2025年2月内科护理习题(附参考答案)

2025年2月内科护理习题(附参考答案)一、呼吸系统疾病护理1.患者男，68岁，COPD病史10年，近3日因受凉出现咳嗽、咳痰加重，痰呈黄色黏稠状，伴活动后气促。查体：T37.8℃，R24次/分，桶状胸，双肺底可闻及湿啰音，动脉血气分析：pH7.35，PaO₂58mmHg，PaCO₂52mmHg。（1）该患者目前最可能的酸碱失衡类型是什么？（2）针对该患者的氧疗护理应遵循什么原则？（3）简述促进排痰的护理措施。参考答案：（1）Ⅱ型呼吸衰竭合并代偿性呼吸性酸中毒（pH在正常范围，PaCO₂升高，PaO₂降低）。（2）持续低流量（1-2L/min）、低浓度（25%-29%）吸氧，避免高浓度吸氧抑制呼吸中枢。（3）①病情允许时取半坐卧位；②遵医嘱给予祛痰药（如氨溴索）或雾化吸入（生理盐水+α-糜蛋白酶）；③指导有效咳嗽：深吸气后屏气3秒，用力从胸腔深处咳嗽；④拍背排痰：手掌呈杯状，从肺底由外向内、由下向上叩击；⑤必要时吸痰，注意无菌操作，每次吸痰时间＜15秒。2.患者女，45岁，支气管哮喘急性发作入院，主诉“胸闷、呼吸困难2小时”，查体：端坐呼吸，大汗，双肺满布哮鸣音，心率118次/分，SPO₂88%。（1）该患者目前首要的护理问题是什么？（2）简述急性发作期的急救护理措施。参考答案：（1）低效性呼吸型态（与支气管痉挛、气道炎症有关）。（2）①立即协助取端坐位或半坐卧位，双腿下垂；②高流量吸氧（4-6L/min），必要时面罩给氧，维持SPO₂≥92%；③遵医嘱快速静脉注射短效β₂受体激动剂（如沙丁胺醇）或静脉滴注糖皮质激素（如甲泼尼龙）；④监测生命体征、呼吸频率、深度及哮鸣音变化；⑤安抚患者情绪，避免紧张加重缺氧；⑥准备好气管插管及呼吸机等急救设备。二、循环系统疾病护理3.患者男，72岁，慢性心力衰竭（NYHA心功能Ⅲ级），主诉“活动后气促、双下肢水肿1周”，BP130/80mmHg，HR96次/分，双肺底可闻及湿啰音，肝颈静脉回流征阳性，尿少（约800ml/d）。（1）该患者目前的主要护理诊断有哪些（至少列出3项）？（2）简述使用利尿剂（呋塞米20mgbid）的护理观察要点。参考答案：（1）①气体交换受损（与肺淤血有关）；②体液过多（与水钠潴留、体循环淤血有关）；③活动无耐力（与心排血量减少有关）。（2）①监测尿量及体重变化（每日晨起空腹测体重，体重增加＞0.5kg/d提示水潴留）；②观察电解质（尤其是血钾，呋塞米为排钾利尿剂，易导致低钾血症，表现为肌无力、腹胀、心律失常）；③记录24小时出入量（尿量应维持在1500-2000ml/d）；④注意有无低血压（利尿剂过量可致血容量不足，BP＜90/60mmHg时需报告医生）；⑤观察药物效果（用药后4小时内尿量是否增加）。4.患者女，58岁，急性前壁心肌梗死3小时入院，主诉“胸骨后压榨性疼痛，伴恶心、大汗”，心电图示V1-V4导联ST段弓背向上抬高，肌钙蛋白I（cTnI）6.2ng/ml（正常＜0.04ng/ml）。（1）该患者首要的护理措施是什么？（2）简述急性期（发病24小时内）的活动指导。参考答案：（1）立即绝对卧床休息，协助取舒适体位（半卧位或平卧位），给予高流量吸氧（4-6L/min），遵医嘱舌下含服硝酸甘油0.5mg（若血压＞90/60mmHg），同时连接心电监护，监测生命体征及心律失常。（2）①发病24小时内：绝对卧床，所有生活护理（进食、洗漱、排便）由护士协助完成，避免用力排便（可遵医嘱使用缓泻剂）；②24-48小时：病情稳定者可床上被动活动肢体（如按摩、关节屈伸），预防深静脉血栓；③48-72小时：无并发症者可床上坐起（每次10-15分钟），床边静坐；④72小时后：逐步过渡到室内缓慢行走（每次5-10分钟，每日2-3次），以不出现胸痛、气促、心率＞110次/分为限。三、消化系统疾病护理5.患者男，50岁，肝硬化失代偿期，因“腹胀、尿少3天”入院，查体：腹部膨隆呈蛙状，移动性浊音阳性，双下肢凹陷性水肿，血白蛋白28g/L（正常35-55g/L），腹围102cm。（1）该患者腹水形成的主要机制是什么？（2）简述腹水的护理措施。参考答案：（1）①门静脉高压（腹腔内脏血管床静水压增高，组织液回吸收减少）；②低白蛋白血症（血浆胶体渗透压降低，液体漏入腹腔）；③有效循环血容量不足（刺激肾素-血管紧张素-醛固酮系统，导致水钠潴留）。（2）①体位：取半坐卧位，以减轻呼吸困难；②限制钠水摄入（每日钠盐＜2g，入水量＜1000ml/d，或前1日尿量+500ml）；③遵医嘱输注白蛋白（提高胶体渗透压）后静脉注射呋塞米；④每日测量腹围（固定时间、部位）及体重（晨起空腹）；⑤观察有无肝性脑病先兆（如性格改变、扑翼样震颤）；⑥腹腔穿刺放腹水时，每次放液量不超过3000ml，术后用腹带加压包扎，观察穿刺点渗液情况。6.患者女，32岁，因“上腹痛12小时，呕吐3次”急诊入院，呕吐物为胃内容物，伴发热（T38.9℃）。既往有胆囊结石病史。血淀粉酶1200U/L（正常＜125U/L），腹部CT示胰腺肿胀、周围渗出。诊断为急性胰腺炎（水肿型）。（1）该患者目前最主要的护理问题是什么？（2）简述急性期的饮食护理要点。参考答案：（1）疼痛（与胰腺及周围组织炎症、水肿有关）。（2）①急性期（发病48-72小时内）严格禁食禁饮，必要时胃肠减压（减少胃酸分泌，降低胰液分泌）；②静脉补充营养（葡萄糖、氨基酸、脂肪乳等），维持水、电解质平衡；③腹痛缓解、血淀粉酶降至正常、肠道功能恢复（肛门排气）后，逐步过渡饮食：先试饮少量温水（50ml/次），无不适后予无脂流质（米汤、藕粉），再过渡到低脂半流质（粥、软面条），1周后可进低脂软食（避免油腻、高蛋白、刺激性食物）；④避免暴饮暴食及饮酒（诱因）。四、内分泌系统疾病护理7.患者男，65岁，2型糖尿病病史10年，因“血糖控制不佳伴双下肢麻木1月”入院。空腹血糖9.2mmol/L，餐后2小时血糖14.5mmol/L，糖化血红蛋白（HbA1c）8.6%（目标＜7.0%），双下肢袜套样感觉减退。（1）该患者存在的慢性并发症是什么？（2）简述胰岛素注射的护理要点（以预混胰岛素30R为例）。参考答案：（1）糖尿病周围神经病变（双下肢袜套样感觉减退为典型表现）。（2）①注射时间：餐前30分钟皮下注射（30R含30%短效+70%中效胰岛素）；②注射部位：选择腹部（吸收最快）、上臂三角肌、大腿前外侧或臀部（轮换部位，同一部位注射点间距＞2cm，避免皮下脂肪萎缩或增生）；③注射方法：酒精消毒皮肤（待干后注射），捏起皮肤呈45°-90°进针（肥胖者90°，瘦者45°），推药后停留10秒再拔针；④剂量核对：双人核对胰岛素类型及剂量（避免短效与长效混淆）；⑤监测血糖：注射后30分钟内进食，避免低血糖（表现为心慌、手抖、出冷汗，立即口服15g葡萄糖或含糖食物）。8.患者女，30岁，甲状腺功能亢进症（Graves病），因“心悸、手抖、体重下降3月”入院，查体：T37.5℃，P110次/分，BP135/65mmHg，突眼（左眼18mm，右眼19mm，正常≤16mm），甲状腺Ⅱ度肿大，可闻及血管杂音。（1）该患者突眼的护理措施有哪些？（2）简述抗甲状腺药物（甲巯咪唑）的常见不良反应及监测要点。参考答案：（1）①佩戴有色眼镜（防强光、灰尘刺激）；②睡前涂抗生素眼膏（如红霉素眼膏），覆盖无菌纱布或眼罩（防角膜干燥、溃疡）；③取高枕卧位（减轻球后水肿）；④限制钠盐摄入（减少组织水肿）；⑤指导患者勿揉眼，避免长时间用眼（如看手机、电脑）；⑥若出现视力下降、复视，及时报告医生。（2）不良反应：①粒细胞减少（最严重，多发生在用药后2-3个月）；②药疹（轻度可予抗组胺药，严重需停药）；③肝功能损害（转氨酶升高）。监测要点：①用药前及用药后每2周查血常规（白细胞＜3×10⁹/L或中性粒细胞＜1.5×10⁹/L时停药）；②每月查肝功能（ALT＞正常2倍时需调整用药）；③观察有无咽痛、发热（粒细胞缺乏先兆）。五、神经系统疾病护理9.患者男，60岁，高血压病史15年，因“突发头痛、右侧肢体无力2小时”急诊入院。查体：BP185/105mmHg，意识清楚，右侧鼻唇沟变浅，右侧肢体肌力2级（正常5级），右侧巴氏征阳性。头颅CT示左侧基底节区高密度影（直径3cm）。诊断为脑出血。（1）该患者目前的首要护理问题是什么？（2）简述降低颅内压的护理措施。参考答案：（1）有受伤的危险（与右侧肢体无力、平衡障碍有关）。（2）①体位：抬高床头15°-30°（促进颅内静脉回流），头偏向一侧（防呕吐物误吸）；②遵医嘱快速静脉滴注20%甘露醇125ml（15-30分钟内滴完），每6-8小时1次；③限制液体入量（每日1500-2000ml，避免过量加重脑水肿）；④保持呼吸道通畅（及时吸痰，必要时气管插管）；⑤控制血压（维持收缩压在140-160mmHg，避免过高加重出血或过低导致脑灌注不足）；⑥观察意识、瞳孔变化（如意识障碍加重、瞳孔不等大，提示脑疝）。10.患者女，25岁，癫痫病史5年，规律服用丙戊酸钠（0.4gtid）控制，近1周因漏服药物出现频繁发作。今日上午突发意识丧失，全身强直-阵挛性抽搐，持续约5分钟未缓解，急诊入院。（1）该患者目前的发作类型是什么？（2）简述癫痫持续状态的急救护理措施。参考答案：（1）癫痫持续状态（单次发作持续＞5分钟或2次发作间期意识未恢复）。（2）①立即取去枕平卧位，头偏向一侧，解开衣领、腰