2026年泌尿外科专科题库(附参考答案)

2026年泌尿外科专科题库(附参考答案)一、单项选择题（每题2分，共30分）1.老年男性进行性排尿困难最常见的病因是：A.膀胱结石B.前列腺癌C.良性前列腺增生D.尿道狭窄参考答案：C2.上尿路结石患者首选的影像学检查是：A.腹部X线平片（KUB）B.静脉尿路造影（IVU）C.泌尿系CT平扫D.超声检查参考答案：C（注：2025年《中国泌尿系结石诊疗指南》更新推荐，CT平扫对结石检出率达99%，优于传统KUB）3.膀胱癌最常见的病理类型是：A.鳞状细胞癌B.腺癌C.尿路上皮癌D.小细胞癌参考答案：C4.压力性尿失禁的主要发病机制是：A.膀胱逼尿肌过度活动B.尿道括约肌功能缺陷C.神经源性膀胱D.膀胱出口梗阻参考答案：B5.闭合性肾损伤患者出现以下哪项表现需紧急手术：A.镜下血尿B.腰部钝痛C.血压持续下降（＜90/60mmHg）D.肾周血肿直径5cm参考答案：C6.精索静脉曲张最常用的诊断方法是：A.精液分析B.超声多普勒检查C.CTscansD.静脉造影参考答案：B7.儿童最常见的肾肿瘤是：A.肾母细胞瘤（Wilms瘤）B.透明细胞癌C.乳头状肾细胞癌D.嗜酸细胞瘤参考答案：A8.急性细菌性前列腺炎的治疗原则不包括：A.早期使用广谱抗生素B.前列腺按摩促进引流C.对症退热止痛D.合并尿潴留时首选耻骨上膀胱造瘘参考答案：B9.尿道下裂分型的主要依据是：A.阴茎弯曲程度B.尿道口位置C.包皮分布D.合并畸形参考答案：B10.留置导尿管相关尿路感染的最主要预防措施是：A.每日膀胱冲洗B.定期更换导尿管（每2周）C.严格无菌操作+尽早拔管D.预防性使用抗生素参考答案：C11.多囊肾患者终末期肾病的主要处理方式是：A.肾动脉栓塞B.血液透析+肾移植C.囊肿去顶减压术D.利尿剂控制容量参考答案：B12.原发性醛固酮增多症（Conn综合征）的典型临床表现不包括：A.高血压B.低血钾C.高血钠D.代谢性酸中毒参考答案：D（应为代谢性碱中毒）13.阴茎硬性下疳（一期梅毒）的典型特征是：A.疼痛性溃疡B.无痛性软骨样硬度溃疡C.群集水疱D.菜花样赘生物参考答案：B14.尿动力学检查中，最大尿流率（Qmax）降低的临界值是：A.＜5ml/sB.＜10ml/sC.＜15ml/sD.＜20ml/s参考答案：C15.肾移植术后最常见的病毒感染是：A.巨细胞病毒（CMV）B.单纯疱疹病毒（HSV）C.人类乳头瘤病毒（HPV）D.EB病毒参考答案：A二、简答题（每题8分，共40分）1.简述良性前列腺增生（BPH）的鉴别诊断要点。参考答案：需与以下疾病鉴别：①前列腺癌：PSA升高、直肠指检可及质硬结节，MRI/穿刺活检确诊；②膀胱颈挛缩（膀胱颈纤维化）：多见于中青年，尿流动力学示膀胱颈开放不全；③神经源性膀胱：有神经系统病史（如糖尿病、脊髓损伤），尿动力学显示逼尿肌反射亢进或无反射；④尿道狭窄：有尿道损伤/感染史，尿道造影见狭窄段；⑤膀胱结石/肿瘤：超声或CT可见占位或结石，合并血尿时需膀胱镜检查。2.列举上尿路结石的手术指征。参考答案：①结石直径＞2cm（肾盂/肾盏）或＞1cm（输尿管）；②引起中重度肾积水或肾功能进行性下降；③反复发作肾绞痛或尿路感染（如肾盂肾炎、肾积脓）；④ESWL（体外冲击波碎石）失败或结石位置/成分（如胱氨酸结石、草酸钙结石）预计ESWL效果差；⑤双侧上尿路结石梗阻需解除避免急性肾衰；⑥合并解剖异常（如肾盂输尿管连接部狭窄）需同期处理。3.简述非肌层浸润性膀胱癌（NMIBC）的治疗原则。参考答案：①经尿道膀胱肿瘤电切术（TURBT）为首选，需完整切除肿瘤并达深肌层；②术后24小时内即刻膀胱灌注化疗（如表柔比星）降低复发；③高危患者（如T1期、G3级、多发/复发）需行维持膀胱灌注（卡介苗BCG优先，次选化疗药物）；④定期随访：术后前2年每3个月膀胱镜检查，之后延长至6-12个月；⑤复发或进展为肌层浸润性膀胱癌（MIBC）时考虑根治性膀胱切除术。4.神经源性膀胱的分类及处理原则。参考答案：分类（基于尿动力学）：①逼尿肌过度活动（OAB型）：合并或不合并尿道括约肌协同失调；②逼尿肌活动低下/无反射（AD型）：伴或不伴尿道括约肌松弛障碍。处理原则：①保护肾功能：避免膀胱高压（残余尿＞300ml或膀胱压力＞40cmH₂O），首选清洁间歇导尿（CIC）；②控制症状：OAB型用M受体阻滞剂（如索利那新），AD型可尝试胆碱能激动剂（如氯贝胆碱）；③手术治疗：保守无效时考虑膀胱扩大术、尿流改道术（如回肠膀胱术）或骶神经调节（SNM）。5.前尿道损伤与后尿道损伤的临床表现区别。参考答案：①损伤部位：前尿道（球部）多因骑跨伤，后尿道（膜部）多因骨盆骨折；②尿道出血：前尿道损伤可见尿道口滴血，后尿道损伤因尿道完全断裂可能无明显滴血；③排尿困难：前尿道损伤多能排尿但尿流变细，后尿道损伤常完全不能排尿；④血肿与尿外渗：前尿道损伤尿外渗至会阴、阴囊、阴茎；后尿道损伤尿外渗至耻骨后间隙、膀胱周围；⑤合并伤：后尿道损伤常伴骨盆骨折、失血性休克，前尿道损伤较少合并其他严重损伤。三、病例分析题（每题15分，共30分）病例1：男性，72岁，主诉“进行性排尿困难5年，加重伴不能排尿1天”。既往有“高血压”病史10年，规律服用氨氯地平。查体：BP150/95mmHg，下腹膨隆，触诊有压痛，叩诊浊音界达脐下2指。直肠指检：前列腺Ⅱ度增大，质韧，中央沟消失，未及结节。尿常规：白细胞5-8/HP，红细胞2-3/HP。血PSA：3.2ng/ml（正常＜4ng/ml）。问题：（1）最可能的诊断及依据；（2）需完善的检查；（3）急诊处理措施。参考答案：（1）诊断：良性前列腺增生（BPH）并急性尿潴留。依据：老年男性，进行性排尿困难病史，急性尿潴留表现（不能排尿、下腹胀满、膀胱充盈至脐下），直肠指检前列腺增大，PSA无明显升高（排除前列腺癌）。（2）需完善检查：①泌尿系超声（测残余尿量、前列腺体积、有无肾积水）；②尿动力学检查（评估膀胱逼尿肌功能及梗阻程度）；③肾功能（血肌酐、尿素氮，评估是否合并肾功能损伤）；④必要时前列腺MRI（若PSA进行性升高或指检可疑结节时）。（3）急诊处理：①立即导尿（首选Foley导尿管经尿道插入，若失败则耻骨上膀胱穿刺造瘘）；②导尿后缓慢放尿（首次放尿＜500ml，避免膀胱出血）；③短期口服α1受体阻滞剂（如坦索罗辛）+5α还原酶抑制剂（如非那雄胺）；④控制血压（调整氨氯地平剂量，避免低血压影响灌注）；⑤待尿潴留缓解后评估预后（如前列腺体积＞80ml或药物治疗无效，考虑经尿道前列腺电切术TURP）。病例2：女性，38岁，主诉“突发右腰痛伴肉眼血尿2小时”。无发热、恶心呕吐。既往体健，否认结石病史。查体：T36.8℃，右肾区叩击痛（+），腹软无压痛。尿常规：红细胞满视野，白细胞0-2/HP。血常规：WBC7.2×10⁹/L，NEUT%68%。问题：（1）最可能的鉴别诊断；（2）首要的影像学检查；（3）若超声提示右肾盂输尿管连接部（UPJ）处强回声光团（直径1.2cm），伴肾盂扩张（前后径2.5cm），下一步治疗方案。参考答案：（1）鉴别诊断：①输尿管结石（最可能）：突发腰痛+血尿+肾区叩痛；②肾肿瘤：多为无痛性肉眼血尿，腰痛多为钝痛，超声/CT可见占位；③急性肾炎：多伴蛋白尿、水肿、高血压，无肾区叩痛；④卵巢囊肿蒂扭转（女性）：下腹痛为主，无血尿，妇科超声可鉴别；⑤急性阑尾炎：转移性右下腹痛，麦氏点压痛，无血尿。（2）首要检查：泌尿系CT平扫（无造影剂），可明确结石位置、大小及是否合并梗阻（肾盂/输尿管扩张）。（3）治疗方案：该患者结石直径1.2cm，位于UPJ，合并中度肾积水（肾盂前后径＞2cm提示有梗阻），需积极处理。首选输尿管软镜碎石术（输尿管软镜钬激光碎石，创伤小，可达肾盂内结石）；若患者拒绝手术或存在禁忌，可尝试体外冲击波碎石（ESWL），但需注意UPJ处结石因位置固定，ESWL成功率较输尿管中下段低（约60%-70%）；术后需复查CT或超声确认结石清除，同时予α受体阻滞剂（如坦索罗辛）促进排石，多饮水（每日＞2500ml），饮食指导（低草酸、低嘌呤）。病例3：男性，55岁，主诉“无痛性全程肉眼血尿3天”。无尿频、尿急、尿痛，无腰痛。吸烟史30年（20支/日）。查体：BP135/85mmHg，双肾区无叩击痛，膀胱区无压痛。尿常规：红细胞满视野，蛋白（+）。泌尿系超声：膀胱右侧壁见一4cm×3cm菜花样肿物，基底部宽，膀胱壁连续性中断。问题：（1）最可能的诊断及高危因素；（2）确诊检查；（3）分期及治疗原则。参考答案：（1）诊断：膀胱尿路上皮癌（考虑肌层浸润性）。高危因素：长期吸烟（膀胱癌首要危险因素，增加2-4倍风险）、无痛性肉眼血尿（70%-90%膀胱肿瘤首发症状）、超声提示肿物基底部宽、膀胱壁连续性中断（提示侵犯肌层）。（2）确诊检查：膀胱镜检查+肿瘤活检（金标准），可明确肿瘤部位、数目、形态，并取病理明确分级（G1-G3）及浸润深度（T分期）。（3）分期：根据超声表现（膀胱壁连续性中断），T分期至少为T2期（侵犯浅