2026年血透室专科考试卷(附答案)

2026年血透室专科考试卷(附答案)一、单项选择题（每题1分，共20分）1.血液透析过程中，患者出现透析器凝血Ⅲ级（超过50%纤维凝血）时，优先采取的措施是：A.立即追加普通肝素500UB.降低血流量至150ml/minC.停止超滤并回血D.更换透析器继续治疗答案：C2.关于动静脉内瘘（AVF）的日常维护，错误的是：A.透析后24小时内避免内瘘侧肢体测血压B.每日触诊内瘘震颤，听诊血管杂音C.内瘘侧肢体可佩戴较松的护腕保护D.透析当日穿刺点未愈合前可淋浴答案：D3.血液透析患者出现失衡综合征时，最典型的临床表现是：A.胸痛伴心电图ST段抬高B.头痛、恶心、呕吐伴意识改变C.四肢麻木、手足搐搦D.呼吸困难、咳粉红色泡沫痰答案：B4.透析液电导度异常报警的常见原因不包括：A.浓缩液配置错误B.透析液温度传感器故障C.浓缩液泵堵塞D.反渗水硬度超标答案：B5.中心静脉导管（CVC）封管时，普通肝素封管液的推荐浓度是：A.50-100U/mlB.100-200U/mlC.500-1000U/mlD.2000-5000U/ml答案：D6.血液透析患者血钾浓度为6.5mmol/L时，首选的紧急处理措施是：A.静脉注射10%葡萄糖酸钙10mlB.静脉滴注50%葡萄糖+胰岛素（4:1）C.口服降钾树脂D.立即进行血液透析答案：A7.透析中低血压（IDH）的定义是平均动脉压（MAP）较基础值下降≥30mmHg，或收缩压（SBP）降至：A.<90mmHgB.<100mmHgC.<110mmHgD.<120mmHg答案：A8.血液透析滤过（HDF）与普通血液透析（HD）的主要区别在于：A.增加了对流清除中大分子物质B.减少了透析液用量C.缩短了治疗时间D.降低了对水处理系统的要求答案：A9.透析器复用的前提条件不包括：A.患者乙肝、丙肝、HIV等感染指标阴性B.透析器膜未破损C.患者知情同意D.复用次数不超过5次答案：D10.血液透析患者铁缺乏的判断标准是转铁蛋白饱和度（TSAT）<20%且血清铁蛋白（SF）<：A.100ng/mlB.200ng/mlC.300ng/mlD.500ng/ml答案：A11.透析用水细菌培养的频次及标准是：A.每月1次，<100CFU/mlB.每季度1次，<200CFU/mlC.每周1次，<50CFU/mlD.每半年1次，<500CFU/ml答案：A12.血液透析过程中，患者突然出现畏寒、发热（体温38.5℃），首先考虑的原因是：A.致热原反应B.急性感染C.透析失衡D.低血压后应激答案：A13.动静脉内瘘穿刺时，动脉端与静脉端的距离应至少为：A.2cmB.5cmC.8cmD.10cm答案：B14.血液透析患者透析间期体重增长应控制在干体重的：A.<3%B.3%-5%C.5%-7%D.<10%答案：B15.透析液中碳酸氢盐浓度的正常范围是：A.18-22mmol/LB.22-26mmol/LC.26-30mmol/LD.30-34mmol/L答案：B16.血液透析患者出现肌肉痉挛时，最有效的处理措施是：A.局部按摩B.静脉注射高渗盐水（3%-5%）C.降低血流量D.暂停超滤答案：B17.中心静脉导管感染的诊断标准是导管尖端培养与外周血培养为同一菌种，且菌落数比值≥：A.2:1B.3:1C.5:1D.10:1答案：B18.血液透析患者甲状旁腺激素（iPTH）的目标值为：A.150-300pg/mlB.300-500pg/mlC.50-150pg/mlD.<50pg/ml答案：A19.血液透析过程中，超滤率（UFR）的安全上限是：A.7ml/(h·kg)B.10ml/(h·kg)C.12ml/(h·kg)D.15ml/(h·kg)答案：A20.透析器首次使用综合征（A型）的主要诱因是：A.透析器残留环氧乙烷（EO）B.透析液温度过高C.肝素过敏D.血流量过快答案：A二、多项选择题（每题2分，共20分）1.血液透析患者营养不良的评估指标包括：A.血清白蛋白（ALB）<38g/LB.主观全面评估（SGA）≥B级C.前白蛋白（PA）<150mg/LD.体重指数（BMI）<18.5kg/m²答案：ABCD2.透析中高血压的处理措施包括：A.调整干体重B.增加超滤量C.暂停使用醋酸盐透析液D.静脉注射硝酸甘油答案：ACD3.动静脉内瘘成熟的评估标准包括：A.内径≥5mmB.血流量≥500ml/minC.距皮肤深度≤6mmD.可触及明显震颤答案：ACD4.血液透析患者高磷血症的综合管理措施包括：A.限制磷摄入（<800mg/d）B.使用非钙磷结合剂（如司维拉姆）C.增加透析时间或频率D.控制iPTH水平答案：ABCD5.透析液漏血报警的可能原因有：A.透析器膜破损B.静脉壶液面过高C.血泵速度过快D.漏血传感器污染答案：AD6.中心静脉导管拔管后的注意事项包括：A.压迫止血10-15分钟至无渗血B.24小时内避免沾水C.观察有无气胸、血胸等并发症D.立即重新置管答案：ABC7.血液透析患者贫血的纠正目标包括：A.血红蛋白（Hb）110-120g/LB.红细胞压积（Hct）33%-36%C.避免Hb>130g/LD.每周EPO剂量<5000U答案：ABC8.透析相关淀粉样变（DRA）的高危因素包括：A.透析龄>5年B.β2-微球蛋白（β2-MG）清除不足C.使用低通量透析器D.铝中毒答案：ABC9.血液透析患者血管钙化的预防措施包括：A.控制钙磷乘积<55mg²/dl²B.避免高钙透析液（>1.5mmol/L）C.使用维生素D类似物（如帕立骨化醇）D.限制钙剂使用答案：ABCD10.血液透析室医院感染防控的核心措施包括：A.严格手卫生B.分区管理（清洁区、污染区）C.透析机表面每日消毒（含氯消毒剂500mg/L）D.复用透析器专人专用答案：ABCD三、简答题（每题8分，共40分）1.简述动静脉内瘘穿刺的“绳梯法”操作要点及优势。答案：操作要点：①沿内瘘血管走行标记穿刺点，间距≥1cm；②每次穿刺轮换使用标记点，避免重复在同一部位穿刺；③动脉端选择血管震颤最强处，静脉端选择近心端；④穿刺角度15°-30°，见回血后平行进针。优势：减少血管壁损伤，降低动脉瘤形成风险，延长内瘘使用寿命，提高穿刺成功率。2.列举血液透析中急性溶血的常见原因及处理措施。答案：常见原因：①透析液低渗（如浓缩液配置错误）；②透析液温度过高（>45℃）；③异型输血；④消毒剂残留（如过氧乙酸）。处理措施：①立即停止透析，丢弃管路血液；②静脉注射碳酸氢钠碱化尿液；③监测血钾、肾功能，必要时行血液灌流；④查找溶血原因并记录。3.说明血液透析充分性的评估指标及Kt/V的临床意义。答案：评估指标：①尿素清除指数（Kt/V）≥1.2（每周3次）；②尿素下降率（URR）≥65%；③临床指标（血压、营养状态、贫血纠正）；④溶质清除（β2-MG、PTH等）。Kt/V意义：反映单位时间内尿素清除量与体内尿素分布容积的比值，是评估透析剂量的核心指标，≥1.2提示透析充分，不足时需调整治疗时间、血流量或透析器类型。4.简述透析中空气栓塞的预防及急救流程。答案：预防：①透析前严格排净管路空气；②监测静脉壶液面（>1/2）；③血泵停止时夹紧动脉管路；④避免管路连接松动。急救流程：①立即停泵，夹紧动静脉管路；②患者左侧头低脚高位，避免空气进入脑动脉；③高浓度吸氧（>95%）；④严重时行中心静脉导管抽气；⑤监测生命体征，必要时高压氧治疗。5.分析血液透析患者使用低分子肝素（LMWH）抗凝的注意事项。答案：注意事项：①根据体重计算剂量（通常0.3-0.5mg/kg）；②有出血风险者（如近期手术、消化道出血）需调整剂量或改用无肝素透析；③监测抗Xa因子活性（目标0.2-0.4IU/ml）；④透析结束前无需鱼精蛋白中和；⑤与普通肝素存在交叉过敏时需谨慎；⑥肾功能不全患者（GFR<30ml/min）需减少剂量或延长给药间隔。四、案例分析题（每题10分，共20分）案例1：患者男性，65岁，维持性血液透析3年（每周3次，每次4小时），本次透析2小时后主诉心悸、出冷汗，测血压85/50mmHg，心率110次/分，静脉压（VP）120mmHg（基础值180mmHg）。问题：（1）最可能的诊断是什么？（2）需立即采取哪些处理措施？（3）如何预防该并发症再次发生？答案：（1）诊断：透析中低血压（IDH）。（2）处理措施：①立即停止超滤；②头低位，抬高下肢；③快速输入0.9%氯化钠100-200ml（或高渗盐水）；④降低血流量至150ml/min；⑤监测生命体征，必要时使用升压药（如多巴胺）。（3）预防措施：①评估干体重是否准确，调整超滤量；②采用低温透析（35-36℃）；③避免透析前空腹或大量进食；④改用碳酸氢盐透析液；⑤贫血患者纠正Hb至目标范围；⑥容量敏感者可使用序贯透析（先单纯超滤后透析）。案例2：患者女性，50岁，糖尿病肾病，右颈内静脉置管透析1月，今日透析前发现导管出口处红肿、渗液，伴体温38.2℃，导管血与外周血培养均提示金黄色葡萄球菌（菌落数比值4:1）。问题：（1）该患者的诊断是什么？（2）列出主要处理措施。（3）简述中心静脉导管日常维护要点。答案：（1）诊断：中心静脉导管相关性血流感染（CRBSI）。（2）处理措施：①立即拔除导管（非隧道式）；