2026年普外科考试题+参考答案

2026年普外科考试题+参考答案一、单项选择题（A1型题）以下每一道考题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案。1.机体在代谢过程中产生的酸性产物，主要依靠下列哪种缓冲系统进行缓冲？A.碳酸氢盐缓冲系统B.磷酸盐缓冲系统C.血浆蛋白缓冲系统D.血红蛋白缓冲系统E.有机磷酸缓冲系统2.外科感染中最常见的致病菌是：A.革兰氏阳性球菌B.革兰氏阴性杆菌C.厌氧菌D.真菌E.病毒3.下列关于低渗性脱水的描述，错误的是：A.失钠多于失水B.血清钠浓度低于130mmol/LC.细胞外液呈低渗状态D.早期即出现明显口渴E.尿比重降低4.诊断丹毒最有意义的临床表现是：A.局部皮肤红肿热痛B.好发于下肢C.境界清楚，颜色鲜红D.全身发热E.区域淋巴结肿大5.甲状腺功能亢进症手术治疗的适应证，不包括：A.中度以上的原发性甲亢B.腺体较大，伴有压迫症状C.青少年患者D.胸骨后甲状腺肿E.抗甲状腺药物或131I治疗后复发6.乳腺癌最常见的病理类型是：A.导管内癌B.小叶原位癌C.浸润性导管癌D.髓样癌E.黏液癌7.胃溃疡最常见的手术并发症是：A.胃出血B.十二指肠残端破裂C.吻合口梗阻D.倾倒综合征E.碱性反流性胃炎8.绞窄性肠梗阻的临床表现中，下列哪项是错误的？A.持续性剧烈腹痛B.呕吐物为血性C.腹膜刺激征阳性D.肠鸣音亢进E.休克表现9.急性阑尾炎的典型体征是：A.McBurney点压痛B.腹肌紧张C.肠鸣音减弱D.结肠充气试验阳性E.腰大肌试验阳性10.原发性肝癌最主要的转移部位是：A.肺B.骨C.脑D.肝内E.淋巴结11.胆囊结石典型的临床表现是：A.胆绞痛B.寒战高热C.黄疸D.上腹部闷胀不适E.墨菲征阳性12.急性胰腺炎时，下列哪项血清淀粉酶值升高最具有诊断意义？A.发病后2小时B.发病后4小时C.发病后8小时D.发病后12小时E.发病后24小时13.肛裂的好发部位是：A.肛门左前位B.肛门左后位C.肛门右侧位D.肛门前位E.截石位6点（肛门后正中）14.下列关于门静脉高压症的手术治疗，主要目的是：A.治疗腹水B.改善肝功能C.预防上消化道出血D.切除脾脏，消除脾亢E.降低门静脉压力15.男性，56岁，因突发性左腰部剧痛，伴恶心、呕吐，镜下血尿，应首先考虑：A.肾结石B.输尿管结石C.膀胱结石D.尿道结石E.肾结核二、单项选择题（A2型题）每一道考题是以一个小案例出现的，其下面都有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案。16.患者，男，35岁。体重60kg，II度烧伤面积50%，III度烧伤面积10%。伤后第一个24小时补液总量（不包括基础需水量）约为：A.4000mlB.5000mlC.6000mlD.7000mlE.8000ml17.患者，女，30岁。因原发性甲状腺功能亢进行甲状腺大部切除术，术后第3天出现手足抽搐。最可能的原因是：A.喉上神经损伤B.喉返神经损伤C.甲状旁腺误切或血供受损D.甲状腺危象E.低血糖18.患者，男，50岁。进行性吞咽困难6个月，伴消瘦、贫血。食管吞钡X线检查见食管中段有5cm长的充盈缺损，管壁僵硬。应首先考虑：A.食管平滑肌瘤B.食管憩室C.食管癌D.贲门失弛缓症E.食管静脉曲张19.患者，女，45岁。发现右乳房外上象限无痛性肿块2个月。查体：肿块约3cm×2cm大小，质硬，表面不光滑，边界不清，活动度差。右腋窝可触及2枚肿大淋巴结，质硬，融合。最可能的诊断是：A.乳腺纤维腺瘤B.乳腺囊性增生病C.乳腺癌D.乳管内乳头状瘤E.乳腺肉瘤20.患者，男，45岁。突发上腹部剧痛，迅速扩散至全腹。查体：板状腹，全腹压痛、反跳痛，肝浊音界消失。应首先考虑：A.急性胰腺炎B.急性胆囊炎C.胃十二指肠溃疡急性穿孔D.急性阑尾炎穿孔E.急性肠梗阻21.患者，男，60岁。因阵发性腹痛、腹胀、呕吐、肛门停止排气排便2天入院。查体：腹膨隆，见肠型，肠鸣音亢进，有气过水声。X线腹部平片见小肠内有多个气液平面。应诊断为？A.麻痹性肠梗阻B.痉挛性肠梗阻C.机械性肠梗阻D.血运性肠梗阻E.绞窄性肠梗阻22.患者，女，25岁。转移性右下腹痛6小时。查体：体温38.0℃，右下腹麦氏点压痛、反跳痛明显。白细胞计数15×10^9/L，中性粒细胞0.85。最可能的诊断是：A.急性胃肠炎B.急性阑尾炎C.右侧输尿管结石D.急性胆囊炎E.右侧输卵管炎23.患者，男，55岁。有乙肝病史20年，近2个月右上腹胀痛不适，伴食欲减退、消瘦。查体：肝脏肋下3cm，质硬，表面不平，有结节。AFP>400μg/L。最可能的诊断是：A.肝硬化B.肝脓肿C.原发性肝癌D.继发性肝癌E.肝血管瘤24.患者，女，40岁。进油腻食物后突发右上腹绞痛，伴寒战、高热、黄疸。查体：巩膜黄染，右上腹压痛，Murphy征阳性。最可能的诊断是：A.急性胆囊炎B.胆总管结石C.肝内胆管结石D.急性胰腺炎E.壶腹周围癌25.患者，男，45岁。饱餐、饮酒后突发上腹部剧痛，呈持续性，伴呕吐。查体：上腹部压痛、反跳痛，腹肌紧张。血清淀粉酶1200U/L（Somogyi法）。最可能的诊断是：A.急性胃炎B.急性胆囊炎C.急性胰腺炎D.急性肠梗阻E.消化性溃疡穿孔三、共用题干单选题（A3型题）以下提供若干个案例，每个案例下设若干道考题。请根据案例所提供的信息，在每一道考题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案。（26-28题共用题干）男性，40岁，体重70kg。被沸水烫伤后2小时入院。查体：面部、胸部、双上肢（除手背）、双足部均有水疱，部分水疱破溃，基底红润、湿润、剧痛。右小腿及足背部皮肤苍白、无弹性、触之如皮革，痛觉消失。26.该患者的烧伤总面积为（采用中国九分法）：A.35%B.40%C.45%D.50%E.55%27.该患者的烧伤深度判断为：A.浅II度B.深II度C.混合II度D.III度E.II度合并III度28.伤后第一个24小时，该患者的补液总量（包括2000ml基础水分）约为：A.4500mlB.5500mlC.6500mlD.7500mlE.8500ml（29-31题共用题干）女性，48岁。无意中发现左乳房内上象限无痛性肿块1个月。查体：肿块约2cm×1.5cm，质硬，边界不清，活动度尚可。腋窝淋巴结未触及肿大。细针穿刺细胞学检查查到癌细胞。29.该患者最可能的临床分期（TNM分期，假设T2N0M0）是：A.0期B.I期C.IIa期D.IIb期E.III期30.若该患者决定行手术治疗，首选的术式是：A.肿块切除术B.单纯乳房切除术C.乳腺癌根治术D.乳腺癌改良根治术E.保留乳房的乳腺癌切除术31.术后病理检查发现ER（+）、PR（+）、HER-2（-）。术后应首选的辅助治疗是：A.化疗B.放疗C.内分泌治疗D.靶向治疗E.免疫治疗四、共用题干单选题（A4型题）以下提供若干个案例，每个案例下设若干道考题。请根据案例所提供的信息，在每一道考题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案。（32-35题共用题干）男性，65岁。因“反复上腹部隐痛不适10年，加重伴呕吐宿食、消瘦2个月”入院。10年前胃镜检查提示“胃溃疡”。查体：上腹部膨隆，可见胃型及蠕动波，振水音阳性。32.该患者最可能的诊断是：A.胃溃疡复发B.十二指肠溃疡并发幽门梗阻C.胃溃疡并发幽门梗阻D.胃癌E.胃结核33.为明确诊断，最有价值的检查方法是：A.腹部X线平片B.腹部B超C.上消化道钡餐造影D.纤维胃镜检查+活检E.腹部CT34.若检查结果证实为胃溃疡并发幽门梗阻，下列处理措施中错误的是：A.禁食、胃肠减压B.纠正水电解质酸碱平衡紊乱C.洗胃D.输血、营养支持E.立即行急诊胃大部切除术35.该患者行胃大部切除术（毕I式），术后5天，突然出现上腹部剧痛，伴高热、脉快。腹部透视见膈下游离气体。应考虑：A.吻合口梗阻B.吻合口溃疡C.吻合口破裂D.倾倒综合征E.输入襻梗阻五、配伍选择题（B1型题）以下提供若干组考题，每组考题共同使用在考题前列出的A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个与考题关系最密切的答案。每个备选答案可能被选择一次、多次或不被选择。（36-40题共用备选答案）A.革兰氏阳性球菌脓毒症B.革兰氏阴性杆菌脓毒症C.真菌性脓毒症D.脓毒症休克E.三重感染36.特点是：突发寒战、高热，呈稽留热或弛张热，面色潮红，四肢温暖，休克出现晚，多有转移性脓肿。37.特点是：突发寒战、高热，呈间歇热，严重时体温不升，面色苍白或发绀，四肢厥冷，休克出现早，持续时间长。38.特点是：骤起寒战、高热，病情迅速恶化，神志淡漠或昏迷，休克发生早且严重。39.细菌血培养检出白色念珠菌。40.血培养检出金黄色葡萄球菌。六、名词解释41.外科感染42.Reynolds五联征43.甲状腺危象44.倾倒综合征45.直肠肛管周围脓肿七、简答题46.简述低钾血症的临床表现及治疗原则。47.简述乳腺癌的常见转移途径。48.简述腹股沟斜疝与直疝的鉴别诊断要点。49.简述急性阑尾炎的手术适应证。八、论述/病例分析题50.病例分析：男性，45岁，司机。因“突发性上腹部剧痛4小时”入院。患者4小时前在饮酒后突感上腹部正中偏左剧烈刀割样疼痛，迅速扩展至全腹，伴恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物。发病后未解大便，无排气。查体：T37.5℃，P100次/分，R24次/分，BP110/80mmHg。急性痛苦病容，蜷曲卧位。心肺检查未见明显异常。腹平坦，未见胃肠型及蠕动波。全腹肌紧张明显，呈“板状腹”，全腹压痛（+）、反跳痛（+），以上腹部为甚，肝浊音界消失，移动性浊音（-），肠鸣音消失。辅助检查：血常规WBC12×10^9/L，N0.85；Hb130g/L，PLT200×10^9/L。腹部立位平片：膈下可见新月形游离气体影。(1)请写出该患者的完整诊断及诊断依据。(2)应与哪些疾病进行鉴别诊断（至少列出3种）？(3)请列出该患者的治疗方案。51.病例分析：女性，35岁。因“右下腹疼痛3天，加重伴发热1天”入院。患者3天前无明显诱因出现脐周隐痛，伴恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物。昨日起疼痛转移并固定于右下腹，呈持续性胀痛，伴发热，体温最高达38.5℃。无腹泻、里急后重。查体：T38.5℃，P90次/分，R20次/分，BP120/80mmHg。腹平坦，右下腹麦氏点压痛（+）、反跳痛（+）、肌紧张（+），结肠充气试验（+），腰大肌试验（-），闭孔内肌试验（-）。肠鸣音减弱，3-4次/分。辅助检查：血常规WBC15×10^9/L，N0.90；尿常规（-）。(1)请写出该患者的最可能诊断。(2)该患者若行手术治疗，首选的手术方式是什么？若术中见阑尾坏疽穿孔，周围有较多脓性渗出，应如何处理？(3)简述该患者术后常见的并发症。参考答案及解析一、单项选择题（A1型题）1.【答案】A【解析】机体在代谢过程中产生的固定酸（如硫酸、磷酸、乳酸等）和挥发性酸（碳酸），主要依靠血液中的缓冲系统进行缓冲，其中碳酸氢盐缓冲系统（HC2.【答案】A【解析】外科感染中最常见的致病菌是革兰氏阳性球菌，其中金黄色葡萄球菌和化脓性链球菌最为常见。3.【答案】D【解析】低渗性脱水（慢性缺水）时，失钠多于失水，细胞外液呈低渗状态。由于细胞外液渗透压降低，抗利尿激素分泌减少，肾排水增多，故尿量不减或增多，尿比重降低。由于细胞外液渗透压低于细胞内液，水分向细胞内转移，导致细胞内水肿，早期并不出现明显口渴，口渴常出现在高渗性脱水。4.【答案】C【解析】丹毒是皮肤及网状淋巴管的急性炎症，由β-溶血性链球菌引起。其特点是起病急，局部皮肤片状红疹，颜色鲜红，中间较淡，边缘清楚，并略隆起。好发于下肢和面部。其他选项虽可见于丹毒，但非特异性诊断依据。5.【答案】C【解析】青少年患者通常是甲亢手术治疗的禁忌证，因为药物治疗效果较好，且手术可能影响生长发育，导致甲状腺功能减退等并发症，影响生活质量。6.【答案】C【解析】浸润性导管癌是乳腺癌中最常见的病理类型，约占乳腺癌的70%-80%。7.【答案】A【解析】胃溃疡术后常见的并发症包括胃出血（最常见）、十二指肠残端破裂（毕II式术后严重并发症）、吻合口梗阻、倾倒综合征、碱性反流性胃炎等。其中胃出血多为术后吻合口渗血。8.【答案】D【解析】绞窄性肠梗阻是指肠壁血运发生障碍的肠梗阻。由于肠管缺血坏死，腹痛转为持续性剧烈腹痛；肠壁渗出血液，呕吐物可为血性；腹膜受炎症刺激，出现腹膜刺激征；严重者出现休克。由于肠管坏死，肠蠕动功能丧失，肠鸣音减弱或消失，而非亢进。9.【答案】A【解析】McBurney点（麦氏点）压痛是急性阑尾炎最常见和最重要的体征。麦氏点位于右髂前上棘与脐连线的中外1/3交界处。10.【答案】D【解析】原发性肝癌极易侵犯门静脉分支，形成癌栓，导致肝内播散，因此肝内转移是最常见的转移途径。肝外转移主要通过淋巴道（至肝门淋巴结、胰周等）、血行（至肺、骨、脑）和种植转移。11.【答案】A【解析】胆囊结石典型的临床表现是胆绞痛，即饱餐、进食油腻食物后或睡眠中体位改变时，由于胆囊收缩或结石移位嵌顿于胆囊壶腹部或颈部，胆囊排空受阻，胆囊内压力升高，引起右上腹阵发性剧烈绞痛，向右肩胛部和背部放射。12.【答案】C【解析】血清淀粉酶一般在发病后6-12小时开始升高，12-24小时达高峰，2-3天后恢复正常。尿淀粉酶升高较晚，在发病后12-24小时开始升高。发病后8小时血清淀粉酶值升高已具有诊断意义。13.【答案】E【解析】肛裂是齿状线下肛管皮肤层裂伤后形成的小溃疡。绝大多数肛裂位于肛管后正中线上，即截石位6点处，这是因为该处血供较差且承受压力较大。14.【答案】C【解析】门静脉高压症手术治疗的主要目的是预防和治疗上消化道出血，这是门静脉高压症最严重和致命的并发症。其次是治疗脾功能亢进和腹水。15.【答案】B【解析】突发性左腰部剧痛，伴恶心、呕吐，镜下血尿，是典型的上尿路结石（肾结石或输尿管结石）表现。由于疼痛剧烈且位置可能变化，输尿管结石引起的肾绞痛更为常见和典型。二、单项选择题（A2型题）16.【答案】C【解析】补液量计算公式：第一个24小时补液总量=烧伤面积（II、III度）×体重（kg）×1.5+2000ml（基础水分）。本题中，II度+III度面积=50%+10%=60%。体重60kg。总量=60×60×1.5+2000=5400+2000=7400ml。但题目问的是“不包括基础需水量”，即60×60×1.5=5400ml。选项中无5400，最接近的是6000ml（注：通常考试中计算取近似值或题目设计略有差异，若按II度50%+III度10%=60%计算，60×60×1.5=5400。若题目意为II度50%及III度10%各算，总面积60%。若选项为C，可能是计算系数或面积理解有误，但标准算法为5400。若题目中“II度烧伤面积50%，III度烧伤面积10%”理解为总面积60%，则5400。若选项中没有5400，重新审视题目，可能是II度50%和III度10%分别计算，但通常合并计算。若按标准公式计算，5400ml。若选项必须选，可能是题目预设了II度50%作为主要计算对象50×17.【答案】C【解析】甲状腺大部切除术后手足抽搐，多因手术时误切甲状旁腺或其血液供应受累，导致甲状旁腺功能减退，血钙下降，神经肌肉兴奋性增高所致。18.【答案】C【解析】中老年男性，进行性吞咽困难（典型症状），伴消瘦、贫血。食管吞钡X线检查见食管中段充盈缺损，管壁僵硬，是食管癌的典型表现。19.【答案】C【解析】女性，45岁（好发年龄）。乳房外上象限（好发部位）无痛性肿块。质硬，表面不光滑，边界不清，活动度差（恶性肿瘤特征）。腋窝淋巴结肿大、质硬、融合（转移征象）。首先考虑乳腺癌。20.【答案】C【解析】突发上腹部剧痛，迅速扩散至全腹（弥漫性腹膜炎）。板状腹，全腹压痛、反跳痛（腹膜刺激征）。肝浊音界消失（膈下游离气体，消化道穿孔特有体征）。应首先考虑胃十二指肠溃疡急性穿孔。21.【答案】C【解析】阵发性腹痛、腹胀、呕吐、肛门停止排气排便（痛、吐、胀、闭四大症状）。肠鸣音亢进，气过水声（机械性肠梗阻特征）。X线见气液平面。诊断为机械性肠梗阻。22.【答案】B【解析】转移性右下腹痛（典型表现）。麦氏点压痛、反跳痛（压痛点固定）。发热、白细胞升高（感染征象）。最可能的诊断是急性阑尾炎。23.【答案】C【解析】乙肝病史（背景）。肝区疼痛、食欲减退、消瘦（症状）。肝脏肿大、质硬、结节（体征）。AFP>400μg/L（特异性肿瘤标志物）。最可能的诊断是原发性肝癌。24.【答案】B【解析】Charcot三联征（腹痛、寒战高热、黄疸）是胆总管结石继发胆管炎的典型表现。Murphy征阳性提示胆囊炎，但胆总管结石也可合并胆囊炎或因结石嵌顿在壶腹部引起胆囊肿大。综合三联征表现，首先考虑胆总管结石。25.【答案】C【解析】饱餐、饮酒后（诱因）。突发上腹部剧痛，呈持续性（胰腺炎特征）。腹膜刺激征。血清淀粉酶显著升高（>500U/L，Somogyi法）。最可能的诊断是急性胰腺炎。三、共用题干单选题（A3型题）26.【答案】C【解析】中国九分法：面部3%，胸部13%，双上肢18%（双手5%，双前臂6%，双上臂7%），双足7%，双小腿13%，双大腿21%，臀部5%，会阴1%。题目中：面部3%，胸部13%，双上肢（除手背）=18%-5%=13%，双足部7%。右小腿及足背部=6.5%+3.5%=10%。注意：题目描述“双足部”在前，“右小腿及足背部”在后，可能存在重叠或特指。若“双足部”指双脚，为7%。“右小腿及足背部”指右小腿（6.5%）+右足（3.5%）=10%。烧伤面积=面部(3)+胸部(13)+双上肢(13)+双足(7)+右小腿(6.5)+右足(3.5)。这里右足重复计算了。理解题意：面部、胸部、双上肢（除手背）=3+13+13=29%。右小腿及足背部（III度）=6.5+3.5=10%。“双足部”可能指代不清，若指左足？若指全部双足则重复。通常题目描述：面部、胸部、双上肢（除手背）为浅II度；右小腿及右足为III度。那么：面部3+胸部13+双上肢(18-5=13)=29%。右小腿6.5+右足3.5=10%。总计=39%。接近40%。若“双足部”指左足（3.5%），则总计=29+3.5+10=42.5%。若“双足部”是笔误，指“左足”，则42.5%。若“双足部”指双脚，且右小腿足部是III度，则浅II度部分为29%，III度部分为10%。总烧伤面积应为39%。选项中最接近40%的是B。或者按标准九分法，通常会有整数。假设“双足部”指代左足，则42.5%。修正计算：面部3%，胸部13%，双上肢（除手背）=18%-5%=13%。浅II度共29%。右小腿及足背部：右小腿6.5%，右足3.5%。III度共10%。总计=39%。若题目中“双足部”指左足，则加3.5%，共42.5%。若“双足部”指双足，则加7%，但与右足重叠。结合选项，B（40%）最合理。27.【答案】E【解析】患者有水疱、基底红润湿润剧痛（浅II度），也有皮肤苍白无弹性皮革样痛觉消失（III度）。故为II度合并III度。28.【答案】C【解析】第一个24小时补液总量=烧伤面积×体重×1.5+2000。面积按40%计算，体重70kg。40×选项中最接近6500ml（C）。若按面积42.5%算，42.5×29.【答案】C【解析】T2（肿瘤最大径>2cm，≤5cm），N0（区域淋巴结无转移），M0（无远处转移）。根据TNM分期，T2N0M0属于IIa期。30.【答案】D【解析】患者肿块2cm×1.5cm（T2），腋窝淋巴结未触及（N0），但有癌细胞（隐匿转移？题目说细针穿刺查到癌细胞，通常指原发灶穿刺）。若临床腋窝淋巴结阴性，且肿瘤<3cm，可行保留乳房手术+前哨淋巴结活检。但选项中有D（改良根治术）和E（保乳手术）。对于T2（接近3cm）且未提及保乳意愿，传统上改良根治术是标准术式。但在现代观点中，若符合条件可保乳。鉴于题目未给保乳相关条件（如肿瘤/乳房比例、影像学检查），D是最稳妥的标准答案。若为考试模拟，倾向于标准根治术或改良根治术。31.【答案】C【解析】ER（+）、PR（+）提示肿瘤对激素敏感，术后应首选内分泌治疗（如三苯氧胺或芳香化酶抑制剂）。HER-2（-）无需靶向治疗。化疗通常也需进行，但题目问“首选”或基于受体状态，内分泌治疗是特定指征。四、共用题干单选题（A4型题）32.【答案】C【解析】长期胃溃疡病史，近期出现呕吐宿食（幽门梗阻症状），上腹部膨隆、振水音阳性（幽门梗阻体征）。诊断为胃溃疡并发幽门梗阻。33.【答案】D【解析】纤维胃镜检查+活检是诊断胃溃疡及鉴别良恶性最准确、最有价值的方法。虽然钡餐可见龛影和胃潴留，但不能定性。34.【答案】E【解析】幽门梗阻患者常伴有水、电解质紊乱（低钾低氯性碱中毒）和营养不良。术前必须进行充分的准备：禁食、胃肠减压，洗胃减轻胃壁水肿，纠正水电解质酸碱平衡紊乱，改善营养状况。经过3-4天准备后，再行手术治疗。不应立即行急诊手术。35.【答案】C【解析】术后5天突发上腹部剧痛，伴高热。腹部透视见膈下游离气体，提示吻合口破裂（瘘）。这是胃手术后严重的并发症。五、配伍选择题（B1型题）36.【答案】A37.【答案】B38.【答案】D39.【答案】C40.【答案】A【解析】36.革兰氏阳性球菌脓毒症特点：热型呈稽留热或弛张热，面色潮红，四肢温暖，休克出现晚，多有转移性脓肿（如金葡菌）。37.革兰氏阴性杆菌脓毒症特点：热型呈间歇热，严重时体温不升，面色苍白或发绀，四肢厥冷，休克出现早，持续时间长。38.脓毒症休克（或称感染性休克）表现为病情迅速恶化，神志淡漠或昏迷，休克发生早且严重。39.真菌性脓毒症：细菌血培养检出白色念珠菌等真菌。40.金黄色葡萄球菌属于革兰氏阳性球菌。六、名词解释41.外科感染：是指需要外科治疗的感染性疾病，包括一般感染（如疖、痈、蜂窝织炎、脓肿等）、特异性感染（如结核病、破伤风、气性坏疽等）以及发生在手术部位、创伤后的感染。42.Reynolds五联征：指急性梗阻性化脓性胆管炎（AOSC）时出现的Charcot三联征（腹痛、寒战高热、黄疸）基础上，又出现休克和神经中枢系统症状（如神情淡漠、昏迷）。它是AOSC的典型临床表现。43.甲状腺危象：是甲状腺功能亢进症术后严重的并发症，多在术后12-36小时内发生。表现为高热（>39℃）、脉快（>120次/分）、大汗、烦躁不安、谵妄甚至昏迷，常伴有呕吐、腹泻。若不及时处理，可危及生命。44.倾倒综合征：是胃大部切除术后（特别是毕II式）常见的并发症。表现为进食后，特别是进食甜流质饮食后10-20分钟，患者出现上腹部胀满、不适、心悸、乏力、出汗、头晕、面色苍白甚至虚脱。其原因是胃容积缩小及幽门括约肌功能丧失，高渗食物迅速进入空肠，将大量细胞外液吸入肠腔，使循环血量骤减。45.直肠肛管周围脓肿：是指直肠肛管周围软组织内或其周围间隙发生的急性化脓性感染，并形成脓肿。它是肛管直肠周围炎症的急性期表现。七、简答题46.简述低钾血症的临床表现及治疗原则。【答案】临床表现：(1)神经肌肉系统：肌无力为最早表现，先是四肢软弱无力，以后延及躯干和呼吸肌，导致呼吸困难或窒息。腱反射减退或消失。(2)消化系统：肠蠕动减弱，食欲减退、恶心、便秘、腹胀，严重时发生麻痹性肠梗阻。(3)心脏系统：传导阻滞和节律异常。典型心电图改变为T波低平或倒置，ST段降低，QT间期延长，出现U波。(4)代谢性碱中毒：反常性酸性尿。治疗原则：(1)积极治疗病因，恢复肾脏功能。(2)补充钾盐：首选口服，最安全。不能口服者静脉滴注。(3)静脉补钾原则：见尿补钾（尿量>40ml/h）；浓度不宜过高（<0.3%）；速度不宜过快（<20mmol/h）；总量不宜过大（每日补钾量一般为3-6g）。47.简述乳腺癌的常见转移途径。【答案】(1)淋巴转移：最主要的转移途径。a.外侧转移途径：癌细胞经胸大肌外侧缘淋巴管侵入同侧腋窝淋巴结，进一步侵入锁骨下淋巴结甚至锁骨上淋巴结。b.内侧转移途径：癌细胞经胸大肌内侧缘淋巴管侵入胸骨旁淋巴结，继而到达锁骨上淋巴结。(2)血行转移：癌细胞可经淋巴途径进入静脉，也可直接侵入血循环。最常见的远处转移部位依次为肺、骨、肝。48.简述腹股沟斜疝与直疝的鉴别诊断要点。【答案】(1)发病年龄：斜疝多见于儿童及青壮年；直疝多见于老年人。(2)突出途径：斜疝经腹股沟管突出，可进入阴囊；直疝经直疝三角突出，不进入阴囊。(3)疝块外形：斜疝呈梨形，上部呈蒂柄状；直疝呈半球形，基底较宽。(4)回纳疝块后压迫内环：斜疝压迫内环后不再突出；直疝压迫内环后仍可突出。(5)精索与疝囊的关系：斜疝精索在疝囊后方；直疝精索在疝囊前外方。(6)疝囊颈与腹壁下动脉的关系：斜疝疝囊