2026年儿科门诊常见疾病诊断与治疗试题及答案解析

2026年儿科门诊常见疾病诊断与治疗试题及答案解析一、单项选择题（每题2分，共20分）1.3岁男童，发热3天，体温38.5-39.2℃，伴流涕、轻咳，咽部充血，双侧扁桃体Ⅰ度肿大，表面可见白色点状渗出物，颈部可触及2枚0.5cm×0.8cm淋巴结，质软、活动、无压痛。血常规：白细胞12.3×10⁹/L，中性粒细胞68%，淋巴细胞29%，C反应蛋白15mg/L（正常＜10）。最可能的诊断是：A.疱疹性咽峡炎B.急性化脓性扁桃体炎C.传染性单核细胞增多症D.咽结合膜热2.6月龄女婴，腹泻4天，每日8-10次，蛋花汤样便，无黏液脓血，伴呕吐2-3次/日，尿量减少。查体：精神稍萎靡，前囟凹陷1cm×1cm，皮肤弹性稍差，四肢温暖。血钠135mmol/L，血钾3.2mmol/L。其脱水程度与性质为：A.轻度等渗性脱水B.中度等渗性脱水C.中度低渗性脱水D.重度等渗性脱水3.4岁女童，发热5天，体温39-40℃，抗生素治疗无效。查体：球结膜充血（无渗出），口腔黏膜充血，草莓舌，颈部淋巴结肿大（最大2cm×2cm），手足硬性水肿，肛周皮肤脱屑。血常规：白细胞18.5×10⁹/L，中性粒细胞75%，血小板450×10⁹/L，CRP85mg/L，ESR60mm/h。最关键的治疗药物是：A.阿司匹林B.丙种球蛋白C.糖皮质激素D.头孢曲松4.1岁男婴，突发抽搐2次，每次持续约30秒，发作时意识丧失、四肢强直阵挛，体温39.5℃，无神经系统异常体征。既往无抽搐史，家族无癫痫病史。最可能的诊断是：A.癫痫B.中毒性脑病C.热性惊厥（单纯型）D.电解质紊乱5.2岁女童，反复咳嗽3月，夜间及运动后加重，无发热，抗生素治疗无效。查体：双肺呼吸音粗，未闻及湿啰音。肺功能提示小气道阻塞，血清总IgE升高，过敏原筛查提示尘螨阳性。最可能的诊断是：A.咳嗽变异性哮喘B.支原体肺炎C.胃食管反流性咳嗽D.支气管异物6.3月龄男婴，易激惹、夜惊1月，多汗，枕秃明显。查体：前囟2.5cm×2.5cm，颅骨软化（+），未出牙。血生化：血钙2.1mmol/L（正常2.2-2.7），血磷1.2mmol/L（正常1.3-2.1），碱性磷酸酶350U/L（正常＜250），25-羟维生素D12ng/mL（正常＞30）。治疗方案首选：A.每日口服维生素D400IUB.每日口服维生素D2000IU，持续4-6周后改预防量C.肌内注射维生素D30万IU，1月后重复1次D.补充钙剂100mg/kg·d7.5岁男童，发热2天，手、足、口腔出现疱疹，部分疱疹破溃，伴流涎、拒食。查体：体温38.8℃，精神可，口腔内可见多个溃疡，手掌、足底散在红色斑丘疹，部分转为疱疹，直径2-4mm，周围有红晕。最可能的病原体是：A.柯萨奇病毒A16型B.肠道病毒71型（EV71）C.单纯疱疹病毒D.水痘-带状疱疹病毒8.7岁男童，眼睑水肿3天，伴肉眼血尿1天，病前1周有“化脓性扁桃体炎”史。查体：血压130/85mmHg，眼睑及双下肢凹陷性水肿。尿常规：蛋白（++），红细胞满视野，可见红细胞管型；血补体C30.4g/L（正常0.8-1.5）。最可能的诊断是：A.肾病综合征B.急性肾小球肾炎C.慢性肾小球肾炎D.过敏性紫癜肾炎9.10月龄男婴，呕吐、腹泻2天，每日腹泻10余次，蛋花汤样便，含少量黏液，无脓血。查体：精神萎靡，前囟及眼窝深凹陷，皮肤弹性极差，四肢凉，脉细弱。血钠128mmol/L，血气分析：pH7.25，HCO₃⁻12mmol/L。首批补液应选择：A.2:1等张含钠液（生理盐水:1.4%碳酸氢钠）20ml/kg，30-60分钟内静推B.1/2张含钠液（2:3:1液）100ml/kg，8-12小时滴完C.1/3张含钠液（1:2液）50ml/kg，4小时滴完D.5%葡萄糖液20ml/kg，快速静滴10.6岁女童，双下肢对称性紫癜3天，伴腹痛、关节痛。查体：双下肢伸侧可见密集紫红色斑丘疹，压之不褪色，部分融合；腹软，脐周压痛（+），无反跳痛；双踝关节肿胀，活动受限。尿常规：蛋白（+），红细胞5-8/HP。最关键的辅助检查是：A.骨髓穿刺B.腹部B超C.24小时尿蛋白定量D.过敏原筛查二、案例分析题（每题16分，共80分）案例1：8月龄男婴，发热4天，体温39-40℃，伴咳嗽、气促2天。查体：呼吸50次/分，鼻翼扇动，三凹征（+），口周发绀，双肺可闻及固定中细湿啰音。心率160次/分，心音有力，无杂音。血常规：白细胞15.2×10⁹/L，中性粒细胞72%，淋巴细胞25%，CRP45mg/L。胸片：双肺纹理增粗，右下肺可见斑片状阴影。问题：（1）最可能的诊断及诊断依据？（6分）（2）需与哪些疾病鉴别？（4分）（3）简述治疗原则。（6分）案例2：1岁女婴，腹泻5天，每日10-12次，黄色稀水便，含少量黏液，无脓血，伴呕吐4-5次/日，近12小时无尿。查体：体温37.2℃，精神极差，前囟及眼窝深度凹陷，皮肤发灰、弹性消失，四肢厥冷，脉细弱。血钠125mmol/L，血钾2.8mmol/L，血气分析：pH7.18，HCO₃⁻8mmol/L。问题：（1）判断脱水程度、性质及酸碱失衡类型。（4分）（2）计算首批补液的量、液体种类及时间。（6分）（3）补钾的注意事项。（6分）案例3：3岁男童，发热6天，体温39-40℃，抗生素治疗无效。查体：球结膜充血（无渗出），口唇皲裂，口腔黏膜充血，草莓舌，颈部可触及2枚2cm×3cm淋巴结（质硬、无压痛），手足硬性水肿，指（趾）端膜状脱皮，肛周皮肤潮红、脱屑。心脏超声：左冠状动脉内径3.5mm（正常＜3mm）。血常规：白细胞20×10⁹/L，中性粒细胞78%，血小板550×10⁹/L，CRP90mg/L，ESR70mm/h。问题：（1）最可能的诊断及诊断标准（需列出满足的条件）。（6分）（2）心脏超声结果的临床意义。（4分）（3）简述治疗方案（包括药物剂量及疗程）。（6分）案例4：5岁女童，反复喘息3年，发作时咳嗽、气促，夜间及清晨明显，接触尘螨或冷空气后加重。查体：发作时双肺可闻及广泛哮鸣音，缓解期无阳性体征。肺功能：FEV1/FVC70%（预计值85%），支气管舒张试验阳性（FEV1改善15%）。问题：（1）最可能的诊断及分期（急性发作期/慢性持续期/临床缓解期）。（4分）（2）长期控制治疗的首选药物及使用方法。（6分）（3）急性发作期的治疗原则（需区分轻度、重度）。（6分）案例5：4岁男童，发热1天，体温39.5℃，伴咽痛、拒食。查体：咽部充血，软腭、悬雍垂、扁桃体上可见多个2-4mm疱疹，周围有红晕，部分破溃形成溃疡，颈部淋巴结无肿大。血常规：白细胞8.5×10⁹/L，淋巴细胞55%，CRP8mg/L。问题：（1）最可能的诊断及病原体。（4分）（2）需与哪些疾病鉴别（至少3种）。（6分）（3）简述治疗要点。（6分）答案及解析一、单项选择题1.答案：B解析：急性化脓性扁桃体炎多见于学龄前期及学龄儿童，表现为发热、咽痛，扁桃体充血肿大，表面有白色或黄色渗出物；血常规提示白细胞及中性粒细胞升高，CRP轻度升高。疱疹性咽峡炎（A）疱疹位于咽峡部（软腭、悬雍垂），无扁桃体渗出；传染性单核细胞增多症（C）常伴肝脾肿大、异型淋巴细胞增多；咽结合膜热（D）以发热、咽炎、结膜炎为特征，无扁桃体渗出。2.答案：B解析：中度脱水表现为精神稍萎靡、前囟凹陷、皮肤弹性稍差、尿量减少；血钠135mmol/L（130-150mmol/L）为等渗性脱水。轻度脱水（A）尿量稍减少，无明显前囟凹陷；低渗性脱水（C）血钠＜130mmol/L；重度脱水（D）有四肢厥冷、脉细弱等循环衰竭表现。3.答案：B解析：患儿发热＞5天，伴球结膜充血、口腔改变（黏膜充血、草莓舌）、颈部淋巴结肿大、手足硬性水肿、肛周脱屑，符合川崎病诊断。丙种球蛋白（2g/kg，单剂）可降低冠状动脉病变发生率，为关键治疗；阿司匹林（A）需与丙种球蛋白联用；激素（C）仅用于丙种球蛋白抵抗或合并冠状动脉瘤者。4.答案：C解析：单纯型热性惊厥多见于6月-5岁，体温骤升时发作（＜38.5℃不诊断），发作时间＜15分钟，24小时内仅1次，无神经系统异常。癫痫（A）无发热或低热时发作；中毒性脑病（B）有严重感染中毒症状；电解质紊乱（D）需血生化支持。5.答案：A解析：咳嗽变异性哮喘以慢性咳嗽为唯一或主要症状，夜间/运动后加重，抗生素无效，肺功能提示气道高反应性，IgE及过敏原阳性支持诊断。支原体肺炎（B）多有发热、影像学改变；胃食管反流（C）与进食相关；支气管异物（D）有呛咳史、单侧呼吸音减弱。6.答案：B解析：患儿有佝偻病活动期表现（易激惹、颅骨软化），血25-羟维生素D＜20ng/mL（诊断标准），应给予治疗量维生素D（2000-4000IU/d），持续4-6周后改预防量（400IU/d）。肌内注射（C）用于无法口服或严重病例；单纯补钙（D）不纠正维生素D缺乏。7.答案：A解析：柯萨奇病毒A16型（CVA16）引起的手足口病症状较轻，以手、足、口腔疱疹为主，无严重神经系统并发症；EV71（B）易导致重症（脑炎、肺水肿）；单纯疱疹（C）疱疹限于口腔；水痘（D）疱疹呈向心性分布、分批出现。8.答案：B解析：急性肾小球肾炎多有前驱链球菌感染（如扁桃体炎），表现为水肿、血尿、高血压，补体C3降低（病程8周内恢复）。肾病综合征（A）以大量蛋白尿、低蛋白血症为特征；慢性肾炎（C）病程＞3月；过敏性紫癜肾炎（D）有紫癜病史。9.答案：A解析：患儿重度低渗性脱水伴休克（四肢凉、脉细弱），首批需快速扩容，用2:1等张含钠液（生理盐水:1.4%碳酸氢钠）20ml/kg（最大300ml），30-60分钟内静推，纠正循环衰竭。1/2张液（B）用于继续补液；1/3张液（C）用于生理维持；5%葡萄糖（D）无张力，不能扩容。10.答案：C解析：过敏性紫癜患儿出现尿常规异常（蛋白、红细胞），需评估肾脏受累程度，24小时尿蛋白定量可判断是否为紫癜性肾炎（肾病水平蛋白尿需激素治疗）。腹部B超（B）用于腹痛时排除肠套叠；过敏原筛查（D）非关键。二、案例分析题案例1（1）诊断：支气管肺炎（细菌性）。诊断依据：①8月龄婴儿（好发年龄）；②发热、咳嗽、气促（呼吸道症状）；③呼吸50次/分（＞40次/分）、鼻翼扇动、三凹征、口周发绀（呼吸衰竭表现）；④双肺固定中细湿啰音（肺炎典型体征）；⑤血常规白细胞及中性粒细胞升高，CRP升高（细菌感染）；⑥胸片斑片状阴影（肺炎影像学特征）。（2）鉴别诊断：①急性支气管炎（无固定湿啰音，胸片无斑片影）；②支气管异物（有呛咳史，单侧呼吸音减弱）；③肺结核（有结核接触史，PPD阳性，胸片结核灶）。（3）治疗原则：①抗感染：首选β-内酰胺类（如头孢曲松），根据病原学调整；②氧疗（鼻导管或面罩，维持SpO₂≥92%）；③对症支持：雾化吸入（布地奈德+特布他林）、吸痰保持气道通畅；④并发症处理：监测心衰（呼吸＞60次/分、心率＞180次/分需强心）。案例2（1）脱水程度：重度脱水（无尿、皮肤弹性消失、四肢厥冷）；脱水性质：低渗性脱水（血钠125mmol/L＜130mmol/L）；酸碱失衡：代谢性酸中毒（pH＜7.35，HCO₃⁻＜18mmol/L）。（2）首批补液：2:1等张含钠液（生理盐水:1.4%碳酸氢钠）20ml/kg（如体重10kg，200ml），30-60分钟内快速静推，扩容纠正休克。（3）补钾注意事项：①见尿补钾（或膀胱充盈）；②浓度≤0.3%（10%氯化钾1ml加入100ml液体）；③速度≤0.3mmol/kg·h（静滴时间＞6小时）；④总量：轻度缺钾3mmol/kg·d，重度4-6mmol/kg·d；⑤口服补钾更安全（10%氯化钾1-2ml/kg·d）。案例3（1）诊断：川崎病（不完全型？不，已满足5项标准）。诊断标准（需发热＞5天+≥4项）：①发热＞5天（符合）；②球结膜充血（无渗出，符合）；③口腔改变（口唇皲裂、草莓舌，符合）；④颈部淋巴结肿大（符合）；⑤手足硬性水肿（符合）。另肛周脱屑为支持表现。（2）心脏超声意义：左冠状动脉内径3.5mm（＞3mm，5岁以下）提示冠状动脉扩张（轻度，3-4mm），需定期随访（2周、1月、3月、6月、1年），警惕进展为冠状动脉瘤（＞4mm）。（3）治疗方案：①丙种球蛋白：2g/kg，单剂静滴（10-12小时），发病10天内使用效果最佳；②阿司匹林：急性期80-100mg/kg·d（分3-4次），热退后3天减至3-5mg/kg·d（抗凝，持续6-8周）；③若丙种球蛋白治疗后48小时仍发热（抵抗型），需重复丙种球蛋白或加用激素（甲泼尼龙2mg/kg·d）；④随访：定期查心脏超声、血常规、CRP。