口腔科学第12章唾液腺疾病

第十二章唾液腺常见疾病掌握急性化脓性腮腺炎、慢性复发性腮腺炎、阻塞性腮腺炎的临床表现和治疗原则。舌下腺囊肿的临床表现和治疗原则。涎石病的临床表现和治疗原则。腮腺混合瘤、腺淋巴瘤的临床表现、诊断和治疗原则。概述三大唾液腺腮腺颌下腺舌下腺小腺体腺胞分泌唾液：浆液性、粘液性、混合性常见病：炎症、舍格伦综合征、肿瘤、瘤样病变

唾液腺炎症化脓性病毒性特异性急性化脓性腮腺炎病菌：金黄色葡萄球菌、链球菌病因：腹部大手术后抵抗力下降、免疫力下降邻近组织急性炎症扩散临床表现

单侧多见及时控制，炎症消散。未控制局部及全身中等症状明显诊断与鉴别诊断

诊断病史+临床表现鉴别诊断流腮咬肌间隙感染治疗

对因对症，抗生素，保守治疗（酸性饮料）切开引流：1、指征2、切口：耳前及下颌支后缘3、常为多发性脓肿，应向不同方向分离。腮腺脓肿切排慢性复发性腮腺炎

儿童多发—原因：腮腺先天性结构异常、免疫缺陷、免疫功能低下、易逆行感染延期愈合—成人复发腮腺炎临床表现

1、5岁左右，男性>女性；2、腮腺反复轻度水肿；3、导管口有脓液或胶冻状液体溢出；4、间隔复发，年龄越小，间隔越短，越易复发；5、造影见末梢导管呈点状、球状扩张，排空迟缓。鉴别诊断

1、流行性腮腺炎2、成人复发腮与舍格伦综合征鉴别治疗

儿童：自愈性1、增强抵抗力，多饮水；2、口腔清洁；3、口香糖刺激唾液分泌；4、急性者抗生素。成人：造影诊断＋治疗双重作用。慢性阻塞性腮腺炎

病因：1、智牙萌出，导管口粘膜咬伤2、结石、异物引起阻塞、唾液滞留临床表现：1、与进食有关2、腮腺稍肿，轻压痛3、导管口可有雪花样、黏稠蛋清样唾液4、造影腊肠样改变鉴别诊断

成人复发性腮腺炎；舍格伦综合征继发感染；亦可有反复流脓史治疗

对症治疗去病因促分泌物排出口腔清洁（温盐水漱口）导管冲洗手术摘腮腺，保神经涎石病和下颌下腺炎

概念：是在腺体或导管内发生钙化性团块而引起一系列病变。好发：颌下腺腮腺舌下腺机理：涎石—排出受阻—腺炎病因局部因素：异物、炎症、唾液滞留；全身因素：无机盐代谢紊乱、其他部位有结石病临床表现

任何年龄青年多见进食腺肿大—主要症状导管口粘膜红肿少许脓液溢出结石双手触诊可及可致继发感染—腺炎颌下间隙感染鉴别诊断舌下腺肿瘤(无阻塞症状）颌下腺肿瘤（与进食无关）颌下间隙感染治疗口内导管切开取石术腺内及导管后部的涎石、反复腺炎腺体萎缩变硬—手术摘除腺体舍格伦综合征原发性舍格伦综合征：腺泡被淋巴细胞破坏或代替，导致分泌减少。外分泌腺进行性破坏，导致粘膜及结膜干燥继发性舍格伦综合征：伴有其他自身免疫性疾病。如：类风湿性关节炎临床表现眼干、口干、唇舌粘腺发红，三角眼（泪腺肿大所致）干燥性角、结膜炎异物感、烧灼感、类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、硬皮病、多发性肌炎。诊断测泪腺分泌功能，唾液流量测定，血沉上升，IgG上升，r球蛋白上升，自身抗体（类风湿因子、抗核抗体、抗SS—A抗SS—B抗体（＋）；唾液腺造影；唇腺活检——腺小叶内淋巴、浆细胞浸润、腺实质萎缩。治疗对症0.5％甲基纤维素滴眼急性炎症—抗生素念珠菌感染—抗真菌中药—养阴生津清热润燥类肿瘤型舍格伦综合征—手术防恶变

唾液腺粘液囊肿病因病理：外渗性粘液囊肿：创伤所致占80%潴留性粘液囊肿:导管堵塞所致临床表现：粘液囊肿舌下腺囊肿（单纯口外型哑铃型）鉴别诊断口底皮样囊肿下颌下区囊性水瘤（发育畸形）治疗注射2％碘酊手术切除袋形缝合术唾液腺良性肿瘤多形性腺瘤沃辛瘤（腺淋巴瘤）多形性腺瘤

混合瘤，女性多包膜不完整，膜内可有瘤细胞，界清、结节状，活动；不宜切取活检手术应在包膜外、正常组织内切除。沃辛瘤（腺淋巴瘤）

腺体组织迷走到淋巴组织中，发生瘤变；男性，吸烟，40—70岁；可有消长史，耳后、腮腺下极，园形、光滑、囊性感、软；多发性；90mTc锝同位素检查——“热”结节。唾液腺恶性肿瘤

粘液表皮样癌腺样囊性癌粘液表皮样癌

腮腺多见高分化：多见，界清、无痛、质中硬、结