糖尿病足筛查

糖尿病足筛查演示文稿第1页，共39页。主要内容概念危害主要原因足部检查总结第2页，共39页。概念糖尿病足（diabeticfoot）是导致糖尿病患者致残致死的严重慢性并发症之一定义：糖尿病患者由于合并神经病变及各种不同程度末梢血管病变而导致下肢感染、溃疡形成和(或)深部组织的破坏

第3页，共39页。危害

DM患者足病的终身发病率高达15%-20%

每年非外伤性截肢患者中有50%以上是DM患者

在美国，每年有86000例患者因糖尿病足截肢致残，在我国则有更多

糖尿病足病治疗花费巨大，少则几千，多则数十万元

第4页，共39页。主要原因下肢周围血管病变下肢周围神经病变外伤、溃疡、感染Why

123第5页，共39页。糖尿病足形成坏疽截肢感染经久不愈溃疡容易受外伤下肢周围神经病变下肢周围血管病变第6页，共39页。糖尿病足的临床检查下肢周围血管检查下肢周围神经检查足底压力步态检查下肢周围血管检查第7页，共39页。

一、足背/胫后动脉搏动触诊

大约50％的糖尿病患者不能触及足部动脉搏动，足部动脉搏动消失者应查ABI血管检查第8页，共39页。二、足踝血压、足趾血压、踝肱血压比值（ABI）检查

血管检查第9页，共39页。踝肱指数(Ankle-Brachiallndex，ABl)定义:

通过测量踝部胫后动脉压或胫前动脉以及肱动脉的收缩压，得到踝部动脉压与肱动脉压之间的比值ABI=踝部动脉收缩压/肱部动脉收缩压

血管检查第10页，共39页。ABI检查报告单血管检查第11页，共39页。多普勒ABI检查结果的临床评价1.30以上下肢动脉显著钙化1.00–1.30基本正常0.80–1.00轻度的下肢动脉病变0.50–0.80中度病变0.50以下严重病变血管检查第12页，共39页。三、多普勒（Dopplex）超声检查

检测踝肱比值（ABI）检测足背动脉/胫后动脉血压（ASBP）足趾血压（TBP）多普勒血流声音分析血流速度波形分析RI(血管弹性指数)、PI(血流阻力指数)等参数分析

血管检查第13页，共39页。日本ES-1000多普勒血流探测仪

血管检查第14页，共39页。正常足背动脉波形：峰值尖锐，下降支陡峭，有二相波，三相波，间距平均相等中度梗阻：峰值圆钝，无二相波，两峰之间距不均衡

重度梗阻：基本已无明显峰值

血管检查第15页，共39页。四、糖尿病足表皮温度检查

血管检查第16页，共39页。五、经皮氧分压（TCPO2）监测

肢体缺血情况的定量评估直接反映血管向组织供氧情况评估组织存活率无创，低成本可重复使用

血管检查第17页，共39页。tcpO2的临床应用检测肢体缺血伤口的诊断，预测伤口的愈合情况选择血运重建的病人，决定是否截肢和截肢平面

血管检查第18页，共39页。六、动脉血管造影（arteriography）

血管造影为有创检查，造影剂可引起血管痉挛，通常只用于外科治疗（血管重建或截肢）前血管检查第19页，共39页。七、其它血管影像检查

彩色多普勒

MRI核磁

X光

血管检查第20页，共39页。糖尿病足的临床检查下肢周围血管检查下肢周围神经检查足底压力步态检查下肢周围神经检查第21页，共39页。一、肌电图检查及神经传导电位检查

检测运动与感觉神经的传导速度，重复性高。

神经检查第22页，共39页。二、触觉检查—10克尼龙丝感觉检查

保护性触觉检查

检测小纤维感觉神经简单便捷

定性检查

神经检查第23页，共39页。尼龙丝检查部位

神经检查第24页，共39页。三、保护性温度觉—局部皮肤凉热

感觉检查

水杯法：将水杯中分别倒入凉水和温水，然后用杯壁接触足部皮肤，评判患者的凉热感觉Tip-Therm凉热感觉检查器

神经检查第25页，共39页。四、保护性疼痛觉—局部针刺痛、

热痛检查

临床上，常用比较尖锐的针头刺下肢和腿部的局部皮肤，以评判患者对疼痛的感觉定性检查神经检查第26页，共39页。五、凉、热、痛浅感觉定量检查

可以精确的评估患者的凉、热、疼痛、震动阈值美国CASEIV定量感觉阈值检测系统

神经检查第27页，共39页。六、震动感觉检查

代表大纤维感觉神经，深感觉检查与糖尿病足溃疡发生率有密切关系

音叉震动感觉检查神经检查第28页，共39页。糖尿病足的临床检查下肢周围血管检查下肢周围神经检查足底压力步态检查足底压力步态检查第29页，共39页。足底压力检查和步态分析

大多数糖尿病足部溃疡的形成，与患者站立或行走过程中，溃疡部位反复承受高压力直接相关足底压力检查第30页，共39页。糖尿病患者足底压力评估

筛查高危人群，防患于未然诊断糖尿病足，发现溃疡高风险区域指导治疗，订做矫形辅具（鞋或鞋垫)

鞋垫式足底压力分析系统

平板式足底压力分析系统

足底压力检查第31页，共39页。红色显示溃疡风险区域

足底压力检查第32页，共39页。分析动态的步态时间和压力改变

足底压力检查第33页，共39页。足底各部位的压力时间分布

足底压力检查第34页，共39页。三维显示压力分布

足底压力检查第35页，共39页。基于足底压力风险分析的鞋垫设计

——着重于溃疡的预防

第36页，共39页。美国糖尿病鞋医疗保险认证书

足底压力检查第37页，共39页。总结周围血管病变：

触诊、ABI检查、多普