2026年枣庄医学综合考试“年两试”中医执业医师考试（实践技能）模拟练习题及答案

2026年枣庄医学综合考试“年两试”中医执业医师考试（实践技能）模拟练习题及答案第一站：病案分析【试题1】王某，男，68岁，退休干部。2024年3月12日初诊。患者平素头晕头痛，耳鸣目眩，少寐多梦，急躁易怒。今日晨起突发右侧半身不遂，肢体强急，口舌歪斜，舌强语謇，伴有头晕头痛，面红目赤，口苦咽干，心烦易怒，尿黄便干。舌质红绛，苔黄腻，脉弦有力。查体：BP180/110mmHg，神志清楚，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。右侧鼻唇沟变浅，右侧肢体肌力Ⅱ级，肌张力增高，巴宾斯基征（+）。头颅CT示：左侧基底节区脑梗死。【试题2】刘某，女，34岁，公司职员。2024年5月8日初诊。患者平素月经规律，量中等。此次因工作劳累，加之情绪抑郁，于半个月前月经来潮，初起量多，随后淋漓不尽，色紫黑，有块，经行不畅，小腹胀痛拒按。曾服止血药效果不佳。现症：阴道出血量时多时少，色紫暗有块，块下痛减，舌质紫暗，尖有瘀点，苔薄白，脉涩。妇科检查：子宫大小正常，质中，活动度好，无压痛，双侧附件未触及异常。尿HCG阴性。B超示：子宫内膜增厚，宫腔内未见明显异常回声。第二站：基本操作【试题3】中医操作请演示“夹脊穴”的定位及主治，并演示毫针的进针手法（指切进针法）。【试题4】体格检查请演示肝脏的触诊（单手触诊法及双手触诊法），并请简述在触诊肝脏时需要注意哪些体征及其临床意义。第三站：临床答辩【试题5】中医答辩请简述“消渴”的病机演变及常见证型的治法方剂。【试题6】西医答辩患者，男，45岁，因“突发胸骨后剧烈疼痛2小时”急诊入院。心电图示：Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段呈弓背向上抬高0.3mV，伴有病理性Q波。请给出该患者的西医诊断及诊断依据，并简述急性心肌梗死的溶栓治疗适应证。=========================答案与解析=========================第一站：病案分析【试题1答案与解析】中医疾病诊断：中风（中经络）。中医证型诊断：肝阳暴亢，风火上扰证。中医治法：平肝潜阳，活血通络。方剂名称：天麻钩藤饮加减。药物组成、剂量及煎服法：天麻15g，钩藤（后下）15g，石决明（先煎）30g，川牛膝15g，杜仲15g，益母草20g，桑寄生15g，栀子10g，黄芩10g，茯神15g，夜交藤20g，菊花10g，夏枯草15g，丹参15g，赤芍15g。3剂，水煎服，每日1剂，分早晚2次温服。解析：1.诊断分析：患者老年男性，突发半身不遂、口舌歪斜、舌强语謇，主症符合“中风”诊断。患者神志清楚，无昏仆，属于“中经络”范畴。患者平素头晕头痛，耳鸣目眩，少寐多梦，急躁易怒，为肝肾阴虚，肝阳上亢之象。因情志激越或劳倦过度，阳升风动，气血上逆，上蒙元神，窜扰经络，故突发中风。现症见肢体强急，口舌歪斜，舌强语謇，伴有头晕头痛，面红目赤，口苦咽干，心烦易怒，尿黄便干，舌质红绛，苔黄腻，脉弦有力。均为肝阳暴亢，风火内扰，气血逆乱之象。综合脉症，辨证为肝阳暴亢，风火上扰证。2.治法与方剂分析：治宜平肝潜阳，活血通络。天麻钩藤饮出自《杂病证治新义》，具有平肝熄风，清热活血，补益肝肾之功效。方中天麻、钩藤平肝熄风；石决明镇肝潜阳；栀子、黄芩清热泻火；川牛膝、益母草活血通络，引血下行；杜仲、桑寄生补益肝肾；茯神、夜交藤宁心安神。加菊花、夏枯草以加强清肝泻火之力；加丹参、赤芍以增强活血化瘀通络之功。3.鉴别诊断：本病需与“口僻”相鉴别。口僻（特发性面神经麻痹）主要表现为口眼歪斜，但常伴有耳后疼痛，额纹消失，眼睑闭合不全，但无半身不遂、舌强语謇等症状，神志清楚，多由正气不足，风邪入中经络所致。本案患者有明显的半身不遂及言语謇涩，故可排除口僻。本病还需与“痉证”鉴别。痉证以四肢抽搐、项背强直甚至角弓反张为主症，多无半身不遂。中风虽有肢体强急，但以半身不遂为主，且伴有口舌歪斜。【试题2答案与解析】中医疾病诊断：崩漏。中医证型诊断：血瘀证。中医治法：活血化瘀，止血调经。方剂名称：桃红四物汤合失笑散加减。药物组成、剂量及煎服法：桃仁10g，红花10g，当归15g，川芎10g，赤芍15g，熟地黄15g，炒蒲黄（包煎）10g，五灵脂（包煎）10g，益母草20g，茜草15g，香附10g，三七粉（冲服）3g。3剂，水煎服，每日1剂，分早晚2次温服。解析：1.诊断分析：患者月经非时而下，量多如崩，或淋漓漏下不止，经色紫黑有块，主症符合“崩漏”诊断。患者因工作劳累，加之情绪抑郁，导致气机郁滞，气滞则血瘀。瘀阻冲任，血不归经，故经血非时而下，量多或淋漓不尽。现症见阴道出血量时多时少，色紫暗有块，块下痛减，小腹胀痛拒按，舌质紫暗，尖有瘀点，苔薄白，脉涩。均为瘀血阻滞之征。综合脉症，辨证为血瘀证。2.治法与方剂分析：治宜活血化瘀，止血调经。桃红四物汤出自《医宗金鉴》，具有养血活血之功；失笑散出自《太平惠民和剂局方》，具有活血祛瘀，散结止痛之功效。二方合用，共奏活血化瘀，止血调经之效。方中桃仁、红花活血化瘀；当归、川芎、赤芍养血活血，行气止痛；熟地黄养血和血；炒蒲黄、五灵脂（失笑散）活血祛瘀，止血定痛；益母草、茜草加强活血祛瘀止血之力；香附疏肝理气，气行则血行；三七粉化瘀止血，定痛。3.鉴别诊断：本病需与“月经先后无定期”鉴别。月经先后无定期是指月经周期或提前或延后7天以上，连续3个周期以上，但经期和经量基本正常。崩漏则是月经周期、经期、经量严重紊乱，经血非时而下，或暴下不止，或淋漓不尽。本病还需与“胎漏”或“异位妊娠”鉴别。胎漏是指妊娠期间，阴道少量出血，时出时止，或淋漓不断，而无腰酸、腹痛者。异位妊娠多有停经史，伴腹痛或肛门坠胀感，尿HCG阳性，B超可协助鉴别。本案患者尿HCG阴性，B超示宫内无妊娠囊，故可排除妊娠相关疾病。第二站：基本操作【试题3答案与解析】中医操作：夹脊穴定位及主治，毫针进针手法（指切进针法）。1.夹脊穴定位：夹脊穴在背腰部，当第一胸椎至第五腰椎棘突下两侧，后正中线旁开0.5寸，一侧17个穴位，左右共34个穴位。2.夹脊穴主治：上胸部穴位治疗心肺、上肢疾病；下胸部穴位治疗胃肠、肝胆疾病；腰部穴位治疗腰、腹及下肢疾病；主治范围广泛，常用于治疗相应的脏腑、经脉、及所主部位的疾患，如肺炎、支气管炎、胃炎、胃溃疡、肝炎、胆囊炎、腰椎间盘突出症、腰肌劳损、中风后遗症、截瘫等。3.毫针进针手法（指切进针法）演示：准备工作：选择适宜的毫针，检查针具，消毒施术部位及医生手指。定穴与按压：用左手拇指或食指的指甲切按在穴位皮肤上，用力要适中，以固定穴位，并以此作为针刺的标志，同时可减轻进针时的疼痛。持针：右手拇、食、中三指指腹持捏针柄，针身紧贴左手指甲缘，针尖对准左手按压处的穴位。进针：右手用力将针尖刺入皮肤，然后根据针刺深度和方向，缓缓将针刺入穴位内。注意事项：进针时速度要适中，不可过猛或过缓；针身要垂直或根据需要斜刺、平刺，但必须保持在针体不弯曲的情况下进针；进针过程中要密切观察患者反应，如有晕针等异常情况应立即停止进针并处理。解析：夹脊穴是经外奇穴，位于脊柱两旁，具有调节脏腑气血、疏通经络的作用。指切进针法又称爪切进针法，是临床最常用的进针方法之一，适用于短针的进针，操作简便，易于掌握，且由于左手按压固定，能有效减少进针疼痛，引导针尖刺入。操作时关键在于左手按压的力度要适中，既能固定穴位，又能减轻疼痛，右手持针要稳，进针要果断。【试题4答案与解析】体格检查：肝脏的触诊（单手触诊法及双手触诊法）及注意事项。1.单手触诊法：准备工作：医生位于患者右侧，嘱患者仰卧位，双膝关节屈曲，腹壁放松。手法：医生将右手掌平放于患者右侧腹壁上，掌指关节自然伸直，手指并拢，以食指与中指的指端或桡侧缘指向肋缘，或以并拢的食指、中指、无名指指端指向肋缘。配合呼吸：嘱患者进行深而慢的腹式呼吸。吸气时，膈肌下降，腹壁隆起，肝脏随膈肌下移而向下滑动，此时医生的手指随之上抬，但并不离开腹壁；呼气时，膈肌上升，腹壁塌陷，肝脏随膈肌上移而向回缩，此时医生的手指顺势向肋缘方向深压，并在呼气末将手指逐渐向肋缘方向推进，以迎触下移的肝脏下缘。触摸：若能触及肝脏下缘，则在手指触及肝脏的瞬间，仔细体会肝脏的大小、质地、表面状态、边缘及有无压痛、搏动等。2.双手触诊法：准备工作：同单手触诊法。手法：医生将左手掌置于患者右胸下部，以托住右肋部，拇指固定于肋弓上，限制胸廓扩张运动，使膈肌下降的幅度受限，从而增加肝脏下移的幅度，便于触诊。右手掌平放于患者右侧腹壁上，手法同单手触诊法。配合呼吸：同单手触诊法，但左手在呼气时施加一定的压力，将肝脏向右手方向推压，有助于右手更清晰地触及肝脏下缘。3.触诊肝脏时需要注意的体征及其临床意义：大小：正常人在肋缘下一般触不到肝脏，多在剑突下3-5cm触及。若肋缘下触及肝脏，提示肝脏肿大，见于肝炎、肝淤血、脂肪肝、早期肝硬化等；若肝脏缩小，见于晚期肝硬化、急性肝坏死等。质地：一般分为三级。质软（如嘴唇）：正常肝脏；质中（如鼻尖）：见于肝炎、脂肪肝等；质硬（如额头）：见于肝硬化、肝癌。表面状态及边缘：正常肝脏表面光滑，边缘整齐。表面不光滑，呈结节状，边缘不整齐，见于肝硬化、肝癌。压痛：正常肝脏无压痛。肝区压痛见于肝炎、肝脓肿、肝淤血等。搏动：正常肝脏无搏动。若触及扩张性搏动，见于三尖瓣关闭不全；若触及收缩性搏动，见于肝脏肿大本身。肝颈静脉回流征：按压肿大的肝脏时，颈静脉充盈更明显，称为肝颈静脉回流征阳性，提示右心衰竭。解析：肝脏触诊是腹部触诊的重要内容，单手触诊法适用于大多数情况，双手触诊法适用于腹壁松弛、肥胖或大量腹水患者，左手的作用是限制胸廓运动，增加膈肌下移幅度，使肝脏更易于触及。触诊时必须与患者呼吸密切配合，利用膈肌的上下运动来带动肝脏移动，从而触及肝脏下缘。在触诊过程中，要仔细体会肝脏的质地、表面、边缘、压痛等体征，这些体征对于肝脏疾病的诊断和鉴别诊断具有重要意义。第三站：临床答辩【试题5答案与解析】中医答辩：消渴的病机演变及常见证型的治法方剂。1.病机演变：消渴的病机主要在于阴津亏损，燥热偏盛，而以阴虚为本，燥热为标，两者互为因果。病变脏腑主要在肺、胃、肾，尤以肾为关键。病机演变：常因饮食不节、情志失调、劳欲过度等因素，导致肺燥、胃热、肾虚，肺燥津伤则口渴多饮；胃热炽盛则消谷善饥；肾阴亏虚则尿多味甜。若燥热过盛，不仅耗伤肺胃津液，更可耗伤肾阴，肾阴不足，水亏火旺，亦可上炎肺胃，终致肺燥胃热肾虚三焦同病。病程日久，阴伤气耗，可致气阴两虚；阴损及阳，可致阴阳两虚。病变过程中，常出现多种并发症，如肺痨、白内障、雀目、耳聋、疮疖、痈疽、中风、水肿等，其病机多为燥热内结，络脉瘀阻，或阴伤日久，气虚血瘀，或阴虚燥热，炼液成痰，痰瘀互结等。2.常见证型的治法方剂：肺热津伤证：治法：清热润肺，生津止渴。方剂：消渴方加减。胃热炽盛证：治法：清胃泻火，养阴增液。方剂：玉女煎加减。肾阴亏虚证：治法：滋阴固肾。方剂：六味地黄丸加减。阴阳两虚证：治法：滋阴温阳，补肾固涩。方剂：金匮肾气丸加减。气阴两虚证：治法：益气养阴，健脾生津。方剂：七味白术散加减或生脉散合六味地黄丸加减。血瘀证：治法：活血化瘀。方剂：血府逐瘀汤加减。解析：消渴的病机演变是一个复杂的过程，其核心在于阴虚燥热，且以阴虚为本，燥热为标。病变脏腑主要在肺、胃、肾，其中肾为关键，因为肾为水火之脏，内寓真阴真阳，肾阴不足则虚火内生，上燔肺胃，致肺燥胃热。病久阴伤气耗，可致气阴两虚，甚则阴损及阳，致阴阳两虚。此外，消渴常伴有血瘀，因阴虚燥热，煎熬血液，或气虚无力推动血行，均可导致瘀血内生，络脉瘀阻，从而产生多种并发症。在治疗上，应以清热润燥、养阴生津为大法，并根据肺热、胃热、肾虚的侧重不同，分别治之，同时兼顾气虚、阳虚及血瘀等兼证。【试题6答案与解析】西医答辩：急性心肌梗死的诊断、依据及溶栓适应证。1.西医诊断：急性下壁心肌梗死。2.诊断依据：症状：患者突发胸骨后剧烈疼痛2小时，性质多为压榨性、濒死感，持续时间长，休息或含服硝酸甘油无效。心电图：Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段呈弓背向上抬高0.3mV，伴有病理性Q波。Ⅱ、Ⅲ、aVF导联对应心脏下壁，ST段抬高及病理性Q波是急性心肌梗死的心电图特征性改变。（注：虽未提供心肌损伤标志物结果，但根据典型症状及特征性心电图改变，临床可诊断为急性心肌梗死。）3.急性心肌梗死的溶栓治疗适应证：胸痛符合急性心肌梗死的特点，且持续时间≥30分钟，含服硝酸甘油不缓解。相邻两个或更多导联ST段抬高（胸导联≥0.2mV，肢体导联≥0.1mV），或新出现的左束支传导阻滞。发病时间≤12小时，患者年龄≤75岁。若患者年龄>75岁，经慎重权衡利弊（如梗死范围大、休克、心衰等严重并发症）后仍可考虑溶栓。ST段抬高的心肌梗死发病时间已达12-24小时，但仍有进行性缺血性胸痛和广泛ST段抬高，仍可考虑溶栓。解析：急性心肌梗死是指因持久而严重的心肌缺血所致的部分心肌急性坏死。临床常表现为胸痛、急性循环功能障碍、心律失常、心功能衰竭及心电图特征性改变。本例患者突发胸骨后剧烈疼痛，心电图示Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段弓背向上抬高伴病理性Q波，符合急性下壁心肌梗死的诊断。溶栓治疗是通过溶解冠状动脉内的血栓，恢复心肌再灌注，挽救濒死心肌，缩小梗死面积，改善预后。其适应证主要依据胸痛特点、心电图ST段抬高情况及发病时间来判定。早期（发病≤12小时）进行溶栓治疗获益最大，但需排除溶栓禁忌证，如活动性出血、近期大手术、严重高血压未控制等。在判断溶栓适应证时，需综合评估患者的风险与获益，遵循个体化原则。【补充计算题】某患者体重70kg，身高175cm，请计算其体重指数（BMI），并根据中国成人超重和肥胖标准判断其营养状况。计算公式：B计算过程：B判断标准：体重过低：BMI<1