孕产妇妊娠风险评估与管理制度

孕产妇妊娠风险评估与管理制度为规范孕产妇妊娠风险防控工作，明确各级医疗卫生机构在妊娠风险筛查、评估、分级管理中的职责权限、工作流程与管理要求，落实母婴安全保障制度，有效降低孕产妇死亡率和婴儿死亡率，保障母婴健康与安全，制定本制度。本制度适用于各级各类开展助产技术服务、孕产期保健服务的医疗卫生机构、基层医疗卫生机构以及承担妇幼健康公共卫生管理职能的相关机构，覆盖妊娠开始至产后42天的所有孕产妇，所有开展孕产期保健服务的机构必须严格落实本制度要求，不得遗漏任何一例建档孕产妇。省级卫生健康行政部门负责统筹全省孕产妇妊娠风险评估与管理工作，制定区域工作规划与落实要求，对各地工作开展情况进行监督考核；省级妇幼保健机构承担全省孕产妇妊娠风险评估的技术指导、师资培训、信息汇总分析、质量控制工作，协助行政部门开展专项督导检查，组织开展疑难病例会诊与技术推广。市级卫生健康行政部门负责本辖区内工作的组织实施与协调管理，指定符合条件的医疗机构组建市级重症孕产妇救治中心，明确各级机构的转诊协作机制，落实网格化管理责任；市级妇幼保健机构负责本辖区孕产妇妊娠风险信息的统计分析、技术指导、人员培训、质量抽查，调度辖区内高危孕产妇管理工作，对高风险孕产妇进行定期追踪。县级卫生健康行政部门是本辖区孕产妇妊娠风险评估与管理工作的责任主体，负责统筹协调辖区内基层医疗卫生机构、助产机构的工作衔接，建立区域内高危孕产妇转诊绿色通道与应急救治协作网络，保障各项工作经费落实；县级妇幼保健机构负责本辖区所有孕产妇妊娠风险信息的统一管理，建立高危孕产妇专案管理总台账，指导基层医疗卫生机构开展随访追踪，协调高危孕产妇转诊对接，定期向市级妇幼保健机构上报工作信息。开展助产技术服务的医疗机构应当成立由产科、儿科、心血管内科、内分泌科、肾内科、外科、麻醉科、重症医学科、检验科、影像科等多学科组成的妊娠风险评估与管理工作组，由分管医疗的副院长担任组长，产科主任担任副组长，明确专人负责妊娠风险评估的日常管理、信息登记与上报工作，保障评估工作常态化开展；基层医疗卫生机构包括乡镇卫生院、社区卫生服务中心，应当安排经过专项培训的妇幼保健人员承担孕产妇首诊妊娠风险筛查、产后访视与日常随访工作，落实属地化管理责任，不得推诿辖区内任何孕产妇，包括流动人口孕产妇。鼓励有妊娠计划的妇女在妊娠前完成健康检查与妊娠风险评估，对存在慢性基础疾病的备孕妇女，由相关专科医师提前评估妊娠风险，明确是否适宜妊娠，给予个性化健康指导，将妊娠风险防控关口前移，从源头上降低高危妊娠发生率。所有孕产妇应当在首次建立孕产期保健档案时，即妊娠13周前完成首次妊娠风险筛查，首次提供孕产期保健服务的机构为首诊责任机构，首诊医师必须严格按照国家统一发布的孕产妇妊娠风险筛查表，逐项完成信息采集与检查，内容包括基本信息（年龄、身高、体重、BMI、孕次产次）、病史采集（既往慢性疾病史、手术史、不良妊娠史、家族遗传病史、传染病史）、本次妊娠受孕经过与早期妊娠情况，完成基础体格检查（血压、心率、妇科检查）、基础辅助检查（血常规、尿常规、血型、肝肾功能、空腹血糖、乙肝表面抗原、梅毒螺旋体抗体、艾滋病抗体检测、早孕期超声检查等），对筛查出的任何异常情况进行明确标记，不得漏项缺项。首诊筛查未发现异常的孕产妇，直接进行风险分级；筛查发现异常情况的孕产妇，首诊机构应当在孕产妇保健手册标注“妊娠风险可疑”，在24小时内转诊至二级及以上助产机构进行进一步评估，首诊机构不得截留高危孕产妇，对于未在孕13周前建档的孕产妇，接诊机构应当在首次接诊时立即完成补筛，补筛流程与首诊筛查一致。二级及以上助产机构接收转诊的可疑高危孕产妇后，应当在3个工作日内组织妊娠风险评估工作组完成正式风险评估，评估过程中发现需要多学科会诊的疑难病例，应当立即启动多学科会诊，相关学科医师必须按时参会，出具明确的会诊意见，作为风险分级的依据。妊娠风险分级严格按照国家统一标准分为五个等级，分别为绿色（低风险）、黄色（一般风险）、橙色（较高风险）、红色（高风险）、紫色（传染性疾病），具体分级标准为：绿色低风险指孕产妇年龄处于18-35岁适宜范围，无不良妊娠史，无慢性基础疾病，本次妊娠过程正常，不存在增加妊娠风险的因素，母婴安全风险低；黄色一般风险指孕产妇存在一般危险因素，如年龄<18岁或≥35岁、瘢痕子宫、轻度贫血、单纯性肥胖、轻度妊娠期高血压疾病、饮食控制可控制的妊娠期糖尿病、辅助生殖技术受孕、单胎妊娠先兆流产等，可能轻度增加妊娠不良结局风险；橙色较高风险指孕产妇存在较高危险因素，如重度子痫前期、子痫前期重度、前置胎盘（无出血表现）、胎儿宫内生长受限、妊娠合并心脏病心功能I-II级、需要胰岛素治疗的糖尿病、中度贫血、活动性风湿免疫病、既往多次不良孕产史等，可能导致不良妊娠结局，威胁母婴健康；红色高风险指孕产妇存在高危险因素，如凶险性前置胎盘、重度肺动脉高压、妊娠合并心脏病心功能≥III级、严重心力衰竭、严重肝肾功能损伤、重度子痫前期并发脏器功能损伤、羊水栓塞、疑似子宫破裂、晚期流产、早产临产等，随时可能危及孕产妇生命，需要紧急救治；紫色风险指孕产妇合并各种法定传染性疾病，包括梅毒、艾滋病、活动性肺结核、乙型病毒性肝炎病毒高载量感染等，存在母婴传播风险，需要落实传染病防控与母婴阻断措施。孕产妇同时存在多种高危因素的，按照最高风险等级评定，不得就低定级；紫色风险孕产妇同时合并其他高危因素的，在落实传染病防控要求的同时，按照对应最高风险等级落实管理措施。孕产妇妊娠风险评估应当贯穿妊娠全周期与产后恢复期，实行动态评估管理，每次产前检查时，接诊医师都应当结合本次妊娠进展、新出现的症状体征、检查结果重新评估妊娠风险，及时调整风险等级，孕产妇出现突发血压升高、血糖异常波动、腹痛、阴道出血、胎动异常等症状时，应当立即进行紧急复评；常规要求在孕28-32周妊娠并发症高发期、分娩前1周内各完成一次全面的风险复评，产后42天健康检查时完成产后整体健康风险评估，明确产后健康指导与后续诊疗要求，确保风险评估全程覆盖无盲区。针对不同风险等级的孕产妇，落实差异化的分级管理要求，保障管理精准到位。绿色低风险孕产妇：可由基层医疗卫生机构提供常规孕产期保健服务，按照规范要求完成定期产前检查，可根据孕产妇意愿与助产机构服务能力选择分娩机构，基层医疗卫生机构定期开展随访，发现异常及时转诊。黄色一般风险孕产妇：由县级及以上助产机构提供定期产前保健服务，至少每4周完成一次产检，针对合并的基础疾病或妊娠并发症开展对症治疗与病情监测，基层医疗卫生机构配合做好日常随访，每两周随访一次，督促按时产检，发现异常及时协助转诊。橙色较高风险孕产妇：由具备相应救治能力的二级及以上助产机构纳入专案管理，由妊娠风险评估工作组制定个性化保健与诊疗方案，至少每2周完成一次产检，对病情不稳定的孕产妇应当收入院监测，医疗机构安排专人负责对接，全程记录病情变化，落实定期多学科会诊，提前做好分娩准备与应急救治预案，基层医疗卫生机构每周开展一次随访，追踪病情变化，督促按时就诊。红色高风险孕产妇：必须由市级及以上重症孕产妇救治中心或具备重症救治能力的三级助产机构进行管理，纳入市、县两级重点专案管理台账，由多学科团队共同制定诊疗方案，对病情不稳定的孕产妇实行全程住院监护，一旦病情进展立即启动应急救治流程，不得推诿患者，不得擅自将未稳定病情的红色风险孕产妇向下级机构转诊，必须转诊的应当安排专人护送，做好途中生命体征监测，提前告知接收机构病情，做好交接准备，县级妇幼保健机构每半个月追踪一次病情变化，市级妇幼保健机构每月对红色风险孕产妇管理情况进行调度，确保管理无死角。紫色风险孕产妇：应当在具备传染病诊疗与母婴阻断能力的助产机构进行产检与分娩，严格落实传染病消毒隔离制度，按照相关病种管理规范落实母婴阻断治疗，对新生儿按照规范完成预防性治疗与筛查，纳入传染病专项专案管理，落实产后随访要求，同时合并其他高危因素的按照最高风险等级管理。建立分级转诊衔接机制，基层医疗卫生机构筛查发现异常的孕产妇，必须在24小时内完成向上级机构转诊，填写规范的转诊单，注明筛查发现的异常情况、已经完成的检查结果，转诊单随孕产妇一并转出，上级接收机构应当在完成评估后5个工作日内将评估结果与风险分级反馈给转出机构与辖区妇幼保健机构，实现信息闭环管理。下级助产机构发现超出自身服务能力与救治能力的高危孕产妇，应当及时向上级重症孕产妇救治中心转诊，转诊前应当做好初步应急处理，维持孕产妇生命体征平稳，充分告知孕产妇及家属转诊风险，取得知情同意，急危重症孕产妇转诊应当开通绿色通道，不得因费用问题延误救治，转诊过程安排医护人员全程护送，做好病情交接。建立多学科会诊机制，对于疑难复杂的妊娠风险评估病例，接诊机构应当在24小时内组织院内多学科会诊，院内会诊无法得出明确评估结论的，应当立即申请上级重症孕产妇救治中心会诊，上级机构应当在接到会诊申请后24小时内安排医师到场或开展远程会诊，出具明确评估意见，会诊意见应当纳入门诊或住院病历，作为风险分级与诊疗方案制定的依据。所有橙色、红色、紫色风险的孕产妇必须纳入专案管理，做到“发现一例、登记一例、管理一例、追踪一例”，建立一人一卡一档的专属管理台账，台账内容包括孕产妇基本信息、高危因素、风险等级、历次评估时间、产检记录、转诊记录、分娩信息、随访记录、母婴结局等，实行动态更新，管理过程全程留痕。追踪随访实行分级负责，基层医疗卫生机构承担属地随访责任，随访频率按照风险等级确定：绿色风险孕产妇至少每月随访一次，黄色风险每两周随访一次，橙色风险每周随访一次，红色风险至少每三天随访一次，随访内容包括了解孕产妇健康状况、胎动情况、遵医嘱服药情况，督促按时完成产检，告知风险注意事项，发现异常情况立即协助联系上级机构转诊。对于已经转诊到上级机构的孕产妇，转出机构与属地基层机构仍然需要承担追踪责任，直到掌握明确的分娩结局与产后42天恢复情况，不得中断随访。对于流动人口孕产妇，实行属地化管理原则，由现居住地基层医疗卫生机构承担随访管理责任，户籍地机构配合做好信息协查，对失访的孕产妇，属地机构应当通过联系居住地居委会、村委会、家属、工作单位等多种途径查找，必须做到高危孕产妇100%追踪到位，不得出现失访漏管。产后访视应当在产妇出院后1周内完成，了解产妇子宫恢复、伤口恢复、母乳喂养情况，对合并基础疾病的产妇测量血压、血糖，指导产后康复与产后避孕，告知后续专科治疗要求，产后42天完成最终健康评估，结案归档。所有孕产妇妊娠风险筛查、评估、分级结果必须准确记录在孕产妇保健手册、门诊病历、住院病历，同时及时录入国家妇幼健康信息系统，首诊机构应当在建档后3个工作日内完成信息录入，评估机构应当在完成风险分级后24小时内录入信息，动态调整风险等级后及时更新信息，确保信息系统数据与实际情况一致。各级妇幼保健机构应当定期对辖区内孕产妇妊娠风险信息进行汇总分析，每月向上级妇幼保健机构与同级卫生健康行政部门上报工作报表，红色高风险孕产妇应当在发现后24小时内完成越级上报，信息上报应当做到及时、准确、完整，不得瞒报、漏报、迟报。所有从事孕产妇妊娠风险筛查、评估与管理的医务人员必须经过专项培训，考核合格后方可上岗，培训内容包括妊娠风险筛查表使用、分级标准、转诊流程、管理规范、应急处置要求，各级妇幼保健机构按照分级培训原则开展培训，省级负责培训市级师资，市级负责培训县级师资，县级负责培训基层与医疗机构医务人员，每年至少开展一次全员复训，更新知识与规范，确保所有相关医务人员培训覆盖率达到100%，不断提升筛查评估的准确性与管理规范性。各级卫生健康行政部门应当将孕产妇妊娠风险评估与管理工作纳入母婴安全工作年度考核，作为医疗机构绩效考核与等级评审的重要内容，定期开展督导检查，每年至少开展两次全面质量控制，质量控制由各级妇幼保健机构具体实施，质控核心指标包括：孕产妇妊娠风险筛查率达到100%，孕13周前首次评估完成率达到95%以上，高危孕产妇专案管理率达到100%，高危孕产妇失访率控制在1%以下，风险分级准确率达到90%以上。对质量控制中发现的问题，及时下达整改通知书，限期整改，对整改不到位的机构与个人进行通报批评。明确各级机构与人员的责任，对有下列情形之一的，依法依规追究相关机构与人员的责任：未按要求开展首诊妊娠风险筛查，漏筛漏评导致不良母婴结局的；未按规范进行风险分级，随意降低风险等级导致诊疗失误的；推诿拒收高危孕产妇，未按要求及时转诊导致延误救治的；未按要求开展随访追踪，导致高危孕产妇失访发生不良事件的；瞒报漏报孕产妇妊娠风险信息，导致管理脱节的；情节严重的，依法吊销相关人员执业资质，追究法律责任。各级卫生健康行政部门应当将孕产妇妊娠风险评估与管理工作所需经费纳入财政预