7基础微生物肠杆菌科细菌

通过粪—口途径传播（肠道感染）的细菌主要包括：

—肠杆菌科细菌—弧菌属细菌—幽门螺杆菌和弯曲菌属7/9/20261第10章

肠杆菌科

（Enterobacteriaceae）微生物学及免疫学教研室杨维青7/9/20262——埃希菌属——志贺菌属——沙门菌属——变形杆菌属——克雷伯菌属——摩根菌属——枸橼酸菌属——肠杆菌属——沙雷菌属等致病菌肠道正常菌群机会致病菌肠杆菌科有44个菌属，170多个种。7/9/20263

痢疾杆菌伤寒杆菌大肠杆菌7/9/20264

是一大群生物学性状相似的革兰氏阴性短小杆菌，常寄居于人和动物的肠道，多为肠道内正常菌群，有的为致病菌。肠杆菌科7/9/20265形态结构G—中等大小杆菌，有菌毛，多数有鞭毛，少数有荚膜，无芽胞，培养特性需氧或兼性厌氧普通培养基，液体中呈浑浊生长；菌落为灰白色中等大小S型菌落生化反应活跃，常用于鉴别肠道杆菌

乳糖发酵试验初步鉴别致病与非致病的肠道杆菌。肠道杆菌共同生物学特点：7/9/20266含乳糖、中性红指示剂、胆盐、煌绿等大肠埃希菌沙门菌志贺菌胆盐、煌绿：抑制大肠埃希菌及G+菌，提高肠道致病菌检出率肠道选择培养基：SS培养基（沙门志贺培养基）乳糖发酵中性红呈红色产酸菌落桃红色，乳糖发酵菌落乳糖不发酵菌落无色透明，乳糖不发酵菌落7/9/202677/9/20268大肠杆菌、痢疾杆菌、伤寒杆菌生物学特征比较Doublesugerironslant1234未接种伤寒杆菌痢疾杆菌大肠杆菌7/9/20269抗原结构复杂菌体（O）抗原，LPS的核心多糖，属特异性鞭毛（H）抗原，鞭毛蛋白，种特异性荚膜抗原，型特异性，如K、Vi抗原抵抗力：不强，耐冷易出现各种变异：S-R变异，H-O变异，抗原性变异，耐药性变异肠道杆菌共同特点：7/9/202610致病性：黏附素：菌毛等毒素：内毒素外毒素内源性感染：肠道正常菌群（大肠杆菌）→机会致病菌，肠道外感染

外源性感染：粪-口途径传播，以肠道内感染为主。（致病性大肠杆菌、伤寒杆菌、痢疾杆菌）肠道杆菌共同特点：7/9/202611EMB（伊红——美兰培养基），乳糖、伊红、美兰选择作用（弱选）大肠埃希菌（非致病菌）乳糖发酵产酸伊红结合美兰形成紫黑色金属光泽化合物有色的乳糖发酵菌落伤寒沙门菌等（致病菌）乳糖不发酵伊红美兰不能结合无色的乳糖不发酵菌落7/9/202612O157:H7腹泻

第一节埃希菌属埃希菌属6个种，只有大肠埃希菌E.coli临床常见。7/9/202613一、生物学特性形态染色：周毛菌，有菌毛，微荚膜培养特性：乳糖发酵菌落（有色）IMViC试验（++﹣﹣）抗原

O抗原（O1---O173）H抗原（H1---H56）K抗原（K1---K100）血清型表示法：O：K：H产生大肠菌素O157:H7腹泻

7/9/202614二、大肠埃希菌医学意义肠道的正常菌群：生理作用条件致病菌(内源性感染)寄居部位的改变，肠道外感染致病性大肠埃希菌(外源性感染)消化道感染

7/9/202615条件致病菌（内源性感染）大肠杆菌的居住部位改变，引起的肠道外感染。化脓性感染、泌尿道感染、败血症、脑膜炎等。主要致病物质：黏附素:菌毛，具有高度特异性K抗原内毒素外毒素：溶血素A（尿路感染）菌毛疫苗7/9/202616致病性大肠埃希菌（外源性感染）某些带有致病基因的血清型，主要致病物质：外毒素—耐热肠毒素（heatstableenterotoxin,ST)—不耐热肠毒素（heatlabileenterotoxin,LT)—志贺毒素经肠道感染，引起胃肠炎。

7/9/202617不耐热肠毒素（LT）

B亚单位：识别基团，与肠上皮细胞受体--神经节苷脂结合A亚单位：毒素基团→激活腺苷酸环化酶ATPcAMP↑小肠液过度分泌肠腔积液、腹泻7/9/202618不耐热肠毒素（LT）A亚单位——毒素活性成分机制B亚单位——与肠上皮细胞受体神经节苷脂结合→激活腺苷酸环化酶耐热肠毒素（ST）激活细胞鸟苷酸环化酶，

ATPcAMP↑小肠液过度分泌肠腔积液、腹泻GMPcGMP↑腹泻7/9/202619肠产毒性大肠埃希菌（ETEC）肠侵袭性大肠埃希菌（EIEC）肠致病性大肠埃希菌（EPEC）肠集聚性大肠埃希菌（EAEC）肠出血性大肠埃希菌（EHEC，O157:H7）：出血性结肠炎，溶血性尿毒综合征致病性大肠埃希菌（见P119表）腹泻7/9/202620三、微生物学检查与防治要点卫生细菌学检查

卫生学标准：

每ml饮水中细菌总数≤100个，每1000ml水中大肠菌群≤3个，每100ml瓶装饮料中大肠菌群≤5个防止医源性感染耐药菌株菌毛疫苗埃希菌属肠杆菌属枸椽酸菌属克雷伯菌属7/9/202621第二节

志贺菌属（Shigella）

1899年，日本人志贺氏首先发现菌痢由痢疾杆菌引起。7/9/202622一、生物学特性形态染色：有菌毛，无荚膜，无鞭毛（无动力）培养特性：乳糖不发酵菌落（无色透明）根据O抗原，分4群，40余型A群——痢疾志贺菌（10）B群——福氏志贺菌（13）（我国）C群——鲍氏志贺菌（18）D群——宋氏志贺菌（1）（我国）抵抗力：比其它肠杆菌弱，尤其对酸敏感,耐冷。与其它肠道致病菌的主要区别点7/9/202623志贺菌属在不同环境中生存时间在阳光下在56℃温度下在100℃温度河水自来水冰雪土壤粪便苍蝇体内＜30分钟＜15分钟1分钟12-92天8-10天41-60天2月数小时2-3天2-3天环境生存时间环境生存时间衣柜内衣服上60-90天褥单室内垃圾水果蔬菜牛奶酸奶咸菜凉菜30-90天24天11天24天数小时5-7天6天人的皮肤上7/9/202624二、致病性与免疫性致病物质侵袭力：菌毛黏附并侵入肠黏膜上皮细胞内毒素：毒性强，作用于局部并可入血引起全身症状

作用于肠壁植物神经→痉挛外毒素—志贺毒素（与EHEC产生的毒素相同）损伤上皮细胞，引起细胞坏死，水样泻。7/9/202625细菌（菌毛）吸附肠黏膜上皮细胞穿入细胞并扩散周围及深入黏膜下层释放内毒素、外毒素肠局部黏膜炎症（变性、坏死、脱落）出血、坏死、溃疡脓血便/黏液血便刺激肠壁植物神经肠蠕动↑肠肌痉挛腺体分泌↑水分吸收↓腹痛、腹泻刺激直肠肛门括约肌里急后重便数增加吸收入血发热、白细胞↑高热、休克中毒性脑病DIC死亡毒血症中毒性菌痢7/9/202626所致疾病——细菌性痢疾（bacillarydysentery，简称菌痢）临床类型：急性菌痢慢性菌痢中毒性菌痢免疫性：sIgA，但不牢固，易再感染。7/9/202627三、微生物学检查与防治要点微生物学检查标本：快速诊断：免疫荧光、PCR等。防治多重耐药株菌毛疫苗的研制？1.脓血黏液部分，2.新鲜送检，3.保存液30%甘油7/9/202628第三节沙门菌属

肠杆菌科中最复杂的菌属，有2000种以上血清型对人类有致病性的：肠热症←伤寒沙门菌，甲型副伤寒沙门菌等食物中毒←鼠伤寒沙门菌、猪霍乱沙门菌、肠炎沙门菌败血症←猪霍乱沙门菌最常见7/9/202629一、生物学特性形态染色：周毛菌，有菌毛培养特性：乳糖不发酵菌落（无色透明）伤寒沙门菌与其他沙门菌的区别(见P125表10-4)葡萄糖发酵产酸不产气抗原结构O抗原H抗原Vi抗原（毒力抗原）抵抗力：不强，耐冷7/9/202630二、致病性与免疫性致病物质侵袭力菌毛：吸附Vi抗原：微荚膜（抗吞噬）内毒素:体温升高、白细胞数下降；休克。外毒素--肠毒素：鼠伤寒沙门菌产生，与ETEC相似所致疾病：伤寒、副伤寒----肠热症败血症胃肠炎（食物中毒）胞内寄生菌7/9/202631胆囊-----肠道-------粪排菌皮肤----血栓出血--玫瑰疹肾-----尿肝脾-----肿大骨髓伤寒和副伤寒的发病过程伤寒沙门和甲型副伤寒杆菌小肠上部粘膜肠系膜淋巴结

固有层淋巴结进入血液再次进入血液第一次菌血症第二次菌血症再次进入肠道局部坏死7/9/202632带菌者健康带菌者，恢复期带菌者免疫性：肠热症以细胞免疫为主。

胃肠炎以sIgA为主。7/9/202633三、微生物学检查与防治要点7/9/202634原理：抗原-抗体，试管凝集试验（定量）

已知抗原：伤寒沙门氏菌O抗原及H抗原，副伤寒的沙门氏菌H抗原待检血清中有无相应抗体及其效价。用途：辅助诊断伤寒，副伤寒O抗体：IgM,出现早，维持时间短H抗体：IgG,出现迟，维持时间长7/9/202635肥达试验的结果判断正常值：O凝集效价≦1:80；

H凝集效价≦

1:160；

副伤寒H凝集效价≦

1:80动态观察（双份血清）：恢复期效价增加≥4倍诊断意义：O低H低O高H低O高H高O低H高排除早期或有交叉反应的其它沙门菌感染肠热症可能性大预防接种或曾患过伤寒7/9/202636第11章弧菌属（Vibrio）菌体短小，弯曲成弧，G-单毛菌，运动极活泼，分布广泛，多存在于水中，对人致病的主要为霍乱弧菌和副溶血弧菌霍乱弧菌电镜照片7/9/202637第一节霍乱弧菌7/9/202638一、生物学特性形态与染色G—，弧型或逗点状，单鞭毛,有菌毛,个别有荚膜，穿梭样动力，鱼群状排列培养特性兼性厌氧在pH8.8--9.0的碱性培养基7/9/202639抵抗力较弱怕干：干燥时易死亡，水环境中可存活两周（水源性传播爆发）怕酸：正常胃酸4min怕热：100℃，1-2min抗原分型H抗原，无特异性O抗原→155个血清群，其中O1群、O139群可引起霍乱，其余不致病或仅引起胃肠炎等。表型不同→ElTor生物型古典生物型7/9/202640二、致病性与免疫性致病物质侵袭力鞭毛运动：有利于细菌穿过黏膜表面黏液层菌毛：使细菌定植于小肠黏液素酶：液化黏液霍乱肠毒素——最强烈的致泻毒素，与不耐热肠毒素作用机制相同7/9/202641霍乱肠毒素A亚单位——毒素活性成分机制B亚单位——与肠上皮细胞受体神经节苷脂结合→激活腺苷酸环化酶ATPcAMP↑小肠液过度分泌肠腔积液、腹泻7/9/202642所致疾病传染源：病人粪便污染的水源或食品传染途径：经口霍乱（甲类法定传染病02）剧烈腹泻和呕吐（米泔水样腹泻物）

→大量水分和电解质丧失

→休克和肾衰竭（死亡）免疫性：sIgA起主要作用，血液中有IgG病人愈后可获得牢固免疫烈性传染病：发病率高流行迅速死亡率高7/9/2026437/9/202644三、微生物学检查早期、快速、准确诊断（尤其首例）对防治蔓延意义重大标本：“米泔样”便及呕吐物，专人护送，快速送检，指定实验室直接涂片镜检：悬滴法或暗视野显微镜，观察穿梭样运动7/9/202645四、防治原则加强国境检疫，加强水源及粪便管理，及时检出病人，隔离封锁疫区。及时补液和电介质，抗生素耐药菌株B亚单位-全菌灭活口服疫苗7/9/202646第五节副溶血弧菌嗜盐性弧菌，存在于近海的海水、海泥、海产品中。海产品污染多见，也可通过共用容器及操作人员的手等传染。经口感染，引起食物中毒。7/9/202647一、生物学特性G-，多形态杆菌（常呈球杆状、弧状、棒状，甚至丝状）或稍弯曲弧菌，单生鞭毛，穿梭运动。在无盐培养基上不能生长，在含2％～4％氯化钠普通培养基上生长