骨质疏松症诊疗指南要点2026

骨质疏松症诊疗指南要点01020304流行病学现状诊断与风险评估基础与药物治疗治疗管理与监测CONTENTS目录流行病学现状患病率随年龄显著攀升中老年男性椎体骨折患病率髋部骨折发生率增长迅猛根据第七次人口普查数据，我国50岁以上人群骨质疏松症患病率达19.2%，其中女性高达32.1%。65岁以上人群患病率飙升至32.0%，女性更超过半数。全国患者约9000万，女性占比近八成，疾病负担存在显著性别差异。椎体骨折并非女性专属。数据显示，40岁以上男性患病率为10.5%，女性为9.5%，男性比例反超。这提示在临床筛查与防控中，需同等重视中老年男性的椎体骨折风险，纠正既往认知偏差。1990至2006年间，髋部骨折发生率男性增1.61倍，女性增2.76倍。2016年数据显示55岁以上发生率仍高。预测至2035年，主要骨质疏松性骨折医疗支出将达1320亿元，凸显疾病带来的巨大社会经济压力。患病率数据更新骨折风险上升根据第七次人口普查数据，我国50岁以上人群骨质疏松患病率达19.2%，其中女性高达32.1%。65岁以上患病率飙升至32.0%，女性患者占比超过半数，全国患者约9000万，女性占近7000万，疾病负担沉重。患病率随年龄飙升40岁以上男性椎体骨折患病率达10.5%，与女性相近。髋部骨折发生率增长迅猛，1990—2006年间男性增1.61倍、女性增2.76倍，2016年55岁以上发生率男性99/10万、女性177/10万，骨折风险不容忽视。椎体与髋部骨折风险显著攀升骨质疏松性骨折医疗支出预计2035年达1320亿元，2050年将升至1630亿元。然而疾病知晓率仅7.4%，诊断率6.4%，脆性骨折后治疗率仅30%，低防治水平与高经济负担形成巨大反差，防控压力空前。骨折医疗费用激增患病基数庞大且性别差异显著椎体与髋部骨折发生率攀升医疗支出激增而防控率低下根据第七次人口普查数据，我国50岁以上人群骨质疏松症患病率达19.2%，其中女性患病率（32.1%）远高于男性（6.9%）。65岁以上人群患病率飙升至32.0%，全国患者约9000万，女性患者占比高达约7000万，凸显疾病负担的性别不平衡性。40岁以上男性椎体骨折患病率（10.5%）已接近女性（9.5%），髋部骨折发生率增长迅猛，1990-2006年间男性增1.61倍、女性增2.76倍。2016年数据显示55岁以上髋部骨折发生率男性达99/10万、女性达177/10万，骨折风险持续加剧。骨质疏松性骨折医疗费用预计2035年达1320亿元，2050年将升至1630亿元。然而疾病知晓率仅7.4%，诊断率6.4%，脆性骨折后治疗率仅30%，低防控率与高经济负担形成尖锐矛盾，公共卫生压力严峻。疾病负担沉重诊断与风险评估010203骨密度T值诊断标准沿用国际通用体系髋部或椎体脆性骨折独立诊断依据QCT与骨转换标志物的辅助角色明确指南延续使用DXA测量腰椎和髋部骨密度，以T值为核心诊断标准：T值≥-1.0为正常，-2.5至-1.0为骨量减少，≤-2.5为骨质疏松。合并脆性骨折可直接诊断为严重骨质疏松，无需等待骨密度结果。若患者发生髋部或椎体脆性骨折，无需依赖骨密度测量即可直接诊断为骨质疏松症。其他部位骨折（如肱骨近端）若骨密度显示骨量减少，同样符合诊断标准。QCT采用美国放射学会标准（腰椎体积骨密度＜80mg/cm³为骨质疏松）。骨转换标志物（如PINP和CTX）仅用于疗效监测与鉴别诊断，不能替代骨密度用于确诊。诊断标准未变010203指南明确指出，FRAX工具可能低估中国人群的骨折风险，因为它未纳入跌倒风险、糖尿病及糖皮质激素使用剂量与疗程等重要影响因素，限制了其临床应用的精准性。尽管有学者提出将主要骨质疏松性骨折概率7%作为绝经后女性的成本效益干预阈值，但指南未正式采纳，临床决策时需了解其背景，并继续沿用国际通用高危阈值。指南强调国内流行病学数据仍不充分，这直接制约了风险评估工具的优化与本地化，导致目前仍需依赖国际标准进行骨折风险分层与治疗决策。FRAX工具在中国人群中的风险评估局限性国内骨折风险干预阈值尚未统一流行病学数据不充分影响风险评估评估工具有限010203FRAX工具中国人群应用国际通用高危阈值成本效益阈值未获正式采纳指南明确指出，FRAX工具可能低估中国人群的骨折风险，且未纳入跌倒、糖尿病等关键因素。因此，临床使用时应结合患者具体情况审慎评估，不能完全依赖该工具的计算结果。由于国内流行病学数据尚不充分，2022版指南仍沿用国际通用高危阈值：髋部骨折概率≥3%或主要骨质疏松性骨折概率≥20%即视为高危，建议启动药物治疗。虽有国内学者提出将主要骨折概率7%作为绝经后女性的干预阈值，但指南未将其采纳为正式推荐。临床决策时需了解这一背景，仍以指南明确的高危阈值为依据。风险阈值沿用基础与药物治疗010203基础措施不变指南强调钙与维生素D仍是防治基石。50岁以上每日需元素钙1000–1200mg，因膳食钙仅约400mg，需额外补充500–600mg。维生素D应维持血清25OHD≥20μg/L，治疗期宜≥30μg/L，但超过150μg/L可能引发高钙血症。补充需个体化调整。钙与维生素D的基石地位与精准补充活性维生素D（如骨化三醇）不能纠正维生素D缺乏，因其不增加储备指标25OHD。它用于提升疗效，但缺乏者须先补充普通维生素D。两者常协同使用，但目的不同：普通维生素D补库存，活性维生素D强效果。活性维生素D与普通维生素D功能区分老年人每日蛋白质需1.0–1.2g/kg，抗阻训练者需1.2–1.5g/kg，建议动物性食物达120–150g/d及奶制品300–400ml/d。运动、日照、戒烟限酒、防跌倒等生活方式措施保持不变，是基础防控的核心组成。蛋白质摄入与生活方式干预持续重要性010203指南最大的更新是摒弃了“先口服后升级”的旧阶梯模式，全面依据骨折风险分层选择初始药物。高风险者可选口服双膦酸盐，极高风险者则直接启用特立帕肽、唑来膦酸等更强效药物，实现精准治疗。新指南明确了极高风险的七条标准，包括近期骨折、治疗中骨折、多发性骨折、使用高剂量激素、骨密度T值＜-3.0、高跌倒风险及FRAX高分。满足任一条即属极高危，需启用强化治疗方案。双膦酸盐治疗一定年限后，若病情稳定可进入药物假期以降低罕见不良反应风险。但假期中需持续监测，一旦骨密度下降或发生新骨折应立即恢复治疗，且该概念不适用于地舒单抗等其他药物。治疗策略从阶梯模式转向风险分层引导极高骨折风险的判断标准更为严格具体药物假期概念仅适用于双膦酸盐且需个体化管理药物策略更新010203双膦酸盐用法与疗程管理极高风险判定与初始药物选择药物特性与序贯治疗要点口服双膦酸盐如阿仑膦酸钠需清晨空腹以大量白水送服并保持直立30分钟，以防食道损伤。静脉制剂如唑来膦酸需每年滴注并提前水化。治疗5年（口服）或3年（静脉）后，若骨密度改善且无新发骨折，可考虑进入药物假期，但极高风险者疗程需延长。符合近期骨折、治疗中骨折、多发骨折、使用高剂量激素、骨密度T值＜-3.0、高跌倒风险或FRAX高分任一条件即为极高风险。初始治疗应选择特立帕肽、唑来膦酸、地舒单抗或罗莫佐单抗，其中髋部风险极高者优先选用唑来膦酸或地舒单抗。地舒单抗无药物假期，停药需序贯双膦酸盐以防骨量快速丢失。特立帕肽疗程国内限24个月，停用后需序贯骨吸收抑制剂。序贯时需避免地舒单抗转为特立帕肽，因此组合可能导致骨密度短期下降。药物用法详解治疗管理与监测010203指南强调特立帕肽或罗莫佐单抗治疗后需序贯骨吸收抑制剂（如双膦酸盐或地舒单抗）以维持疗效。反之，地舒单抗停药后若序贯特立帕肽可能导致骨密度短期下降，故仅作为高风险患者的备选方案。口服双膦酸盐效果不佳或不耐受时，可转换为唑来膦酸或地舒单抗。地舒单抗停药后必须使用唑来膦酸作为挽救治疗，否则骨量会快速丢失并引发骨折风险反弹。地舒单抗无药物假期，停药后需立即序贯其他药物。双膦酸盐则可在长期治疗后进入药物假期，但需监测骨密度与骨转换标志物，若指标恶化或发生骨折应重启治疗。序贯治疗模式与合理方向相同机制药物转换的临床场景序贯治疗中的风险与停药管理序贯治疗重要01手术期需用药指南明确指出，常规剂量双膦酸盐或地舒单抗对骨折愈合无明显不良影响。因此，术后应尽早启动抗骨质疏松治疗，无需等待骨折完全愈合，以尽快降低再骨折风险并促进骨骼健康。围手术期尽早启动抗骨质疏松治疗02手术适用于非手术治疗无效且疼痛严重、椎体不愈合或囊性变、不宜长时间卧床或高龄患者。术后预防再骨折的关键在于规范使用抗骨质疏松药物，而非手术本身。椎体成形术（PVP/PKP）的适应证把握03国际骨质疏松基金会推荐的FLS模式通过多学科协作管理骨折患者，旨在系统化降低再骨折风险。该模式在国内逐步推广，强调围手术期与术后长期治疗的衔接。骨折联络服务（FLS）模式在围手术期的推广010203骨密度监测频率与意义骨转换标志物的选择与监测时机临床身高测量与椎体骨折筛查指南建议启动治疗或改变方案后1年首次复查骨密度，之后每2年监测一次。骨密度变化是