【1162】穿脱手术衣、戴无菌手套

穿脱手术衣与戴无菌手套——《医学生临床技能操作》主讲人：医学生文献学习一、操作目的外科洗手仅能清除皮肤表层细菌，皮肤深层细菌术中会移至体表并大量繁殖，洗手后不可直接触碰无菌区域与切口，必须穿戴无菌手术衣、无菌手套。构建无菌隔离屏障，隔绝医护自身皮肤、衣物携带的细菌，避免污染手术器械与患者手术切口。二、操作前准备：个人与物品外科洗手规范操作严格遵循外科洗手流程，使用专用洗手液配合流动水清洁，确保手部各部位（指缝、指尖、腕部）无残留污渍，为后续无菌操作筑牢基础。消毒液规范涂抹与晾干选用碘伏、氯己定等指定消毒液，均匀涂抹双手至前臂上1/3处，确保覆盖完全；待消毒液自然晾干，严禁用毛巾擦拭，避免二次污染。无菌包完整性核查仔细检查无菌手术衣包、手套包的外包装，确认无破损、无潮湿、无污渍，确保无菌屏障未被破坏，从源头杜绝感染风险。灭菌标识与效期核验核查灭菌指示胶带变色是否合格，确认灭菌日期及有效期在合规范围内；对过期、标识不清或灭菌不合格的物品，严禁投入使用。图片二、操作前准备：环境准备核心要求：确保足够的无菌空间，为后续操作构建安全、洁净的基础环境，是预防交叉感染的首要前提。光线充足明亮04确保操作区域光线明亮且无遮挡阴影，便于清晰观察每一个操作细节，规避视线不清导致的失误。保持空间距离03操作者与周围人员、物体间需保持至少1米安全距离，有效防止非无菌人员或物品的意外触碰。清理操作区域02移除区域内所有不必要的物品，整理台面与周边空间，避免操作中因杂物引发碰撞或意外污染。选择合适区域01应在手术室或指定无菌操作区内进行，优先选择相对空旷、人流较少的固定区域，减少外界干扰。二、穿无菌手术衣：通用步骤1.取衣与抖开（1）从无菌包内取出单件折叠手术衣，手部禁止触碰包内其余手术衣。（2）站至手术室空旷区域，远离胸前器械、手术台及其他人员。（3）双手提衣领两角抖开手术衣，衣服内面朝向自身，腰带一侧朝外。二、穿无菌手术衣：通用步骤2.伸袖穿衣（1）轻抛手术衣，双臂同步伸入袖筒，双臂向前平举，禁止举过肩部。（2）巡回护士身后牵拉衣袖协助出手；无接触戴手套模式下，双手不伸出袖口。（3）未戴手套的手禁止拉扯衣袖、触碰手术衣其他无菌面。二、穿无菌手术衣：通用步骤3.系后背衣带巡回护士站于操作者身后，系紧颈后、背部衣带。二、穿无菌手术衣：通用步骤4.系前襟腰带（1）戴好无菌手套后，解开、提起胸前腰带。（2）方式一：将一侧腰带递给另一已戴好手套的术者；（3）方式二：由巡回护士持无菌持物钳夹持腰带，操作者向左后方自转一圈，腰带环绕身体，自行在左侧腰间打结；（4）一次性手术衣：双手交叉向后递腰带，由护士在身后系牢。二、穿无菌手术衣：通用步骤5.等待手术体位规范（1）双手交叉互握放于胸前；（2）禁止双手举过肩、垂至腰下、夹于腋下四、戴无菌手套操作步骤接触式戴无菌手套法取手套巡回护士拆开手套外包装，术者取出内层无菌套袋。捏住手套口翻折处，一次性取出整副手套，避免触碰手套外侧无菌面。戴右手：左手捏住手套内侧翻折部，手指自然下垂，右手直接伸入右手套内。戴左手：已戴好手套的右手伸入左手套翻折外侧，辅助左手伸入手套。整理包裹袖口：将两侧手套翻折边翻下，完整盖住手术衣袖口，调整手指使贴合手套。关键无菌原则未戴手套的手仅可接触手套内侧；戴好手套后，手套外侧严禁触碰自身皮肤。手套内润滑粉需用无菌生理盐水冲洗干净。图片四、戴无菌手套操作步骤2.无接触戴手套法前提：穿好无菌手术衣，双手全程不伸出袖口。铺放手套：巡回护士拆外包，术者隔衣袖取出内袋，平铺在无菌台面。放置左手套：左手隔衣袖掌心朝上，右手隔衣袖取左手套置于左手掌心，手套指尖朝向自身。佩戴左手套左手隔衣袖抓住手套一侧双层折边，右手将另一侧折边翻裹在袖口上。提拉单层折边包裹左手，同时向上提拉衣袖，左手顺势伸入手套。佩戴右手套：重复上述相同操作完成右手佩戴。收尾：双手轻微调整，保证各手指完全贴合手套。五、脱手术衣（1）他人协助脱衣法脱衣者双肘微向前弯曲；巡回护士先在背后解开全部衣带；护士转到患者前方，抓住衣领，由肩部向肘部翻转手术衣，再向手部方向扯脱；随手术衣翻转，手套腕部同步翻卷至手上。五、脱手术衣（2）单人自行脱衣法巡回护士解开背部所有衣带；左手抓住右侧肩部手术衣外侧，从上向下拉至手腕，衣袖向外翻转；右手隔着衣袖，同法拉下左侧肩部手术衣；完整脱下手术衣，整体里外翻转，手套腕部随之翻卷于手上；手术衣投入污衣袋，避免外层污染手臂与内层洗手衣裤。六、脱无菌手套方法一（脱完手术衣后脱手套）戴手套的右手捏住左手手套翻折外侧，向下扯脱左手手套，全程不触碰左手皮肤；裸露的左手拇指伸入右手手套翻折内侧，其余手指配合，翻转脱下右手手套；手部皮肤禁止接触手套污染外表面。六、脱无菌手套方法二（未脱手术衣，直接脱手套）右手捏住左手套腕部，下拉手套至手掌位置；左手指捏住右手套腕部，脱下右手手套；再用右手手指在左手掌心处，推下剩余左手手套。七、传统后开襟手术衣穿法（区别于全遮盖式）手臂消毒完毕，提起衣领两角，远离手术台与他人，抖开手术衣，衣内朝向自身。轻抛手术衣，双臂顺势伸入袖筒，向前伸出。巡回护士于身后拉开衣领、系背部衣带，操作者伸手出袖口；可双臂交叉推送衣袖至腕部，避免手触碰手术衣无菌外面。身体微微弯腰，双手交叉捏住腰带中段（腰带不交叉），将腰带递给巡回护士。巡回护士在身后系紧腰带，全程不触碰操作者手部。八、戴湿手套法（现已少用）适用现状：临床主流为灭菌干手套、一次性无菌干手套，有条件医院不推荐湿手套。操作顺序：手消毒后先戴湿手套，后穿手术衣。取手套：从容器中取出湿手套，向手套内灌水。佩戴双手左手伸入手套，抬高手臂，让积水从腕部流出；左手捏住右手套翻折外圈，佩戴右手，抬高右手排出积水。穿衣后整理：将手套翻折边翻拉盖住袖口，手腕不可外露。九、连台手术手部消毒规则前一台为无菌/清洁手术、手套无破损流程：脱手术衣→脱手套；手部处理：酒精/新洁尔灭浸泡5分钟，或灭菌王涂擦手与前臂；无需重新刷手，直接再次穿衣、戴手套。前一台为污染手术：下一台手术前必须重新完整刷手消毒。十、核心要点总结无菌观念是核心时刻明确无菌区与有菌区的界限，是预防手术部位感染、保障手术安全的首要前提。脱手套的正确方式用已脱下手套的手指，捏住另一只手套的污染面翻转，使一只手套包裹另一只手套后整体丢弃，全程确保手部皮肤不接触手套外表面。脱手术衣原则牢记“里朝外”的操作原则，动作轻柔规范，避免手术衣的污染面接触自身衣物或皮肤规范佩戴手套优先选择无接触法佩戴，确保双手皮肤不直接接触手套外表面，避免造成人为污染。连台手术的手卫生规范无菌手术且手套完整未破损时，可简化手消毒；若为污染手术，无论手套是否破损，均必须重新进行外科手消毒（刷手）。十一、常见错误与警示01040203脱手套的关键禁忌摘脱手套时，手部皮肤直接接触手套外表面是严重的操作失误。手套外部携带的病菌会直接沾染至手部皮肤，不仅污染自身，还可能引发手部感染。手术过程中的违规行为手术中手臂随意下垂、跨越无菌区，或手套破损后未及时发现并更换，这些行为会使无菌区域暴露于污染风险中，极易造成