2026年医学综合考试“年两试”中医执业医师考试（实践技能）模拟练习题及答案龙岩

2026年医学综合考试“年两试”中医执业医师考试（实践技能）模拟练习题及答案龙岩第一站：病案分析【病案一】患者张某，男，68岁，退休教师。2025年10月12日初诊。主诉：反复咳喘20余年，加重伴意识模糊1天。现病史：患者20余年前无明显诱因出现咳嗽，咯痰，喘息，每于冬春季节发作，曾诊断为“慢性支气管炎”。近5年来症状加重，动则喘甚，下肢时有浮肿。1天前因受凉后咳喘再发，痰多黄稠，难以咯出，伴烦躁不安，夜间不能平卧。今晨出现意识模糊，谵语，遂来就诊。刻下症：神志恍惚，谵语，咳嗽喘促，喉间痰鸣，痰黄粘稠，难以咯出，身热，面红，口干，舌质红绛，苔黄腻，脉滑数。查体：T38.5℃，P110次/分，R26次/分，BP135/85mmHg。神志恍惚，球结膜轻度水肿，口唇发绀，桶状胸，肋间隙增宽。双肺叩诊呈过清音，听诊呼吸音弱，可闻及干湿性啰音及哮鸣音。心率110次/分，律齐，腹软，肝脾肋下未触及，双下肢轻度凹陷性水肿。舌质红绛，苔黄腻，脉滑数。辅助检查：血常规：WBC14.5×10⁹/L，N0.85。动脉血气分析（吸氧2L/min）：pH7.30，PaCO₂65mmHg，PaO₂55mmHg，HCO₃⁻32mmol/L。胸部X线片示两肺透亮度增加，纹理紊乱、增多。【病案二】患者李某，女，42岁，公司职员。2025年11月5日初诊。主诉：右下腹疼痛伴发热8小时。现病史：患者昨日上午饱食后出现胃脘部胀满不适，未予重视。昨日下午开始疼痛转移至右下腹，呈持续性疼痛，伴阵发性加剧，发热恶寒，恶心欲吐，大便未解，小便短赤。刻下症：右下腹疼痛拒按，皮温升高，发热，口干渴，便秘，溲赤。舌质红，苔黄腻，脉洪数。查体：T39.0℃，P98次/分，R20次/分，BP120/80mmHg。神志清楚，痛苦面容，心肺听诊无异常。腹平坦，右下腹麦氏点压痛（+）、反跳痛（+）、肌紧张（+），结肠充气试验（+），腰大肌试验（-）。舌质红，苔黄腻，脉洪数。辅助检查：血常规：WBC16.2×10⁹/L，N0.88；尿常规：WBC-，RBC-；腹部B超：阑尾区探及低回声管状结构，直径约1.2cm，周围可见液性暗区。第二站：基本操作【题目一】请演示中医诊法中的“按诊”操作，并说明按手足、按脘腹的注意事项及临床意义。【题目二】请演示针灸操作中的“温和灸”方法，并叙述其适应症及注意事项。【题目三】患者男性，45岁，因“突发胸痛半小时”急诊入院。请演示西医体格检查中的“心脏视诊”和“心脏触诊”操作。第三站：临床答辩【题目一】请回答“血证-咳血”之阴虚肺热证的症状、治法及代表方剂。【题目二】某患者，女性，28岁，因“尿频、尿急、尿痛3天”就诊。请围绕该主诉进行相关的病史采集（含现病史及相关病史）。【题目三】临床判读：患者男性，55岁，因“心悸、气短、乏力”就诊。心电图检查结果如下图所示（文字描述）：P波消失，代之以大小不等、形态各异的f波（心房颤动波）；心室律绝对不规则；QRS波群形态正常。请做出心电图诊断。__________________________答案与解析第一站：病案分析【病案一】中医病名诊断：肺胀中医证型诊断：痰蒙神窍证西医诊断：慢性阻塞性肺疾病（急性加重期）伴Ⅱ型呼吸衰竭（肺性脑病）中医治法：涤痰，开窍，息风方剂名称：涤痰汤加减药物组成、剂量及煎服法：陈皮10g，法半夏10g，茯苓15g，枳实10g，竹茹10g，胆南星10g，石菖蒲10g，郁金10g，远志10g，甘草6g。3剂，水煎服，每日1剂，分早晚两次温服。西医治疗原则及方法：1.一般治疗：休息，持续低流量吸氧，维持呼吸道通畅。2.控制感染：根据经验或痰培养药敏结果选用敏感抗生素，如头孢菌素类联合喹诺酮类等。3.改善通气：使用支气管扩张剂（如沙丁特罗、异丙托溴铵）雾化吸入。必要时使用无创或有创机械通气。4.控制心力衰竭：可酌情使用利尿剂（如呋塞米）、强心剂（如毒毛花苷K，需减量慎用）、血管扩张剂。5.糖皮质激素：在有效抗生素基础上，短期静脉应用糖皮质激素以减轻气道炎症。6.营养支持及对症处理。解析：患者老年男性，长期咳喘病史，近期加重伴神志改变，诊断为肺胀。根据患者神志恍惚、谵语、喉间痰鸣、痰黄粘稠、苔黄腻、脉滑数，辨证为痰蒙神窍证。痰热内蕴，蒙蔽清窍，引动肝风，故见神志恍惚、谵语；痰热壅肺，故见咳喘痰鸣、痰黄难咯。治以涤痰开窍息风，方选涤痰汤加减。方中半夏、茯苓、陈皮燥湿化痰；竹茹、胆南星清热化痰；枳实行气消痰；石菖蒲、郁金、远志开窍醒神；甘草调和诸药。西医方面，患者血气分析示Ⅱ型呼吸衰竭，且出现神经精神症状，符合肺性脑病诊断，治疗重点在于改善通气、控制感染和纠正缺氧与二氧化碳潴留。【病案二】中医病名诊断：肠痈中医证型诊断：湿热证西医诊断：急性阑尾炎中医治法：通腑泄热，解毒利湿方剂名称：大黄牡丹汤合红藤煎剂加减药物组成、剂量及煎服法：大黄10g（后下），牡丹皮15g，桃仁10g，冬瓜仁30g，芒硝10g（冲服），红藤30g，败酱草30g，蒲公英30g，白花蛇舌草30g，甘草6g。3剂，水煎服，每日1剂，分早晚两次温服。西医治疗原则及方法：1.一般治疗：卧床休息，禁食，输液，纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱。2.抗感染治疗：选用针对革兰氏阴性杆菌和厌氧菌的抗生素，如头孢曲松钠联合甲硝唑。3.手术治疗：鉴于患者已出现局限性腹膜炎（反跳痛、肌紧张），且发病已超过8小时，建议在抗感染治疗的同时，密切观察病情变化，若症状加重或出现弥漫性腹膜炎，应立即行手术治疗（阑尾切除术）。4.对症处理：可适当给予止痛剂（诊断明确后），物理降温等。解析：患者转移性右下腹痛伴发热，是典型的肠痈（急性阑尾炎）表现。根据患者发热、口干渴、便秘、溲赤、舌红、苔黄腻、脉洪数，辨证为湿热证。湿热蕴结，气血瘀阻，经络不通，故见腹痛拒按、发热；热盛伤津，故口干便秘。治以通腑泄热、解毒利湿，方选大黄牡丹汤合红藤煎剂。大黄牡丹汤中大黄泻肠中湿热瘀结，芒硝助大黄泻热通便，桃仁、牡丹皮活血散瘀，冬瓜仁清热消痈排脓；合红藤煎剂以增强清热解毒、活血止痛之功。西医诊断为急性阑尾炎，血象高及B超结果支持诊断。目前处于化脓期或坏疽早期，需中西医结合治疗，严密观察，必要时手术。第二站：基本操作【题目一】参考答案与操作要点：1.按诊的手法：主要运用指力和腕力，包括触、摸、按、叩四法。触法是以手指轻轻触按皮肤；摸法是以手指稍用力寻抚局部；按法是以重手按压或推寻局部；叩法是用手叩击身体某部，通过震动感来判断情况。2.按手足：操作：通过触摸患者手足冷暖，以推测判断疾病寒热虚实及表里顺逆。意义：手足俱冷多为阳虚或寒盛；手足俱热多为阳盛或阴虚；手足背热甚于手心，多为外感发热；手心热甚于手足背，多为内伤发热。小儿手指尖冷主惊厥；中指独冷主麻痘。3.按脘腹：操作：患者仰卧，双腿屈曲，医生立于右侧。先按全腹，再按局部。按诊时需注意从无痛区开始，逐渐移向病变部位，动作由轻入重。意义：凡满痛拒按者为实证；喜按者为虚证。胃脘部：若见硬满疼痛，多为结胸；若见濡软疼痛，多为痞证。腹部：腹满如鼓，叩之如鼓声多为气胀；叩之如实声、波动感多为水胀。右下腹压痛、反跳痛，多为肠痈（阑尾炎）。注意事项：检查时应嘱患者放松腹肌，医生手法要轻柔，避免因按压引起患者疼痛加剧或造成不必要的损伤。对于急腹症患者，按压要有重点，避免反复多次按压痛点。【题目二】参考答案与操作要点：1.操作步骤：体位选择：根据病情选择舒适、便于施灸的体位，暴露施灸部位。点燃艾条：将艾条的一端点燃。施灸：将燃着的艾条对准穴位（或患处），距离皮肤2-3厘米处进行熏烤，使患者局部有温热感而无灼痛感为宜。时间：一般每处灸10-15分钟，至皮肤红晕为度。结束：灸毕，将艾条燃着的一端插入灭火筒或放入水中熄灭。2.适应症：适用于各种虚寒性病证，如胃寒呕吐、胃脘痛、腹痛、泄泻、风寒湿痹、痿证、遗尿、阳痿等，亦可用于保健强身。3.注意事项：施灸时要注意防止艾火脱落灼伤皮肤或烧坏衣物。施灸后若局部出现小水疱，可任其自然吸收；若水疱较大，可用消毒针挑破，放出水液，涂以消毒液，防止感染。对于实热证、阴虚发热证，一般不宜施灸。颜面部、大血管处、心脏部位、孕妇腹部及腰骶部等部位，一般不宜施瘢痕灸或直接灸，温和灸虽较安全，但也需谨慎。若患者感觉过热，可适当增加距离或抬起艾条间歇施灸。【题目三】参考答案与操作要点：1.心脏视诊：体位：患者取仰卧位或坐位，充分暴露胸部，光线最好来源于左侧侧方。内容：心前区隆起：观察心前区是否有隆起及搏动。心尖搏动：观察心尖搏动的位置、强弱、范围。正常心尖搏动位于第5肋间、左锁骨中线内侧0.5-1.0cm处，直径约2.0-2.5cm。其他搏动：观察胸骨左缘第3-4肋间及剑突下有无搏动。操作：医生视线与胸壁平齐，切视线高于胸壁，利用切线方向观察。2.心脏触诊：手法：用右手全手掌或手掌尺侧（小鱼际）置于心前区，也可用示指、中指并拢以指腹进行触诊。顺序：先从左锁骨中线外开始，由外向内逐渐触向心尖搏动区，也可用全手掌置于心前区进行触诊。内容：心尖搏动：验证视诊的心尖搏动位置，并确定其强弱、范围及有无抬举性搏动。震颤：用手掌在各个瓣膜听诊区（二尖瓣区、肺动脉瓣区、主动脉瓣区、主动脉瓣第二听诊区、三尖瓣区）触诊有无震颤（猫喘感）。心包摩擦感：在胸骨左缘第3、4肋间处触诊，注意在收缩期与舒张期均能触及，屏住呼吸时仍存在，可与胸膜摩擦感鉴别。注意事项：触诊时压力要适中，手掌应紧贴胸壁，以免感觉不到微弱的震动。触诊时应配合患者呼气末进行，以减少胸廓活动的影响。第三站：临床答辩【题目一】参考答案：1.症状：咳嗽痰中带血或反复咳血，血色鲜红，干咳，口干咽燥，午后潮热，颧红，盗汗，五心烦热，舌质红，苔少或无苔，脉细数。2.治法：滋阴润肺，宁络止血。3.代表方剂：百合固金汤加减。解析：咳血之阴虚肺热证，多因肺阴素亏，复感风燥之邪，或肺肾阴虚，虚火内灼，损伤肺络所致。阴虚则生内热，故见干咳、潮热、颧红、盗汗；热伤肺络则咳血、血色鲜红。治以滋阴润肺、宁络止血，方选百合固金汤。方中百合、生地、熟地滋阴清热润肺；麦冬、玄参、贝母助百合、生地润肺止咳，清热化痰；当归、白芍养血和营；桔梗、甘草清利咽喉，化痰止咳。【题目二】参考答案（病史采集内容）：1.现病史：主要症状询问：尿频（具体次数，夜尿次数），尿急（是否难以控制），尿痛（性质：烧灼痛、刺痛，部位：尿道口、膀胱区）。发病诱因：是否有受凉、劳累、不洁性生活、近期导尿或尿路器械检查史。病情演变：起病急缓，症状是持续性还是阵发性，有无加重或缓解因素。伴随症状：有无发热、寒战、腰痛、腹痛、血尿、脓尿、排尿困难、尿流中断、恶心呕吐等全身症状。诊疗经过：是否曾就诊，做过何种检查（如尿常规、尿培养、B超等），结果如何，是否用过抗生素（具体药名、剂量、疗效）。2.相关病史：既往史：有无尿路感染史、尿路结石史、前列腺增生史、糖尿病史、结核病史、妇科炎症史。个人史：月经史（女性），婚育史，有无吸烟饮酒嗜好。过敏史：有无药物及食物过敏史。【题目三】参考答案：心电图诊断：心房颤动（Af）。解析：该心电图具有以下典型特征：1.P波消失，代之以大小不等、形态各异的f波（颤动波），频率为350-600次/分。2.心室律（R-R间距）绝对不规则。3.QRS波群形态通常正常（当伴有室内差异性传导或束支传导阻滞时，QRS波群可增宽变形）。这些特征完全符合心房颤动的诊断标准。心房颤动常见于风湿性心脏病二尖瓣狭窄、冠心病、高血压性心脏病、甲状腺功能亢进性心脏病等，也可见于特发性房颤。（补充计算题示例）【补充题目】某男性患者，体重70kg，身高175cm。请计算其体重指数（BMI），并判断其营养状况。参考答案：计算公式为：B将数值代入公式：B判断：根据中国成人BMI标准，18.5≤BMI<24为正常范围。该患者BMI为22.86，属于正常体重。解析：体重指数是评价营养状况及肥胖程度的常用指标。公式中体重以千克为单位，身高以米为单位。计算结果需保留两位小数。中国成人BMI正常范围为18.5~23.9（部分标准定为24），24~27.9为超重，≥28为肥胖；<18.5为体重过低。该患者计算结果在正常范围内。（补充西医答辩题目）【补充题目】简述如何进行胸腔穿刺术的操作步骤及注意事项。参考答案：操作步骤：1.术前准备：测量血压、脉搏。协助患者反坐靠背椅上，双臂放于椅背上缘；或取侧卧位，患侧在上。头部伏于前臂上。根据体征、X线或超声检查定位，通常叩诊实音最明显部位或超声定位点进行穿刺。抽气常在锁骨中线第2肋间或腋前线第4-5肋间。2.消毒与麻醉：常规消毒皮肤，戴无菌手套，铺消毒洞巾。用2%利多卡因在穿刺点肋骨上缘进行局部浸润麻醉，直至胸膜壁层。3.穿刺与抽液：检查穿刺针是否通畅，连接穿刺针及注射器（或闭式引流装置）。术者左手固定穿刺点皮肤，右手持针沿麻醉处肋骨上缘缓慢刺入，当针尖抵抗感突然消失时，表示穿过胸膜壁层。助手协助固定针管，术者抽取胸水或气体。4.拔针：操作完毕，拔出穿刺针，覆盖无菌纱布，稍用力压迫穿刺部位片刻。5.术后处理：嘱患者静卧，观察生命体征。将抽出液送检。注意事项：1.操作前应向患者解释，消除顾虑；对精神紧张者，可于术前半小时给予镇静剂。2.术中应密切观察患者反应，如有头晕、面色苍白、出汗、心悸、胸部压迫感等胸膜反应，或出现连续性咳嗽、气短，应立即停止操作，并作相应处理。3.严格无菌操作，防止空气进入胸腔。4.抽