2026年医学综合考试“年两试”中医执业医师考试（实践技能）模拟练习题及答案(云南临沧)

2026年医学综合考试“年两试”中医执业医师考试（实践技能）模拟练习题及答案(云南临沧)第一站：病案分析【病案一】张某，男，68岁，退休工人。2024年5月12日初诊。患者有“高血压”病史10年，平素性情急躁。昨日晨起突觉左侧肢体活动不利，伴口角歪斜，言语謇涩，无神志昏蒙及呕吐。遂由家属送至我院急诊。查头颅CT示：右侧基底节区脑梗死。现症见：左侧半身不遂，口舌歪斜，舌强语謇，偏身麻木，手足肿胀，面色晦暗，舌质暗淡，苔薄白，脉沉弦细。要求：根据上述摘要，在答题卡上完成书面病案分析。【病案二】李某，女，42岁，教师。2024年8月20日初诊。患者平素工作压力大，情绪抑郁。近2个月来出现乳房胀痛，月经前加重，经后缓解。伴月经周期紊乱，量少，色暗红，有血块。今日来诊，查体：双侧乳房外上象限可触及片块状增厚组织，质地中等，边界不清，活动度好，有压痛，腋窝淋巴结未肿大。舌质红，苔黄，脉弦数。要求：根据上述摘要，在答题卡上完成书面病案分析。第二站：中医操作与体格检查【中医操作】1.叙述并演示中医“指切进针法”的操作步骤及注意事项。2.请演示“舌诊”的操作方法，并说明望舌时的光线要求及染苔的鉴别。【体格检查】3.请演示“肝脏触诊”的触诊手法，并说明如何在临床上区别肝脏肿大与肝脏下移。【西医操作】4.演示“上肢血压测量”的操作全过程（包括测量前准备、体位、袖带位置、听诊过程及读数）。第三站：临床答辩【中医问诊】1.李某，男，35岁，因“反复发作胃脘部疼痛3年，加重1周”就诊。请围绕现病史进行相关的中医问诊。【中医答辩】2.请简述“消渴”的病机转化及常见并发症。【西医答辩】3.试述“二尖瓣狭窄”的典型体征（视诊、触诊、叩诊、听诊）。【临床判读】4.某患者，男，45岁，因“突发胸痛2小时”入院。心电图检查结果如下：II、III、aVF导联ST段呈弓背向上抬高0.3mV，伴有病理性Q波，I、aVL导联ST段压低。请写出该心电图的诊断及定位诊断。第四站：综合计算与理论应用【计算题】1.某成年男性患者，体重70kg，身高175cm。因严重感染需使用抗生素万古霉素，该药通常按体表面积计算剂量，标准剂量为15m注：DuBois公式为：B【病例分析题】2.王某，女，6岁。发热3天，皮疹1天。患儿3天前开始发热，体温波动在38.5℃-39.5℃之间，伴咳嗽、流涕、流泪、耳后疼痛。昨日耳后发际处开始出现红色斑丘疹，逐渐蔓延至面部、躯干。查体：体温39.0℃，咽部充血，眼睑浮肿，结膜充血，眼泪汪汪，在口腔颊粘膜处可见灰白色小点，周围有红晕。心肺听诊无异常。血常规：WBC4.5×10^9/L，N0.35，L0.65。请写出中医诊断、证型、治法及方药（组成、剂量、煎服法）；并写出西医诊断及主要治疗措施。第五站：医学伦理与卫生法规【医学伦理】1.在临床诊疗过程中，当医生的治疗方案与患者及其家属的意愿发生冲突时，应遵循哪些医学伦理原则进行决策？请简述。【卫生法规】2.根据《中华人民共和国传染病防治法》，甲类传染病是指哪些疾病？对发现甲类传染病后的报告时限有何规定？参考答案与详细解析第一站：病案分析【病案一分析】中医病名：中风中医证型：气虚血瘀证西医诊断：急性脑梗死（右侧基底节区）治法：益气养血，化瘀通络方剂：补阳还五汤加减药物组成：黄芪60g当归尾10g赤芍15g地龙10g川芎10g红花10g桃仁10g（若患者伴有半身不遂严重者，可加桑枝、牛膝以通经活络；若言语不利者，加石菖蒲、远志以祛痰开窍；若手足肿胀明显，可加茯苓、泽兰以淡渗利湿。）煎服法：水煎服，每日一剂，分早晚两次温服。解析：1.诊断依据：患者老年男性，有高血压病史，突发左侧肢体活动不利、口角歪斜、言语謇涩，无神志昏蒙，符合中医“中风”中经络的诊断。头脑CT示右侧基底节区脑梗死，西医诊断明确。2.辨证分析：患者平素性情急躁，耗伤气阴，气虚则无力推动血行，血行不畅而致瘀阻脉络。气虚血瘀，痹阻脑络，故见半身不遂，口舌歪斜，舌强语謇，偏身麻木。气虚不能固摄津液，且血瘀水停，故见手足肿胀。面色晦暗，舌质暗淡，苔薄白，脉沉弦细，均为气虚血瘀之象。3.治法与方剂：治以补气活血，通经活络。补阳还五汤重用黄芪为君，大补元气，意在气旺则血行；当归尾活血通络而不伤血；赤芍、川芎、桃仁、红花协同当归尾活血化瘀；地龙通经活络。诸药合用，共奏益气活血、化瘀通络之功。【病案二分析】中医病名：乳癖中医证型：肝郁化火证西医诊断：乳腺增生病治法：疏肝解郁，清泻肝火方剂：丹栀逍遥散加减药物组成：牡丹皮10g炒栀子10g柴胡10g当归10g白芍15g白术10g茯苓15g薄荷6g（后下）甘草6g（若乳房胀痛明显者，可加延胡索、川楝子；若伴有月经不调、血块多者，可加益母草、泽兰。）煎服法：水煎服，每日一剂，分早晚两次温服。解析：1.诊断依据：患者为中年女性，出现乳房胀痛，伴月经周期改变，查体见乳房片块状增厚，边界不清，活动度好，符合“乳癖”诊断。西医依据临床表现及体征，诊断为乳腺增生病。2.辨证分析：患者平素情志抑郁，肝气郁结，气机不畅，故乳房胀痛，经前加重。郁久化火，火热扰动冲任，故月经周期紊乱，色暗红有血块。舌质红，苔黄，脉弦数，均为肝郁化火之象。3.治法与方剂：治以疏肝解郁，清热调经。丹栀逍遥散是在逍遥散基础上加入牡丹皮、栀子，旨在增强清热凉血、泻火除烦之力。逍遥散疏肝解郁、养血健脾，加丹皮、栀子清肝热、泻肝火，切中病机。第二站：中医操作与体格检查【中医操作】1.指切进针法：操作步骤：(1)消毒：用75%酒精棉球消毒施针部位及医生左手手指。(2)固定：用左手拇指或食指端切按在穴位旁缘皮肤（约0.5-1cm处），以固定穴位，并减轻进针时的疼痛。(3)进针：右手持针，针身紧靠左手指甲缘，利用腕力和指力，迅速刺入皮下，然后根据针刺方向、角度和深度要求，缓缓刺入至所需深度。注意事项：(1)左手按压力度要适中，既要固定穴位，又要避免引起患者过度疼痛。(2)进针时针身应垂直或斜向刺入，避免弯针。(3)对血管、神经丰富部位及重要脏器附近，进针要格外谨慎，掌握深度。(4)针刺过程中应密切观察患者反应，防止晕针。2.舌诊操作：操作方法：(1)光线：应在充足而柔和的自然光下进行，若在灯光下，需注意辨别光线颜色对舌色的影响（如白炽灯易使舌色偏黄，日光灯易使舌色偏白）。(2)体位：嘱患者正坐，面向自然光，张口，自然伸舌，舌体放松，舌面平坦舒展，舌尖自然下垂。(3)观察：医生姿势略高于患者，视线平视舌面。顺序为先看舌尖，再看舌中、舌根，最后看舌两侧。先看舌质（神、色、形、态），再看舌苔（苔色、苔质）。(4)染苔鉴别：询问患者饮食及服药情况。如进食蛋黄、橘子、核黄素等可使舌苔染黄；进食杨梅、咖啡、巧克力等可使舌苔染黑；服用镇静剂、抗生素等可使舌苔增厚或染黑。注意事项：伸舌时间不宜过长，以免舌体充血变红；避免用力伸舌，防止舌体紧张变形；若牙齿痕迹明显，需注意齿痕舌。【体格检查】3.肝脏触诊：触诊手法：(1)单手触诊法：医生将右手掌平放于患者右侧腹壁（或脐水平），四指并拢，掌指关节伸直，食指前缘指向肋缘。嘱患者进行缓慢而深的腹式呼吸。吸气时，腹壁隆起，右手随腹壁上抬，但上抬速度慢于腹壁隆起，同时手指向肋缘方向上探触；呼气时，腹壁下陷，右手随之下压，并在呼气末再次向肋缘方向深部触探。(2)双手触诊法：医生左手掌托住患者右后腰部，将肝脏向上推，右手同单手触诊法。此法适用于腹壁松软或大量腹水患者。鉴别肝脏肿大与肝脏下移：(1)肝脏肿大：肝脏本身体积增大，质地可能改变（如变硬），表面不光滑或有结节，常伴有压痛或叩击痛。(2)肝脏下移：肝脏本身大小、质地、形态正常，仅因膈肌下降（如肺气肿、右侧胸腔积液）或腹壁松弛等原因导致肝脏位置下移。此时肝脏下缘虽可在肋下触及，但肝上界也相应下移，且肝脏质地正常，无压痛。【西医操作】4.上肢血压测量：准备：患者休息至少5分钟，取坐位或卧位，上臂裸露，伸直并轻度外展，肘部与心脏同高。缠绕袖带：将袖带平整缠于上臂，气囊中部对准肱动脉，袖带下缘距肘窝2-3cm。松紧以能伸进一指为宜。听诊：将听诊器胸件置于肘窝肱动脉搏动处（不可塞入袖带下）。充气与放气：关闭气阀，充气至肱动脉搏动音消失后，再充气20-30mmHg。然后以2-3mmHg/s的速度缓慢放气。读数：第一声（KorotkoffI期）为收缩压，声音突然消失（KorotkoffV期）为舒张压。若声音变弱但不消失，取变弱时（KorotkoffIV期）为舒张压。记录：记录收缩压/舒张压mmHg，并注明测量肢体（如右臂）。第三站：临床答辩【中医问诊】1.问诊内容：现病史：(1)主要症状：胃脘部疼痛的具体部位（剑突下、偏左、偏右）、性质（胀痛、刺痛、隐痛、灼痛、绞痛）、持续时间、发作频率、诱发因素（受寒、饮食、情志）、缓解因素（进食、休息、热敷、服药）。(2)伴随症状：是否伴有胃脘部胀满、嗳气、反酸、嘈杂、恶心呕吐、食欲不振、大便情况（便秘、腹泻、柏油样便）、发热、黄疸等。(3)病情演变：3年来疼痛发作的特点及变化，近1周加重的情况（如是否出现剧烈疼痛、呕血、黑便等）。(4)诊治经过：曾做过哪些检查（如胃镜、上消化道钡餐），服用过何种药物，效果如何。相关病史：(1)既往史：有无慢性胃炎、消化性溃疡、胆囊炎、胆石症、肝病等病史。(2)个人史：饮食嗜好（辛辣、生冷、烟酒），职业，精神状态。(3)过敏史：有无药物及食物过敏史。【中医答辩】2.消渴的病机转化及常见并发症：病机转化：(1)阴津亏损：燥热伤津，或阴虚火旺，均可导致阴津亏损。(2.阴损及阳：阴虚日久，气阴两虚，进而阴损及阳，致阴阳两虚，甚至肾阳虚衰。(3)病变脏腑涉及肺、胃、肾，以肾为关键。(4.血脉瘀滞：气阴两虚，运血无力，或阴虚内热，灼津成瘀，致血脉瘀阻。常见并发症：(1)肺痨（肺结核）：因正气虚弱，痨虫侵袭所致。(2)白内障、雀目、耳聋：因肝肾精血不足，不能上承耳目所致。(3)疮疖、痈疽：因阴虚燥热，耗伤气血，脉络瘀阻，肌肤失养，易受外邪感染所致。(4)水肿、中风：阴损及阳，脾肾衰败，水湿泛滥，或痰瘀阻络，蒙蔽清窍所致。【西医答辩】3.二尖瓣狭窄的典型体征：视诊：二尖瓣面容（两颧紫红，口唇轻度发绀），心前区隆起。触诊：心尖搏动正常或不明显，心尖区可触及舒张期震颤。叩诊：心浊音界呈梨形（二尖瓣型），心腰部膨出。听诊：(1)心尖部闻及舒张中晚期隆隆样杂音，呈递减型，左侧卧位更明显。(2)心尖区第一心音（S1）亢进。(3)可闻及开瓣音（若瓣叶弹性尚好）。(4)肺动脉高压时，肺动脉瓣区第二心音（P2）亢进、分裂。【临床判读】4.心电图诊断及定位诊断：诊断：急性下壁心肌梗死。定位诊断：右冠状动脉（或左冠状动脉回旋支）供血区域。解析：II、III、aVF导联反映心脏下壁的电活动，该区域导联出现ST段弓背向上抬高及病理性Q波，符合急性下壁心肌梗死图形改变。I、aVL导联ST段压低为对应性改变。第四站：综合计算与理论应用【计算题】1.计算过程：已知：体重W=70kg，身高DuBois公式：B代入数值：BBBS计算每次给药剂量：单次剂量=B单次剂量=1.54答案：该患者体表面积约为1.54，每次万古霉素的给药剂量为23.1m【病例分析题】2.诊断与治疗：中医诊断：麻疹证型：顺证（见形期）治法：清凉解毒，透疹达邪方药：清解透表汤加减组成：金银花10g连翘10g桑叶6g菊花6g牛蒡子10g蝉蜕3g升麻5g葛根10g甘草3g（若热毒重者，加黄连、黄芩；若疹色紫暗、融合成片者，加丹皮、紫草。）煎服法：水煎服，每日一剂，分3-4次温服。西医诊断：麻疹主要治疗措施：(1)一般治疗：卧床休息，保持室内空气流通，温度、湿度适宜。给予易消化营养饮食，补充水分。(2)对症治疗：高热时可给予物理降温或小剂量退热剂（避免阿司匹林，以防Reye综合征）；烦躁可适当镇静；咳嗽剧烈可用止咳祛痰药。(3)并发症治疗：密切观察有无喉炎、肺炎、心肌炎等并发症，并给予相应处理。(4)隔离：呼吸道隔离至出疹后5天，有并发症者延长至10天。第五站：医学伦理与卫生法规【医学伦理】1.医患冲突时的伦理决策原则：尊重自主原则：尊重患者及其家属的知情同意权和自主决定权，医生应充分告知病情、治疗方案及风险，供其选择。不伤害原则：医生选择的医疗行为应尽量避免对患者造成生理和心理上的伤害。有利原则：医生的诊疗行为应致力于维护患者的最大