2026年急诊医学模拟练习题(含答案)

2026年急诊医学模拟练习题(含答案)1.患者男性，32岁，淋雨受凉后出现高热、寒战、咳嗽咳脓痰3天，入院时意识模糊，四肢湿冷，查体：T39.8℃，P128次/分，R32次/分，BP82/45mmHg，指脉氧91%（鼻导管吸氧2L/min），血气分析：pH7.30，PaCO₂32mmHg，PaO₂68mmHg，乳酸4.2mmol/L，该患者最首要的急诊处理措施是A.立即予亚胺培南西司他丁钠抗感染治疗B.快速静脉输注晶体液扩容C.予去甲肾上腺素静脉泵入维持血压D.予冰帽物理降温保护脑细胞E.行气管插管有创通气改善氧合答案：B。该患者符合重症肺炎合并感染性休克的诊断，感染性休克的急诊抢救第一步为快速液体复苏，早期1小时内快速输注30ml/kg晶体液扩容是首要措施，抗感染治疗需在扩容同时或扩容后1小时内完成，而去甲肾上腺素仅用于扩容后血压仍不恢复的患者，目前患者氧合尚可暂无需有创通气，降温为辅助处理，因此选B。2.患者女性，58岁，因突发左侧肢体活动不利伴意识不清2小时送入急诊，既往有高血压、房颤病史，查体：深昏迷，双侧瞳孔不等大，左侧瞳孔直径4mm，对光反射消失，右侧瞳孔2.5mm，对光反射迟钝，BP185/100mmHg，急查颅脑CT提示蛛网膜下腔出血，以下哪项处理是错误的A.尽早完善脑血管造影明确病因B.静脉应用尼莫地平防治脑血管痉挛C.快速静脉滴注甘露醇降低颅内压D.常规应用氨甲环酸止血降低再出血风险E.收缩压控制在120-140mmHg之间答案：D。目前指南不推荐常规应用氨甲环酸等抗纤溶药物预防蛛网膜下腔出血再出血，仅适用于有凝血功能障碍或发病4小时内准备手术的患者，常规应用不改善预后反而增加血栓事件风险，其余选项均为正确处理措施，因此选D。3.45岁男性，误服敌百虫农药1小时入院，查体：昏迷，皮肤湿冷，口鼻大量分泌物，双肺满布湿啰音，心率50次/分，该患者洗胃时不宜选用下列哪种洗胃液A.1:5000高锰酸钾溶液B.清水C.生理盐水D.2%碳酸氢钠溶液E.以上都不宜选用答案：D。敌百虫遇碱性溶液会转化为毒性更强的敌敌畏，因此禁用2%碳酸氢钠洗胃，1:5000高锰酸钾可用于敌百虫中毒洗胃，清水和生理盐水也可使用，因此选D。4.患者女性，28岁，妊娠35周，突发持续性腹痛伴阴道少量出血1小时，查体：BP130/80mmHg，P110次/分，子宫硬如板状，压痛明显，胎心率110次/分，该患者最可能的诊断是A.前置胎盘B.胎盘早剥C.先兆子宫破裂D.临产E.宫颈息肉出血答案：B。妊娠晚期突发腹痛、阴道出血，子宫板状硬、压痛，是典型三度胎盘早剥的临床表现，前置胎盘表现为无痛性阴道出血，因此选B。1.下列关于急性主动脉夹层的急诊临床表现描述，正确的有A.约90%患者表现为突发胸背部撕裂样疼痛B.累及冠脉开口时可出现急性心肌梗死表现C.累及锁骨下动脉可出现双侧上肢血压差>20mmHgD.所有患者都可出现脉搏短绌表现E.累及肾动脉可出现血尿、急性肾损伤答案：ABCE。急性主动脉夹层并非所有患者都出现脉搏短绌，仅当夹层累及头臂干、锁骨下动脉等近端动脉时才会出现脉搏异常或双侧血压差增大，其余选项描述均正确，因此选ABCE。2.属于急诊心肺复苏中可除颤心律的有哪些A.心室颤动B.心室扑动C.无脉性室性心动过速D.有症状的持续性室性心动过速E.心房颤动伴预激综合征答案：ABC。心肺复苏指南中规定，可除颤心律仅为心室颤动、心室扑动和无脉性室速，有症状持续性室速若血流动力学稳定可先选择药物复律，并非心肺复苏中的可除颤心律范畴，房颤伴预激也不是心搏骤停的可除颤心律，因此选ABC。3.下列哪几种情况属于急性有机磷农药中毒的中间型综合征A.中毒后1-4天发生B.以近端肢体肌肉无力、脑神经支配肌肉麻痹为主要表现C.可突发呼吸衰竭死亡D.多因胆碱酯酶长期受抑制，神经肌肉接头处突触后功能障碍导致E.与阿托品用量不足直接相关答案：ABCD。中间型综合征多发生在急性有机磷中毒后1-4天，发病机制为胆碱酯酶持续受抑制导致神经肌肉接头突触后传导障碍，临床表现为近端肌肉无力、颅神经麻痹，严重者呼吸肌麻痹导致呼吸衰竭死亡，其发生主要与复能剂用量不足有关，而非阿托品用量不足，因此E错误，选ABCD。4.急性百草枯中毒的特点包括下列哪些A.口服中毒死亡率极高B.可导致多器官功能衰竭，以肺纤维化最突出C.越早进行血液净化治疗效果越好D.目前推荐早期大剂量糖皮质激素冲击治疗E.氧疗应尽量避免，只有当PaO₂<40mmHg时才予低浓度氧疗答案：ABCDE，以上描述均符合急性百草枯中毒的临床特点，因此全选。案例：患者男性，68岁，因“反复胸闷5年，突发胸痛伴呼吸困难2小时”急诊就诊，患者5年前诊断冠心病，既往有糖尿病病史10年，吸烟40年，2小时前情绪激动后突发胸骨后压榨样疼痛，伴大汗、呼吸困难，咳粉红色泡沫痰，送来急诊时查体：T37.2℃，P115次/分，R30次/分，BP90/50mmHg，端坐呼吸，口唇发绀，双肺可闻及广泛湿啰音，心界向左扩大，心率115次/分，心音低钝，可闻及舒张期奔马律，各瓣膜区未闻及明显杂音，双下肢轻度水肿。问题1：该患者急诊首先需要完善哪些核心检查A.12导联心电图B.胸部CTC.肌钙蛋白、BNPD.血气分析E.超声心动图F.冠脉造影答案：AC。对于突发胸痛伴呼吸困难的中老年高危患者，急诊第一步首先完善12导联心电图排查急性心肌梗死，同时完善肌钙蛋白明确心肌损伤、BNP排查心力衰竭，其余检查均为后续完善项目，不属于急诊首诊核心优先完善检查，因此选AC。问题2：患者12导联心电图提示V1-V5ST段弓背向上抬高0.3-0.5mV，肌钙蛋白I3.2ng/ml（正常<0.04ng/ml），BNP5800pg/ml，血气分析提示pH7.28，PaO₂55mmHg，PaCO₂48mmHg，乳酸3.5mmol/L，目前该患者的诊断是A.急性广泛前壁心肌梗死B.急性左心衰竭C.心源性休克D.急性肺栓塞E.高血压急症F.主动脉夹层答案：ABC。患者心电图提示V1-V5ST段抬高，诊断急性广泛前壁心肌梗死，患者存在呼吸困难、咳粉红色泡沫痰、双肺湿啰音、BNP明显升高，符合急性左心衰竭，血压90/50mmHg，乳酸升高，存在组织灌注不足，符合心源性休克诊断，因此选ABC。问题3：针对该患者目前情况，急诊正确的处理措施有哪些A.立即予高流量吸氧，必要时无创通气或气管插管通气B.快速静脉输注500ml晶体液扩容提升血压C.静脉应用吗啡镇静止痛D.静脉应用利尿剂减轻心脏负荷E.急诊行冠脉介入治疗开通罪犯血管F.静脉应用硝酸甘油快速降压改善心肌缺血答案：ACDE。该患者为急性心梗合并急性左心衰心源性休克，此时不能快速