阳江市中医确有专长和出师考核（中医医师资格考试）历届真题及答案(2026年)

阳江市中医确有专长和出师考核（中医医师资格考试）历届真题及答案(2026年)一、单项选择题（每题1分，共50分）1.患者，男，45岁。症见胸胁胀满，走窜疼痛，性情急躁，舌质紫暗，有瘀斑，脉弦涩。其病机是：A.肝气郁结B.肝火上炎C.肝血瘀阻D.肝阴不足答案：C解析：胸胁胀满、走窜疼痛、性情急躁为肝气郁滞之象；舌质紫暗有瘀斑、脉弦涩为血瘀之征。综合判断为气滞血瘀，病位在肝，故病机为肝血瘀阻。2.下列哪项不属于“十八反”的内容？A.甘草反甘遂B.乌头反贝母C.藜芦反人参D.丁香反郁金答案：D解析：“十八反”歌诀有“本草明言十八反，半蒌贝蔹及攻乌，藻戟遂芫俱战草，诸参辛芍叛藜芦。”其中不包括丁香与郁金。丁香与郁金属于“十九畏”范畴。3.患者外感风寒，兼有湿滞脾胃，症见恶寒发热，头痛，胸脘满闷，恶心呕吐，肠鸣泄泻，苔白腻。治疗宜选用：A.藿香正气散B.九味羌活汤C.羌活胜湿汤D.参苏饮答案：A解析：藿香正气散功能解表化湿，理气和中，主治外感风寒，内伤湿滞证，症见恶寒发热，头痛，胸膈满闷，脘腹疼痛，恶心呕吐，肠鸣泄泻，舌苔白腻等，与题干所述完全契合。4.针刺治疗中风病中经络，取穴以哪两条经穴为主？A.督脉、任脉B.手厥阴、手少阴C.足阳明、足少阳D.督脉、足少阳答案：A解析：中风病中经络，病位在经络，与督脉、任脉关系密切。督脉总督一身之阳，入络于脑；任脉总任一身之阴。取此二脉穴位，可调节阴阳，疏通经络，醒脑开窍，是治疗中风中经络的常用主穴经脉。5.根据五行相生规律确定的治法是：A.抑木扶土B.佐金平木C.滋水涵木D.泻南补北答案：C解析：滋水涵木法，即滋肾阴以养肝阴的方法，适用于肾阴亏损而肝阴不足，甚或肝阳偏亢之证。肾属水，肝属木，水能生木，故属根据五行相生规律确定的治法。A、B、D项均为根据五行相克规律确定的治法。6.患者，女，38岁。月经先期，量多色淡，质清稀，伴神疲乏力，气短懒言，小腹空坠，纳少便溏，舌淡红，苔薄白，脉细弱。其证候是：A.肾气虚证B.肝郁脾虚证C.脾气虚证D.气血两虚证答案：C解析：月经先期、量多因气虚统摄无权；色淡质稀为血虚不荣；神疲乏力、气短懒言、小腹空坠、纳少便溏、舌淡脉弱均为脾气虚弱之象。病机核心在于脾虚气弱，统摄失职，故辨证为脾气虚证。7.具有“主胞胎”功能的奇经是：A.冲脉B.带脉C.任脉D.督脉答案：C解析：《素问·上古天真论》云：“任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子。”任脉起于胞中，与女子妊娠有关，为阴脉之海，主胞胎。8.治疗热结旁流，下利清水，色纯青，脐腹疼痛，按之坚硬有块，口干舌燥，脉滑实。应首选：A.大承气汤B.温脾汤C.黄龙汤D.葛根芩连汤答案：A解析：热结旁流证乃燥屎内结于肠，迫津液从旁而下，故见下利清水、色纯青，其气臭秽，并见脐腹疼痛拒按、口干舌燥、脉实等阳明腑实之象。大承气汤峻下热结，为治疗此证的代表方剂。9.患者咳嗽，咳痰黄稠，鼻流浊涕，发热微恶风寒，口干咽痛，舌尖红，苔薄黄，脉浮数。其证候是：A.风热犯肺证B.燥邪犯肺证C.痰热壅肺证D.肺阴亏虚证答案：A解析：发热微恶风寒、脉浮数为表证；咳嗽、咳痰黄稠、鼻流浊涕、口干咽痛、舌尖红苔薄黄为肺热之象。综合为外感风热之邪，侵犯肺卫所致，故证属风热犯肺。10.下列穴位中，既是络穴，又是八脉交会穴的是：A.太渊B.内关C.大陵D.间使答案：B解析：内关穴是手厥阴心包经的络穴，同时又是八脉交会穴之一，通于阴维脉。（限于篇幅，此处展示部分单选题。实际考试包含50道单选题。）二、多项选择题（每题2分，共20分。多选、少选、错选均不得分）1.与血液运行关系密切的脏是：A.心B.肺C.脾D.肝E.肾答案：A、B、C、D解析：心主血脉，是血液运行的动力；肺朝百脉，助心行血；脾主统血，固摄血液在脉中运行；肝主疏泄，调畅气机，促进血行，肝主藏血，调节血量。肾主藏精，精血互化，但与血液运行的直接关系不如前四脏密切。2.属于“寒因寒用”治法适用证候的是：A.真寒假热证B.真热假寒证C.真实假虚证D.真虚假实证E.阳盛格阴证答案：B、E解析：“寒因寒用”是以寒治寒，即用寒凉药治疗具有假寒症状的病证，适用于阳热内盛，格阴于外，反见四肢厥冷、脉沉等假寒之象的真热假寒证（阳盛格阴证）。A项适用热因热用，C项适用通因通用，D项适用塞因塞用。3.下列方剂中，含有桂枝、芍药同用的有：A.桂枝汤B.小建中汤C.当归四逆汤D.黄芪桂枝五物汤E.温经汤答案：A、B、C、D解析：桂枝汤（桂枝、芍药等）；小建中汤（桂枝、芍药、饴糖等）；当归四逆汤（桂枝、芍药、当归等）；黄芪桂枝五物汤（黄芪、桂枝、芍药等）。温经汤组成中含桂枝、但无芍药。4.患者腰膝酸软，头晕耳鸣，失眠多梦，五心烦热，潮热盗汗，舌红少苔，脉细数。可选用：A.六味地黄丸B.知柏地黄丸C.左归丸D.大补阴丸E.一贯煎答案：A、B、C、D解析：题干证候为典型的肾阴虚证。六味地黄丸滋补肝肾之阴，为基础方；知柏地黄丸在六味基础上加知母、黄柏，滋阴降火力更强；左归丸滋阴补肾，填精益髓，纯补无泻；大补阴丸滋阴降火。一贯煎主治肝肾阴虚，肝气郁滞证，以胁痛、吞酸吐苦为主，与题干核心病机不完全对应。5.针灸治疗痛经实证的主穴包括：A.三阴交B.中极C.次髎D.地机E.关元答案：A、B、C、D解析：痛经实证治宜行气散寒、通经止痛。以足太阴经穴及任脉穴为主。三阴交为足三阴经交会穴，可通经止痛；中极为任脉穴，与足三阴经相交，可通调冲任；次髎为治疗痛经的经验效穴；地机为脾经郄穴，善于治痛。关元多用于虚证痛经的补益。（限于篇幅，此处展示部分多选题。实际考试包含10道多选题。）三、简答题（每题5分，共20分）1.简述脾主运化的生理功能主要体现在哪些方面？答：脾主运化的生理功能主要体现在两个方面：一是运化水谷，指脾对饮食物的消化、吸收和转输精微物质的作用。饮食入胃，经脾的“磨谷消食”，将其转化为水谷精微（营养物质），并依赖脾的升清和散精功能，将精微上输于肺，布散全身，以营养五脏六腑、四肢百骸。二是运化水液，指脾对水液的吸收、转输和布散作用。脾能将被人体利用后的水液，及时转输至肺和肾，通过肺的宣降和肾的气化，化为汗和尿排出体外，从而防止水液在体内异常停滞。2.简述川芎在四物汤、川芎茶调散、血府逐瘀汤中的主要配伍意义。答：在四物汤中，川芎配伍当归、白芍、熟地，主要发挥活血行气之功，使补血而不滞血，行血而不伤血，为血中之气药，增强补血调经之效。在川芎茶调散中，川芎长于祛风活血止痛，为治头痛要药，配伍羌活、白芷等，共奏祛风散寒止痛之效，尤善治少阳、厥阴经头痛（头顶或两侧头痛）。在血府逐瘀汤中，川芎配伍桃仁、红花、赤芍等，增强活血祛瘀之力；配伍柴胡、枳壳等，则能调畅气血，行气开郁，使气行则血行，共奏活血化瘀、行气止痛之功。3.何谓“治未病”？包括哪些内容？答：“治未病”是中医重要的防治思想，指采取相应的措施，防止疾病的发生与发展。主要包括三个方面：一是未病先防，即在疾病未发生之前，通过各种养生保健手段，如调摄精神、加强锻炼、注意饮食起居、避免邪气侵袭、药物预防等，提高正气，防止疾病发生。二是既病防变，指疾病已经发生，应早期诊断，早期治疗，防止疾病的发展与传变。如在治疗肝病时，注意健脾，防止肝病传脾（见肝之病，知肝传脾，当先实脾）。三是瘥后防复，指疾病初愈，正气尚虚，邪气未尽，应采取适当的调养方法，防止疾病复发。4.简述针刺补泻手法中“提插补泻”和“捻转补泻”的操作要点。答：提插补泻：针下得气后，先浅后深，重插轻提，提插幅度小，频率慢，操作时间短者为补法；先深后浅，轻插重提，提插幅度大，频率快，操作时间长者为泻法。捻转补泻：针下得气后，捻转角度小（一般小于180°），用力轻，频率慢，操作时间短者为补法；捻转角度大（一般大于360°），用力重，频率快，操作时间长者为泻法。亦有以拇指向前、食指向后捻转为补，拇指向后、食指向前捻转为泻的说法。四、病例分析题（每题15分，共30分）病例一：患者，男，52岁，干部。2025年11月20日初诊。主诉：反复胃脘部隐痛3年，加重伴嘈杂1周。现病史：患者平素工作繁忙，饮食不规律。3年前开始出现胃脘部隐痛，时作时止，喜温喜按，饥饿时疼痛明显，进食后可缓解。近1周来因工作压力大，疼痛加重，且胃脘部有嘈杂感，似饥非饥，似痛非痛，伴嗳气，无反酸，食欲不振，神疲乏力，大便溏薄，日行1-2次。面色萎黄，形体偏瘦。舌脉：舌质淡，苔薄白，脉细弱。既往史：无肝炎、结核等传染病史。要求：请写出中医诊断（病名、证型）、辨证分析、治法、方药（含剂量、煎服法）及医嘱。答：中医诊断：胃痛（脾胃虚寒证）。辨证分析：患者以胃脘部隐痛为主症，故诊断为胃痛。病程日久，饮食不节，损伤脾胃。脾胃虚寒，胃络失于温养，故胃脘隐痛，喜温喜按；脾胃运化失职，故食欲不振，大便溏薄；中气不足，故神疲乏力；气血生化乏源，不能上荣于面，故面色萎黄；形体失养则消瘦。近因情志影响，气机稍滞，故疼痛加重，伴嘈杂、嗳气。舌淡苔白，脉细弱均为脾胃虚寒，气血不足之象。治法：温中健脾，和胃止痛。方药：黄芪建中汤加减。黄芪30g，桂枝9g，白芍18g，炙甘草6g，生姜10g，大枣6枚，饴糖（烊化）30g。可加党参15g，白术12g以增强健脾益气之力；加木香6g，砂仁（后下）6g以理气和胃。煎服法：上药除饴糖外，水煎取汁，兑入饴糖，分早晚两次温服。每日1剂。医嘱：注意休息，避免劳累；保持心情舒畅；饮食定时定量，宜食温热、细软、易消化之品，忌食生冷、油腻、辛辣及坚硬食物；注意保暖，避免腹部受凉。病例二：患者，女，28岁，教师。2026年3月15日初诊。主诉：带下量多、色黄、质稠伴阴部瘙痒5天。现病史：患者平素喜食辛辣厚味。5天前因连续加班后，自觉带下量明显增多，色黄如脓，质黏稠，有臭气，外阴及阴道瘙痒灼热，小腹作胀，小便短黄。口苦咽干，心烦少寐。舌脉：舌质红，苔黄腻，脉滑数。妇科检查：外阴潮红，阴道黏膜充血，分泌物量多、色黄。白带常规检查：清洁度IV度，发现滴虫。要求：请写出中医诊断（病名、证型）、辨证分析、治法、方药（含剂量）及外治法建议。答：中医诊断：带下病（湿热下注证）。辨证分析：患者以带下量多、色黄、质稠为主症，故诊断为带下病。嗜食辛辣，酿生湿热，加之劳累后正气稍虚，湿热之邪乘虚下注，损伤任带二脉，故带下量多、色黄如脓、质黏稠、有臭气；湿热浸淫阴部，故阴部瘙痒灼热；湿热阻滞气机，则小腹作胀；湿热内蕴，津液被灼，则小便短黄；热扰心神则心烦少寐；口苦咽干、舌红苔黄腻、脉滑数均为湿热内盛之征。白带检查发现滴虫，为湿热生虫之象。治法：清热利湿，杀虫止带。方药：止带方加减。猪苓15g，茯苓15g，车前子（包煎）12g，泽泻12g，茵陈10g，赤芍12g，丹皮10g，黄柏10g，栀子10g，牛膝10g。可加苦参10g，白鲜皮15g以增强清热燥湿、杀虫止痒之功。煎服法：水煎服，每日1剂，分2次服。外治法建议：可配合中药外洗方。如：蛇床子30g，苦参30g，黄柏20g，白鲜皮30g，百部20g，花椒10g。煎汤取汁，趁热先熏后坐浴，每日1-2次。或使用具有清热燥湿、杀虫止痒作用的中成药栓剂阴道给药。治疗期间应保持外阴清洁，避免性生活，配偶需同时检查治疗。五、论述题（每题15分，共30分）1.试述“阴阳失调”是疾病发生、发展基本病机的理论内涵，并举例说明其在临床辨证中的应用。答：“阴阳失调”是指机体在疾病发生、发展过程中，由于各种致病因素的影响，导致机体阴阳双方失去相对的平衡协调，形成阴阳偏胜、偏衰、互损、格拒、亡失等病理状态。它是疾病发生、发展和变化的内在根据，贯穿于一切疾病过程的始终。其理论内涵主要包括：（1）阴阳偏胜：即阴或阳的一方过于亢盛的病理状态，属于“邪气盛则实”的实证。阳偏胜则导致实热证，表现为“阳胜则热”，如高热、面红、口渴、脉数等；阴偏胜则导致实寒证，表现为“阴胜则寒”，如形寒肢冷、腹痛拒按、脉迟紧等。（2）阴阳偏衰：即阴或阳的一方过于虚衰的病理状态，属于“精气夺则虚”的虚证。阳偏衰（阳虚）则导致虚寒证，表现为“阳虚则寒”，如畏寒肢冷、面色㿠白、小便清长、脉微细等；阴偏衰（阴虚）则导致虚热证，表现为“阴虚则热”，如五心烦热、潮热盗汗、舌红少苔、脉细数等。（3）阴阳互损：指在阴或阳任何一方虚损的前提下，病变发展影响到相对的一方，形成阴阳两虚的病理状态。包括阴损及阳（以阴虚为主，兼见阳虚）和阳损及阴（以阳虚为主，兼见阴虚）。（4）阴阳格拒：是阴阳失调中比较特殊的一类病机，包括阴盛格阳（真寒假热证）和阳盛格阴（真热假寒证）。（5）阴阳亡失：包括亡阴和亡阳，是疾病的危险证候。临床应用举例：在临床辨证中，首先需辨明疾病的阴阳属性。如面对一个发热患者，需进一步辨别是阳盛所致的实热证（高热、渴喜冷饮、舌红苔黄），还是阴虚所致的虚热证（低热、五心烦热、舌红少苔）。治疗上，实热证当“热者寒之”，用清热泻火法；虚热证当“壮水之主，以制阳光”，用滋阴清热法。再如，面对一个四肢厥冷的患者，需辨别是阴盛所致的实寒证（四肢厥冷、腹痛剧烈、苔白脉紧），还是阳虚所致的虚寒证（四肢不温、畏寒喜暖、舌淡脉弱），或是阳盛格阴所致的真热假寒证（四肢厥冷但胸腹灼热、烦渴饮冷、脉沉有力）。治疗迥异，实寒证当“寒者热之”；虚寒证当“益火之源，以消阴翳”；真热假寒证则当“寒因寒用”，清泻里热。由此可见，把握“阴阳失调”这一总纲，对于准确辨证、确立治则具有根本性的指导意义。2.结合《内经》理论，论述“风为百病之长”的含义及其在临床外感病辨治中的指导意义。答：“风为百病之长”首见于《素问·风论》，其含义主要包括：①风邪为外感病的先导。六淫之中，风邪致病最为多见，且寒、湿、燥、热等邪气多依附于风邪而侵犯人体，如风寒、风热、