肿瘤领域飞检违规典型案例总结2026

肿瘤领域飞检违规典型案例总结2026医保基金是人民群众的“救命钱”，但其使用链条长、专业性强，部分医疗机构仍存在侥幸心理，通过虚构诊疗、超标准收费、篡改数据等手段套取基金，严重损害公共利益。随着医保基金监管技术的智能化升级（如大数据筛查、病历穿透式核查）和跨部门联动力度的加强，违规行为将无所遁形，轻则追回基金、行政处罚，重则移交司法、吊销资质。为帮助医疗机构及从业人员强化合规意识，聚焦飞检违规典型案例系列文章将结合近年飞检违规典型案例，深入剖析违规行为的高发环节与隐蔽形式，涵盖多科室、多场景的“风险雷区”。今日聚焦肿瘤领域违规案例，以案为鉴，警钟长鸣。肿瘤领域问题1：肺癌根治术重复收费◎问题:开展肺癌根治术，重复收取淋巴结清扫费用。示例：根据《XX省医疗服务价格项目汇编》，“肺癌根治术”项目含淋巴结清扫。某医院开展肺癌根治术，同时收取“肺癌根治术”、“淋巴结清扫”费用，“淋巴结清扫”属于重复收费。◎问题:开展肺癌根治术，重复收取胸腔闭式引流术费用。示例：根据《全国医疗服务价格项目规范》（2012年版）、《全国医疗服务项目技术规范》（2023年版），“肺手术”类项目内涵：关胸前需放置胸腔引流管。某医院开展肺癌根治术，将手术过程中的放置胸腔引流管按照“胸腔闭式引流术”收取费用，属于重复收费。◎问题:开展肺癌根治术，重复收取胸膜粘连烙断术费用。示例：某医院开展肺癌根治术，将手术过程中的分离粘连、解剖肺裂、暴露手术部位等操作按照“胸膜粘连烙断术”收取费用，属于重复收费。问题2：甲状腺癌根治术重复收费◎问题:开展甲状腺癌扩大根治术，重复收取甲状腺癌根治术费用。示例：根据《XX省医疗服务价格项目汇编》，“甲状腺癌扩大根治术”的项目内涵：含甲状腺癌切除、同侧淋巴结清扫、所累及颈其他结构切除。某医院开展甲状腺癌扩大根治术，同时收取“甲状腺癌扩大根治术”“甲状腺癌根治术”“颈淋巴结清扫术”费用，其中“甲状腺癌根治术”“颈淋巴结清扫术”属于重复收费。◎问题:开展甲状腺癌扩大根治术，重复收取颈淋巴结清扫术费用。示例：根据《XX省医疗服务价格项目汇编》，“甲状腺癌扩大根治术”的项目内涵：含甲状腺癌切除、同侧淋巴结清扫、所累及颈其他结构切除。某医院开展甲状腺癌扩大根治术，同时收取“甲状腺癌扩大根治术”“甲状腺癌根治术”“颈淋巴结清扫术”费用，其中“颈淋巴结清扫术”“颈淋巴结清扫术”属于重复收费。◎问题:开展甲状腺癌根治术，重复收取颈淋巴结清扫术费用。示例：根据《全国医疗服务项目技术规范》（2023年版），“甲状腺癌根治术”的项目内涵：行病变侧全叶甲状腺及峡部切除、相关颈部区域淋巴结清扫。某医院开展甲状腺癌根治术，同时收取“甲状腺癌根治术”、“颈淋巴结清扫术”费用，其中“颈淋巴结清扫术”属于重复收费。问题3：乳腺癌手术重复收费◎问题:开展乳腺癌根治术，重复收取单纯乳房切除术费用。示例:根据《全国医疗服务项目技术规范》（2023年版），“乳腺癌根治术”的项目内涵：包含全部乳房及胸肌切除，清扫腋窝淋巴结。某医院开展“乳腺癌根治术”并收费，同时收取“单纯乳房切除术”费用，“单纯乳房切除术”属于重复收费。◎问题:开展乳腺癌根治术，重复收取乳腺肿物切除术费用。示例:根据《全国医疗服务项目技术规范》（2023年版），“乳腺癌根治术”的项目内涵：乳腺癌根治术包含全部乳房及胸肌切除，清扫腋窝淋巴结。某医院开展“乳腺癌根治术”并收费，同时收取“乳腺肿物切除术”费用，“乳腺肿物切除术”属于重复收费。◎问题:开展乳腺癌扩大根治术，重复收取乳腺肿物切除术费用。示例:某医院开展“乳腺癌扩大根治术”并收费，同时收取“乳腺肿物切除术”费用，“乳腺肿物切除术”属于重复收费。◎问题:开展乳腺癌扩大根治术，重复收取单纯乳房切除术费用。示例:根据《全国医疗服务项目技术规范》（2023年版），“乳腺癌扩大根治术”的项目内涵：包含全部乳腺及胸肌切除，清扫内乳淋巴结及清扫腋窝淋巴结。某医院开展“乳腺扩大根治术”并收费，同时收取“单纯乳房切除术”费用，“单纯乳房切除术”属于重复收费。◎问题:开展乳腺癌根治+乳房再造术，重复收取单纯乳房切除术费用。示例:根据《全国医疗服务项目技术规范》（2023年版），“乳腺癌根治术”的项目内涵：乳腺癌根治术包含全部乳房及胸肌切除，清扫腋窝淋巴结。某医院开展“乳腺癌根治+乳房再造术”并收费，同时收取“腋窝淋巴结清扫术”费用，“腋窝淋巴结清扫术”属于重复收费。◎问题:开展乳腺癌根治术，重复收取腋窝淋巴结清扫术费用。示例:根据《全国医疗服务项目技术规范》（2023年版），“乳腺癌根治术”的项目内涵：乳腺癌根治术包含全部乳房及胸肌切除，清扫腋窝淋巴结。某医院开展“乳腺癌根治术”并收费，同时收取“腋窝淋巴结清扫术”费用，“腋窝淋巴结清扫术”属于重复收费。◎问题:开展乳腺癌扩大根治术，重复收取腋窝淋巴结清扫术费用。示例:根据《全国医疗服务项目技术规范》（2023年版），“乳腺癌扩大根治术”的项目内涵：包含全部乳腺及胸肌切除，清扫内乳淋巴结及清扫腋窝淋巴结。某医院开展“乳腺癌扩大根治术”并收费，同时收取“腋窝淋巴结清扫术”费用，“腋窝淋巴结清扫术”属于重复收费。◎问题:开展乳腺癌根治+乳房再造术，重复收取腋窝淋巴结清扫术费用。示例:根据《全国医疗服务项目技术规范》（2023年版），“乳腺癌根治术”的项目内涵：乳腺癌根治术包含全部乳房及胸肌切除，清扫腋窝淋巴结。某医院开展“乳腺癌根治+乳房再造术”并收费，同时收取“腋窝淋巴结清扫术”费用，“腋窝淋巴结清扫术”属于重复收费。问题4：生殖系统肿瘤手术重复收费◎问题:开展根治性宫颈切除术，重复收取盆腔淋巴结清扫术费用。示例:根据《XX省医疗服务价格项目汇编》，“根治性宫颈切除术”的项目内涵：含盆腔淋巴结清扫、卵巢动静脉高位结扎术。某医院开展“根治性宫颈切除术”并收费，同时收取“盆腔淋巴结清扫术”费用，“盆腔淋巴结清扫术“属于重复收费。◎问题:开展外阴广泛切除+淋巴结清除术，重复收取腹股沟淋巴结清扫术费用。示例:根据《XX省医疗服务价格项目汇编》，“外阴广泛切除+淋巴结清除术”的项目内涵：含腹股沟淋巴、股深淋巴、盆、腹腔淋巴结清除术；不含特殊引流。某医院开展“外阴广泛切除+淋巴结清除术”并收费，同时收取“腹股沟淋巴结清扫术”费用，“腹股沟淋巴结清扫术“属于重复收费。◎问题:开展外阴广泛切除+淋巴结清除术，重复收取髂腹股沟淋巴结清扫术费用。示例:根据《XX省医疗服务价格项目汇编》，“外阴广泛切除+淋巴结清除术”的项目内涵：含腹股沟淋巴、股深淋巴、盆、腹腔淋巴结清除术；不含特殊引流。某医院开展“外阴广泛切除+淋巴结清除术”并收费，同时收取“髂腹股沟淋巴结清扫术”费用，“髂腹股沟淋巴结清扫术“属于重复收费。◎问题:开展外阴广泛切除+淋巴结清除术，重复收取盆腔淋巴结清扫术费用。示例:根据《XX省医疗服务价格项目汇编》，“外阴广泛切除+淋巴结清除术”的项目内涵：含腹股沟淋巴、股深淋巴、盆、腹腔淋巴结清除术；不含特殊引流。某医院开展“外阴广泛切除+淋巴结清除术”并收费，同时收取“盆腔淋巴结清扫术”费用，“盆腔淋巴结清扫术“属于重复收费。◎问题:开展根治性膀胱全切除术，再收取盆腔淋巴结清扫术费用。示例:根据《XX省医疗服务价格项目汇编》，“根治性膀胱全切术”的项目内涵：含盆腔淋巴结清扫术。某医院开展“根治性膀胱全切除术”并收费，同时收取“盆腔淋巴结清扫术”费用，“盆腔淋巴结清扫术”属于重复收费。◎问题:开展卵巢癌根治术，重复收取阑尾切除术费用。示例:根据《XX省医疗服务价格项目汇编》，“卵巢癌根治术”的项目内涵：含全子宫+双附件切除+网膜切除+阑尾切除+肿瘤细胞减灭术(盆、腹腔转移灶切除)+盆腹腔淋巴结清除术。某医院开展“卵巢癌根治术”并收费，同时收取“阑尾切除术”费用，“阑尾切除术”属于重复收费。◎问题:开展卵巢癌根治术，重复收取全子宫+双附件切除术费用。示例:根据《XX省医疗服务价格项目汇编》，“卵巢癌根治术”的项目内涵：含全子宫+双附件切除+网膜切除+阑尾切除+肿瘤细胞减灭术(盆、腹腔转移灶切除)+盆腹腔淋巴结清除术。某医院开展“卵巢癌根治术”并收费，同时收取“全子宫+双附件切除术”费用，“全子宫+双附件切除术”属于重复收费。◎问题:开展卵巢癌根治术，重复收取盆腔淋巴结清扫术费用。示例:根据《XX省医疗服务价格项目汇编》，“卵巢癌根治术”的项目内涵：含全子宫+双附件切除+网膜切除+阑尾切除+肿瘤细胞减灭术(盆、腹腔转移灶切除)+盆腹腔淋巴结清除术。某医院开展“卵巢癌根治术”并收费，同时收取“盆腔淋巴结清扫术”费用，“盆腔淋巴结清扫术”属于重复收费。问题5：肺切除术重复收费◎问题:开展肺叶切除术，重复收取胸腔闭式引流术费用。示例:根据《全国医疗服务价格项目规范》（2012年版）、《全国医疗服务项目技术规范》（2023年版），“肺手术”类项目内涵：关胸前需放置胸腔引流管。根据《全国医疗服务价格项目规范》（2012年版）、《全国医疗服务项目技术规范》（2023年版），“肺手术”类项目内涵：关胸前需放置胸腔引流管。某医院开展“肺叶切除术”，将手术过程中的放置胸腔引流管按照“胸腔闭式引流术”，属于重复收费。◎问题:开展肺楔形切除术，重复收取胸腔闭式引流术费用。示例:根据《全国医疗服务价格项目规范》（2012年版）、《全国医疗服务项目技术规范》（2023年版），“肺手术”类项目内涵：关胸前需放置胸腔引流管。某医院开展“肺楔形切除术”，将手术过程中的放置胸腔引流管按照“胸腔闭式引流术”，属于重复收费。◎问题:开展肺大泡切除修补术，重复收取胸腔闭式引流术费用。示例:根据《全国医疗服务价格项目规范》（2012年版）、《全国医疗服务项目技术规范》（2023年版），“肺手术”类项目内涵：关胸前需放置胸腔引流管。某医院开展“肺大泡切除修补术”，将手术过程中的放置胸腔引流管按照“胸腔闭式引流术”，属于重复收费。◎问题:开展肺段切除术，重复收取胸腔闭式引流术费用。示例:根据《全国医疗服务价格项目规范》（2012年版）、《全国医疗服务项目技术规范》（2023年版），“肺手术”类项目内涵：关胸前需放置胸腔引流管。某医院开展“肺段切除术”，将手术过程中的放置胸腔引流管按照“胸腔闭式引流术”，属于重复收费。◎问题:开展肺减容手术，重复收取胸腔闭式引流术费用。示例:根据《全国医疗服务价格项目规范》（2012年版）、《全国医疗服务项目技术规范》（2023年版），“肺手术”类项目内涵：关胸前需放置胸腔引流管。某医院开展“肺减容手术”，将手术过程中的放置胸腔引流管按照“胸腔闭式引流术”，属于重复收费。◎问题:开展袖状肺叶切除术，重复收取胸腔闭式引流术费用。示例:根据《全国医疗服务价格项目规范》（2012年版）、《全国医疗服务项目技术规范》（2023年版），“肺手术”类项目内涵：关胸前需放置胸腔引流管。某医院开展“袖状肺叶切除术”，将手术过程中的放置胸腔引流管按照“胸腔闭式引流术”，属于重复收费。◎问题:开展全肺切除术，重复收取胸腔闭式引流术费用。示例:根据《全国医疗服务价格项目规范》（2012年版）、《全国医疗服务项目技术规范》（2023年版），“肺手术”类项目内涵：关胸前需放置胸腔引流管。某医院开展“全肺切除术”，将手术过程中的放置胸腔引流管按照“胸腔闭式引流术”，属于重复收费。◎问题:开展胸膜肺全切除术，重复收取胸腔闭式引流术费用。示例:根据《全国医疗服务价格项目规范》（2012年版）、《全国医疗服务项目技术规范》（2023年版），“肺手术”类项目内涵：关胸前需放置胸腔引流管。某医院开展“胸膜肺全切除术”，将手术过程中的放置胸腔引流管按照“胸腔闭式引流术”，属于重复收费。◎问题:开展肺修补术，重复收取胸腔闭式引流术费用。示例:根据《全国医疗服务价格项目规范》（2012年版）、《全国医疗服务项目技术规范》（2023年版），“肺手术”类项目内涵：关胸前需放置胸腔引流管。某医院开展“肺修补术”，将手术过程中的放置胸腔引流管按照“胸腔闭式引流术”，属于重复收费。◎问题:开展肺移植术，重复收取胸腔闭式引流术费用。示例:根据《全国医疗服务价格项目规范》（2012年版）、《全国医疗服务项目技术规范》（2023年版），“肺手术”类项目内涵：关胸前需放置胸腔引流管。某医院开展“肺移植术”，将手术过程中的放置胸腔引流管按照“胸腔闭式引流术”，属于重复收费。问题6：串换项目问题:将浅表肿物切除术，串换为腹壁肿瘤切除术收费。示例:根据《XX省医疗服务价格项目汇编》，“浅表肿物切除术”项目内涵：指全身各部位皮肤和皮下组织皮脂腺囊肿、痣、疣、脂肪瘤、纤维瘤、小血管瘤等；不含乳腺肿物和淋巴结切除。《XX省医疗服务价格项目汇编》腹壁肿瘤切除术项目内涵：不含成形术；不包括体表良性病变。某医院为患者开展腹部痣切除术，按照“腹壁肿瘤切除术”对应收费，属于串换项目。问题7：超标准收费◎问题:开展乳腺肿物穿刺术未按照计价标准收费。示例:根据《XX省医疗服务价格项目汇编》，“乳腺肿物穿刺术”计价单位为“次”，乳腺立体定位加收x元。某医院实际按照定位穿刺点数量收费，属于超标准收费。◎开展立体定向脑深部核团毁损术，未按照计价标准收费。示例:根据《XX省医疗服务价格项目汇编》，“立体定向脑深部核团毁损术”计价单位为“靶点”，两个以上“靶点”加收x元。某医院术中毁损4个核团，应收取1次费用及加收1次费用，但实际按照计价单位“靶点”收取1次费用及2次加收费用，属于超标准收费。◎问题:开展海绵状血管瘤切除术(大)，未按照计价标准收费。示例:根据《XX省医疗服务价格项目汇编》，海绵状血管瘤切除术（大）计价单位为“次”。某医院为患者开展海绵状血管瘤切除术(大)，一次手术涉及多个部位，应按一次收费，实际按部位多次收费，属于超标准收费。◎问题:开展海绵状血管瘤切除术(中)，未按照计价标准收费。示例:根据《XX省医疗服务价格项目汇编》，海绵状血管瘤切除术（中）计价单位为“次”。某医院为患者开展海绵状血管瘤切除术(中)，一次手术涉及多个部位，应按一次收费，实际按部位多次收费，属于超标准收费。◎问题:开展海绵状血管瘤切除术(小)，未按照计价标准收费。示例:根据《XX省医疗服务价格项目汇编》，海绵状血管瘤切除术（小）计价单位为“次”。某医院为患者开展海绵状血管瘤切除术(小)，一次手术涉及多个部位，应按一次收费，实际按部位多次收费，属于超标准收费。◎问题:合金模具设计及制作，未按计价标准收费。示例:根据《XX省医疗服务价格项目汇编》，“合金模具设计及制作”的计价单位为“次”。某医院未按实际次数收费，属于超标准收费。◎问题填充模具设计及制作，未按计价标准收费。示例:根据《XX省医疗服务价格项目汇编》，“填充模具设计及制作”的计价单位为“次”。某医院未按实际次数收费，属于超标准收费。问题:适型调强放射治疗(IMRT)，未按计价标准收费。示例:根据《XX省医疗服务价格项目汇编》，“适型调强放射治疗(IMRT)”的计价费单位为“次”。某医院实际按放疗视野或部位进行收费，属于超标准收费。问题:高强度超声聚焦刀治疗，未按计价标准收费。示例:根据《XX省医疗服务价格项目汇编》，“高强度超声聚焦刀治疗”收费标准为“次/每2个平方厘米”，“超过2个平方厘米，每增加一个平方厘米加收”为300元/一个平方厘米。根据《四川省医疗服务价格项目汇编》，“高强度超声聚焦刀治疗”收费标准为“次/每2个平方厘米”，“超过2个平方厘米，每增加一个平方厘米加收”为300元/一个平方厘米。◎问题:131碘-MIBG恶性肿瘤治疗未按计价标准收费。示例:根据《XX省医疗服务价格项目汇编》，131碘-MIBG恶性肿瘤治疗计价单位为“次”。某医院为患者开展131碘-MIBG恶性肿瘤治疗，1次治疗按部位收取多次费用，属于超标准收费。◎问题:131碘-肿瘤抗体放免治疗未按计价标准收费。示例:根据《XX省医疗服务价格项目汇编》，“131碘-肿瘤抗体放免治疗”计价单位为“次”。某医院为患者开展131碘-肿瘤抗体放免治疗，1次治疗按部位收取多次费用，属于超标准收费。问题8：超标准或串换项目收费◎问题:肿瘤患者深部热疗，未按计价标准收费。示例:根据《XX省医疗服务价格项目汇编》，“深部热疗”的计价单位为“次”。某医院为患者同时开展胸部和腹部深部热疗，应收取1次费用，但实际按照部位收取2次费用，属于超标准收费。◎将肿瘤患者深部热疗串换为区域热循环灌注热疗收费。示例:根据《XX省医疗服务价格项目汇编》，区域热循环灌注热疗项目内涵：填写患者基本资料、摆位要求，采用热循环灌注仪治疗，温度测量，热疗范围温度要求40-45℃。某医院为患者开展深部热疗，按照区域热循环灌注热疗收费，属于串换收费。问题9：超标准收费/重复收费◎问题:18氟－脱氧葡萄糖断层显像（肿瘤显像）未按计价标准收费。示例:根据《XX省医疗服务价格项目汇编》，“18氟－脱氧葡萄糖断层显像（肿瘤显像）”的计价单位为次.某医院为患者开展18氟－脱氧葡萄糖断层显像（肿瘤显像），按部位多次收费，属于超标