疗费用；给药频次需匹配药物的PK/PD特征，青霉素类、头孢菌素类、碳青霉烯类等时间依赖性抗菌药物，半衰期较短者需一日分次给药，保证药物浓度超过最低抑菌浓度的时间占给药间隔的40%以上，氨基糖苷类、氟喹诺酮类等浓度依赖性抗菌药物，在保障安全的前提下可一日单次给药，提高峰浓度与最低抑菌浓度的比值，增强杀菌效果，减少不良反应；疗程设置需根据感染类型确定，一般感染性疾病需用药至患者体温恢复正常、感染症状消退后72-96小时，感染性心内膜炎、化脓性脑膜炎、骨髓炎、侵袭性真菌病、结核病等需要长疗程治疗的感染，需按相关指南要求完成足疗程治疗，避免感染复发或诱导细菌耐药。严格管控抗菌药物联合用药指征，仅在以下四种情况可考虑联合应用抗菌药物：一是病原菌尚未查明的严重感染，尤其是免疫缺陷患者的重症感染；二是单一抗菌药物不能控制的需氧菌及厌氧菌混合感染、两种及以上病原菌感染，以及多重耐药菌或泛耐药菌感染；三是需长疗程治疗，但病原菌易对某种抗菌药物产生耐药性的感染，如结核病、非结核分枝杆菌感染、慢性骨髓炎等；四是联合用药时可减少毒性较大抗菌药物的使用剂量，降低不良反应发生风险，如两性霉素B与氟胞嘧啶联合治疗隐球菌脑膜炎时，可适当减少两性霉素B的剂量，减轻其肾毒性。联合用药通常采用2种具有协同抗菌作用的药物联合，3种及以上药物联合仅适用于个别特殊情况（如多重耐药菌感染、难治性结核感染），联合用药前需充分评估药物相互作用和不良反应叠加风险，严禁无指征联合用药，严禁普通上呼吸道感染、轻度社区获得性肺炎等单一药物可有效治疗的感染盲目联合2种及以上抗菌药物。针对肾功能减退、肝功能减退、老年人、妊娠期女性、哺乳期女性、儿童、新生儿等特殊病理生理状态人群，需制定差异化的抗菌药物应用规范，减少药物相关不良反应。肾功能减退患者需尽量避免使用肾毒性抗菌药物，确有应用指征时需根据患者肾小球滤过率水平调整给药剂量和给药间隔，有条件的医疗机构需开展治疗药物监测，根据血药浓度结果个体化调整给药方案，用药期间需严密监测患者肾功能变化，万古霉素、去甲万古霉素、氨基糖苷类、两性霉素B、多粘菌素等肾毒性强的药物，原则上不用于肾功能严重减退患者的轻症感染。肝功能减退患者需根据药物在肝脏的代谢途径和肝毒性选择药物，红霉素酯化物、四环素类、利福平、异烟肼等肝毒性大且主要经肝脏代谢的药物需避免使用，青霉素类、头孢菌素类等主要经肾脏排泄的药物，肝功能减退时可按正常剂量使用，头孢哌酮、哌拉西林等部分经肝脏代谢的药物需根据肝功能减退程度适当减量。老年患者因肝肾功能出现生理性减退，使用抗菌药物时需按轻度肾功能减退情况减量给药，优先选择青霉素类、头孢菌素类等毒性低的β内酰胺类药物，避免使用氨基糖苷类、万古霉素等耳肾毒性高的药物，确需使用时需开展治疗药物监测，严密监测不良反应发生情况。妊娠期女性需兼顾药物对母体和胎儿的影响，严格禁用对胎儿有致畸或明显毒性作用的药物，如四环素类、喹诺酮类药物；尽量避免使用对母体和胎儿均有毒性作用的药物，如氨基糖苷类、万古霉素、去甲万古霉素等，确有应用指征时需在血药浓度监测下使用，保证用药安全；优先选择青霉素类、头孢菌素类、磷霉素等药物毒性低、对胎儿及母体均无明显不良影响、无致畸作用的药物治疗妊娠期细菌感染。哺乳期女性应用抗菌药物时需评估药物对乳儿的潜在风险，避免使用氨基糖苷类、喹诺酮类、四环素类、氯霉素、磺胺药等可通过乳汁分泌且对乳儿有明确危害的药物，确需使用时需暂停哺乳，待药物代谢完全后再恢复哺乳；青霉素类、头孢菌素类等β内酰胺类药物乳汁中分泌量低，对乳儿影响小，可在哺乳期使用，但需密切观察乳儿是否出现皮疹、腹泻等过敏或菌群失调表现。儿童患者需严格限制具有明确生长发育毒性的抗菌药物应用，四环素类药物可导致牙齿黄染、牙釉质发育不良，禁用于8岁以下儿童；喹诺酮类药物可影响软骨发育，禁用于18岁以下未成年人；氨基糖苷类、万古霉素等具有耳肾毒性的药物，仅在临床有明确应用指征且无其他低毒性替代药物时方可选用，用药过程中需严密监测不良反应，有条件的需开展血药浓度监测；新生儿期患儿肝酶系统、肾功能尚未发育完全，需避免使用氯霉素、磺胺药、呋喃类药物，防止诱发灰婴综合征、溶血性贫血、核黄疸等严重不良反应，使用抗菌药物时需按日龄、体重调整给药剂量，避免药物蓄积中毒。严格落实抗菌药物处方权、调剂资格的准入管理，医疗机构要定期组织所有涉及抗菌药物处方、调剂、使用的医务人员开展规范化培训，培训内容涵盖抗菌药物临床应用管理相关法律法规、抗菌药物药理学特点与抗菌谱、临床应用指征、分级管理要求、细菌耐药防控策略、药物不良反应识别与处置、常见感染性疾病诊疗指南等，培训后开展专项考核，考核合格者方可授予相应层级的抗菌药物处方权或调剂资格，未参加培训或考核不合格的医师、药师，不得开具或调剂抗菌药物。处方权限实行动态管理，医师职称晋升后，需经相应层级的抗菌药物知识考核合格，方可调整对应级别的抗菌药物处方权限。药师调剂抗菌药物处方时需严格落实审核责任，对处方用药指征、药物选择、剂量、疗程、给药途径、医师处方权限进行全要素审核，发现存在越权开具、无指征用药、不合理联合用药、剂量错误、疗程过长等问题的处方，要拒绝调剂，及时告知处方医师修改，对医师拒不修改或存在严重用药错误的处方，药师需记录在案，及时上报药学部门和医务部门处置，严禁药师擅自修改处方或在未审核的情况下调配抗菌药物。严格落实特殊使用级抗菌药物会诊制度，医疗机构要组建由感染性疾病科、呼吸科、重症医学科、临床药学、微生物检验专业高级职称人员组成的抗菌药物会诊专家库，临床科室申请使用特殊使用级抗菌药物时，需从专家库随机抽取1-2名专家进行会诊，评估用药指征，确认用药方案合理后方可开具，会诊记录需纳入患者病历存档。不具备高级专业技术职称医务人员、未设置感染性疾病科的基层医疗机构，要依托医联体、对口支援机制，邀请上级医院专家通过远程会诊、现场指导等方式完成特殊使用级抗菌药物会诊，严禁基层医疗机构不经过会诊擅自使用特殊使用级抗菌药物。建立常态化的抗菌药物临床应用监测与评价体系，实现对用药行为的动态监管。强化细菌耐药监测工作，临床微生物实验室要建立规范的病原菌分离、鉴定、药敏试验流程，保证检测结果的准确性，每季度汇总本机构临床分离的前10位常见病原菌及其对常用抗菌药物的耐药率，形成耐药监测报告向临床科室和管理部门发布，按要求及时准确上报国家细菌耐药监测网。建立耐药预警和干预机制，根据耐药率变化及时调整管理策略：当主要目标细菌对某一抗菌药物的耐药率超过30%时，及时向全体医务人员发布预警信息，提醒临床用药时关注耐药风险；当耐药率超过40%时，需提醒临床慎重经验选用该类药物，结合近期耐药数据调整经验用药方案；当耐药率超过50%时，要求临床选用该类药物前必须参照药敏试验结果，不得将其作为经验用药首选；当耐药率超过75%时，暂停该类抗菌药物的临床应用，持续追踪耐药率变化趋势，待耐药率回落至安全水平后，经抗菌药物管理工作组评估同意方可恢复临床应用。深入开展抗菌药物处方专项点评工作，由药学部门组织专职临床药师成立处方点评小组，每月对门诊、急诊、住院患者的抗菌药物处方、医嘱进行抽样点评，点评抽样比例不低于当月抗菌药物处方总量的10%，重点覆盖外科系统、呼吸科、重症医学科、血液科、儿科等抗菌药物使用强度较高的科室，对特殊使用级抗菌药物处方实施100%全覆盖点评。点评内容包括用药指征是否明确、品种选择是否适宜、用法用量是否正确、疗程是否合理、联合用药是否有指征、给药时机是否符合要求、病原学送检是否达标等，对点评中发现的不合理用药问题，要逐一反馈至责任医师和所在科室，要求限期整改。建立抗菌药物临床应用超常预警机制，信息系统对使用量异常增长、连续半年使用量排名进入前3位、频繁超适应症使用、频繁被点评为不合理使用、企业存在违规促销行为、集中发生严重不良反应的抗菌药物，自动触发预警，由抗菌药物管理工作组组织开展专项调查，经查实存在不合理使用或违规促销问题的，及时采取限量采购、暂停使用、清退出供应目录等处置措施，纠正常态化的不合理用药行为。持续管控抗菌药物应用核心指标，通过信息系统实时监测各科室、各医师的抗菌药物使用情况，确保门诊患者抗菌药物处方比例不超过20%，急诊患者抗菌药物处方比例不超过40%，住院患者抗菌药物使用率不超过60%，抗菌药物使用强度控制在每百人天40DDDs以下，Ⅰ类切口手术预防用药比例不超过30%，病原学送检率达到国家要求的标准，各项指标按科室分解落实，每月在机构内公开公示。建立不合理用药干预机制，对点评中发现的不合理用药医师，第一次发现的进行一对一反馈提醒，第二次发现的予以通报批评并扣罚绩效，一个月内出现3次及以上不合理用药且无正当理由的，由医务部门进行约谈，暂停其抗菌药物处方权1-3个月，安排重新参加抗菌药物合理使用培训，考核合格后方可恢复处方权；对因不合理使用抗菌药物导致严重不良事件、耐药菌感染暴发、重大医疗纠纷的，按照相关法律法规追究当事人责任。建立由临床医师、临床药师、微生物检验人员、感控人员组成的多学科抗感染诊疗团队，常态化开展查房、会诊、病例讨论，对重症感染、多重耐药菌感染、难治性感染患者开展多学科联合诊疗，为患者制定个体化的抗菌药物治疗方案，临床药师要全程参与患者的用药监护，观察药物疗效和不良反应，及时协助医师调整用药方案；微生物检验人员要建立快速病原学检测通道，缩短病原学报告时间，为临床早期目标性治疗提供支持；感控人员要重点强化多重耐药菌的院感防控，对耐甲氧西林金黄色葡萄球菌、耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌、耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌、耐碳青霉烯类铜绿假单胞菌等重点耐药菌感染患者，严格落实接触隔离措施，在患者床头、病历上标注隔离标识，医护人员接触患者时严格执行手卫生，穿戴隔离衣、手套，患者使用的医疗器械专人专用，病房环境定期开展强化消毒，防止耐药菌在医疗机构内交叉传播。强化信息化支撑能力，在电子病历系统、医院信息系统中嵌入抗菌药物管理功能模块，实现分级管理权限自动控制，对越权开具抗菌药物的处方系统自动拦截；嵌入前置审方功能，系统自动识别无指征用药、剂量错误、配伍禁忌、过敏史冲突、疗