鼻肠管床旁盲插置管

——完善流程

直达靶心提高鼻肠管床旁盲插置管成功率肠内营养支持AssessmentChoosePlacement

营养支持的意义营养支持治疗的意义促进伤口愈合减少损伤的分解代谢反应改善消化道结构改善临床结果降低并发症率缩短住院期减少相关花费Assessment所有住院病人在入院48小时内都应进行营养筛查NRS2002评分可以同时判断患者的营养状态与疾病严重度Guidelines

for

the

Provision

and

Assessment

of

Nutrition

Support

Therapy

in

the

Adult

Critically

Ill

Patient:

Society

of

Critical

Care

Medicine

(SCCM)

and

American

Society

for

Parenteral

and

Enteral

Nutrition

(A.S.P.E.N.)

Anthony

PS.

Nutrition

screening

tools

for

hospitalized

patients.

Nutr

Clin

Pract.

2008;23(4):373-382营养筛查

肠内营养的优势需要营养支持的危重病人应首选肠内营养1.McClaveSA.JPENJParenterEnteralNutr.2009May-Jun;33(3):277-31.2.K.G.Kreymann,etal.ESPENGuidelinesonEnteralNutrition:Intensivecare.ClinicalNutrition(2006)25,210–223.3.中国危重病急救医学2006年10月第18卷第10期ChinCritCareMed，October2006，Vo1.18.No103天内不能经口进食的所有患者均应接受肠内营养营养支持方式由PN为主的营养供给方式转为鼻胃/鼻空肠导管或胃/肠造口途径为主的EN肠内营养的优势符合生理过程促进肠蠕动维持肠道免疫功能降低脓毒症及其他感染并发症的发生率，节省费用维持肠道屏障功能ChooseCarolinaP,RosaM,DolorsOM,etal.ExperienceinBedsidePlacement,ClinicalValidity,andCost-EfficacyofaSelf-PropelledNasojejunalFeedingTube[J].NutritioninClinicalPracticeOfficialPublicationoftheAmericanSocietyforParenteral&EnteralNutrition,2015,30(6):815-823.肠内营养管饲途径空肠造瘘PEGJNJPEGNG经胃经肠鼻肠管是指导管尖端位于十二指肠或空肠的肠内营养管路鼻肠管适应症：胃或十二指肠动力障碍的病人：胃瘫存在误吸高风险的病人：应用呼吸机预防VAP、昏迷、长期卧床经胃喂养不耐受：恶心、呕吐重症胰腺炎《临床肠内肠外营养操作指南》(2012年)鼻肠管置入技术123胃镜X线4手术磁性引导5CORPAK胃肠营养监视系统引导6腹部超声7胃部心电图Placement被动等待法主动置入法12鼻肠管置入：床边徒手盲插法

复尔凯鼻胃肠管快速移动胃动力正常时，8-12小时内通过幽门安全固定自身固定在空肠锚定效果减少自发的移位

复尔凯鼻胃肠管普通鼻胃肠管130cm螺旋形鼻胃肠管140cm

复尔凯鼻胃肠管水激活润滑剂，可用生理盐水或灭菌注射用水进行润滑，不必使用润滑剂。42天更换。喂养管道直径：材料：聚氨酯在相同的外径条件下最大的内径外径≠内径

Charriere=外径1CH=1/3mm15CH=5mm聚氨酯硅胶PVC

复尔凯鼻胃肠管管径的长度可供选择以适应不同的患者Ch5、Ch6、Ch8、Ch10、Ch12、Ch14儿童 成人Ch5-50cmCh8-110cm/130cmCh6-60cmCh10-110cm/130cmCh6-90cmCh12-110cmCh6-110cmCh14-110cmCh8-90cmCh6:

适合暖箱内的早产儿Ch14:

胃内管饲喂养或需要常规胃肠减压的病人用物准备Step1治疗盘，内置：复尔凯螺旋形鼻胃肠管、生理盐水（或温开水）、50ml注射器、PH试纸、鼻贴、一次性手套、听诊器禁食6h胃复安10mg

im，15min后置管吸除气道分泌物1234心理护理病人准备Step2第一阶段---置管到胃操作要点：润滑管路测量长度判断方法：听诊置管到胃内Step3向胃内注气300-500ml手持鼻肠管随吸气自然送管嘱神志清的患者进行吞咽动作1234患者取右侧卧位置管自胃到十二指肠Step4置管自胃到十二指肠Step41、胃内注入空气：5-10ml/kg，一般不超过500ml。2、距鼻孔3～5cm处左手托喂养管右手轻柔进管进数毫米，推进力以不至于使着力点至鼻孔一段管体明显弯曲为度，正常缓慢进管过程中,应感觉到轻度摩擦阻力随着病人呼吸运动慢慢“送”管，而不是主动用力“插”管。3、插管时如遇阻力明显增加,不应盲目用力进管；如果阻力突然消失,提示管端折返胃腔。以上二种情况,均应退管至50cm刻度处重新进管。4、如缓慢进管顺利超过75cm,大多数管端已通过幽门,有一种突破感，应继续进管置管深度85－95cm在十二指肠，SAP继续置管至110－120cm屈氏韧带。验证管路位置Step5方法：听气过水声最强点的变化左上腹—右上腹—左下腹判断方法：回抽内容物，监测PH验证管路位置Step5验证管路位置Step5验证方法：拍摄腹部平片管路到达空肠标准：CarolinaP,RosaM,DolorsOM,etal.ExperienceinBedsidePlacement,ClinicalValidity,andCost-EfficacyofaSelf-PropelledNasojejunalFeedingTube[J].NutritioninClinicalPracticeOfficialPublicationoftheAmericanSocietyforParenteral&EnteralNutrition,2015,30(6):815-823.管路到达椎骨左侧边界的左侧管端到达十二指肠升部鼻部分叉交织固定面颊部H贴高举平台经验分享1.知难而退2.逐渐剪切3.缓慢进管1.胃动力药2.胃内注气32置管手法

多种方式促进胃肠蠕动1.右侧卧位1

特殊体位营养风险筛查存在营养风险不存在营养风险管饲其他鼻肠管其他空腹6小时，肌注胃复安置管至胃，准确判断胃内注气，右侧卧位配合吞咽，缓慢置管抽肠液、拍片判断是否在肠内拔出导丝，妥善固定ssessmentAChoosePlacement鼻肠管置管流程管饲管理营养液选择EN制剂分类商品名预消化配方短肽配方百普力/素氨基酸配方维沃整蛋白配方标准配方安素瑞素能全力/素佳维体糖尿病配方瑞代康全力益力佳高能量配方瑞高瑞先能全力脂代谢障碍配方康全甘肿瘤配方瑞能营养液选择并发症-脱管（1）妥善固定；（2）每班测量营养管的体外部长度并记录，保持鼻、空肠管放置深度不变，并标识置管日期；（3）对烦躁患者可适当使用约束带防止意外拔管；并发症-脱管1.使用肠内营养泵匀速输入（B）2.逐渐增加输注液量，维持速度大于