医疗机构肿瘤类相关典型问题清单总结2026

医疗机构肿瘤类相关典型问题清单总结2026肿瘤领域相关治疗，承载着患者与死神赛跑的生死希望，却成为医保基金监管中隐秘而复杂的“重战场”。近年来，随着医疗技术发展，肿瘤领域因治疗周期长、费用高昂、方案个性化强等特点，屡屡被曝出“救命钱”遭蚕食”的乱象——从虚构化疗疗程、串换高价靶向药，到诱导患者接受非必要基因检测、虚增免疫治疗项目，部分医疗机构以“创新疗法”之名行套保之实，甚至出现“一药多报”“耗材进销存数据造假”等荒诞操作。这些行为不仅掏空了医保基金的“蓄水池”，更让本已脆弱的患者家庭雪上加霜。随着国家将肿瘤领域纳入飞行检查重点，并发布《违法违规使用医保基金典型问题清单》直指多类高频违规行为。小编整理了常见的违规问题，仅供交流学习。超标准收费合金模具、填充模具设计及制作，未按计价标准收费。肿瘤患者深部热疗，未按计价标准收费。18氟－脱氧葡萄糖断层显像系列诊疗项目（包括肿瘤显像、心肌代谢显像、脑显像等），未按计价标准收费。高强度超声聚焦刀治疗，未按计价标准收费。适形调强放射治疗(IMRT)，未按计价标准收费。131碘-MIBG恶性肿瘤治疗、131碘-肿瘤抗体放免治疗，未按计价标准收费。开展乳腺肿物穿刺术、立体定向脑内靶点毁损术等手术，未按照计价标准收费。开展体表肿物切除术等手术，未按照同一切口、不同切口手术计价标准收费。开展乳腺肿物穿刺术，未按照计价标准收费。开展乳腺肿物穿刺术、立体定向脑深部核团毁损术等手术，未按照计价标准收费。适型调强放射治疗(IMRT)，未按计价标准收费。行肿瘤异常蛋白检测(TAP)检测时超标准收取图文病理报告及显微摄影术费用。“调强放射治疗”每日收费>1次。“伽玛刀治疗”收费单位为“次”，次指一个疗程，医院实际按照治疗计划进行收费，超过《服务项目价格》规定单日收取两次及以上肿瘤局部断层显象。放射治疗的适时监控未按次收费高强度超声聚焦刀治疗，未按计价标准收费高强度聚焦超声热消融肿瘤治疗，未按次收费。高强度聚焦超声热消融肿瘤治疗，未按计价标准收费。合金模具、填充模具设计及制作，未按次收费。合金模具、填充模具设计及制作，未按计价标准收费合金模具设计及制作，未按计价标准收费。核素内照射治疗，未按计价标准收费。局部深部热疗，未按次收费。开展海绵状血管瘤切除术(大)，未按照计价标准收费。开展经腹子宫肌瘤剔除术等手术，未按照同一切口不同手术、同一手术不同切口、不同切口不同手术的计价标准收费。开展立体定向脑内靶点毁损术等手术，未按照计价标准收费。开展立体定向脑深部核团毁损术，未按照计价标准收费。开展乳腺肿物穿刺术，未按照同一手术、不同切口手术计价标准收费。开展乳腺肿物穿刺术、立体定向脑内靶点毁损术等手术，未按照计价标准收费开展乳腺肿物穿刺术、立体定向脑深部核团毁损术（一个靶点）等手术，未按次收费。开展乳腺肿物穿刺组织活检术、立体定向脑内靶点毁损术等手术，未按照计价标准收费。开展体表肿物切除术等手术，未按照计价单位收费。开展体表肿物切除术等手术，未按照同一切口、不同切口手术计价标准收费抗肿瘤化学药物配置，未按诊疗项目计价标准收费立体定向脑深部核团毁损术手术收费次数>1。普通调强放疗，未按计价标准收费。使用多叶光栅技术放疗，实际未使用合金模具、填充模具、补偿物，收取合金模具设计及制作、填充模具设计及制作、补偿物设计及制作项目费用。适型调强放射治疗(IMRT)，未按次收费。填充模具设计及制作，未按计价标准收费。填充模具制备，未按计价标准收费。同时开展宫颈肌瘤剔除术（指经腹手术）、卵巢切除术，按照经同一切口进行的两种不同疾病的手术，卵巢切除术应按50%加收，实际收取全额费用。未按照补偿物设计及制作计价单位收费。未按照单纯乳房切除术计价单位收费。未按照副乳切除术计价单位收费。未按照海绵状血管瘤切除术(大)计价单位收费。未按照合金模具设计及制作计价单位收费。未按照颈部开放性损伤探查术计价单位收费。未按照面模设计及制作计价单位收费。未按照乳腺癌保乳手术计价单位收费。未按照乳腺癌根治术计价单位收费。未按照乳腺癌扩大根治术计价单位收费。未按照乳腺区段切除术计价单位收费。未按照乳腺肿物切除术计价单位收费。未按照体架计价单位收费。未按照填充模具设计及制作计价单位收费。未按照头皮缺损修复术计价单位收费。未按照头皮撕脱清创修复术计价单位收费。未按照诊疗规范进行抗肿瘤化疗药物/肠外营养液集中配置操作肿瘤患者开展深部热疗，未按计价标准收费。肿瘤患者深部热疗，未按计价标准收费重复收费开展甲状腺癌扩大根治术，重复收取甲状腺癌根治术和（或）淋巴结清扫术费用。开展乳腺癌根治术/乳腺癌扩大根治术，重复收取乳腺肿物切除术和（或）单纯乳房切除术费用。开展根治性宫颈切除术，重复收取盆腔淋巴结清扫术费用。开展肺癌根治术、肺叶切除术、肺楔形切除术、肺大泡切除修补术等，重复收取胸腔闭式引流术费用。开展肿瘤全身断层显像，重复收取人工报告费用。开展肺癌根治术，重复收取淋巴结清扫和（或）胸腔闭式引流术费用。开展肺癌根治术，重复收取淋巴结清扫费用。开展肺癌根治术、肺叶切除术、肺楔形切除术、肺大泡切除修补术等，重复收取淋巴结清扫和（或）胸腔闭式引流术费用。开展乳腺癌根治术/乳腺癌扩大根治术，重复收取同侧乳腺肿物切除术和（或）单纯乳房切除术费用。肠造瘘还纳术重复收取肠吻合术开展肺叶切除术、肺楔形切除术、肺大泡切除修补术等，重复收取胸腔闭式引流术费用。开展甲状腺癌扩大根治术，重复收取同侧甲状腺癌根治术和（或）同侧淋巴结清扫术费用。收取“立体定向颅内肿物清除术”费用同时重复收取“立体定向仪”费用。收取肺癌根治术费用重复收取肺楔形切除术费用。收取专用X线机复杂模拟定位同时收取16-40层螺旋CT扫描、X线计算机体层(CT)扫描(同时增强扫描加收)费用。手术标本检查与诊断根治术重复收取手术标本检查与诊断、单切费用。同一治疗疗程，收取专用X线机复杂模拟定位重复收取专用X线机模拟定位。行根治性膀胱全切除术重复收取经腹腔镜盆腔淋巴结清扫术。行神经瘤切除术重复收取神经吻合术费用。131碘-MIBG恶性肿瘤治疗、131碘-肿瘤抗体放免治疗，未按计价标准收费。18氟－脱氧葡萄糖断层显像（脑显像），未按计价标准收费。18氟－脱氧葡萄糖断层显像（心肌代谢显像）未按计价标准收费。18氟－脱氧葡萄糖断层显像系列诊疗项目（包括肿瘤显像、心肌代谢显像、脑显像等），未按计价标准收费。腹腔恶性肿瘤特殊治疗与肿瘤消融治疗术重复收费高强度聚焦超声热消融肿瘤治疗超限额合金模具、填充模具设计及制作，未按计价标准收费。开展“骨髓涂片细胞学检验”时，重复收取"特殊染色及酶组织化学染色诊断”费用。开展PET肿瘤全身断层显像，重复收取图文报告费用。开展贲门癌扩大根治术，重复收取全胃、脾、胰尾切除、食管－空肠吻合术费用开展单侧甲状腺癌扩大根治术，重复收取同侧甲状腺癌根治术和（或）同侧淋巴结清扫术费用。开展单侧乳腺癌根治术/乳腺癌扩大根治术，重复收取乳腺肿物切除术和（或）单纯乳房切除术费用。开展肺癌、肝癌、宫颈癌等胸腹部癌症手术治疗时，将术中放置引流管的操作对照成胸腔闭式引流术、低负压引流治疗、经皮胸腔引流术、经皮腹腔引流术等项目收费。开展肺癌根治术，重复收取淋巴结清扫。开展肺癌根治术，重复收取淋巴结清扫费用开展肺癌根治术，重复收取淋巴结清扫和(或)胸腔闭式引流术费用。开展肺癌根治术，重复收取胸膜粘连烙断术费用。开展肺癌根治术，重复收取胸腔闭式引流术费用。开展肺癌根治术、胆囊癌根治术、卵巢癌根治术，重复收取淋巴结清扫费用。开展肺癌根治术、肺叶切除术、肺楔形切除术、肺大泡切除修补术等，重复收取胸腔闭式引流术费用。开展肺癌根治术、肺叶切除术、肺楔形切除术、肺大泡切除修补术等，重复收取胸腔闭式引流术费用开展肺大泡切除修补术，重复收取胸腔闭式引流术费用。开展肺段切除术，重复收取胸腔闭式引流术费用。开展肺减容手术，重复收取胸腔闭式引流术费用。开展肺楔形切除术，重复收取胸腔闭式引流术费用。开展肺修补术，重复收取胸腔闭式引流术费用。开展肺叶切除术，重复收取胸腔闭式引流术费用。开展肺移植术，重复收取胸腔闭式引流术费用。开展根治性膀胱全切除术，再收取盆腔淋巴结清扫术费用。开展根治性宫颈切除术，重复收取盆腔淋巴结清扫术费用。开展根治性宫颈切除术，重复收取盆腔淋巴结清扫、卵巢动静脉高位结扎术。开展根治性宫颈切除术，重复收取盆腔淋巴结清扫术、卵巢动静脉高位结扎术。开展根治性宫颈切除术，重复收取盆腔淋巴结清扫术费用开展根治性官颈切除术，重复收取盆腔淋巴结清扫术、卵巢动静脉高位结扎术费用。开展宫颈癌根治术，重复收取淋巴结清扫费用。开展甲状腺癌根治术，重复收取颈淋巴结清扫术费用。开展甲状腺癌扩大根治术，重复收取或分解收取甲状腺癌根治术和（或）淋巴结清扫术费用。开展甲状腺癌扩大根治术，重复收取甲状腺癌根治术费用、甲状腺全切术、甲状腺次全切除术等项目费用、同侧淋巴结清扫术费用。开展甲状腺癌扩大根治术，重复收取甲状腺癌根治术费用。开展甲状腺癌扩大根治术，重复收取甲状腺癌根治术和（或）同侧淋巴结清扫费用开展甲状腺癌扩大根治术，重复收取颈淋巴结清扫术费用。开展甲状腺癌扩大根治术，重复收取同侧甲状腺癌根治术和(或)同侧淋巴结清扫术费用。开展立体定向脑深部核团毁损术，未按照计价标准收费。开展卵巢癌根治术，重复收取阑尾切除术费用。开展卵巢癌根治术，重复收取盆腔淋巴结清扫术费用。开展卵巢癌根治术，重复收取全子宫+双附件切除术/阑尾切除术/盆腔淋巴结清扫术的费用。开展卵巢癌根治术，重复收取全子宫+双附件切除术费用。开展全肺切除术，重复收取胸腔闭式引流术费用。开展乳腺癌根治+乳房再造术，重复收取单纯乳房切除术费用。开展乳腺癌根治+乳房再造术，重复收取腋窝淋巴结清扫术费用。开展乳腺癌根治术，重复收取单纯乳房切除术费用。开展乳腺癌根治术，重复收取乳腺肿物切除术费用。开展乳腺癌根治术，重复收取腋窝淋巴结清扫术费用。开展乳腺癌根治术、乳腺癌扩大根治术，重复收取乳腺肿物切除术和（或）单纯乳房切除术费用。开展乳腺癌根治术、乳腺癌扩大根治术、乳腺癌根治+乳房再造术，重复收取同侧乳腺肿物切除术费用、同侧单纯乳房切除术费用。开展乳腺癌根治术/乳腺癌扩大根治术，重复收取乳腺肿物切除术和（或）单纯乳房切除术费用。开展乳腺癌根治术/乳腺癌扩大根治术，重复收取乳腺肿物切除术和（或）单纯乳房切除术费用开展乳腺癌根治术/乳腺癌扩大根治术，重复收取同侧乳腺肿物切除术和(或)同侧单纯乳房切除术费用。开展乳腺癌扩大根治术，重复收取单纯乳房切除术费用。开展乳腺癌扩大根治术，重复收取乳腺肿物切除术费用。开展乳腺癌扩大根治术，重复收取腋窝淋巴结清扫术费用。开展乳腺肿物穿刺术、立体定位下乳腺肿物穿刺术等手术，未按照计价标准收费。开展体表肿物切除术等手术，未按照同一切口、不同切口手术计价标准收费。开展外阴广泛切除+淋巴结清除术，重复收取腹股沟淋巴结清扫术费用。开展外阴广泛切除+淋巴结清除术，重复收取盆腔淋巴结清扫术费用。开展外阴广泛切除+淋巴结清除术，重复收取髂腹股沟淋巴结清扫术费用。开展胃癌根治术，重复收取区域淋巴结清扫。开展胸膜肺全切除术，重复收取胸腔闭式引流术费用。开展袖状肺叶切除术，重复收取胸腔闭式引流术费用。开展袖状肺叶切除术等，重复收取胸腔闭式引流术费用。开展肿瘤全身断层显像，重复收取图文报告费用。开展专用X线机复杂模拟定位时，重复收取多个“X线计算机体层(CT)扫描”的费用。卵巢癌根治术重复收取全子宫+双附件切除、阑尾切除、盆腹腔淋巴结清除术适形调强放射治疗(IMRT)，未按计价标准收费。行“甲状腺癌根治术”、"甲状腺部分切除术"、"甲状腺次全切除术"、“甲状腺全切术"、“甲状腺癌根治性切除术”时重复收取“喉返神经探查术”的费用。行“甲状腺癌扩大根治术”时重复收取“甲状腺部分切除”的费用。行“适型调强放射治疗(IMRT)”同时收取“X线计算机体层(CT)成像”费用肿瘤患者深部热疗，未按计价标准收费。专用X线机复杂模拟定位项目计价单位为“疗程”，单次住院记费数量大于1串换项目将腹部体表良性病变切除，串换为腹壁肿瘤切除术收费。医院无集中配液中心，串换此项目收费。将肺部其他手术串换为肺癌根治术。将射频消融术(其他脏器、肢体肿瘤)串换为射频消融术。将眼睑肿物切除术串换为皮肤恶性肿瘤切除术。使用非核医学设备超声骨密度仪进行骨密度测定检查。非心内科射频消融术套用收费化疗泵、输液港置入术串换为经皮选择性静脉置管术、静脉穿刺置管术将腹部浅表肿物切除，串换为腹壁肿瘤切除术收费。将腹部体表良性病变切除，串换为腹壁肿瘤切除术收费将化疗药物溶于生理盐水进行腹腔化疗的操作，串换为腹腔恶性肿瘤特殊治疗。将浅表肿物切除术，串换为腹壁肿瘤切除术收费。将体表肿物切除术，串换为腹壁肿物切除术收费。将医保不予支付的“组织/细胞荧光定量核糖核酸聚合酶链反应检测诊断”串换成“脱氧核糖核酸(DNA)测序”600元/次纳入医保结算将医保不予支付的人类EGFR基因21种突变检测（荧光PCR法）串换成“脱氧核糖核酸(DNA)测序”600元/次纳入医保结算将肿瘤患者深部热疗串换为区域热循环灌注热疗收费。开展CD7/CD114等人CD抗原检查时，串换为“淋巴亚群相对计数”收费。开展淋巴细胞亚群绝对计数时，串换为淋巴细胞免疫分析收费。循环肿瘤细胞检测套用收费医院无集中配液中心，串换“肠外营养药物集中配置”项目收费。医院无集中配液中心，串换“抗菌药物集中配置”项目收费。医院无集中配液中心，串换“普通药物集中配置”项目收费。医院无集中配液中心，串换抗肿瘤化疗药物/肠外营养液集中配置项目收费。医院无集中配液中心，串换收取“抗肿瘤药物集中配置”项目收费。医院无集中配液中心，将药物配置操作串换抗肿瘤化学药物配置收费。医院无静脉用药调配中心或验收未通过、未在静脉用药调配中心配置，违规收取静脉用药集中调配的费用。超限定用药阿伐替尼片超限定用药抗肿瘤药阿瑞匹坦注射液超限定用药止吐药和止恶心药奥拉帕利片超限定用药抗肿瘤药斑蝥酸钠维生素B6注射液超限定用药抗肿瘤药达可替尼片超限定用药抗肿瘤药枸橼酸伊沙佐米胶囊超限定用药抗肿瘤药甲磺酸艾立布林注射液超限定用药抗肿瘤药甲磺酸奥希替尼片超限定用药抗肿瘤药聚乙二醇化人粒细胞刺激因子注射液超限定用药集落刺激因子克唑替尼胶囊超限定用药抗肿瘤药榄香烯口服乳超限定用药抗肿瘤药榄香烯乳状注射液超限定用药抗肿瘤药榄香烯注射液超限定用药抗肿瘤药磷酸氟达拉滨片超限定用药抗肿瘤药马来酸奈拉替尼片超限定用