医院健康教育工作考核制度

医院健康教育工作考核制度为规范医院健康教育工作管理，夯实全民健康素养促进工作基础，保障健康教育各项任务落地见效，切实提升就医群众及院内职工的健康知识知晓率、健康行为形成率，结合医院工作实际制定本制度。本制度适用于医院所有临床科室、医技科室、行政后勤科室，以及与医院签订正式劳动合同的全体在岗职工、劳务派遣人员、外包服务人员，覆盖门诊宣教、住院宣教、健康科普创作、对外宣教活动、职工健康教育等全维度健康教育工作场景。考核工作坚持客观公正、实事求是、突出实效、量化可考、奖惩结合、以考促建的基本原则，所有考核过程全程留痕，考核结果可追溯、可复核，杜绝人情分、印象分，确保考核结果真实反映各科室及个人的健康教育工作开展质效。考核组织架构医院成立健康教育工作考核领导小组，组长由医院党政主要负责人共同担任，副组长由分管健康教育工作的副院长、分管医疗质量的副院长、分管行政后勤的副院长担任，成员包括院办公室、医务科、护理部、公共卫生科、宣传科、门诊部、住院部、感染管理科、医保科、财务科、工会等科室主要负责人。领导小组主要承担以下职责：审定医院健康教育考核方案、考核指标、评分标准；研究解决考核过程中出现的重大争议问题；审定最终考核结果及奖惩决定；定期听取考核工作汇报，每年至少对考核指标体系开展1次评估优化，确保考核内容贴合上级工作要求及医院实际。考核领导小组下设考核办公室，办公室设在公共卫生科，设专职考核工作人员2名，主要承担以下职责：拟定年度考核计划、阶段性考核方案及考核操作手册；组织开展考核人员岗前培训，明确考核标准、流程及纪律要求；按照既定方案实施日常考核、季度考核及年度考核，收集、整理、归档考核全过程资料；对考核中发现的共性及个性问题提出针对性整改建议，跟踪整改进度，定期开展整改“回头看”；每季度、每年形成考核工作报告上报考核领导小组，同时梳理考核发现的问题，组织开展专项培训，推动全院健康教育工作质量持续提升。考核领导小组可根据考核内容需要，临时抽调健康教育专业人员、临床业务骨干、第三方健康教育机构专家组成专项考核组，承担特定领域考核任务，考核组成员与被考核对象存在亲属关系、利害关系的，应当主动申请回避，未主动回避造成考核结果失实的，追究相关人员责任。考核对象考核对象分为科室层面及个人层面两类：科室层面包括所有临床科室（内科、外科、妇产科、儿科、急诊科、中医科、康复科、五官科、皮肤科、精神科等）、医技科室（检验科、放射科、超声科、药剂科、病理科、心电生理科、输血科等）、行政后勤科室（院办公室、医务科、护理部、财务科、后勤保障科、安全保卫科、宣传科、工会、信息科、招标采购科等）。个人层面包括全体临床医师、护理人员、医技人员、行政后勤人员，重点考核承担健康教育专项任务的岗位人员，包括科室健康教育联络员、门诊导诊人员、责任护士、管床医师、公共卫生岗位工作人员、健康科普创作人员。考核内容及指标考核指标分为科室考核指标及个人考核指标两大类，均实行百分制量化评分。科室考核指标科室考核指标由共性指标和个性化指标两部分组成，其中共性指标占比65%，个性化指标占比35%。共性考核指标1.组织管理（权重15%）：科室需明确1名专职或兼职健康教育联络员，人员变动后3个工作日内报考核办公室备案；需制定本科室年度健康教育工作计划，明确工作目标、重点任务、时间节点、责任人员；需建立完整的健康教育工作台账，内容包括宣教活动记录、宣教资料发放记录、受众反馈记录、问题整改记录、培训参与记录等，台账更新及时、内容完整；需定期组织科室人员参加院级及以上健康教育相关培训，年度培训参与率达到95%以上，缺课人员需在1周内完成补训。未明确联络员扣3分，未制定年度计划扣4分，台账内容缺失、更新不及时每项扣1分，培训参与率每低1个百分点扣0.5分。2.阵地建设与维护（权重10%）：科室需按照要求设置健康教育宣传栏，面积不小于2平方米，宣传栏内容每2个月更新1次，更新内容需符合季节防病特点、医院当期重点工作要求、科室专科疾病宣教需求，内容需提前报公共卫生科审核，避免出现科学性错误；需在科室候诊区、护士站、病房门口等区域摆放统一印制的健康教育折页、手册、处方等宣教资料，资料种类不少于5种，摆放位置醒目、方便群众取阅，无资料缺失、过期、破损未及时更换的情况；需利用科室电子屏、电视等设备滚动播放健康科普视频，播放时长每日不少于4小时；需明确1名控烟宣传员，定期开展控烟宣教，科室公共区域无吸烟人员、无烟头、无烟具。宣传栏未按时更新每次扣3分，内容未经审核发布扣2分，宣教资料种类不足、缺失、过期每项扣1分，电子屏播放时长不足每少1小时扣0.5分，发现吸烟人员扣2分/次，发现烟头扣0.5分/个。3.日常宣教开展（权重25%）：门诊宣教方面，接诊医师需对就诊患者开展一对一针对性健康指导，内容包括疾病预防、用药指导、饮食运动注意事项、复诊要求等，门诊病历需明确记录宣教内容，门诊患者健康知识知晓率抽查达到85%以上；住院宣教方面，责任护士需在患者入院2小时内完成入院健康宣教，内容包括医院环境、规章制度、安全注意事项、主管医师及责任护士信息等，管床医师需在患者入院24小时内完成疾病相关健康指导，住院期间根据患者病情变化、治疗进程开展阶段性健康宣教，出院前完成出院指导，内容包括出院后用药、康复训练、饮食管理、复查时间等，住院患者及家属健康知识知晓率抽查达到90%以上；职工宣教方面，需定期组织科室职工开展职业防护、心理健康、慢性病防控、控烟等方面的宣教活动，每季度不少于1次，科室职工健康素养水平抽查达到80%以上。门诊病历未记录宣教内容每份扣0.5分，门诊患者知晓率每低1个百分点扣0.5分，未按要求完成住院各阶段宣教每次扣1分，住院患者知晓率每低1个百分点扣0.5分，未按要求开展职工宣教每次扣2分，职工健康素养水平每低1个百分点扣0.3分。4.宣教任务参与（权重15%）：需按照医院要求参与世界卫生日、全国爱国卫生月、全国高血压日、糖尿病日、世界无烟日等各类健康主题日宣传活动，按要求完成院级安排的健康科普进社区、进学校、进机关、进企业、进乡村等义诊宣教任务，参与率达到100%；需按要求完成健康科普作品创作任务，年度内每个科室至少创作2篇原创健康科普内容，形式包括图文、短视频、音频、海报等，内容符合科学规范，无虚假宣传、错误医学知识；需按时上报各类健康教育工作报表，报表数据真实、准确、无遗漏。未按要求参与宣教活动每次扣3分，科普作品数量不足每少1篇扣4分，报表迟报扣1分、错报漏报扣2分。个性化考核指标1.临床科室个性化指标（权重35%）：专科宣教内容开发方面，需针对本科室常见病、多发病开发符合患者需求的专属健康教育处方、宣教手册、宣教视频等，每年度新增专科宣教内容不少于3种，内容贴合患者需求、通俗易懂，经公共卫生科审核后投入使用；特色宣教活动开展方面，需针对本科室患者群体开展特色健康宣教活动，比如糖尿病患者糖友会、高血压患者健康讲座、孕产妇健康课堂、术后患者康复指导班等，每月不少于1次，每次活动参与人数不少于20人，活动记录完整，留存签到表、现场照片、课件、受众满意度调查等资料，受众满意度达到90%以上；重点人群宣教覆盖方面，需针对老年患者、慢性病患者、孕产妇、儿童、残疾人等重点人群建立专属健康宣教台账，宣教覆盖率达到100%，定期对重点人群开展随访宣教，随访频次符合国家基本公共卫生服务相关工作要求。新增专科宣教内容不足每少1种扣3分，特色活动开展次数不足每次扣4分，活动资料缺失每项扣1分，受众满意度每低1个百分点扣0.3分，重点人群宣教覆盖率每低1个百分点扣0.5分。2.医技科室个性化指标（权重35%）：检查检验相关健康指导方面，需在患者接受检查检验前，主动告知检查检验注意事项、禁忌人群、准备要求等，在出具检查检验报告后，对有需要的患者开展报告解读及相关健康指导，患者对检查检验相关注意事项知晓率达到90%以上；科普内容开发方面，需针对本科室开展的检查检验项目、常用药物适应症及禁忌症、合理用药常识、检验结果解读等内容开发健康科普作品，每年度不少于2篇；宣教配合工作方面，需配合临床科室、公共卫生科开展各类健康教育活动，提供专业技术支持，配合率达到100%。患者知晓率每低1个百分点扣0.5分，科普作品数量不足每少1篇扣4分，未按要求配合宣教活动每次扣3分。3.行政后勤科室个性化指标（权重35%）：职责范围内工作落实方面，宣传科需统筹医院健康科普内容的官方渠道发布，包括微信公众号、视频号、官网、院内宣传平台等，每月发布健康科普内容不少于10篇，原创内容占比不低于40%，阅读量达到同期发布内容平均水平；后勤保障科需保障院内健康教育阵地的设施设备正常运行，宣教资料印刷、活动场地安排等需求响应率达到100%，24小时内予以落实；医务科、护理部需将健康教育内容纳入医师、护士定期培训考核内容，年度培训时长不少于8学时，考核通过率达到100%；工会需定期组织职工开展健身活动、心理健康讲座、健康体检，每年不少于4次，职工参与率达到70%以上；信息科需保障健康教育相关信息系统正常运行，配合完成健康科普内容推送、宣教数据统计等工作。未按要求完成职责范围内工作每项扣3分，未按时响应需求每次扣2分，培训时长不足、参与率不达标每项扣2分。个人考核指标个人考核指标由共性指标和岗位个性化指标两部分组成，其中共性指标占比60%，岗位个性化指标占比40%。共性指标1.健康知识掌握（权重20%）：熟练掌握基本健康科普知识、传染病防控常识、职业防护知识、医院规定的通用健康教育内容，年度健康知识闭卷考核成绩达到80分以上。考核成绩不足80分的，每低1分扣1分。2.日常任务完成（权重25%）：按照岗位要求完成日常健康宣教工作，包括一对一患者指导、参与集体宣教活动等，无患者投诉宣教不到位的情况，年度参与院级及以上宣教活动不少于2次。出现1次患者投诉经核查属实扣5分，宣教活动参与次数不足每少1次扣3分。3.健康行为践行（权重15%）：主动践行健康生活方式，包括戒烟限酒、合理膳食、适量运动、心理平衡，无在院内禁烟区域吸烟等违反健康行为规范的情况，积极参与医院组织的职工健身、健康体检等活动。发现院内吸烟扣10分，无正当理由拒不参与职工健康活动每次扣2分。岗位个性化指标1.临床医师（权重40%）：针对就诊患者开展针对性健康指导，宣教内容科学准确，无错误引导，门诊、住院病历宣教记录完整，年度内至少创作1篇原创健康科普内容，参与院级及以上健康宣教活动不少于2次。宣教内容出现错误扣5分，病历未记录宣教内容每份扣0.5分，科普作品未完成扣10分，宣教活动参与不足每少1次扣3分。2.护理人员（权重40%）：按照护理规范完成入院、住院、出院各阶段健康宣教，宣教记录完整，患者满意度达到90%以上，年度内参与健康宣教活动不少于3次。未按要求完成宣教每次扣2分，患者满意度每低1个百分点扣0.3分，宣教活动参与不足每少1次扣2分。3.行政后勤人员（权重40%）：完成本岗位对应的健康教育相关工作任务，积极参与医院组织的各类健康宣教活动，年度参与率达到80%以上。未完成岗位相关工作每次扣3分，参与率每低1个百分点扣0.5分。4.健康教育专职/兼职人员（权重40%）：完成所在科室健康教育工作计划制定、台账整理、活动组织等工作，按时上报各类健康教育工作报表，报表准确率达到100%，年度内组织科室健康宣教活动不少于12次。计划、台账缺失每项扣3分，报表错报漏报每次扣2分，活动组织次数不足每少1次扣2分。考核方式与流程考核分为日常考核、季度考核、年度考核三类，考核过程中可根据需要引入第三方专业机构开展患者知晓率、满意度调查，确保考核结果客观公正。1.日常考核：由考核办公室工作人员采取随机抽查、现场查看、暗访等方式开展，每周至少开展1次日常巡查，巡查内容包括宣传栏更新情况、宣教资料摆放情况、医护人员日常宣教开展情况、电子屏播放情况、控烟落实情况等，对巡查中发现的问题当场记录，留存影像资料，作为季度考核和年度考核的扣分依据，日常考核扣分占季度考核得分的20%。2.季度考核：每季度最后1周开展，分为三个环节：一是科室自查，各科室对照考核指标开展全面自查，形成自查报告，连同本季度健康教育工作台账、相关佐证材料一并上报考核办公室，自查工作需在3个工作日内完成；二是现场考核，考核组到各科室现场查看阵地建设情况、台账资料，随机抽查10名在院患者或家属、5名科室职工进行健康知识知晓率调查，随机调取5份门诊病历、10份住院病历查看健康宣教记录是否完整，现场考核环节需在2个工作日内完成；三是资料审核，考核组对各科室上报的佐证材料进行逐一审核，核实宣教活动开展次数、科普作品创作数量、活动参与率等指标完成情况，结合日常考核记录形成季度考核初步得分。季度考核初步得分在院内公示3个工作日，接受申诉后形成最终得分。3.年度考核：每年12月中下旬开展，年度考核得分由季度考核平均得分（占比70%）、年度重点任务考核得分（占比20%）、服务对象满意度调查得分（占比10%）三部分组成。其中年度重点任务考核主要核查年度健康教育工作目标完成情况、特色宣教工作成效、获得的健康教育相关荣誉、健康科普作品传播效果、突发公共卫生事件期间宣教任务完成情况等内容，突发公共卫生事件期间主动承担宣教任务、表现突出的科室及个人可获得5-10分的附加分，未按要求完成任务的扣10-20分；服务对象满意度调查委托第三方机构开展，抽取不少于200名门诊患者、100名住院患者、50名职工进行满意度评价。年度考核初步结果公示3个工作日，无异议后上报考核领导小组审定后正式发布。评分标准与等级划分考核实行百分制，得分90分及以上为优秀，80-89分为合格，60-79分为基本合格，60分以下为不合格。有下列情况之一的，科室考核等级直接定为不合格：未完成医院下达的健康教育重点工作任务，进度滞后超过30%的；健康宣教内容出现严重科学性错误，造成不良社会影响的；因健康教育工作不到位引发患者投诉，经核查属实累计达到3次及以上的；在考核过程中弄虚作假，伪造工作台账、佐证材料的；受到上级卫生健康行政部门健康教育工作通报批评的。有下列情况之一的，个人考核等级直接定为不合格：在健康宣教过程中故意传播虚假或错误医学知识，造成不良后果的；无正当理由拒不参加医院组织的健康教育相关培训、宣教活动累计达到3次及以上的；因宣教不到位引发患者投诉，经核查属实的；在考核过程中弄虚作假，隐瞒真实情况的。考核结果应用科室考核结果应用1.与科室绩效挂钩：季度考核为优秀的科室，发放科室季度绩效总额的5%作为健康教育专项奖励；季度考核为合格的科室，不奖不罚；季度考核为基本合格的科室，扣除科室季度绩效总额的3%，由考核办公室下达整改通知书，限期15天整改，整改不到位的追加扣除2%绩效；季度考核为不合格的科室，扣除科室季度绩效总额的8%，科室负责人要向考核领导小组作出书面检讨，限期1个月整改，整改期间暂停科室各类评优评先资格。年度考核为优秀的科室，发放科室年度绩效总额的10%作为专项奖励，优先推荐参加上级卫生健康行政部门组织的健康教育先进集体评选，优先获得医院健康教育工作相关经费、资源支持，在重点专科申报、科室评优时予以10分的加分倾斜；年度考核为合格的科室，不奖不罚；年度考核为基本合格的科室，扣除科室年度绩效总额的5%，取消科室年度评优评先资格，对科室负责人进行约谈；年度考核为不合格的科室，扣除科室年度绩效总额的12%，对科室负责人进行降职或调整岗位处理，连续2年年度考核不合格的科室，对科室负责人予以免职。2.与经费分配挂钩：年度考核优秀的科室，下一年度健康教育工作经费上浮20%；年度考核合格的科室，经费按既定标准发放；年度考核基本合格的科室，经费下浮15%；年度考核不合格的科室，经费下浮30%。个人考核结果应用1.与个人绩效挂钩：季度考核为优秀的个人，发放季度个人绩效的3%作为奖励；季度考核为合格的个人，不奖不罚；季度考核为基本合格的个人，扣除季度个人绩效的2%，由所在科室进行批评教育，限期整改；季度考核为不合格的个人，扣除季度个人绩效的5%，由科室负责人进行约谈。年度考核为优秀的个人，发放年度个人绩效的8%作为奖励，优先评定年度优秀职工、先进工作者，优先推荐参加上级健康教育相关培训、进修、评选表彰，在职称评审、岗位聘任时予以5分的加分倾斜，医师、护士定期考核时可直接定为优秀等次；年度考核为合格的个人，不奖不罚；年度考核为基本合格的个人，扣除年度个人绩效的4%，取消年度评优评先资格，年度职称评审、岗位聘任时扣减5分；年度考核为不合格的个人，扣除年度个人绩效的10%，年度工作考核等次定为不合格，连续2年年度考核不合格的个人，予以降薪、调岗或