除颤仪使用操作程序及评分标准

除颤仪使用操作程序及评分标准一、操作目的通过体外电击除颤，快速终止心室颤动、无脉性室性心动过速等恶性心律失常，恢复患者正常窦性心律，挽救心搏骤停患者生命，为后续心肺复苏及急救治疗争取时间。二、适用范围与禁忌症（一）适应症1、心室颤动（室颤）；2、无脉性室性心动过速（无脉室速）。（二）禁忌症1、有脉搏的心律失常、窦性心律；2、心电静止、电机械分离；3、患者佩戴植入式起搏器、除颤器需避开装置位置；4、胸壁有破损、烧伤、大面积创口未做防护者谨慎操作。三、操作前准备（一）自身准备着装整洁，洗手、戴口罩，熟悉除颤仪操作流程，掌握除颤能量选择、安全操作规范。（二）物品准备除颤仪、导电糊、纱布、急救物品、听诊器，检查除颤仪电量充足、电极板完好、线路无破损，设备处于备用状态。（三）患者准备1、确认现场环境安全，无易燃易爆、漏电风险；2、判断患者意识、呼吸、大动脉搏动，确诊为室颤/无脉室速；3、协助患者取平卧位，解开胸前衣物，充分暴露胸部，擦干胸壁汗液、水渍，移除胸前金属物品、饰品。四、标准操作程序（核心步骤）整体原则：快速、准确、安全，全程杜绝任何人接触患者身体，避免触电风险第一步：开机选择模式打开除颤仪电源，选择非同步除颤模式（室颤、无脉室速统一使用非同步模式，禁止使用同步模式）。第二步：涂抹导电糊将足量导电糊均匀涂抹于两块电极板表面，涂抹均匀无遗漏，禁止导电糊外溢、电极板干板接触皮肤，避免灼伤、放电不良。第三步：电极板精准定位1、右上电极板：置于患者右锁骨下方、胸骨右缘第二肋间；2、左下电极板：置于患者左乳头外侧、左腋中线第五肋间（心尖区）；3、电极板紧贴皮肤，用力按压固定，无悬空、无移位，两板间距≥10cm，避免相互接触。第四步：选择除颤能量严格遵循成人能量标准：首次200J双向波，第二次、第三次可递增至200~300J、360J；儿童根据体重适配能量，禁止随意调档。第五步：充电储能按下除颤仪充电键，设备自动储能，等待充电完成提示音响起。第六步：安全喊话、确认无人接触充电完成后，大声规范喊话：“离开患者！”，快速环视四周，确认医护人员、家属、器械均未接触患者身体、病床，无任何接触风险。第七步：放电除颤双手同时按住两块电极板放电键，完成单次电击除颤，放电瞬间手部保持按压稳定，不得松动。第八步：术后即刻复苏与评估1、除颤结束后，立即恢复心肺复苏（CPR），按压30次、人工呼吸2次，循环操作2分钟；2、2分钟后再次评估患者心律、呼吸、大动脉搏动，根据心电波形判断是否需要再次除颤；3、若患者恢复自主心律、呼吸，立即监测生命体征，做好后续监护。第九步：操作后整理1、关闭除颤仪电源，擦拭干净电极板表面导电糊，整理设备、线路，归位备用；2、为患者整理衣物、保暖，记录除颤时间、能量、心律变化及患者生命体征；3、清理现场，做好设备维护、物品补充。五、关键安全注意事项1、除颤全程严禁接触患者、病床及连接设备，防止触电事故；2、禁止在患者胸壁潮湿、有水渍、汗液未擦干状态下除颤，避免皮肤灼伤、放电异常；3、电极板严禁接触伤口、金属植入物、起搏器位置，避开皮肤破损区域；4、严禁同步模式用于室颤、无脉室速除颤，模式选择错误直接判定操作失误；5、除颤仪充电后未放电，需及时放电泄压，禁止带压存放，保障设备安全；6、连续除颤需间隔CPR循环，禁止连续多次盲目放电。六、除颤仪操作考核评分标准（总分100分）考核项目操作细则分值扣分标准操作前准备（15分）自身着装规范，洗手戴口罩，熟悉操作流程5着装不规范、未洗手戴口罩各扣2分物品齐全，检查除颤仪电量、线路、电极板完好5未检查设备状态扣5分，物品缺失一处扣2分评估环境安全，判断患者意识、心律，确认除颤适应症5未评估环境、未判断病情各扣3分核心操作流程（60分）开机正确，选择非同步除颤模式，模式无错误8模式选错直接扣8分均匀涂抹导电糊，无干板、无外溢7未涂导电糊扣7分，涂抹不均扣3分电极板定位准确，贴合皮肤、按压牢固，间距达标10位置错误扣10分，贴合不牢、移位扣5分能量选择正确（成人首次200J双向波）10能量选择错误扣10分充电操作规范，等待储能完成5操作不规范扣3-5分规范安全喊话，全面确认无人接触患者10未喊话、未确认直接扣10分，喊话不规范扣5分双手同步放电，操作稳定、无失误5放电操作失误扣5分除颤后立即开展2分钟CPR，规范评估心律5未立即复苏、未评估各扣3分操作后整理（10分）关闭设备、清洁电极板，物品归位、设备复位备用5未清洁、未归位各扣2分整理患者、做好保暖，规范记录操作信息5未整理、未记录各扣2分安全规范与整体素养（15分）全程无安全隐患，无触电、灼伤风险操作10出现安全违规操作一次扣10分操作熟练、流程顺畅、动作规范，急救意识强5操作卡顿、流程混乱酌情扣2-5分总分——100——七、考核一票否决项1、除颤模式选择错误（同