2026年广东佛山职业病诊断医师（其他类）考生练习题及答案

2026年广东佛山职业病诊断医师（其他类）考生练习题及答案一、单项选择题1.根据《中华人民共和国职业病防治法》，职业病诊断应当由（）名以上取得职业病诊断资格的执业医师集体诊断。A.一B.二C.三D.五答案：C解析：《职业病防治法》第四十六条规定，职业病诊断应当由取得《医疗机构执业许可证》的医疗卫生机构承担，并应当由三名以上取得职业病诊断资格的执业医师集体诊断。这是保证诊断科学、公正、准确的重要程序性要求。2.劳动者在疑似职业病诊断、医学观察期间的费用，由（）承担。A.劳动者本人B.用人单位C.工伤保险基金D.医疗卫生机构答案：B解析：《职业病防治法》第五十五条规定，劳动者在疑似职业病诊断、医学观察期间的费用，由用人单位承担。这体现了用人单位在职业病防治中的主体责任，保障了劳动者在职业健康检查中的权益。3.下列粉尘中，致肺纤维化能力最强，危害最大的是（）。A.游离二氧化硅粉尘B.煤尘C.水泥尘D.石墨尘答案：A解析：游离二氧化硅（主要是结晶型SiO₂）粉尘，如石英粉尘，是导致矽肺的主要病因。其致肺纤维化的能力远强于其他粉尘，病变进展快，易合并结核，是危害最严重的生产性粉尘。4.职业性噪声聋的诊断，其听力损失要求为（）。A.任一耳高频（3000Hz,4000Hz,6000Hz）平均听阈≥40dBB.双耳高频（3000Hz,4000Hz,6000Hz）平均听阈≥40dBC.任一耳语频（500Hz,1000Hz,2000Hz）平均听阈≥26dBD.双耳语频（500Hz,1000Hz,2000Hz）平均听阈≥26dB答案：A解析：根据《职业性噪声聋的诊断》（GBZ49-2014），诊断职业性噪声聋的起点是连续噪声作业工龄3年以上，纯音测听为感音神经性聋，结合职业史和现场调查，排除其他原因所致听力损失，且任一耳高频（3000Hz,4000Hz,6000Hz）平均听阈≥40dB。5.职业性慢性铅中毒的典型临床表现不包括（）。A.腹绞痛B.贫血C.周围神经病D.震颤麻痹答案：D解析：职业性慢性铅中毒的典型临床表现为神经系统症状（如神经衰弱综合征、周围神经病）、消化系统症状（如食欲不振、腹绞痛）、血液系统损害（低色素正细胞性贫血、点彩红细胞增多等）。震颤麻痹（帕金森综合征）是慢性锰中毒的典型表现。6.职业性中暑的诊断分级中，最严重的是（）。A.先兆中暑B.轻症中暑C.重症中暑-热痉挛D.重症中暑-热射病答案：D解析：职业性中暑分为先兆中暑、轻症中暑和重症中暑。重症中暑包括热痉挛、热衰竭和热射病三种类型，其中热射病（包括劳力型热射病和经典型热射病）是最严重的类型，表现为高热（核心体温超过40℃）和意识障碍，可导致多器官功能衰竭，死亡率高。7.根据《职业病分类和目录》，我国法定职业病目前共有（）种。A.10类115种B.10类132种C.10类120种D.10类140种答案：B解析：2013年原国家卫生计生委、人力资源社会保障部、安全监管总局、全国总工会联合发布的《职业病分类和目录》将职业病调整为10大类132种，包括职业性尘肺病及其他呼吸系统疾病、职业性皮肤病、职业性眼病、职业性耳鼻喉口腔疾病、职业性化学中毒、物理因素所致职业病、职业性放射性疾病、职业性传染病、职业性肿瘤、其他职业病。8.职业病诊断证明书应当由（）签署。A.参与诊断的医师共同B.诊断机构负责人C.诊断机构医务科D.主检医师答案：A解析：《职业病诊断与鉴定管理办法》第三十三条规定，职业病诊断证明书应当由参与诊断的医师共同签署，并经承担职业病诊断的医疗卫生机构审核盖章。这体现了集体诊断、共同负责的原则。9.对职业性苯中毒引起的再生障碍性贫血进行诊断时，需重点鉴别的疾病是（）。A.缺铁性贫血B.巨幼细胞性贫血C.阵发性睡眠性血红蛋白尿（PNH）D.溶血性贫血答案：C解析：苯中毒所致再生障碍性贫血（再障）需与原发性再障及其他原因引起的继发性再障相鉴别。阵发性睡眠性血红蛋白尿（PNH）在临床表现和血象上与再障有相似之处，且部分再障可转化为PNH，两者关系密切，是重要的鉴别诊断疾病。10.职业性手臂振动病诊断的主要依据是（）。A.手部X线片发现骨关节改变B.冷水复温试验异常和神经肌电图异常C.手部皮肤出现苍白、发绀D.主诉手麻、手痛、手胀答案：B解析：根据《职业性手臂振动病的诊断》（GBZ7-2014），诊断职业性手臂振动病必须具备长期从事手传振动作业的职业史，以手臂末梢循环障碍、手臂神经功能障碍和/或骨关节肌肉损伤为主要临床表现，结合末梢循环功能、神经-肌电图检查结果，参考作业环境的职业卫生学资料，综合分析，并排除其他病因所致类似疾病，方可诊断。其中，冷水复温试验是检查末梢循环功能的重要客观指标，神经肌电图检查是评估神经功能损伤的客观依据。二、多项选择题1.职业病诊断过程中，诊断机构应当综合分析的因素包括（）。A.病人的职业史B.职业病危害接触史和工作场所职业病危害因素情况C.临床表现以及辅助检查结果D.病人的个人生活史和家族史E.用人单位提供的其他相关资料答案：A、B、C、E解析：《职业病防治法》第四十七条规定，职业病诊断应当综合分析下列因素：（一）病人的职业史；（二）职业病危害接触史和工作场所职业病危害因素情况；（三）临床表现以及辅助检查结果等。同时，诊断过程中需要用人单位提供有关职业卫生和健康监护等资料，因此E选项也正确。个人生活史和家族史是临床诊断的参考，但并非职业病诊断法定必须综合分析的核心因素。2.下列属于职业性致癌因素的有（）。A.石棉B.苯C.电离辐射（如X、γ射线）D.氯乙烯E.高温答案：A、B、C、D解析：石棉可致肺癌、间皮瘤；苯可致白血病；电离辐射可致白血病、肺癌、皮肤癌、甲状腺癌等多种肿瘤；氯乙烯可致肝血管肉瘤。这些均已被列入《职业病分类和目录》中的“职业性肿瘤”。高温是物理因素，主要导致中暑，未被证实为明确的致癌因素。3.关于职业健康检查，下列说法正确的有（）。A.上岗前健康检查的主要目的是发现职业禁忌证B.在岗期间定期健康检查的主要目的是早期发现职业病和职业健康损害C.离岗时健康检查主要目的是确定劳动者在停止接触职业病危害因素时的健康状况D.应急健康检查适用于发生急性职业病危害事故时E.所有类型的职业健康检查费用均由用人单位承担答案：A、B、C、D、E解析：根据《职业健康检查管理办法》和《职业病防治法》，职业健康检查分为上岗前、在岗期间、离岗时和应急健康检查，各自目的明确。同时，《职业病防治法》第三十五条规定，对从事接触职业病危害的作业的劳动者，用人单位应当按照国务院卫生行政部门的规定组织上岗前、在岗期间和离岗时的职业健康检查，并将检查结果书面告知劳动者。职业健康检查费用由用人单位承担。4.职业性刺激性化学物致慢性阻塞性肺疾病（COPD）的诊断，需要满足的条件包括（）。A.有长期刺激性化学物高浓度接触史B.上岗前职业健康检查没有慢性呼吸系统健康损害的临床表现C.发病早期症状的发生、消长与工作中接触刺激性化学物有密切关系D.胸部X线或CT检查有相应的异常改变E.肺功能检查出现持续存在的阻塞性通气功能障碍答案：A、B、C、E解析：根据《职业性刺激性化学物致慢性阻塞性肺疾病的诊断》（GBZ/T237-2011），诊断原则强调：有长期超过职业接触限值的刺激性化学物接触史；上岗前无慢性呼吸系统疾病；发病早期症状与接触刺激物有关；肺功能检查出现不可逆的阻塞性通气功能障碍（吸入支气管舒张剂后FEV₁/FVC<70%）。胸部影像学检查并非诊断COPD的必需条件，主要用于鉴别诊断和并发症评估。5.可能导致职业性哮喘的职业病危害因素包括（）。A.异氰酸酯类（如TDI）B.谷物粉尘C.抗生素类粉尘（如青霉素）D.松香E.甲醛答案：A、B、C、D、E解析：职业性哮喘的病因广泛，常见致喘物包括：异氰酸酯类（典型代表）、酸酐类、胺类、松香、药物（如青霉素、头孢菌素等）、生物酶类、动物/植物蛋白（如谷物粉尘、面粉、皮毛等）、金属（如铂盐）、刺激性气体（如甲醛、氯气等）均可诱发具有特异质或过敏体质的劳动者发生哮喘。三、判断题1.职业病诊断必须由省级以上人民政府卫生行政部门批准的医疗卫生机构承担。（）答案：对解析：《职业病防治法》第四十四条规定，医疗卫生机构承担职业病诊断，应当经省、自治区、直辖市人民政府卫生行政部门批准。省、自治区、直辖市人民政府卫生行政部门应当向社会公布本行政区域内承担职业病诊断的医疗卫生机构的名单。2.劳动者可以在用人单位所在地、本人户籍所在地或者经常居住地依法承担职业病诊断的医疗卫生机构进行职业病诊断。（）答案：对解析：《职业病防治法》第四十五条规定了劳动者选择职业病诊断机构的权利，赋予劳动者在用人单位所在地、本人户籍所在地或者经常居住地选择诊断机构的便利，以保障其诊断权益。3.职业性尘肺病的病理基础是肺组织弥漫性纤维化，目前尚无特效治疗方法，因此预防是关键。（）答案：对解析：尘肺病是由于在职业活动中长期吸入生产性粉尘并在肺内潴留而引起的以肺组织弥漫性纤维化为主的全身性疾病。其病理改变不可逆，目前缺乏能消除肺纤维化的特效治疗方法，强调以一级预防（工程防护、个体防护）为主的综合防治策略。4.职业性急性一氧化碳中毒患者，经抢救苏醒后，经过约2-60天的“假愈期”，可能出现迟发性脑病。（）答案：对解析：急性一氧化碳中毒迟发性脑病是重度中毒患者经抢救恢复、经过数天至数周（多为2-60天）的“假愈期”后，突然出现的一系列神经精神症状，如痴呆、精神症状、帕金森综合征、偏瘫等。这是急性一氧化碳中毒严重的并发症之一。5.职业性慢性正己烷中毒主要损害中枢神经系统，表现为头晕、头痛，严重者出现昏迷。（）答案：错解析：职业性慢性正己烷中毒主要损害周围神经系统，引起多发性周围神经病，典型表现为四肢远端对称性的感觉和运动障碍，如手足麻木、疼痛、无力，严重者出现肌肉萎缩、瘫痪。其对中枢神经系统的损害相对较轻，题干描述更符合急性中毒或中枢神经毒物（如急性有机溶剂中毒）的表现。四、简答题1.简述职业病诊断的基本原则。答案：职业病诊断是一项政策性、技术性很强的工作，必须遵循以下基本原则：（1）职业病诊断机构法定原则：诊断必须由省级卫生行政部门批准的医疗卫生机构进行。（2）诊断医师资格法定原则：诊断必须由三名以上取得职业病诊断资格的执业医师集体进行。（3）综合分析原则：诊断必须综合分析病人的职业史、职业病危害接触史、工作场所职业病危害因素检测评价资料、临床表现和辅助检查结果。（4）归因推定原则：没有证据否定职业病危害因素与病人临床表现之间的必然联系的，应当诊断为职业病。（5）用人单位举证责任原则：在诊断过程中，劳动者和用人单位对相关资料的提供有争议时，用人单位负有举证责任，不能提供或不如实提供相关资料的，诊断机构可根据当事人提供的材料或依法取得的材料作出诊断。（6）科学、公正、及时、便民原则：诊断过程应科学严谨，立场公正，程序高效，并方便劳动者。2.简述职业性慢性锰中毒的典型临床表现。答案：职业性慢性锰中毒的典型临床表现主要体现在神经系统，特别是锥体外系功能障碍：（1）精神症状：早期常有类神经症表现，如头晕、头痛、失眠、记忆力减退等。部分患者可出现易激动、欣快、话多等情绪改变。（2）锥体外系损害：这是慢性锰中毒的特征性表现。a.肌张力增高：多自下肢开始，逐渐波及全身。表现为行走时步态不稳、笨拙，走路时前冲（慌张步态）。b.静止性震颤：早期多为手指细小震颤，可逐渐发展为粗大震颤。c.姿势障碍：严重者出现“锰性面具脸”（表情减少、瞬目减少）、言语含糊、声音低沉单调。d.书写困难：小书写症（字越写越小）。（3）其他：部分患者可有自主神经功能紊乱、性功能减退等。严重中毒可表现为典型的帕金森综合征。3.列出职业性中暑的四种类型及其主要临床特点。答案：（1）热射病：最严重的类型。以高热（核心体温常超过40℃）、皮肤干燥（无汗）和中枢神经系统障碍（如谵妄、昏迷、抽搐）为三联征。可伴有横纹肌溶解、急性肾衰竭、肝衰竭、DIC等多器官功能衰竭，病死率高。（2）热痉挛：多见于高温下强体力劳动后。主要表现为大量出汗后出现短暂、间歇发作的骨骼肌痉挛，多见于四肢肌肉、咀嚼肌和腹肌，尤以腓肠肌为著。常呈对称性，体温多正常或略有升高。（3）热衰竭：多见于年老体弱、慢性病患者及尚未适应高温环境者。主要因严重脱水和电解质紊乱引起。表现为多汗、疲乏、无力、眩晕、恶心、呕吐、头痛、心动过速、直立性低血压或晕厥。体温可轻度升高，中枢神经系统损害不明显。（4）先兆中暑与轻症中暑：先兆中暑表现为在高温环境下出现头痛、头晕、口渴、多汗、四肢无力、注意力不集中等，体温正常或略高。轻症中暑症状加重，体温常在38℃以上，出现面色潮红、大量出汗、皮肤灼热，或出现面色苍白、皮肤湿冷、血压下降、脉搏增快等早期循环衰竭表现。五、案例分析题案例：某电子厂清洗工张某，男性，38岁，工龄6年。主要工作是用含有正己烷、丙酮的混合溶剂擦拭电子元件。工作车间为密闭空调房，无有效的局部通风设施，工人佩戴普通纱布口罩。近一年来，张某逐渐感觉双脚发麻、发凉，走路像踩棉花，并伴有双手指尖麻木。近两个月症状加重，出现双下肢无力，上楼梯困难。工厂提供的近期工作场所空气中正己烷浓度检测报告显示时间加权平均浓度（TWA）为120mg/m³（国家标准PC-TWA为100mg/m³），丙酮浓度未超标。张某既往体健，无糖尿病、酗酒及特殊用药史。1.根据上述职业史和临床表现，最可能的职业病诊断是什么？诊断依据是什么？2.为明确诊断，需要进行哪些关键的辅助检查？3.该工厂在职业病防治方面存在哪些主要问题？答案：1.最可能的职业病诊断是：职业性慢性正己烷中毒（以多发性周围神经病为主要表现）。诊断依据：（1）明确的职业接触史：患者从事清洗工6年，长期接触含有正己烷的混合溶剂。工作环境密闭，通风不良，个人防护无效（纱布口罩不能防有机溶剂蒸气）。（2）符合正己烷毒性作用的临床表现：起病隐匿，进行性加重。症状以四肢远端（双足、双手）对称性感觉异常（麻木、发凉）开始，逐渐出现运动障碍（双下肢无力、行走困难、上楼梯困难），符合多发性周围神经病的典型表现。（3）现场职业卫生学资料支持：工作场所空气中正己烷浓度（120mg/m³）超过国家职业接触限值（PC-TWA100mg/m³），存在过度接触。（4）排除其他病因：患者既往体健，无可能导致周围神经病的常见疾病史（如糖尿病、酗酒等）。2.为明确诊断，需进行以下关键辅助检查：（1）神经-肌电图检查：这是诊断周围神经病最重要的客观依据。可评估周围神经感觉和运动传导功能。慢性正己烷中毒常表现为轴索损害，肌电图可见神经源性损害，运动神经传导速度（MCV）和感觉神经传导速度（SCV）可减慢，远端潜伏期延长，动作电位波幅降低。（2）尿中2,5-己二酮测定：2,5-己二酮是正己烷在体内的主要代谢产物，可作为生物接触标志物。接触正己烷的劳动者尿中2,5-己二酮含量会增高，有助于佐证正己烷的接触水平。但需注意其与临床表现的严重程度不一定平行。（3）其他排除性检查：如血糖、糖化血红蛋白（排除糖尿病周围神经病变）、维生素B₁₂水平、甲状腺功能、必要时进行腰椎MRI（排除腰椎病变压迫神经根）等，以鉴别其他原因引起的周围神经病。3.该工厂在职业病防治方面存在的主要问题：（1）工程防护措施严重缺失：在可能产生高浓度有机溶剂蒸气的清洗工序，未设置有效的局部排风装置（如排风罩），工作场所采用密闭空调环境，导致有害物质积聚。（2）工作场所职业病危害因素浓度超标：检测结果显示正己烷浓度超过国家职业接触限值，表明工作环境不符合职业卫生要求。（3）个人防护用品选用错误且可能无效：为接触有机溶剂蒸气的工人配备普通纱布口罩，完全不能过滤或吸附有机溶剂蒸气，属于无效防护。应配备有效的防有机蒸气过滤式呼吸防护器（如活性炭滤毒盒的防毒面具）或考虑送风式呼吸防护器。（4）职业健康监护可能不到位：患者症状持续一年并逐渐加重，提示工厂可能未按规定组织有效的在岗期间职业健康检查，或检查未及时发现早期神经损害的迹象，错过了早期干预的时机。（5）职业卫生管理存在漏洞：对高毒物质（正己烷）的使用缺乏有效的管理、监测和防护措施的整体规划。六、计算题1.某劳动者工作场所接触两种有毒化学物质：甲苯和二甲苯。已知该工作场所空气中甲苯的时间加权平均浓度（C₁）为40mg/m³，其对应的国家职业接触限值（OEL₁，PC-TWA）为50mg/m³；二甲苯的浓度（C₂）为70mg/m³，其对应的OEL₂（PC-TWA）为100mg/m³。两种物质的毒性作用不具有相加性。请计算该工作岗位有毒物质的综合接触水平，并评价其是否符合国家职业卫生标准要求。（提示：对于毒性非相加的多种物质，采用分别评价原则；若为毒性相加物质，常用联合作用指数或混合接触限值公式评价）答案：解：根据题干，甲苯和二甲苯的毒性作用不具有相加性，因此应采用分别评价的原则，即每种物质的实际接触浓度与其各自职业接触限值进行比较。（1）计算各物质的接触比值（Eᵢ）：对于甲苯：E₁=C₁/OEL₁=40mg/m³/50mg/m³=0.8对于二甲苯：E₂=C₂/OEL₂=70mg/m³/100mg/m³=0.7